Присоединяйтесь к Клубу стоматологов в Telegram

Комментарии от Сазонова Алексея Олеговича (21011966)

Применение хлоргексидина в адгезивном протоколе: анализ литературы и мнения экспертов (3)

Небольшой отзыв по статье. Если говорить про химическое взаимодействие тканей со стоматологическими материалами, то, к сожалению, это невозможно, в лучшем случае могут возникать водородные связи. По статьям о хг. Статей много, часто они противоречат друг другу и разрывают мозг на части. Гораздо проще понять реальные причины проблем. В современных статьях о пользе хг и вреде ммп говориться, что во всем виновато явление гидролиза, то есть остаточная вода, вода, привлеченная осмотическим компонентом, вызванным продуктами травления адгезива, кислотными функциональными мономерами. Если мономер адгезива укладывался очень плотно и хорошо поперечно прошивался,  то явления гидролизаине последовало бы очень долго. То есть, на самом деле виновато наше перепротравливание дентинати использование адгезивов, которые не способны инфильтрировать коллаген. Способны инфильтрировать низкомолекулярные, маленькие мономеры, которые содержатся в отдельной банке, то есть 4 и 6 поколения. Можно не травить дентин кислотой, а травить адгезивом, это не позволит случиться постоперационной чувствительности, но не улучшит положение дел, потому что продукты травления останутся на месте и привлекут воду. Сушка адгезива. Нежное выпаривание растворителя чрезвычайно осложняет его выживание, потому что в этом случае останется много воды, это явление объясняет закон Рауля. Сушить надо резко, жестко и около 30 сек сухим воздухом. О чем я хотел сказать, так это о том, что проблемы устройства и работы адгезивов сваливают на безвинные ммп. ХГ вообще не может находиться в растворенном состоянии без воды, он не может надолго затормозить ммп и маскирует на время проблему самого адгезива. Но мало того, ммп чрезвычайно полезны, они растворяют органику, не пропитанную мономерами, что очень важно для миниинвазивной техники работы, когда оставляем измененный дентин. Условием перехода измененного дентина является герметичное запечатывание дентина при отсутствии бактериального подтекания. Выбор адгезива для такой техники чрезвычайно важен, потому что только низкомолекулярные мономеры умеют проникать в измененный дентин и особенно в необратимо измененный. Чтобы измененные формы дентина могли минерализоваться, необходимо растворить поврежденные ткани, чем и занимаются протеолитические ферменты. Так для чего же их ингибировать? Природа ХГ-  это поверхностно активное вещество, оно будет составлять конкуренцию кислотным мономерам адгезива и нарушать травление в дентинных канальцах, не для всех адгезивов, но конкуренция возможна. Поэтому пропагандирую отказ от использования ХГ. В 4 и 6 поколениях хг не демонстрирует повышения выживаемости адгезивов в технике тотального травления, его использование бессмысленно. Так же пропагандирую минимальное динамическое травление, особенно дентина. 3-5 сек, максимум. Это особенно важно при работе адгезивами 5-7 поколений в технике тотального травления.

Здесь не рассматривался переход от влажного к мокрому бондингу, отказался от термина «спиртовой протокол» в силу разницы смыслов с исследователями по спиртовому протоколу.

26 сентября 2017 г., 20:34