Геометрическое обоснование эстетики и функции в комплексном стоматологическом лечении (Семинары, Ортопедия)

В основе планирования и выполнения эстетических конструкций лежат геометрические законы. В связи с этим врачу стоматологу необходимо владеть практическими навыками различных техник, базирующихся на геометрических критериях и законах эстетики. I. Введение Геометрический Анализ Эстетики и функции в структуре комплексного плана лечения на этапах первичной подготовки и окончательного лечения. Роль ведущего врача-куратора ортопеда, терапевта, хирурга, пародонтологов, ортодонта и зубного техника в планировании эстетических конструкций на основе законов геометрического анализа. Субъективные и объективные критерии геометрии эстетики. Влияние психологического типа пациента на субъективные критерии геометрического анализа. II. Обследование (сбор информации): 1. Жалобы и причина обращения пациента. Пожелания и требования пациента. 2. Цифровое фотографирование пациента. Видеосъёмка. 3. Значение видеосъемки в геометрическом анализе. Уровни Фотографирования: композиции лица, губ, зубов, прикуса и десны. Фото и видео регистрация фонетических проб. 4. Обследование на уровне лица. Фас и профиль лица Снижение нижней трети лица. Признаки. 5. Внутриротовое обследование. Доминантные признаки по степени важности 6. Обследование на уровне зубных дуг. Диагностические модели Диастема. Треммы. Наклоны, ротации и смещения зубов. Виды. 7. Обследование на уровне прикуса (окклюзии). Регистрация прикуса и переносы геометрических критериев из полости рта на гипсовые модели. Методики “распрограммирования мышц” при травматической, ''привычной’’ окклюзии. Изготовление разобщающего джига и использование пластинки Hawley. Показания и преимущества. Ошибки при регистрации прикуса и переносах. Их последствия и устранение. Лицевая дуга. Цель. Методика. Ошибки при использовании. III. Анализ полученной информации: 1. Геометрический анализ на уровне лица ( первый уровень) Пропорции лица. Гармония и дисгармонии лица. Классификация дисгармоний. Основные ориентиры и линии лица при планировании режущих кривых верхней и нижней челюстей, кривых Шпея и Вильсона в зависимости от гармонии и дисгармонии лица. Влияние скелетальной деформации прикуса на форму и расположение зубов. 2. Статический и динамический анализ соотношения губ с топографией и геометрией зубного ряда (второй уровень). Фонетический анализ - залог правильного эстетического и функционального диагноза и ортопедического лечения. Цель и задачи фонетического анализа. Роль фонетического анализа при определении высоты прикуса, расположения зубов, их формы и размеров. Особенности произношения звуков в зависимости от вида прикуса Анализ поддержки губ в эстетическом протезировании. Факторы, влияющие на поддержку губ. Методики планирования эстетической поддержки губ. Влияние диагностических конструкций, поддерживающих губы на выбор съёмной или несъёмной конструкции. Критерии Идеальной улыбки. Форма губ и их влияние на расположение, и размеры зубов. Анализ участков зубов, поддерживающих верхнюю и нижнюю губу в покое, разговоре и улыбке - залог правильного эстетического и функционального анализа . Линия Рикета и носогубной угол в диагностике и планировании эстетических конструкций. Губная помада на зубах. Случайность или ошибки в геометрической диагностике и планировании лечения. Факторы, влияющие на степень обнажения зубов в покое. Режущий край. Классификация режущих кривых Планирование локализации режущих кривых и режущего профиля. Радиальная и горизонтальная симметрии. Классификации. Факторы, влияющие на выбор вида симметрии (объем губ, форма зубной дуги, вид прикуса, доминантность зубов). Негативное, ”мертвое” пространство эстетической зоны и его роль в геометрическом анализе. Классификация негативного пространства. Планирование «мертвого» пространства с учетом локализации режущих кривых, формы губ и прикуса. Идеальная улыбка. Критерии. Межрезцовые уголки, контактные площадки и оси зубов. Цервикальные и режущие линии. Классификация локализации зенитов по отношению к последним. Формы зубной дуги - влияние на план лечения и конечный эстетический результат 3. Анализ окклюзии (третий уровень) Составляющие окклюзальной плоскости: Режущая кривая зубов нижней челюсти. Режущая кривая зубов верхней челюсти. Кривая Шпея. Кривая Вильсона. Методика определения передне-заднего и вертикального измерения окклюзальной плоскости, а также ее формы.. Высота прикуса и патогенез ее снижения. Критерии снижения высоты прикуса. Патологическая окклюзия в горизонтальной плоскости: Angle CL.II,Div1 Angle CL.II,Div2 Патологическая окклюзия в вертикальной плоскости: Глубокий прикус Открытый прикус Снижение высоты прикуса, сопровождаемое веерообразным расхождением зубов. Сохранить или удалить фронтальные подвижные зубы? Прогноз. 4. Анализ геометрии зубов в эстетическом протезировании (четвертый уровень) Возможно, ли нарушать оптимальное соотношение коронки и корня? Влияние данного анализа на геометрические и биологические законы. Совпадают ли Срединная линия лица и срединные верхне- и нижне-челюстные линии. Норма или патология? Параллелизм и отклонения. Эстетическая зона Определение. Анализ. Роль центрального и бокового резца, клыка в эстетической зоне. Цвет зуба и его пропорции. Симметрия и доминантность. Золотая пропорция. Необходимость или реальность? 5. Анализ Геометрии десны в эстетическом протезировании (пятый уровень) Параллелизм и симметрия десневых контуров. Десневой зенит. Десневой сосочек (паппила), его роль в эстетическом протезировании. Факторы, влияющие на поддержку и высоту десневого сосочка. IV. Планирование. 1. .Первичная подготовка: Первая помощь пациенту Устранение заболевания Стабилизация прикуса. 2. Формирование режущих кривых окклюзальной плоскости верхней и нижней челюсти в артикуляторе и в полости рта на основе: Прикуса Фонетического анализа. Эстетического анализа. mouck-up Восковое моделирование (wax-up) и set-up в геометрическом анализе. Цели. Показания. Силиконовые индексы. Виды и методики изготовления. Обратимые обьективные прообразы будущих конструкций (mouck-up). Цели mouck-up. Роль прообразов в мотивации пациента, в анализе субъективных и объективных критериев геометрии. mouck-up при препарировании зубов и в пародонтологии. Классификация mouck-up.Показания к прямым и непрямым, съемным и фиксируемым прообразам. Методики изготовления mouck-up. Иллюзорное восприятие. Методика создания иллюзии изменения размера зуба за счет изменения его цветовых составляющих различными видами эстетических конструкций (композитные восстановления, фарфоровые фасетки и коронки, металлокерамические конструкции). Методика формирования иллюзии изменения формы зуба за счет изменения его контура и поверхности, полностью сохраняя его периметр. Что необходимо сделать, чтобы зуб выглядел: широким; низким; узким; высоким. Методика изменения формы зуба за счет изменения соотношения между зубами. Методика создания естественной, несимметричной улыбки, изменяя правило «золотой пропорции». Методика закрытия диастем и трем на основе геометрического анализа эстетики. Перенос воска во временные реставрации V. ЛЕЧЕНИЕ (на примере клинических случаев) 1. На Уровне зубной дуги и прикуса 1. Поднятие высоты прикуса на основе эстетических и биологических критериев. 2. Протезирование при глубоком Прикусе: а) локальное протезирование фронтального отдела без вовлечения задней группы зубов. б) тотальное протезирование на уровне двух и более квадрантов. 3.Лечение патологии Разрушение Заднего Прикуса. а) сохранять или удалять веерообразно расходящиеся зубы? б) биологическое расспределение нагрузки на зубы, испытывающие вторичную окклюзальную травму, без нарушения соотношения высоты коронка и корень. На уровне зуба и десны 1. Хирургическое удлинение коронки с учетом объёма прикрепленной десны. Показания. Цели. Задачи. 2. Протоколы Эстетического и Биологического Формирования десневых контуров (псевдопапилл): а) при диастеме и тремах б) при немедленном и отсроченном удалении зуба в) при имплантации и немедленной нагрузке г) при имлантации и отсроченной нагрузке VI. Анализ ошибок геометрического анализа и их устранение.