Профилактика осложнений, связанных с проведением обезболивания, и алгоритм оказания неотложной помощи (Мастер-классы, Стоматология)

Стоматологическая реабилитация это многоцелевой подход и каждый стоматолог, в силу имеющегося опыта на данный момент времени и материальной базы, решает его по-своему. Кроме восстановления жевательной эффективности, очень важной задачей является создание у пациента более приятной внешности путем улучшения улыбки. При этом не менее значимым моментом должен стоять вопрос о долговременной сохранности выполненных реставраций (прямых и не прямых), включая имплантацию и ортодонтическое лечение. Причиной большинства осложнений в стоматологии, включая укорочение сроков использования протезных конструкций, наряду с кариесом и заболеваниями пародонта, является парафункциональная активность жевательных мышц. Под которыми понимают все не физиологичные функции жевательного органа, чаще всего неосознаваемого характера, такие как сжимание зубов - кленчинг, скрежетание ими - бруксизм, покусывание губ и языка и т. д. При этом бруксизм считается наиболее пагубным из всех видов парафункций для стоматогнатической системы. Не взирая на накопленный опыт по теме бруксизма, единого мнения по этиологии и лечению данной нозологии не принято. При этом нужно понимать, что не возможно вылечить то, что не имеет точной причины его вызывающей. Именно в таких случаях помогают мероприятия, позволяющие управлять неизбежными процессами, которые должны быть направлены на ликвидацию или уменьшение силы или последствий негативного влияния. Только стоматологи чаще всего могут с помощью правильно созданной ортопедической стабильности, специфической окклюзионной концепции и специальных капп (традиционно-завышающие каппы чаще всего в 2 раза усиливают степень тяжести бруксизма) защитить не только созданные реставрации, но и всю зубочелюстную систему от парафункциональной активности (головные боли напряжения, устранения храпа и апноэ, расстройства ВНЧС, …). Именно этим сложным и до конца не изученным вопросам посвящена презентация к.м.н. Луганского Вадима Александровича (врача стоматолога ортопеда высшей категории со стажем работы 30 лет). В выступлении Вы найдете ответ, касающийся главной проблемы - бруксизм это болезнь, с которой нужно беспощадно бороться, привлекая неврологов или это компенсаторная\защитная реакция нашего организма на постоянно сопровождающий нас хронический стресс и тогда этим процессом нужно умело управлять. Зная наиболее доказанные факторы, которые напрямую влияют на степень выраженности бруксизма, можно с уверенностью предпринимать обратимые и необратимые стоматологические вмешательства для ликвидации или уменьшения негативных последствий. Это не всегда будет самым эффективным лечением бруксизма в силу его полиэтиологичности, но учитывая факт защиты созданных реставраций и гармонизации работы элементов челюстно-лицевой области (жевательные мышцы, периодонт, зубы и ВНЧС), можно с уверенностью сказать, что это необходимо знать и уметь каждому практикующему стоматологу, независимо от его специализации. При этом, факт высокой частоты встречаемости данной нозологии (около 80%) среди взрослого и детского населения говорит об актуальности рассматриваемой проблемы. Являясь руководителем и ведущим специалистом центра по диагностике и лечению расстройств ВНЧС, храпа и задержек дыхания во сне (апноэ), докладчику ежедневно приходиться сталкиваться с пациентами, имеющими парафункции, помогая им управлять данным процессом, предупреждая возможные негативные последствия. Именно этим практическим опытом хотелось бы поделиться в своем выступлении на ставшей уже традиционной конференции. В силу того, что имеется прямая связь между бруксизмом, нарушениями дыхания во время сна и расстройствами ВНЧС, у Вас есть возможность получить профессиональную консультацию по данным направлениям в личном общении с лектором. Желающие могут оговорить условия по собственной специализации в вопросах расстройств ВНЧС, включая бруксизм и дыхания во сне, с целью получения дополнительной прибыли и профессиональной эксклюзивности себя и клиники. План семинара Понятие и виды парафункциональной активности жевательных мышц (для удобства ассоциируется с Бруксизмом) Бруксизм и кленчинг – что общего, принципиальные отличия и дифдиагностика Негативные последствия Бруксизма на челюстно-лицевую систему, включая стоматологические реставрации Факторы, способствующие быстрому разрушению элементов ЧЛО при Бруксизме Современный взгляд на причины возникновения Бруксизма, а значит и на пути его лечения Что более физиологично лечить или управлять Бруксизмом Наиболее оптимальные комплексные протоколы по управлению Бруксизмом с позиции междисциплинарного подхода Роль стоматологов в управлении Бруксизмом: Стремление к центральному соотношению Сбалансированная окклюзия Оптимальная высота прикуса Физиологичный наклон верхнечелюстной зубной дуги (параллельно Камперовской, Франкфуртской или HIP-плоскости) Специфическая окклюзионная концепция Депрограммирование жевательных мышц Увеличение просвета верхних дыхательных путей (лечение храпа и апноэ внутриротовыми аппаратами) Диагностика Бруксизма на стоматологическом приеме: Скрининговый анкетный анализ Клинические признаки Бруксизма Неврологические признаки Бруксизма Пальпация и функциональные пробы жевательных мышц и ВНЧС для выявления имеющихся отклонений в ЧЛО Дополнительные методы обследования (полисомнография, КЛКТ, ОПТГ, BruckChecker) Разделение рисков между врачом и пациентом-бруксером Выбор материалов для реставраций у пациентов-бруксеров Особенности планирования протезирование с опорой на имплантаты при наличии признаков Бруксизма Шинотерапия – оптимальный вариант управления Бруксизмом Виды шин, управляющих силой сжатия жевательных мышц Показания и противопоказания к используемым шинам Способы изготовления шин Особенности шин для управления Бруксизмом с учетом специфических движений нижней челюсти (на основании фасеток стираемости) Роль обязательного диспансерного наблюдения для пациентов-бруксеров.

Программа День первый: Теоретическая часть Анатомо-физиологическая специфика ЧЛО, имеющая прямое отношение к пониманию процесса «управления болью». Физиология боли и компоненты болевой реакции. Категории пациентов с низким порогом болевой чувствительности: внешние и «внутренние» (рентгенологические) признаки потенциально проблемного пациента. Краткий обзор основных действующих веществ в составе официальных препаратов для аппликационной и инъекционной анестезии. Роль вазоконстриктора, консервантов и стабилизаторов в растворах для местного обезболивания. рН раствора местного анестетика и другие критерии выбора производителя. Основной механизм действии и фармакологические отличия местных анестетиков («просто о сложном»). Индивидуализация подхода к выбору местного анестетика в зависимости от действующего вещества, количества и качества вазоконстриктора. Клиническая значимость определения индивидуальной дозы анестетика и методика расчета безопасной дозы (правило Кларка). Объективные критерии подбора метода обезболивания. Обзор методов и средств местного обезболивания. Аппликационная анестезия: медикаментозная и немедикаментозная техники. Ролл-техника нёбной анестезии. Разновидности современных лекарственных форм и «наполнителей». Инфильтрационная анестезия: дизайн «технологии безболезненного вкола н инфильтрации анестезирующего раствора» по S. Malamed. Опасности и осложнения самой «простой» анестезии в стоматологии. Особенности инфильтрационного обезболивания отдельных зубов. Проводниковая анестезия на верхней челюсти: показания, разновидности, особенности «детского» протокола. Модификация инфраорбитальной анестезии по Amsterdam J. & Kilgore K. (просто, эффективно, не страшно). Показания к использованию AMSA блок-анестезии: «blockade of the teeth + soft tissue free of anesthesia» или 2 вкола + 0.8 мл анестетика = анестезия 10 зубов. Современная модификация туберальной анестезии - PSA блокада. Проводниковая анестезия на нижней челюсти, классификация методов: показания, разновидности («простая/сложная» мандибулярная анестезия, точность вкола при разных анатомических условиях; индивидуальная проводниковая блокада по II.М. Егорову; торусальная анестезия; Техника Вазирани-Акинози (показания, эффективность); Анестезия но Гоу-Гейтсу («one ball – one pocket»); Ментальная анестезия по S. Malamed (показания и «тонкости» исполнения). Проблемы обезболивания «горячих» моляров, причины и возможные решения. Пародонтальные методы местного обезболивания и обязательные расходные материалы для успешного и безопасного воспроизведения. Компьютерная анестезия: «модный» гаджет или особые возможности? Методика проведения AMSA блок- анестезия. P-ASA- блок и мандибулярной блокады техникой «билатерального вращения иглы». Внутрикостная анестезия: две стороны «одной медали». Профилактика и лечение местных осложнений. Видео и фото демонстрация Всех обсуждаемых методов местной анестезии. Практическая часть Самостоятельная работа слушателей на нативном биоматериале: Интралигаментарная анестезия Мандибулярная анестезия Инфраорбитальная анестезия Внутрисептальная анестезия Внутрикостная анестезия и другие виды анестезий по запросу слушателей День второй: Неотложные состояния в стоматологии - "Semper paratus" Теоретическая часть Будут подробно рассмотрены перечисленные ниже неотложные состояния, возможные на амбулаторном стоматологическом приеме (обморок, коллапс, вегетативная реакция на внутрисосудистое введение вазоконстриктора, токсические реакции на местный анестетик, анафилактический шок, гипогликемическая кома, эпилептический приступ, бронхоспазм, асфиксия, приступ стенокардии, сердечно-легочная реанимация в догоспитальном периоде в соответствии с последними рекомендациями по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета но реанимации и российского Национального совета по реанимации; Будет проанализирована взаимосвязь причин и профилактики возникновения данных состояний; Будут продемонстрированы видео материалы, но некоторым из перечисленных состояний; Будет предоставлен перечень необходимого оборудовании и аппаратов для купирования неотложных состояний; Будет предоставлен перечень необходимых лекарственных средств для оказания первой врачебной помощи в соответствии с последними приказами М3 РФ; Будут даны чёткие протоколы действий (в том числе, схемы лекарственной поддержки) врача-стоматолога при оказании первой врачебной помощи на догоспитальном этане; Практическая часть Отработка навыков на манекенах: Тройной прием Сафара; ИВЛ (рот в рот; рот в нос; с устройством для защиты органов дыхания реаниматора «Key oflife» и с рото-носовой маской; с мешком Амбу); Обучение работе с «АНД» при СЛР; Установка трубки Сафара (оро-фарингеальной трубки); Отработка компрессий (непрямой массаж сердца) на манекене; Отработка приема Геймлиха и его модификаций для удаления инородного тела из дыхательного тракта; Коникотомия на тренажере.