Введение в гнатологию. Анатомо-функциональный анализ при выявлении симптоматики или тотальном протезировании. (Курсы, Гнатология)

Программа

Теоретическая часть

Основная терминология

• Анатомия и норма ВНЧС (Размеры мыщелков, суставных щелей)
• Опорные плоскости (Кампер, Франкфурт, Natural Head Position, Окклюзионная, HIP, эстетическая плоскость и так далее). Какую брать за референс?
• *Список артикуляторов относительно опорных плоскостей
• Компенсаторные кривые (Шпее, Уилсон, сфера Монсона)
• Углы: ССП, СРП, Беннета (правила настройки артикулятора, настройка резцового столика в зависимости от углов, проявление феномена Христенсена). Как углы изменяются в зависимости от плоскости. Пересчет одного ССП в зафисимости от Кампера или Франкфурта
• ЦС, ЦО, РП, ММК, терапевтическая позиция, привычная окклюзия и так далее
• Биомеханика динамической окклюзии
• Скелетные и окклюзионные классы, различия принципов работы в них
• Движения внутри ВНЧС: ротация, трансляция, антеризация, дистализация, дистракция, детрузия, кондилярное вытяжение, компрессия. 6 типов движения НЧ
• Дисфункция ВНЧС (дВНЧС). Определения, диагнозы. Артроз, синовиит, гипо- и гипермобильность, дисплазия и так далее. Дислокации диска
• Взаимосвязь окклюзии, высоты и ВНЧС. Окклюзионный компас. Ретрузионный контроль. Суперконтакты. Принципы избирательного пришлифовывания и окклюзионной адаптации. Ятрогенные проявления

Базовые принципы диагностики дВНЧС

• Анамнез. Основные жалобы, по которым можно заподозрить пациента с дВНЧС
• Малый функциональный анализ. Что в него входит. Практика пальпации жевательных мышц
• Большой функциональный анализ. Пример цифрового протокола
• КЛКТ. Требования к проведению исследования. Построение замеров
• МРТ. Режимы исследования, поиск диска, анализ состояния мышц. Сравнение замеров по КЛКТ и МРТ. Отсутствие лучевой нагрузки при МРТ. Особенности, противопоказания
• Аксиография. Применение в диагностике и клинической практике
• Анализ полученных данных
• Разбор программ для цифрового протокола. Что делать, если нет аксиографа? Аналоги программ. Например, Авантис 3д, Biostek Dental Technologies и CFx метод. Медит-сплинтс вместо экзокада. Гипсовка по КЛКТ в виртуальный артикулятор в экзокаде для диагностики ССП и проведения функциональной моделировки

Междисциплинарное взаимодействие специалистов

• Планирование и составление комплексных планов лечения у пациентов с дВНЧС. Построение гнатологического приема. Этапы введения в клиническую практику
• ИДС на сплинт-терапию. Юридические аспекты
• Имплантация исходя из будущих ортопедических позиций коронок
• Обоснование приоритета протезирования на индивидуальных абатментах и цементной фиксации коронок у пациентов с дВНЧС. Периимплантатный мягкотканный барьер, отсутствие деградации композита в шахтах. Фотопротокол перевода цементной фиксации в винтовую
• Объяснение сопутствующей симптоматики, выходящей за пределы ВНЧС
• Протокол совместной работы с остеопатом. Упражнения для пациента с дВНЧС

Первая помощь при острой дВНЧС

• Затрудненное открывание рта на стоматологическом приеме
• Острый вывих НЧ
• Обзор стандартных решений: аквасплинт, различные трейнеры (TMG и так далее)
• Тейпирование ВНЧС + практика

Сплинт-терапия

• «Почему шина, а не капа?»
• Виды сплинтов: миорелаксирующий, дистракционный, репозиционирующий. Мичиганская шина
• Показания и противопоказания
• Биомеханика и закономерности передвижений НЧ
• Оценка динамики
• Регистрация соотношения челюстей после сплинт-терапии, передача информации в зуботехническую лабораторию;
• Особенности моделировки сплинтов в различных клинических ситуациях: когда есть зубы, когда требуется санация, когда что-то изменилось в полости рта, когда присутствуют включенные и концевые дефекты зубных рядов, в сочетании с имплантологическим лечением и так далее
• Обзор материалов и методов для изготовления сплинтов: фрезерованный, напечатанный, аналоговый. Сравнение финансов
• Нормы для сплинта: ширина, толщина, высота в мм. Как настраивать углы: настройка ССП, ретрузии, ведений и так далее
• Клинический протокол ведения пациента. Формат посещений. Фазы адаптации

Комплексный разбор клинических случаев

• Детальный синтез и анализ различных диагностик
• Нюансы этапов лечения
• Оценка результатов
• Юстировка виртуальных данных

Итоги и выводы теоретической части курса.

Практическая часть

Пальпация жевательных мышц и ВНЧС

• Топография и функция жевательных мышц. Какие мышцы мы можем пропальпировать? Вне- и внутриротовая пальпация
• Понятие о триггерных зонах мышц
• Необходимое усилие при проведении пальпации. Калибровка тактильных ощущений и индивидуального болевого порога пациента
• Протокол пальпации мышц: затылочная зона, височные мышцы, поверхностные жевательные мышцы, грудинно-ключично-сосцевидные, внутренние пучки жевательных мышц, латеральные крыловидные, подъязычные
• Протокол пальпации ВНЧС: Закрытый и открытый рот, зоны ВНЧС, нагрузочный тест. Тактильное ощущение щелчков, хруста
• Интерпретация полученных результатов

Курсанты разбиваются по парам/группам, отрабатывают приемы пальпации друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия. Выявляются курсанты с яркими признаками и по согласию позволяют другим пропальпировать себя повторно.

Тейпирование жевательных мышц и ВНЧС

• Определение, механизм действия, строение тейпа, понятие о якорях
• Показания и противопоказания. Аллергопроба
• Зоны и виды тейпирования. Степень натяжения тейпа
• Тейпирование: ВНЧС, жевательных мышц, миорелаксирующее, дренажное после хирургических вмешательств
• Протокол. Последовательность различных тейпов. Режим ношения. Как и когда снимать

Курсанты разбиваются по парам/группам, отрабатывают приемы тейпирования друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия.

CAM моделирование различных видов сплинтов

• DentalCAD 3.1 Rijeka
• Сканы Ply/Stl для отработки частных случаев моделирования сплинта
• Учебная версия программы P-art