Хирургия в дентальной имплантации (Курсы, Хирургия)

День 1Реконструкция костной ткани в дентальной имплантологии.Особенности атрофии беззубого альвеолярного гребняОбзор методик регенерации костной тканиТехники латеральной аугментации с использованием резорбируемых мембранАугментация костными блокамиРабота с титановыми сетками и нерезорбируемыми мембранамиПрактика:Формирование и мобилизация лоскутовAutobone collector, забор костной стружкиДень 2Показания к вертикальной аугментации, особенности работыМетодика расщепленного альвеолярного гребняМембрана OssBuilder. Виды мембран. Показания к применениюЗабор аутогенной костной стружки. Работа с autobone collector.Практика:Проведение латеральной аугментации с использованием титановой мембраны OssBuilderУшивание слизисто-надкостничных лоскутовДень 3Реконструкция мягких тканей в дентальной имплантологии.Современный взгляд на ремоделирование альвеолярного гребня и адаптацию к ней мягких тканейОсобенности планирования дентальной имплантации с очки зрения мягких тканей в различных клинических ситуацияхПрофилактика резорбции костной ткани в области имплантатов. Понятие биологической шириныВиды мягкотканных трансплантатов и их особенностиОбзор донорских зонТехники забора трансплантатов, подготовка реципиентгого ложаОбзор инструментов, техники наложения швовРазбор клинических случаевПрактика:Забор СДТ с нёба, увеличение зоны прикрепленной слизистойЗабор ССТ с области нёба и бугра, увеличение объема слизистой оболочки.

День 1Реконструкция костной ткани в дентальной имплантологии.Особенности атрофии беззубого альвеолярного гребняОбзор методик регенерации костной тканиТехники латеральной аугментации с использованием резорбируемых мембранАугментация костными блокамиРабота с титановыми сетками и нерезорбируемыми мембранамиПрактика:Формирование и мобилизация лоскутовAutobone collector, забор костной стружкиДень 2Показания к вертикальной аугментации, особенности работыМетодика расщепленного альвеолярного гребняМембрана OssBuilder. Виды мембран. Показания к применениюЗабор аутогенной костной стружки. Работа с autobone collector.Практика:Проведение латеральной аугментации с использованием титановой мембраны OssBuilderУшивание слизисто-надкостничных лоскутовДень 3Реконструкция мягких тканей в дентальной имплантологии.Современный взгляд на ремоделирование альвеолярного гребня и адаптацию к ней мягких тканейОсобенности планирования дентальной имплантации с очки зрения мягких тканей в различных клинических ситуацияхПрофилактика резорбции костной ткани в области имплантатов. Понятие биологической шириныВиды мягкотканных трансплантатов и их особенностиОбзор донорских зонТехники забора трансплантатов, подготовка реципиентгого ложаОбзор инструментов, техники наложения швовРазбор клинических случаевПрактика:Забор СДТ с нёба, увеличение зоны прикрепленной слизистойЗабор ССТ с области нёба и бугра, увеличение объема слизистой оболочки.

От момента открытия верхнечелюстной пазухи Натаниелем Гаймором в 1651 году до проведения первого синус-лифтинга в 1950-х годах доктором Линков прошло 300 лет, от момента проведения первого синус-лифтинга до наших дней прошло более 70 лет – всё это говорит о том, что синус-лифтинг считается одной из самых изученных и предсказуемых операций. Но, обращаясь к научным данным, мы видим, что процент осложнений остаётся достаточно большим. Точное знание анатомии и физиологии верхнечелюстного синуса, командная работа с ЛОР-врачом и чёткий протокол проведения операции позволяют минимизировать риски и получить стабильный долгосрочный результат. На данном курсе будут затронуты все аспекты проведения операции синус-лифтинга: от обследования пациента до самой операции и разбора осложнений, а также способов борьбы с ними.Теоретический разделКраткий обзор истории синус-лифтинга.Анатомия и физиология верхнечелюстного синуса. Особенности кровоснабжения, иннервации и строения, которые важно учитывать.Методы обследования и планирования операции синус-лифтинг.Виды патологических изменений в синусе.Показания и противопоказания к проведению синус-лифтинга.Санация верхне-челюстного синуса как подготовка к синус-лифтингу. Сроки и показания.Различные методики синус-лифтинга: метод латерального доступа и альвеолярного доступа.Факторы влияющие на выбор техники синус-лифтинга.Медикаментозная подготовка перед операцией.Протокол операции и необходимый инструментарий для проведения латерального синус-лифтинга.Дизайн лоскута и способы формирования доступа.Способы формирования латерального доступа различными наборами. Обзор.Латеральный синус-лифтинг одномоментно с имплантацией. Показания и тонкости.Латеральный синус-лифтинг, совмещённый с направленной костной регенерацией.Крестальный синус-лифтинг. Остеотомная и безостеотомная техника.Крестальный синус-лифтинг одномоментно с имплантацией.Крестальный синус-лифтинг одномоментно с удалением и имплантацией.Показания и противопоказания к крестальному синус-лифтингу.Перфорации во время синус-лифтинга: когда стоит и как её устранить?Костные материалы и мембраны. Критерии выбора и способы применения.Протоколы би- и трикортикальной фиксации имплантатов.Протокол ангулированного позиционирования имплантатов, или как и когда обойти синус?Назолифтинг.Медикаментозная терапия при синус-лифтинге.Послеоперационное ведение пациентов.Осложнения и способы борьбы.

Данный модуль предназначен как для начинающих хирургов (которым также настоятельно рекомендую пройти сначала базовый модуль), так и для врачей, уже вовлеченных в процесс имплантации. Первым это позволит получить 2-3 мм вертикали в области гайморовой пазухи легко и предсказуемо, с пониманием процессов, происходящих внутри пазухи, вторым - провести масштабные костные пластики с применением открытого синус-лифтинга и быть подготовленным ко всем трудностям и осложнениям, возникающим в процессе и после операции синус-лифтинга. Практически сразу имплантолог сталкивается с проблемой улучшения розовой эстетики и находится в поиске легкой методики для восстановления утраченного вестибулярного объёма. Именно поэтому я и включил углубленное изучение мягких тканей уже во второй модуль наряду с открытым и закрытым синус-лифтингом. Как раз мягкие ткани и позволят нам создать 2-3 мм, но уже с вестибулярной стороны для улучшения эстетического вида будущей ортопедической конструкции. Врачи осознают роль десны в стабильности костной ткани и научатся не только создавать качественную десневую манжету в области имплантата, но и закрывать рецессии на зубах, прилежащих к зоне имплантации. Пожалуй, суммируя, можно назвать две цели данного курса: получить 2-4 мм объема костной и мягкой ткани малоинвазивными методиками обучить практикующих врачей и подтолкнуть их сделать первый шаг к более масштабным костным пластикам Программа Открытый и закрытый синус-лифтинг Анатомия и физиология гайморовых пазух. Как функционируют пазухи, как они выглядят "изнутри"? Всё что важно знать для проведения методики. История развития синус-лифтинга. Краткий обзор. Различные методики синус-лифтинга, метод латерального окна и альвеолярный доступ. Подробный разбор всех нюансов операции и необходимый инструментарий. От классической остеотомной техники до пьезоскальпеля. Различные наборы фрез для синус-лифтинга, помогающие сэкономить время и сделать методику более предсказуемой. Демонстрация методик на основе видеоматериалов. Сложности, возникающие в процессе операции, и осложнения в послеоперационном периоде: пути решения. Классификация перфораций шнейдеровой мембраны и варианты устранения. Тактика при воспалении. Закрытие оро-антрального соустья. Открытый или закрытый синус-лифтинг: какую методику выбрать в конкретном случае? Лор-патология и синус-лифтинг. Остеопластические материалы - всегда ли они необходимы? Как и когда можно "обойти" синус? Лекция содержит большое количество личных фото и видеоматериалов автора, данные компьютерной томографии и рентгеновских снимков. Менеджмент мягких тканей в области имплантатов Ремоделирование мягких тканей полости рта. Работа с локальными тканями в процессе операции. Коронально или апикально смещённый лоскут, лоскут на ножке. Трансплантация аутогенных мягких тканей. Свободный десневой трансплантат (СДТ), субэпителиальный соединительно-тканный трансплантат (ССТ), или деэпителизированный свободный десневой трансплантат (ДСДТ) - что выбрать? Разбор методик с демонстрацией отдалённых результатов. Донорские зоны, их особенности и методика забора десневых и соединительнотканных трансплантатов. Работа в области имплантатов и зубов. От закрытия рецессий до улучшения внешнего вида розовой эстетики в области имплантатов. Как изменить толщину, высоту и биотип мягких тканей? Какие отличия между зубами и имплантатами в этом аспекте? Принципы работы на основе фото и видеоматериалов. Практика на свиных головах Процедура открытого синус-лифтинга с применением специального набора Процедура закрытого синус-лифтинга с применением атравматичных фрез Процедура закрытого синус-лифтинга с применением остеотомов Процедура гидросинус-лифтинга Забор свободного ССТ Процедура забора СДТ и изготовление ДСДТ Фиксация ССТ под полнослойный лоскут Создание расщепленного лоскута и фиксация ССТ в области одиночного зуба

Курс ориентирован на стоматологов-хирургов, имплантологов, пародонтологов. Цель курса: показать возможности клеточных технологий и обучить инновационным технологиям, которые применяют в мировой практике в пародонтологии, имплантологии и реконструктивной хирургической стоматологии. Научить снижать последствия оксидативного стресса и риски возможных осложнений, сокращать сроки стоматологической реабилитации.Задачи курса: Предоставить объем базовой теоретической и практической информации о технологии Clot-PRF (мембрана) и Liquid-PRF (инъекционная форма).Практическая частьМастер-класс с подробным описанием необходимого оборудования и расходных материалов, протоколы центрифугирования, получения фибриновых сгустков, формирования мембран и получения фибринового клея.

1 часть ошибки до начала лечения (проведение консультации, риски, гарантии, cоматические, психологические факторы риска, абсолютные и относительные противопоказания к проведению дентальной имплантации) ошибки при диагностике и планировании (местные противопоказания и факторы риска, приводящие к осложнениям, детский и пожилой возраст пациентов, выбор тактики при остеопорозе, остеопении, остеосклерозе и изменениях в костной ткани) 6 способов стимуляции регенераторных и репаративных возможностей костной ткани перед и во время имплантации осложнения во время имплантации (позиционирование имплантатов, перегрев кости, компрессия, повреждение парадонта зубов, в том числе ортодонтическими имплантатами) осложнения на верхней челюсти (перфорации гайморовой пазухи, повреждение canalis sinuosus, резцового нерва) осложнения на нижней челюсти (детальный анализ повреждений нижнелуночкового нерва и выбор лечебной тактики, перфорации кортикальных пластин, повреждение подчелюстных желез) осложнения сразу после имплантации (аллергические реакции на дентальные имплантаты (анализ сплавов систем имплантатов по Дудеку), кровотечение, ведение пациентов) осложнения отсроченные (инфекционные осложнения и меры профилактик, феномен реинтеграции) 24 причины дезинтеграции (“отторжения” дентальных имплантатов) 2 часть (ортопедические осложнения) осложнения перед началом протезирования (некорректная установка и во формирователей десны, воспалительные явления, определение неизвестных систем имплантатов) Математическая модель в прогнозировании технических осложнений осложнения во время протезирования (детальный анализ лабораторных и клинических ошибок с примерами, особенности систем имплантатов, факторы риска) осложнения после протезирования (сколы керамики, расцементировки ортопедических конструкций, ослабление фиксирующего винта, переломы компонентов и способы коррекции и восстановления, набор 911 и другие, перегрузка, анализ причин технических осложнений 10 способов профилактики выхода излишков цемента несостоятельность имплантатов и методы извлечения имплантатов

Данный курс - это:5 дней обучения - 3 теоретических и 2 практическихВ небольших группах (до 20 участников)Постановка руки самим Доктором Ильей ФридманомОтработка всех протоколовСопровождение и поддержка обучающихся после курса в течение 1 года.Для кого курс?Для начинающих имплантировать стоматологов и тех коллег, которые уже начали сталкиваться с проблемами, ответы на которые не могут найти самостоятельно.От автораПредлагаю вашему вниманию очередную дополненную версию авторского курса. На основании полученных знаний и направлений для дальнейшего развития:кто-то из вас сделает в стоматологическом имплантировании первые шаги,кому-то наконец, удастся найти ответы на рутинные профессиональные вызовы,кто-то откроет для себя не известные ранее тонкости "ремесла",кто-то постигнет философию дентального имплантирования, ему станут доступны высшие смыслы, и он вплотную приблизится к вершине мастерства.В любом случае, если вы читаете эти строки, значит удивительный мир дентальной имплантации со всеми его классическими и современными тенденциями рано или поздно откроется вам полностью, позволив перейти в совершенно необычное качество: врача-имплантолога-эксперта.Уже 30-й год я иду этой дорогой. Благодаря постоянному анализу своего отношения к делу, сегодня я точно знаю:каких ошибок можно избежать на пути,как научиться обращать внимание на неочевидные ментальные, социальные, психологические, диагностические, клинические, протокольные и прочие погрешности и недочеты, которые, накапливаясь, могут увести от желаемого результата и доктора, и пациента.Я благодарен судьбе за то, что еще в далеком 1995 году, впервые узнав об этом методе лечения, был буквально заворожён и околдован доктором Офиром Фромовичем, ставшим мне учителем и другом!Это привело к тому, что в 1997 году вместе с Учителем я начал активную преподавательскую и миссионерскую деятельность. В 1999 году появилась первая версия курса. С тех пор он развивался, расширялся, изменялся - рос вместе со мной. За 18 лет своего существования данный цикл претерпел большое количество редакций в соответствии с тем, как развивалась мировая дентальная имплантология, как менялось моё профессиональное мировоззрение, приобретались навыки, совершались и анализировались ошибки. Начиная с 2000-го года после обучения на этом курсе в разных странах начали имплантировать более 3500 врачей-стоматологов. Горжусь этим.Я с готовностью поделюсь со всеми желающими своим опытом и знаниями. Буду рад помочь каждому начать и продолжить уверенное движение и постоянное развитие в имплантологической экспертной среде.Др. Илья Фридман ПрограммаВ течение года курсанты имеют безвозмездную возможность 24\7 онлайн и офлайн консультироваться с менторами курса по любым клиническим вопросам, присутствовать на проводимых ими или с их участием операциях, имеют право на повторное однократное посещение избранной части данного курса при условии наличия вакантных мест. Модуль 1 - Определение основных положений и понятий имплантационной хирургии. Абстракт: Мы все учились понемногу... Помните, как пришли в первый класс? Чему учились в начальной школе?.. Верно! Букварь, чистописание... Нас учили общаться с миром, понимать и воспринимать окружающую действительность. Основы основ! То, без чего дальнейшее изучение жизни было бы невозможным... Именно благодаря начальным, фундаментальным знаниям, дальнейшее образование стало поступательным и последовательным. Ровно так и в освоении стоматологического имплантирования. Если с первых шагов в этой специальности не принять главных правил, базовых истин, терминологию, определение основных понятий, саму философию этой дисциплины наконец, то вряд ли нам удастся эффективно общаться с коллегами, уверенно оперировать и гарантировать пациентам долгосрочный функциональный прогноз. Неосознанные заблуждения будут преследовать нас, если не дать себе труда с пристрастием разобраться в самом важном. Лишь один простейший пример: досужие выражения: "имплантация зубов", "имплантаты приживаются" - абсурдны по смыслу. Поверьте, когда каждый из нас будет начинать консультировать пациента с тезиса о том, что не имплантат вступает во взаимодействие с костью, а вовсе всё – наоборот. Ведь металлический объект просто не в состоянии обладать функциями живой ткани и не обладает для этого никакими способностями, то весь смысл лечения и взаимодействия с пациентом пойдет по правильному и логичному пути. На пути к успеху мы перестанем надеяться на волшебные характеристики своих инструментов (а имплантаты-такие же инструменты, как и зонд с пинцетом, и слюноотсос с креслом), и основное внимание станем уделять медицинской логике обоснованному маневрированию внутри лечебных протоколов и грамотной последовательности в принятии клинических решений. Согласитесь, только тогда и сам врач, и его подопечный будут обладать реальным знанием истинного положения вещей! Мы изучим большинство существующих в имплантологии фундаментальных причин нестыковок, недоразумений, недопониманий, заблуждений и проч., разложив всё каждый по своим "полочкам". Начнем имплантировать уверенно, минимизируя протокольные ошибки, гарантируя пациентам максимальный во всех отношениях результат. Эволюционирование знаний и представлений об успехе имплантирования. Виды стоматологических имплантатов. Определение понятия «Имплантат». Цели имплантации. Физиологические, анатомические, биологические и функциональные отличия пародонтального комплекса, окружающего зуб, от периимплантных тканей. Биологическая ширина, десмозомальные, полудесмозомальные связи. Трансгингивальное "здоровье", патогенез периимплантных цервикальных дефектов. Биотипы мягких тканей полости рта. Принципиальные отличия. Значение для прогноза имплантирования. 30 принципиальных отличий: "зуб-имплантат". Модуль 2 - Физиология остеоинтеграции и строение челюстных костей. Классифицирование. Абстракт: Каким бы здоровым, сильным, красивым, способным во всех отношениях ни было пшеничное зернышко, но если бросить его на произвол судьбы в глину или просто в обезвоженную недееспособную почву, то рассчитывать на какой-то результат, кроме удручающего, было бы самонадеянной глупостью, безответственностью и неуважением прежде всего к своим времени, труду и квалификации. Подобным образом в современной имплантологии неразрывно связаны между собой прогноз достижения остеоинтеграции и качество метаболизма костной ткани. Вопреки этому смыслу, для некоторых коллег намного более естественным диагностическим протоколом является поиск места для инсталляции имплантата вместо того, чтобы с пристрастием изучать саму возможность остеоитеграции в каждом конкретном случае. Детально изучим эти механизмы и влияния. Ведь, очевидно, что, лишь обладая такими знаниями, их постоянному использованию и совершенствованию, владея пониманием основ генерации и регенерации периимплантных тканей, возможности интерпретировать результаты для модификации лечебных тактик, врач в состоянии добиваться ожидаемых целей. Наконец, совершенно наивно полагать при этом, что какой-либо из именитых в "импламире" брендов в состоянии заменить собой квалификацию доктора и физиологические законы. Остеоинтеграция. Определение. Факторы влияния. Условия возникновения и сохранения. Механическая и биологическая стабильность имплантата. Принципиальные различия. Механизм ретракции сгустка крови («Blood clot retraction theory») - основа формирования и восстановления костной ткани. Моделинг. Ремоделинг. Жизненный цикл костной ткани. Понимание значения непрерывности процесса регенерации костей для прогнозирования срока службы ортопедической конструкции, опирающейся на имплантаты. Виды и типы костных тканей. Зависимость долгосрочного положительного прогноза функционирования имплантата от качественных показателей кости. Механизмы остеогенеза: контактный, дистантный. Принципиальные отличия. Конечный результат. Понятие и значение "BIC" (ИКК). Возможная зависимость площади контакта «имплантат-кость» от вида остеогенеза. Гистологические и клинические результаты. Детальные схемы образования новой кости на поверхности имплантата или вокруг нее. Условия химической и механической зрелости костной ткани. Этапы моделинга и ремоделинга. индукция кондукция генез минерализация Остеоинтеграция и остеоинкорпорация. Принципиальные отличия. Модуль 3 - Анатомия челюстно-лицевой области Абстракт: Медицина-прикладная наука. Результат лечения должен быть предсказуем, и всегда количество ожидаемой пользы должно превосходить количество рисков, дискомфортов и негативных исходов. Фундаментальные знания биологических процессов, участвующих в формировании патологических состояний и выздоровлении, знание биологии и анатомии тканей, в которых манипулирует врач, позволяют принимать уверенные оперативные решения. Строение челюстных костей. Периост. Кортикальная кость. Трабекулярная кость. Принципиальные отличия с механической и биологической точек зрения (обеспечения первичной стабильности имплантата и участия в остеогенезе). Клиническое классифицирование. Количественные и качественные характеристики и классификации (Столвер, Лекхольм, Зарб, Миш, Хаусфилд, Параскевич и т.д.). Варианты нормы и патологии строения челюстных костей. Дистрофия. Атрофия. Последствия. Обратимые и необратимые изменения костной ткани. Остеогенный потенциал. Гормональные влияния. Остеопения. Остеопороз. Бисфосфонаты. Лекарственно-ассоциированные остеонекрозы. Различное медикаментозное и эндокринное влияние на состояние костной ткани человека. Методики объективного исследования состояния костной ткани. Влияние параметров кости на выбор имплантата, хирургической техники, вида ортопедической реставрации, прогноза лечения. Анатомические препятствия имплантирования, аугментации, трансплантации. Верхнечелюстные пазухи. Кровоснабжение. Иннервация. Варианты нормы и патологии. Нижнечелюстной канал. Особенности строения. Варианты нормы. Виды травм. Терапевтическая тактика. Реабилитация. Модуль 4 - Материалы, используемые в живых тканях Абстракт: Имплантологи уверены в 100%-й биологической совместимости внедряемых в живые ткани объектов. При этом, биосовместимость - весьма комплексное понятие, так как претендовать на это может лишь материал, не обладающий каким-либо воздействием на окружающие ткани и вместе с этим абсолютно устойчивый к их влиянию. Тем не менее, с современных позиций понимания сосуществования живых и неживых тканей, биологическая совместимость конечна во времени. При этом не все дентальные имплантаты по заверениям производителей одинаковы в этих качествах. Но если с металлами и композитными сплавами, традиционно используемым для производства имплантатов всё более-менее понятно, то с многообразием материалов, препаратов, технологий, методик и лечебных тактик для возмещения живых тканей, создания биологических эквивалентов утерянных объёмов, различных видов аугментации, трансплантации, пластики и т.д. - все совсем не просто. Проследим историю вопроса вплоть до современнейших биотехнологий, которые уже нашли свое применение в широкой стоматологической практике. Понятия: «биосовместимость», «биотолерантность», «биоинертность», «биоактивность». Физические и химические свойства биосовместимых материалов. Регенеративная медицина. Клеточная терапия. Тканевая инженерия. Понятия. Основные задачи. Методы. Основные условия и этапы создания биоэквивалентов ткани. Клиническое использование в тканевой инженерии. Необходимые свойства биоконструкций. Остеовозмещающие препараты: виды классификация показания критерии выбора правила использования Понятия остеоиндукции и остеокондукции. Ремоделинг тканей с использованием аутологичной плазмы крови (PRP). Классификация препаратов PRP. Основополагающая роль тромбоцитов в остеогенезе. Варианты нормы. Факторы роста. Перспективы использования PRP-терапии в аугментативных лечебных техниках. Различные методики применения костных трансплантатов с использованием PRP. Модуль 5 - Поверхность имплантата Абстракт: Поверхность имплантата - главный участник остеоинтегративного процесса. Очевидно, что именно свойствами поверхности имплантируемого объекта (химия, физика, морфология, чистота, стерильность, количество) определяется время начала образования, количество и прочность создающейся кости. Именно она определяет насколько эффективно пройдут главные биологические периимплантные процессы. История развития вопроса поверхностных характеристик имплантатов. Эволюция различных видов поверхностей. Типы поверхностей. Классифицирование: Аддитивные Субтрактивные Аблативные Комбинированные Биоинертные Биоактивные Индуктивные Виды поверхностей: Машинно-обработанные TPS (плазменное напыление титана) Гидроксиаппатитовые Кислотное протравленные Пескоструйно-обработанные SLA (пескоструйнообработанные и кислотнопротравленные) RBM (обработанные резорбируемыми остеоиндуктивными материалами)-аддитивными или субтрактивными техниками Анодизированные Роль в процессе интеграции. Современные требования к поверхности имплантата. Классические представления о строении поверхности с точки зрения "Теории ретракции сгустка крови". Микромеханические характеристики различных видов поверхностей. Физическая и химическая чистота. Детальный анализ микроскопной макросъёмки различных видов поверхностей различных производителей (авторское исследование). Модуль 6 - Макромеханические характеристики имплантатов Абстракт: Известны два важнейших условия достижения максимального ИКК (BIC) и формирования кости механизмом контактного остеогенеза: индуктивные свойства поверхности имплантата и его механическая стабильность, обеспечиваемая грамотным хирургическим протоколом. Вместе с этим, наступает момент, когда механическая стабильность теряет свой первоначальный смысл и сменяется стабильностью биологической- происходит остеоитеграция. В этом случае макрохарактеристики имплантата приобретают совершенно иное значение: имплантат обязан уметь рационально распределять получаемую нагрузку на окружающие его ткани. Начиная с этого этапа жизни конструкции, срок её службы регла Клиническое значение различных параметров имплантатов, многообразие их взаимоотношений и свойств. Критерии выбора имплантата при планировании и во время операции для профилактики необратимой ишемии окружающей кости в процессе инсталляции. Практические варианты модификации принятия окончательного решения. Клиническое обоснование. Форма тела, показания к использованию различных типов имплантатов: цилиндрическая (параллельные стенки) корневидная коническая комбинированная Резьба имплантата: клиническое значение виды резьбы шаг резьбы профиль резьбы Виды и «геометрия» соединения имплантат – супраструктура. Клинические преимущества. Показания к выбору того или иного вида соединения в зависимости от анатомических обстоятельств и вида ортопедической конструкции. Наружные Внутренние Модуль 7 - Современные методики и тактики имплантирования Абстракт: После того, как более 50-ти лет назад имплантирующему миру был предложен классический инсталляционный протокол, подразумевавший двухэтапную технологию ожидания появления остеоинтегративной связи, почти немедленно стали появляться более современные и "опережающие время" тактики: "one stage", "flapless", "immediate implantation"," immediate loading" и др. Это было вызвано желанием сокращать общее время лечения, уменьшать двусторонние материальные затраты, потребностью достигать конечного результата наиболее комплексными и ускоренными хирургическими процедурами.... Все это так!.. Но время показало, что подобное планирование и, самое главное, осуществление таких лечебных мероприятий лишь повышает необходимость в высочайшей квалификации врача, а от пациента требует максимального понимания технологичности и сложности предлагаемых процедур и своей меры ответственности за обеспечение результатов лечения. Классическая (двухэтапный протокол) Одноэтапная Непосредственная Отсроченная ранняя поздняя Комбинации, модификации Безлоскутный хирургический протокол: условия реализации принципиальные отличия, квалификационные требования к операнту противопоказания технологическая оснастка Особенности планирования операций и подготовки пациентов в зависимости от хирургической тактики. Модуль 8 - Клинические аспекты имплантирования Абстракт: Стоматологи, в подавляющем большинстве, - абсолютно компетентные профессионалы. Но за рамками безупречных результатов внутри полости рта часто без должного внимания остается реальная забота о здоровье пациента. И это несмотря на то, что сердечно-сосудистые и гипертензивные угрозы молодеют из года в год, унося все новые и новые жизни. Минимизировать всевозможные виды дискомфортов, рисков и неотложных состояний во время любого амбулаторного лечебного сеанса- задача любого современного доктора. Дело в том, что "Культура Безопасности" - это универсальный маркер компетенции специалиста, самый безошибочный скрининг-тест на "врачебность", это- квалификационная и психологическая подготовленность всех причастных к лечебному процессу лиц, когда обеспечение безопасности пациента-безусловный приоритет, основанный на внутренней потребности медика, на осознании им личной ответственности за здоровье другого человека, а также высочайшем уровне самоконтроля на всех лечебных этапах. Как это воспитать в себе? Первый шаг - осознание приоритета медицинской компетентности, знание всевозможных факторов риска и побочных эффектов, применяемых диагностических и лечебных методик. Владение техниками профилактики и экстренной помощи. Как контролировать? Командная работа: от руководителя до последнего подчиненного-единая политика, проактивная позиция по предупреждению проявления факторов риска. Взаимообучение. Обратная связь и анализ ошибок, реакция на них, реакция на изменения. Внедрение философии "стрессменеджмента". Доказано: минимизация уровня тревожности пациентов в стоматологической амбулатории - значительно усиливает обезболивание! Такой подход реально недооценен в стоматологии. Все без исключения пациенты нуждаются и вправе ожидать не только устранения боли, но и беспокойства. Ведь посещение стоматолога почти всегда не оставляет людей равнодушными, активирует их внимание, часто заставляет терпеть различные дискомфорты во время лечебных сеансов. Всё это мобилизует стрессовые реакции. Управление адаптационными реакциями пациентов– оригинальная методика, но доступная всем без исключения стоматологам. Ёе отличает высочайшая эффективность и физиологичность, при эффективном уровне безопасности. «Стрессменеджмент» часто является альтернативой седации с сохранённым сознанием, что делает его незаменимым и бесценным в стоматологии. Девиз работы грамотного стоматолога: «Не больно и спокойно!» Главные принципы обеспечения соматической безопасности пациента на амбулаторном стоматологическом приёме. Протоколы и алгоритмы прогнозирования, профилактики, коррекции и документирования сложных общемедицинских случаев. Инструменты оценки рисков для пациентов и для клиники. Алгоритмы информационных коммуникаций и действий для решения плановых и оперативных задач подготовки к операциям дентальной имплантации, управление ошибками и обучение основам культуры соматической безопасности. Система стрессмониторинга пациентов и персонала. Психоэмоциональное напряжение. Классифицирование состояний ПЭН. Клинические проявления ПЭН: Общая симптоматика: Психогенные симптомы Вегетативные симптомы Симптомы в грудной и абдоминальной области Симптомы напряжения Иные соматические расстройства Стресс-менеджмент. Способы контроля основных физикальных параметров пациента до-, вовремя, и после лечения. Мониторинг. Интерпретация параметров. Способы коррекции и модификации лечебной тактики. Профилактика неотложных состояний. Анафилаксия Брадикардия Тахикардия Артериальная гипертензия Цепочка выживания-последовательность действий персонала. Создание в клинике культуры системного предупреждения рисков здоровью участников лечебного процесса. Модуль 9 - Объективные и субъективные методы обследования пациентов с комплексными лечебными программами, включающими изготовление ортопедических реставраций, опирающихся на дентальные имплантаты Известно, что нет здоровых пациентов. Есть - плохо обследованные. Совершенно очевидно, что комплексный лечебный план, включающий местное инвазивное хирургическое лечение и последующее протезирование, не может появиться в течение первого посещения, когда основное- это знакомство с пациентом и его проблемой, сбор анамнеза, получение первых объективных результатов этой работы. Одним словом - начало диагностического этапа лечения. Вместе с этим, мы хорошо знаем, сколько последующих ошибок связано как раз с тем обстоятельством, что врач начинает "сочинять" вслух, а иногда и документально, уже через несколько минут знакомства с подопечным. Первое, что должен активировать грамотный стоматолог-это полноценное всестороннее обследование пациента. Ведь, это нужно прежде всего самому пациенту. Как заставить себя это делать рутинно? Всё-просто! Дайте пациенту сделать письменный выбор между двумя вариантами: Меня не интересует ни своё здоровье, ни квалификация врача. Мне необходимо все сделать быстро, не дорого, не больно и надолго. Мне все равно как вы будете относиться к уровню моего здоровья. Я о своем здоровье ничего вам не скажу. Прошу учесть все обстоятельства моего здоровья. Относитесь ко мне бережно. Не использовать в лечении методики, которыми вы владеете не полностью или они еще не доказали свою эффективность. Готов полноценно сотрудничать с персоналом, так как понимаю, что успех моего лечения зависит и от меня в полной мере. Хочу лечиться спокойно и без боли. Как вы думаете, что выберет адекватный пациент? Модуль 10 - Лучевая диагностика Информативность различных видов диагностики. Эффективность. Алгоритмы выбора методов исследования. Протокол рентгенологического ведения стоматологического пациента. Рентгенологические варианты нормы и патологии Страхи пациентов и врачей, частые заблуждения: периодичность, кратность, дозировки. Модуль 11 - Практическое занятие Главные правила работы с любой программой-просмотрщиком Разбираемся в проекциях Отличаем норму от изменений Виртуальное планирование имплантации Модуль 12 - Медикаментозная подготовка и лекарственное сопровождение пациентов на этапах имплантологичекого лечения. Профилактика соматических рисков в амбулаторной стоматологии. Фармакотерапия в имплантологи и хирургической стоматологии. Практические нюансы работы с соматически сложными пациентами. Предоперационное обследование пациентов. Объём. Схемы. Тактика. Обоснование и расшифровка анализов. Обзор современных местных анестетиков Показания и противопоказания. Осложнения и методы их лечения. Премедикация. Особенности назначения препаратов пациентам при сопутствующей патологии. Антибиотикотерапия и профилактика воспалительных процессов. Алгоритм и обоснование выбора антибиотика в зависимости от клинических обстоятельств и состояния пациента. Нестероидные противовоспалительные препараты. Классификации. Показания и противопоказания. Клинически обоснованный выбор препарата и дозировки. Порядок назначений периодических осмотров во время ожидания интеграции в зависимости от клинических факторов. Сроки назначений и содержание промежуточных посещений в период ожидания. Обоснование. Контроль. Ответственность врача и пациента. Хронометраж. Документирование. Модуль 13 - Практическая часть Методика расчёта наличия необходимого количества расходных материалов к операции. Преимущества владения рациональным запасом расходных элементов системы для обеспечения бесперебойного и эффективного ежедневного имплантирования. Стоимость владения различными системами имплантации. Хирургические элементы. Инструментальная оснастка. Варианты компоновки хирургических наборов. Рациональная подготовка инструментария к использованию. Модуль 14 - Самостоятельная работа Физиодиспенсер. Назначение и устройство. Программирование индивидуальных настроек с целью оптимизации эргономики. Предустановки, индивидуализация. Детальный разбор классической хирургической тактики Особенности подготовки ложа. Имплантирование на фантомах. Установка различных типов имплантатов в различных костных условиях. Освоение различных хирургических техник. Особенности пользования различными видами хирургических свёрел. Модуль 15 - Практическое освоение классического хирургического протокола Правила расчёта количества анестетика Мониторинг: пульсоксиметрия, АД Создание слизисто-надкостничного доступа. Правила проведения разрезов и формирования лоскутов Подготовка ложа имплантата Модификация техники сверления в зависимости от плотности кости Рентгенологический контроль Введение имплантата Модуль 16 - Подведение итогов. Ответы на вопросы. Выдача сертификатов. P. S. В течение года курсанты имеют безвозмездную возможность 24\7 онлайн и оффлайн консультироваться с менторами курса по любым клиническим вопросам, присутствовать на проводимых ими или с их участием операциях, имеют право на повторное однократное посещение избранной части данного курса при условии наличия вакантных мест. Более подробно об этом участникам семинара расскажет доктор Илья Фридман.