Все на 4/6/8. Тотальная реабилитация с опорой на дентальные имплантаты. (Курсы, Имплантология)

Цифровой, современный аналоговый и комбинированные протоколы.

Программа

1 день - Хирургический этап

Теория

1. Сбор данных и планирование
   • анамнез: показания противопоказания, анкеты, анализы, особенности ведения коморбидных пациентов
   • клинический осмотр с фотофиксацией исходных данных:
     • внутриротовой и портретный фотопротоколы;
     • определение эстетических ожидания пациентов;
     • анализ улыбки;
     • выбор конструкции FP 1 – овоиды, 2 – овоиды длинные зубы, 3 – искусcтвенная десна (классификация Карла Миша);
     • подбор типа конструкции: винтовая фиксация к мультиюнитам, условно съемная конструкция с опорой на балку или локаторы – когда без нее не обойтись;
     • определение биотипа, анализ состояния мягких тканей их толщины и соотношения прикрепленной десны к подвижной слизистой;
     • планирование хирургического доступа (с откидыванием лоскутов, безлоскутная техника);
     • планирование вида мягкотканных пластик и их этапности (до, во время, или после установки имплантатов).
   • КЛКТ:
     • анализ исходных костных условий и ограничивающих анатомических образований;
     • предварительное позиционирование имплантатов;
     • прогноз на достижение оптимальной первичной стабилизации;
     • подбор имплантационной системы;
     • при необходимости, планирование вида объема и этапности костнопластических манипуляций.
2. Подготовка по цифровому протоколу
   • оттиски / сканирование:
     • преимущества и недостатки;
     • особенности применения в различных клинических ситуациях при адентии, с сохраненными зубами, с различными ортопедическими конструкциями
   • оценка состояния ВНЧС, цифровая аксиография и определение суставных и иных параметров для лабораторного моделирования зубных рядов, определение высоты прикуса и соотношения челюстей, принцыпы применения технологии фэйс хантер
   • создание виртуальной 3D модели:
     • лабораторная цифровая моделировка зубных рядов;
     • объединение данных КЛКТ, интраорального сканирования и лабораторной моделировки;
     • позиционирование имплантатов с учетом анатомических образований, планируемой ортопедической конструкции и достижения показателей уровня первичной стабилизации
   • хирургические шаблоны: аналоговые, клинические, цифровые.
     • виды цифровых шаблонов: разборные, надесневые, накостные, с фиксацией в лунки удаляемых зубов;
     • принципы выбора типа шаблона;
     • проектирование и печать шаблона;
     • комбинированные шаблоны с функцией прикусного валика.
   • Подготовка к операции: проф гигиена, таргетная иммунокоррекция и фотодинамическая терапия
3. Подготовка по аналоговому протоколу
   • слепки, определение высоты прикуса и соотношения челюстей;
   • определение эстетических параметров с фотофиксацией, выбор типа конструкции (FP 1/2/3), наложение лицевой дуги;
   • в случае адентии примерка постановки зубов;
   • отливка моделей, редуцирование зубов и альвеолярного отростка (по показаниям);
   • изготовление съемного протеза с локационными элементами для проверки прецезионности позиционирования;
   • изготовление аналогового навигационного шаблона.
4. Хирургический этап
   • малотравматичное удаление зубов, пьезохирургические методы удаления зубов;
   • редукция гребня – добро или зло – инструкция по применению;
   • установка имплантатов, интуитивный протокол препарирования для достижения торка;
   • позиционирование имплантатов в сложных анатомических условиях: ангулярно, транссинусльно, медиальнее от нижнечелюстного канала и т.п.;
   • мультиюниты: подбор, позиционирование и фиксация;
   • костная пластика: обзор костнопластических материалов остео-генз/индукция/кондукция приципы выбора типа костного материала ауто/алло/ксено в зависимости от клинических задач, сохранение объема альвеолярного отростка и костная аугментация;
   • пластика мягких тканей в периимплантатной области: авторская методика – WHS Concept 2021 (A.Lysov&A.Saadoun), создание условий для формирования функционально активного мягкотканного барьера, методы мягкотканной аугментации и создания зоны прикрепленной десны. Виды трансплантатов: эпителиальные, соединительнотканные и комбинированные их применение. Ротированные лоскуты на питающей ножке.

Практика

1. Установка 4-х дентальных имплантатов в модель верхней челюсти с применением цифрового навигационного шаблона.
2. Подбор и фиксация мультиюнитов.
3. Установка 4-х дентальных имплантатов в модель верхней челюсти с применением аналогового шаблона

2 день - Ортопедический этап

Теория

1. Изготовление временной конструкции по цифровому протоколу
   • сканирование с уровня мультиюнит абатменов;
   • слепки с обвязкой трансферов и применением индивидуальной 3D ложки;
   • определение прикуса и соотношения челюстей в том числе с применением гибридной конструкции шаблон-валик;
   • передача данных в лабораторию, сопоставление цифровых данных;
   • лабораторный этап изготовления временной конструкции;
   • фиксация конструкции.
2. Изготовление временной конструкции по аналоговому протоколу
   • фиксация титановых оснований к м/ю;
   • адаптация съемного протеза к титановым основаниям;
   • съемный протез, как индивидуальная ложка – 2 способа снятия оттиска с фиксацией титановых оснований к протезу;
   • определение прикуса и соотношения челюстей;
   • лабораторная обработка протеза;
   • фиксация конструкции;
   • отсутствие торка – тактика: перебазировка и адаптация съемного протеза к хирургическому полю.
3. Послеоперационное ведение пациента
   • протокол ведения пациента от операции до постоянного протезирования;
   • назначение лекарственных средств;
   • поддерживающая профгигиена и обучение личной гигиене;
   • клиническое наблюдение, рентген контроль, техника параллельной RVG;
   • таргетная иммунокоррекция;
   • фотодинамическая терапия.
4. Изготовление постоянной ортопедической конструкции
   • сканирование, слепок, фотопротоколирование, эстетические пробы, фейс хантер, лабораторный анализ;
   • определение вида конструкции:
     • условно съемная конструкция – винтовая фиксация к мультиюнитам;
     • съемная балочная конструкция;
     • съемная конструкция с фиксацией к локаторам;
     • типа конструкции по Карлу Мишу FP1/2/3;
     • показания противопоказания, принципы выбора.
   • изготовление прикусных валиков на жестком базисе с винтовой фиксацией;
   • цифровая аксиография, лицевая дуга, готический угол и фейс хантер;
   • виртуальная лабораторная моделировка зубных рядов;
   • изготовление индивидуальных 3D ложек;
   • сканирование и слепок с обвязкой трансферов;
   • лабораторное изготовление прототипов и гипсовых чеков;
   • тестирование гипсовых чеков и примерка прототипов с перерегистрацией прикуса, оценка эстетических и функциональных параметров;
   • лабораторная моделировка и фрезеровка балочной конструкции;
   • клиническая примерка балочной конструкции с прототипами;
   • изготовление финальной конструкции из диоксида циркония и ее фиксация в полости рта.
5. Осложнения и методы их устранения
   • отсутствие пассивной фиксации, профилактика, последствия, борьба с осложнениями;
   • подвижность костных структур, клинический подход с позиции остеопатии;
   • отсутствие торка;
   • дезинтеграция имплантатов на этапе временных конструкций из за перегрузки.

Практика

Снятие оттиска с уровня мультиюнитов 4-х ранее установленных имплантатов открытой ложкой и с обвязкой трансферов.