Оптимальные пути достижения «Окклюзионной стабильности» (Семинары, Ортопедия)

Стоматологическая реабилитация - это многоцелевой подход, и каждый стоматолог, в силу имеющегося опыта на данный момент времени и материальной базы, решает его по-своему. Кроме восстановления жевательной эффективности, очень важной задачей является создание у пациента более приятной внешности путем улучшения улыбки. При этом не менее значимым моментом должен стоять вопрос о функциональности и долговременной сохранности выполненных реставраций (прямых и непрямых), включая имплантацию и ортодонтическое лечение.Причиной большинства осложнений в стоматологии, включая укорочение сроков использования протезных конструкций и прямых реставраций, наряду с кариесом и заболеваниями пародонта, является парафункциональная активность жевательных мышц, под которой понимают все нефизиологичные функции жевательного органа, чаще всего неосознаваемого характера, такие как сжимание зубов - кленчинг, скрежетание ими - бруксизм, покусывание губ и языка и т. д. При этом бруксизм считается наиболее пагубным из всех видов парафункций для стоматогнатической системы.Невзирая на накопленный опыт по теме бруксизма, единого мнения по этиологии и лечению данной нозологии не принято. При этом нужно понимать, что невозможно вылечить то, что не имеет точной причины его вызывающей. Именно в таких случаях помогают мероприятия, позволяющие управлять неизбежными процессами, которые должны быть направлены на ликвидацию или уменьшение силы или последствий негативного влияния. Только стоматологи чаще всего могут с помощью правильно созданной ортопедической стабильности, специфической окклюзионной концепции и специальных шин (традиционно-завышающие шины чаще всего в 2 раза усиливают степень тяжести бруксизма) защитить не только созданные реставрации, но и всю зубочелюстную систему от парафункциональной активности (головные боли напряжения, устранения храпа и апноэ, расстройства ВНЧС, …).Именно этим сложным и до конца неизученным вопросам посвящен семинар к.м.н. Луганского Вадима Александровича (врача стоматолога ортопеда высшей категории со стажем работы 36 лет). На курсе Вы найдете ответ, касающийся главной проблемы - бруксизм это болезнь, с которой нужно беспощадно бороться, привлекая неврологов, или это компенсаторная и защитная реакция нашего организма на постоянно сопровождающий нас хронический стресс, и тогда этим процессом нужно умело управлять. Зная наиболее доказанные факторы, которые напрямую влияют на степень выраженности бруксизма, можно с уверенностью предпринимать обратимые и необратимые стоматологические вмешательства для ликвидации или уменьшения негативных последствий. Это не всегда будет самым эффективным лечением бруксизма в силу его полиэтиологичности, но учитывая факт защиты созданных реставраций и гармонизации работы элементов челюстно-лицевой области (жевательные мышцы, периодонт, зубы и ВНЧС), можно с уверенностью сказать, что это необходимо знать и уметь каждому практикующему стоматологу, независимо от его специализации. При этом, факт высокой частоты встречаемости данной нозологии (около 80%) среди взрослого и детского населения говорит об актуальности рассматриваемой проблемы.Являющемуся руководителем и ведущим специалистом центра по диагностике и лечению расстройств ВНЧС, храпа и задержек дыхания во сне (апноэ), лектору ежедневно приходится сталкиваться с пациентами со всей страны, имеющими парафункции, помогая им управлять данным процессом, предупреждая возможные негативные последствия. Именно этим практическим опытом он и поделится с участниками курса.В силу того, что имеется прямая связь между бруксизмом, нарушениями дыхания во время сна (храп и апноэ) и расстройствами ВНЧС, у Вас есть возможность получить профессиональную консультацию по данным направлениям в личном общении с лектором. Желающие могут оговорить условия по собственной специализации в вопросах расстройств ВНЧС, включая бруксизм и дыхания во сне, с целью получения дополнительной прибыли и профессиональной эксклюзивности себя и клиники.

Одним из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам, является синдром расстройств височно-нижнечелюстного сустава (РВНЧС), который обнаруживается в 70-87% взрослого населения. Разнообразие клинических проявлений РВНЧС определяется полиэтиологичностью развивающихся патологических изменений, что усложняет его диагностику и лечение. Анализируя 10 летний опыт нашего лечебно-диагностического центра по РВНЧС «Альфа-Стом» в г. Челябинске, всех пациентов, обратившихся к нам, можно разделить на три большие группы. Первая группа пациентов – когда после проведенных стоматологических вмешательств у них появляются симптомы РВНЧС и/или они не могут привыкнуть к новому прикусу, при этом недовольными остаются пациенты и в замешательстве лечащие врачи. Вторая группа пациентов – когда любой выявленный лечащим врачом признак или симптом РВНЧС является для него «стоп-сигналом» для дальнейших стоматологических манипуляций, в результате чего врач и пациент вынуждены искать специалиста, разбирающегося в данной теме. Третья группа - это пациенты, имеющие симптомы в ЧЛО, которые не укладываются в рамки традиционных стоматологических диагнозов (невралгии, невропатии, оромандибулярные дистонии, …) и как правило, требующие междисциплинарного подхода. Все эти группы связаны одной проблемой – недостаточностью знаний у врачей в вопросах диагностики и ведения пациентов с РВНЧС. Именно этой проблеме посвящен семинар по теме: «Особенности ведения пациентов с расстройствами ВНЧС на стоматологическом приеме», в котором автор осветит основные моменты этиологии, патогенеза, алгоритмов диагностики, основам лечения и профилактики РВНЧС на основании современных мировых знаний и собственного 15 летнего опыта работы с ними. На семинаре более глубоко будут рассмотрены следующие вопросы: Что входит в понятие расстройства ВНЧС, их разновидности, современные классификации Основные причины возникновения РВНЧС, влияя на которые можно проводить лечебные и профилактические мероприятия. Мифы и реальность Бруксизм, как фактор риска №1 не только для прогноза реставраций, но и развития РВНЧС Почему увеличилось количество обращений в суды, связанных с симптомами РВНЧС после имплантации, ортодонтии и тотальных реставраций Чем отличаются внесуставные и внутрисуставные расстройства ВНЧС и их дифдиагностика Клиническое значение признаков и симптомов РВНЧС – не замечать или пытаться на них влиять своими реставрациями Скрининговое выявление пациентов с РВНЧС на стоматологическом приеме Специальные методики выявления субклинических признаков и симптомов РВНЧС на стоматологическом приеме: сбор специфических жалоб и анамнеза, углубленный осмотр, пальпация, функциональные пробы и окклюзионный анализ «Светофорная» система оценки рисков Джона Койса у пациентов с РВНЧС Что такое триггерные точки, вызывающие отраженные боли в ЧЛО и как они могут отвлечь врача от истинной причины симптомов РВНЧС (миофасциальный синдром) Дополнительные методы диагностики РВНЧС (рентгендиагностика, УЗИ, вибрография, ЭМГ, аксиография, Т-скан, …) Что такое центральное соотношение и как его определить после кратковременного и долговременного депрограммирования жевательных мышц Ортопедическая нестабильность, понятие, признаки, пути ее исправления, роль в патогенезе и лечении РВНЧС Что нужно знать о гипермобильности ВНЧС/Дисплазии соединительной ткани и как вести себя с данными пациентами Протокол ведения пациентов с РВНЧС (общие моменты терапевтических мероприятий) Понятие о шино-терапии (разновидности шин, цели и возможности, требования к шинам, показания и противопоказания, …) Какие симптомы РВНЧС может лечить стоматолог сам, и когда необходимы врачи других специальностей Когда можно врачу стоматологу не обращать внимание на субклинические признаки РВНЧС и проводить лечебные мероприятия, а когда это будет относится к непрофессиональным действиям Всегда ли нужно менять прикус пациенту с признаками и симптомами РВНЧС Как влияет храп и апноэ на РВНЧС и что может сделать стоматолог для их устранения

15 лет я шел к семинару «Шинотерапия у пациентов с расстройствами ВНЧС. Ожидания и реальность», который явился логичным продолжением моих семинаров: Бруксизм – фактор риска №1 в стоматологии» и «Что должен знать стоматолог о расстройствах ВНЧС». За этот период в нашем центре «Альфа-Стом» большинство пациентов с расстройствами ВНЧС велись на различных шинах, честно говоря, не всегда с положительным результатом. Именно ради этой группы пациентов пришлось искать новые подходы в шинотерпии.Благодаря современной информации о расстройствах ВНЧС в виде переводной литературы, вебинарам, посещениям семинаров и личным контактам с ведущими специалистами в этом направлении (Окесон, Манфредини, Алладин Сабах, Ордовский-Танаевский, Геокчян, Корытнюк, Рощин) удалось значительно увеличить процент успешно пролеченных пациентов.Анализируя и внедряя в своей клинике различные подходы в лечении, мы смогли выработать, как нам кажется, оптимальный протокол шинотерапии для всех основных видов расстройств ВНЧС и перед тотальным протезированием, которым готовы поделиться с врачами. Поняв суть конструкционных особенностей шин, показания к ним, принципы их работы и возможные осложнения позволят Вам более уверенно проводить шинотерапию и выработать свой эффективный алгоритм действий.Для лучшего усвоения теоретических знаний во второй день семинара лектор проводит мастер-класс на пациенте с расстройствами ВНЧС (на одном из слушателей) от углубленного осмотра до изготовления ему многофункциональной авторской шины.План семинараОбщее понятие «Шины»Принципиальная разница между шиной, пластинкой и ортотикомСовременный взгляд на лечебный эффект шинВсе виды современных шин, их клинические показания, требования, конструкционные особенности и возможные осложнения (расслабляющие, вертикализирующие, репозиционные, дистракционные, шины-протезы, …)Различные способы изготовления шин: преимущества, недостатки и технические особенностиСовременные стандартные шины (Аквалайзер, Аквасплинт, трейнеры, …): виды, показания, особенности применения, преимущества и недостаткиПочему нельзя длительно использовать мягкие / эластичные шиныКлинические группы пациентов с РВНЧС для шинотерапиии особенности их веденияЭтиологические аспекты РВНЧС и возможное влияние на них с помощью шинОсновные задачи и цели шинотерапииОсновные принципы проведения шинотерапии при различных нозологиях (внесуставных, внутрисуставных, травмах и дегенеративных изменениях в ВНЧС, перед тотальным протезированием или ортодонтией)Универсальная Мичиганская шина для большинства расстройств ВНЧС, как наиболее часто применяемая в практике, с последующим переводом ее в дистракционную и стабилизирующую (подробный разбор ее особенностей изготовления и применения – авторский протокол)Когда просто завышать прикус, а когда завышать и антеризировать нижнюю челюсть: показания, на сколько, особенности проведения, ограничения и возможные осложненияMLD-шины при нижне-челюстном боковом смещении (одностороннем или корпусном)Подробный протокол ведения пациентов при не вправляемом вывихе диска (остром или хроническом)Дистракционные шины: понятие кондилярной дистракции мыщелков, показания, противопоказания, тактика проведения, виды дистракционных шин и приспособленийСовременный взгляд на режим ношения шин: круглосуточный или достаточно только ночногоРекомендации пациенту по использованию шин (инструкции по уходу и эксплуатации шин)Понятие «Депрограммирование жевательных мышц»: понятие, показания, основные способы его получения, современные шины, приспособления и аппараты, ускоряющие процесс расслабления мышцВиды и принципиальные различия между кратковременным и долговременным депрограммированием жевательных мышц: показания и особенности проведения«Депрограмматор Коиса» - «Метод выбора» для депрограммирования и получения «Стабильного скелетно-мышечного положения НЧ» по Окесону / Центрального соотношения в обобщенном пониманииО «Центральном соотношении челюстей»: современный взгляд на понятие различных концепций, принципы его получения с помощью шин и различных приспособлений и аппаратов, показания и наиболее частые ошибки при его регистрацииКритерии оценки эффективности шинотерапииМетодики переноса положения нижней челюсти относительно верхней после шинотерапии в артикуляторВыбор тактики врача после успешной шинотерапии: тотальная реставрация прикуса (протезирование или ортодонтия) или возврат в привычный прикус с периодическим ночным ношением шины / «очки для зубов» («Реставраторы» против «Захватчиков»)Показания и противопоказания для пришлифовки зубовОсобенности внутриротовых аппаратов для управления храпом и апноэ

ПрограммаПрактическая частьИзготовление провизорной коронки на имплантате на титановом основании.Сканирование и разбор цифрового моделирования реставрации.Подбор и установка мезоструктур.Снятие оттиска.

Данный курс повышения квалификации поможет усовершенствовать знания в области лечения болезней зубов с помощью протезирования металлокерамическими коронками, керамическими реставрациями, такими как виниры, вкладки и накладки, а также протезирования на имплантах.Для кого: для врачей, имеющих специальность «Стоматология ортопедическая».После этого курса:усовершенствуете знания, позволяющие грамотно проводить протезирование металлокерамическими коронками;познакомитесь с вопросами протезирования на имплантах, а также протезирования с керамическими реставрациями, такими как виниры, вкладки и накладки.

ПрограммаУчебные материалы для практических занятий предоставляются каждому участнику!В курс включены:Бизнес-ланчКофе-брейк

Практический курс будет полезен как врачам (стоматолог-ортопед, ортодонт), так и зубным техникам.У каждого участника будет артикулятор и возможность применить на практике полученные знания.Разберем, как переносить данные между цифрой и аналогом. Работа с Axioprisa и Print&Click.ПрограммаДень 1 - Лекция и демонстрацияЧто такое артикуляционная система, и для чего она нужна.Принципы функционирования зубочелюстной системы и биомеханического аппарата у пациента.Референсные плоскости переноса данных пациента (франкфуртская, камперовская, Гише, эстетическая, горизонтальная).Углы движений нижней челюсти пациента (сагиттальный суставной путь, угол Беннета). Факторы, влияющие на значения углов.Методы определения индивидуальных параметров пациента.Положения нижней челюсти пациента. Центральная окклюзия, центральное соотношение, референс-позиция, терапевтическа позиция: различия.Что такое вариатор. Оси координат в артикуляционной системе.Декомпрессия, дистракция, антеризация (протрузия), немедленный боковой сдвиг.Лицевая дуга. Виды лицевых дуг. Протокол использования.Перенос данных в артикулятор (прямой и опосредованный).Протоколы гипсовки в центральной окклюзии и центральном соотношении.Перенос эстетических данных пациента в артикулятор.Цифровой перенос положения верхней челюсти в Exocad (приемный столик, КЛКТ, Axioprisa).Перенос положения челюстей из виртуального артикулятора. Безгипсовый и гипсовый протокол (приемный столик, Print&Click).МРТ, КЛКТ, аксиография, кондилография. Различия и показания.Разбор базовых понятий при чтении МРТ. Интерпретация данных для работы с артикуляционной системой.Определение оптимальной позиции НЧ при полной адентии. Изготовление гнатометра.Вопросы – ответы.День 2 - ПрактикаПравила работы с пациентом при наложении лицевой дуги. Детальный протокол наложения.Перенос позиции верхней челюсти в артикулятор.Гипсовка верхней челюсти в артикулятор.Депрограммирование.Определение оптимального положения нижней челюсти.Гипсовка нижней челюсти в артикулятор с учетом высоты регистрата.Первичная корректировка контактов.Регистрация и настройка индивидуальных параметров.Диагностика.

Что вас ждет на курсеМРТ, КТ, артикулятор, миография - интерпретация полного протокола диагностики. Все, что нужно знать об определении терапевтической позиции.Изготовление и установка сплинта реальному пациенту непосредственно на курсеДальнейшее сопровождение и помощь участникам курса в клинической практикеКому предназначен семинарКурс будет интересен стоматологам всех специальностей, которые хотят разбираться в дисфункциях ВНЧС и вести полный протокол лечения пациентов с дисфункциями. Уметь интерпретировать данные МРТ ВНЧС и работать с артикуляционной системой.Как проходят занятияНа курсе будет теоретическая часть и мастер-класс. Проведем работу на конкретном пациенте, подробно разберем весь протокол: от диагностики до изготовления сплинта. Разберем биомеханику сустава в норме и при патологии, научимся интерпретировать МРТ ВНЧС, миографию, проводить анализ диапазона движений нижней челюсти (ROM), работать с лицевой дугой и артикулятом.Рассмотрим самые актуальные вопросы:Как и для чего проводить дистракцию или антеризацию в суставе?Какова тактика при вправляемых и невправляемых вывихах суставного диска?Как найти новую высоту прикуса для протезирования, если зубы стерты, но сустав не беспокоит?Какова тактика лечения при мышечной дисфункции?Анализ окклюзионной плоскости при помощи HIP-столика в артикуляторе. Планирование ортодонтического, ортопедического и хирургического лечения с использованием артикулятора.Как завершить пациента после сплинт-терапии ортодонтически и/или ортопедически?С чего все-таки начать лечение пациента если имеется: дисфункция ВНЧС, патология прикуса, адентия и другие проблемы?ПрограммаДень 1Изучение работы ВНЧС в норме и при патологии.Выявление дисфункции ВНЧС при помощи анализа диапазона движений нижней челюсти (ROM) с практической отработкой навыков.Интерпретация МРТ и определение терапевтической позиции для дальнейшей настройки артикулятора.Клинические случаи. Ответы на вопросы.День 2Работа с реальным пациентом. Загипсовка в артикулятор. Анализ моделей в артикуляторе. Оценка пространственного расположения верхней челюсти при помощи HIP-столика.Интерпретация МРТ пациента + проведение миографии. Определение терапевтической позиции и настройка артикулятора.Изготовление сплинта на курсе с дальнейшей установкой пациенту. Протокол сдачи аппарата и рекомендации по ношению.

ПрограммаТеоретическая частьБазовые принципы диагностики дВНЧСАнамнез. Основные жалобы, по которым можно заподозрить пациента с дВНЧСМалый функциональный анализ. Что в него входит. Практика пальпации жевательных мышцБольшой функциональный анализ. Пример цифрового протоколаКЛКТ. Требования к проведению исследования. Построение замеровМРТ. Режимы исследования, поиск диска, анализ состояния мышц. Сравнение замеров по КЛКТ и МРТ. Отсутствие лучевой нагрузки при МРТ. Особенности, противопоказанияАксиография. Применение в диагностике и клинической практикеАнализ полученных данныхРазбор программ для цифрового протокола. Что делать, если нет аксиографа? Аналоги программ. Например, Авантис 3д, Biostek Dental Technologies и CFx метод. Медит-сплинтс вместо экзокада. Гипсовка по КЛКТ в виртуальный артикулятор в экзокаде для диагностики ССП и проведения функциональной моделировкиПервая помощь при острой дВНЧСЗатрудненное открывание рта на стоматологическом приемеОстрый вывих НЧОбзор стандартных решений: аквасплинт, различные трейнеры (TMG и так далее)Тейпирование ВНЧС + практикаКомплексный разбор клинических случаевДетальный синтез и анализ различных диагностикНюансы этапов леченияОценка результатовЮстировка виртуальных данныхИтоги и выводы теоретической части курса.Практическая частьПальпация жевательных мышц и ВНЧСТопография и функция жевательных мышц. Какие мышцы мы можем пропальпировать? Вне- и внутриротовая пальпацияПонятие о триггерных зонах мышцНеобходимое усилие при проведении пальпации. Калибровка тактильных ощущений и индивидуального болевого порога пациентаПротокол пальпации мышц: затылочная зона, височные мышцы, поверхностные жевательные мышцы, грудинно-ключично-сосцевидные, внутренние пучки жевательных мышц, латеральные крыловидные, подъязычныеПротокол пальпации ВНЧС: Закрытый и открытый рот, зоны ВНЧС, нагрузочный тест. Тактильное ощущение щелчков, хрустаИнтерпретация полученных результатовКурсанты разбиваются по парам/группам, отрабатывают приемы пальпации друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия. Выявляются курсанты с яркими признаками и по согласию позволяют другим пропальпировать себя повторно.Тейпирование жевательных мышц и ВНЧСОпределение, механизм действия, строение тейпа, понятие о якоряхПоказания и противопоказания. АллергопробаЗоны и виды тейпирования. Степень натяжения тейпаТейпирование: ВНЧС, жевательных мышц, миорелаксирующее, дренажное после хирургических вмешательствПротокол. Последовательность различных тейпов. Режим ношения. Как и когда сниматьКурсанты разбиваются по парам/группам, отрабатывают приемы тейпирования друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия.CAM моделирование различных видов сплинтовDentalCAD 3.1 RijekaСканы Ply/Stl для отработки частных случаев моделирования сплинтаУчебная версия программы P-art