Здравствуйте, сам учусь на ортодонта, хотел бы проконсультироваться с опытными ортодонтами.
Имеется пациент, по ТРГ снимкам диагноз:
Дистальный прикус, глубокая резцовая дизокклюзия. Классификация по Энглю по клыкам 2 класс слева/справа, по молярам 2 класс справа/слева. Скученное положение зубов с 1.1 по 2.1, с 3.2 по 4.2. Сагиттальная щель 9 мм.
Вторичная адентия 3.6 и 4.6 зубов. Периодонтит 2.4 зуб.
Прорез зубов 1.8, 4.8, 2.8
Расчет жевательной эффективности по Агапову 52 процента. По Оксману 51 процент.
И тут у меня возник вопрос по эффективности по Агапову.
Дизокклюзия резцов понятно, сразу вычитаются по 2 и 1 проценту(12 процентов вычитаются сразу, уже 88 процента). А вот клыки слева имеются дизокклюзия примерно в 1-2 мм, контакта клыков вообще нет (можно ли вычитать сразу 6 процентов? если вычесть, то получается уже 79 процентов). А вот справа 1.3 зуб не имеет контакта с 4.3 зубом, но 4.3 зуб имеет контакт с зубом 1.4 (возможно ли вычитать процент только с зуба 1.3 или уже с зуба 4.3 тоже? Я вычел также 6 процентов, получилось уже 76 процентов). Также отсутствие зубов 3.6 и 4.6, По правилу Агапова отсутствие одного зуба приравнивается к отсутствию двух. 2.6 зуб не имеет контакта с нижней челюстью, я смело отнял 12 процентов ( уже 64 процента), а вот зуб 1.6 имеет боковой контакт с зубом 4.5 (небольшой, буквально край зуба) имею ли я право вычесть сразу 12 процентов из-за отсутствия зуба 4.6 (таким образом я получу 52 процента)
Также разрушена коронка зуба 2.4, имеется только лицевая часть. Таким образом отсутствует контакт с зубом 3.4. Но по правилу Агапова состояние пародонта не влияет на жевательную эффективность зуба. Но ситуация, когда зуб разрушен и не имеет контакта, возможно ли вычесть эти 4*2=8 процента? Тогда я получу 44 процента
9 ответов
Военкомат достал направлениями призывников? Когда будут доплачивать, тогда и напрягайтесь...
А на самом деле всё просто: нет контакта с антагонистом - минус проценты!
Юрий Жигурт, спасибо за ответ, не хотелось бы получить потом жалобу от него в росздравнадзор. Сейчас каждый призывник ходит со своим юристом
David123, а чего Вы боитесь жалобы? Проблема не в жалобе, а в Вашей позиции по отстаиванию своего мнения! У Вас есть абсолютно чёткие показания: самое главное Вы должны указать, обязательно, автора по-которому сделали заключение!
Но, есть ещё один вариант: в заключении пишите - никаким приказом военкомата и (или) постановлением Главы администрации, Вы не являетесь членом ВВК (военно-врачебной комиссии), поэтому исходите сугубо из знаний полученных в БГМУ и они (знания) могут не совпадать с критериями ВВК!
И предпоследнее: Вы можете давать заключение только после назначения Вас штатным специалистом по приказу военкома! А военком может написать приказ только после Вашего согласия и заключения соответствующего контракта, где будет прописано соответствующее вознаграждение! Но... это он может сделать после получения Вами соответствующего документа о аккредитации Вас, как специалиста-ортодонта!
Другими словами: Вы получите неприятность не от жалобы в Росздрав, а от того, что дали заключение не имея на это полномочий!
Так что более правильный выбор, в Вашей ситуации - отказать в экспертизе!
Ну, и последнее: расчёт жевательной эффективности вообще не входит в компетенцию ортодонта! Ортодонт должен написать полный диагноз и указать дезокклюзию в каждой точке, а расчёт жевательной эффективности и соответственно допуск, лежит "на плечах стоматолога" ВВК!
Вот как-то так!
Юрий Жигурт, Ну я как раз таки и не писал заключение как таковое, просто внес данные в мед карту и уже отдал копию. Ну логику я уже понял, стоматолог в военкомате не хотел писать непризывной диагноз и направил в частную клинику за диагнозом, чтобы перед начальством сказать мол "не я писал диагноз, это призывник сам принес документы", другой логичный вариант я не вижу. В любом другом случае стоматолог мог направить на доп обследование в другой город где есть ортодонт
David123, да, не бойтесь ничего, коллега! Всё это фигня: я столько раз военкомат "ставил раком", что они перестали вообще направлять с сомнительными диагнозами - только с явными!
Расскажу историю: я лечил пациента-призывника, вдруг "на излёте" лечения его призвали с брекетами во рту!? Вы понимаете, что ответственность за результат лежит на мне! Я написал письмо губернатору и копии мэру, военкому и в прокуратуру... Мало того: эта история получила огласку в СМИ на местном уровне...
Угадайте, чем закончилось?
Юрий Жигурт, ахаха, ну расписание болезней это такое сюрреалистичный документ, который с современной медициной имеет мало что общего. Тем более жевательная эффективность по Агапову, которая может трактоваться разными врачами по разному
David123, "ну расписание болезней" отнюдь не "сюрреалистичный документ", имеющий вполне определённый адрес - МКБ, которая с современной медициной имеет соответствующий статус. А вот "жевательная эффективность по Агапову" в этой самой МКБ, вообще никакого статуса не имеет! Но это совсем не значит, что Вы не можете опираться на эту классификацию при коллегиальных спорах со стоматологами ВВК!? Тем не менее, опять возвращаюсь к предыдущему своему посылу: Вы не просто не должны контактировать с коллегами из ВВК, но и вообще игнорировать их, до тех пор, пока военком не предложит сотрудничество на приемлемых, для Вас, условиях!
Ну, судя по тому, как Вы упорно продолжаете тему - военком Вас "наклонил"...
Подскажите, пожалуйста, где в Москве можно измерить жевательную эффективность по Агапову?
Здравствуйте! Такое же вопрос, как у человека выше
Где можно измерить жевательную эффективность по агапову в городе Казань