Учебные мероприятия в рубрике Гнатология

Одним из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам, является синдром расстройств височно-нижнечелюстного сустава (РВНЧС), который обнаруживается в 70-87% взрослого населения. Разнообразие клинических проявлений РВНЧС определяется полиэтиологичностью развивающихся патологических изменений, что усложняет его диагностику и лечение. Анализируя 10 летний опыт нашего лечебно-диагностического центра по РВНЧС «Альфа-Стом» в г. Челябинске, всех пациентов, обратившихся к нам, можно разделить на три большие группы. Первая группа пациентов – когда после проведенных стоматологических вмешательств у них появляются симптомы РВНЧС и/или они не могут привыкнуть к новому прикусу, при этом недовольными остаются пациенты и в замешательстве лечащие врачи. Вторая группа пациентов – когда любой выявленный лечащим врачом признак или симптом РВНЧС является для него «стоп-сигналом» для дальнейших стоматологических манипуляций, в результате чего врач и пациент вынуждены искать специалиста, разбирающегося в данной теме. Третья группа - это пациенты, имеющие симптомы в ЧЛО, которые не укладываются в рамки традиционных стоматологических диагнозов (невралгии, невропатии, оромандибулярные дистонии, …) и как правило, требующие междисциплинарного подхода. Все эти группы связаны одной проблемой – недостаточностью знаний у врачей в вопросах диагностики и ведения пациентов с РВНЧС. Именно этой проблеме посвящен семинар по теме: «Особенности ведения пациентов с расстройствами ВНЧС на стоматологическом приеме», в котором автор осветит основные моменты этиологии, патогенеза, алгоритмов диагностики, основам лечения и профилактики РВНЧС на основании современных мировых знаний и собственного 15 летнего опыта работы с ними. На семинаре более глубоко будут рассмотрены следующие вопросы: Что входит в понятие расстройства ВНЧС, их разновидности, современные классификации Основные причины возникновения РВНЧС, влияя на которые можно проводить лечебные и профилактические мероприятия. Мифы и реальность Бруксизм, как фактор риска №1 не только для прогноза реставраций, но и развития РВНЧС Почему увеличилось количество обращений в суды, связанных с симптомами РВНЧС после имплантации, ортодонтии и тотальных реставраций Чем отличаются внесуставные и внутрисуставные расстройства ВНЧС и их дифдиагностика Клиническое значение признаков и симптомов РВНЧС – не замечать или пытаться на них влиять своими реставрациями Скрининговое выявление пациентов с РВНЧС на стоматологическом приеме Специальные методики выявления субклинических признаков и симптомов РВНЧС на стоматологическом приеме: сбор специфических жалоб и анамнеза, углубленный осмотр, пальпация, функциональные пробы и окклюзионный анализ «Светофорная» система оценки рисков Джона Койса у пациентов с РВНЧС Что такое триггерные точки, вызывающие отраженные боли в ЧЛО и как они могут отвлечь врача от истинной причины симптомов РВНЧС (миофасциальный синдром) Дополнительные методы диагностики РВНЧС (рентгендиагностика, УЗИ, вибрография, ЭМГ, аксиография, Т-скан, …) Что такое центральное соотношение и как его определить после кратковременного и долговременного депрограммирования жевательных мышц Ортопедическая нестабильность, понятие, признаки, пути ее исправления, роль в патогенезе и лечении РВНЧС Что нужно знать о гипермобильности ВНЧС/Дисплазии соединительной ткани и как вести себя с данными пациентами Протокол ведения пациентов с РВНЧС (общие моменты терапевтических мероприятий) Понятие о шино-терапии (разновидности шин, цели и возможности, требования к шинам, показания и противопоказания, …) Какие симптомы РВНЧС может лечить стоматолог сам, и когда необходимы врачи других специальностей Когда можно врачу стоматологу не обращать внимание на субклинические признаки РВНЧС и проводить лечебные мероприятия, а когда это будет относится к непрофессиональным действиям Всегда ли нужно менять прикус пациенту с признаками и симптомами РВНЧС Как влияет храп и апноэ на РВНЧС и что может сделать стоматолог для их устранения

Как перейти от единичных коронок к комплексным работам? Когда в ваших руках есть полный контроль над окклюзией, функцией и эстетикой, любая реабилитация становится предсказуемой.Этот курс - квинтэссенция гнатологии в действии. Он гармонично сочетает теорию и практику, где вы изучите и отработаете на практике каждый шаг — от депрограмматора до финальной коррекции.Идеально для стоматологов, которые хотят:Уверенно проводить полную реабилитацию на зубах и имплантах.Научиться «читать» ТРГ, КТ и МРТ и переносить данные в артикулятор.Понимать сплинт-терапию настолько, чтобы назначать её без колебаний.ПрограммаТеоретическая частьНорма – основа диагностики и планирования:Компоненты стоматологического здоровья (нормы): ВНЧС, Мышцы, ОкклюзияКлассы окклюзии, типы окклюзионных контактов и их характеристикиОкклюзионная плоскость, кривая Шпее и Уилсона – важнейшие плоскости.Биомеханика движений нижней челюсти – функциональный циклОсновные параметры биомеханики (SCI, Ben, ISS, резцовый и клыковый путь)Виды динамических окклюзионных интерференций (суперконтактов) Принципы пришлифовки окклюзииАртикуляционная система – инструмент диагностики, планирования и построения физиологической окклюзии (аналоговая и цифровая)Центральная окклюзия и Центральное соотношение:Центральная окклюзия, центральное соотношение и терапевтическая позиция (RP), Миоцентрическое соотношение челюстей (МЦ)Значение ЦС, RP и МЦ в практике для ортопеда, техника и ортодонтаТеории и характеристика Центрального Соотношения и МЦМетоды регистрации ЦС и МЦ при тотальном протезировании на зубах и имплантатахДепрограмматоры – джиг Lucia, депрограматор Коиса, листовой калибраторПоказания к работе в Центральном соотношении и Центральной окклюзииСплинт – терапия – понятно о сложном:Виды сплинтов: миорелаксирующий, дистракционный, репозиционирующий.Фундаментальные принципы сплинт-терапии (когда, кому и зачем) Антеризация и Дистракция в Артикуляторе для моделирования СплинтаАналоговые и Цифровые сплинтыНазначения, режимы и сроки ношения, оценка результатовЦефалометрический анализ ТРГ и КТ для Ортопеда:Цефалометрия - инструмент анализа, планирования и контроля леченияВычисление высоты прикуса и перенос в артикуляторОпределение соотношения челюстейОпределения типа роста черепа и размеров челюстейРасчет оптимального наклона резцовВычисление положения окклюзионной плоскости и перенос в артикуляторРасчет кривой Шпее и перенос в артикуляторПеренос данных цефалометрии в артикуляторПротокол диагностики и планирования функционально-эстетической реабилитации:Выявление жалоб пациента, анализ данных анкетирования Обоснование необходимости комплексного лечения - окклюзионный индексАнализ лица: фас, профиль, нижняя треть, улыбкаФото для функционального анализаФонетический анализАнализ движений челюсти – дефлексия и девиацияПротокол пальпации мышц и ВНЧС, заполнение картыНагрузочные тестыПолучение диагностических оттисков/скановОкклюзограммы - получение и анализРегистрация лицевой дугойРегистрация «центрального соотношения» и «миоцентрика»Регистрация сагиттального суставного пути (SCI) и угла БеннетаНастройка артикулятора по индивидуальным параметрамОкклюзионный анализ в артикулятореМаркировка контактов центрального соотношенияОценка степени стираемости зубовАнализ хода окклюзионной плоскостиМаркировка окклюзионных интерференцийОпределение высоты прикуса и положения окклюзионной плоскостиОпределение требуемого объема лечения:Конформативный (локальный) или реабилитационный (реорганизующий) подходПриемлемая и неприемлемая окклюзияWax-Up/Mock-Up и факторы влияющие на негоОценка результатов временного протезированияПравила финальной коррекции окклюзии в артикуляторе Статическая и динамическая коррекция окклюзии в полости ртаПрактическая частьКурсанты становятся пациентами друг для друга и выполняют инструментально-функциональный анализ коллеге или самим себе. Каждый курсант работает в полностью регулируемом артикуляторе Амангирбах CR. Выполняют цефалометрический анализ собственных или предоставленных ТРГ.Регистрация положения верхней челюсти лицевой дугойГипсовка модели верхней челюсти в артикуляторИзготовление фронтального депрограмматораРегистрация ЦС при помощи депрограматораПрофилактика избыточной антеризации н/чГипсовка модели н/ч в ЦСОценка результатов регистрации планирование лечения.Цефалометрический анализ ТРГ – курсанты выполняют анализ своих или представленных снимков (опредление высоты прикуса, соотношения челюстей и т.д.) - расстановка основных точек для цефалометрического анализа ТРГ и расчет основных параметров для диагностики отклонений от нормы и планирования лечения.Главные результаты после курсаВы освоите протокол диагностики «от А до Я»: от беседы с пациентом до составления детального плана лечения, который вы сможете уверенно обосновать.Вы научитесь работать с артикулятором как профессионал: от переноса моделей и регистрации прикуса до индивидуальной настройки и анализа окклюзии.Вы поймете и отработаете на практике ключевые методики: депрограммирование, сплинт-терапию, определение центрального соотношения (ЦС).Вы будете читать ТРГ и КТ как открытую книгу: и использовать эти данные для расчета высоты прикуса, положения зубов и окклюзионной плоскости.Вы получите чёткий алгоритм: как определить, можно ли обойтись минимальным вмешательством, а когда нужна полная реорганизация прикуса.

Практический курс для врачей, которые хотят понимать природу ВНЧС-патологии и принимать обоснованные клинические решения.*BMJO (Brain–Muscle–Joint–Occlusion) - это системный подход к лечению ВНЧС, который учитывает не только прикус, но и работу мышц, сустава и нервной системы.Этот курс для вас, если:Вы сталкиваетесь с пациентами с болью и дисфункцией.Лечение даёт нестабильный результат.Сложно понять, где причина, а где следствие.Вы хотите системный медицинский подход к ВНЧС.Этот курс не подойдет, если:Вы не работаете с окклюзией и ВНЧС.Ищете быстрые “простые решения”.Не готовы разбираться в клинической логике.Почему сплинты не дают стабильного результата:Нет понимания реальной причины патологии.Позиция челюсти выбирается “на глаз”.Диагностика не связана с лечением.Игнорируется роль мышц и нервной системы.На курсе вы получите системный подход, который устраняет эти ошибки.Стоматолог-ортопедРаботаете со сплинтами, но не всегда получаете стабильный результат.Не уверены в выборе позиции нижней челюсти.Сталкиваетесь с переделками и возвратом симптомов.ПрограммаДень 1 - ВНЧС как заболевание, а не как “неправильный прикус”. Фундамент, без которого невозможно лечить ВНЧС прогнозируемо.Основы:Как формируется патология ВНЧС.Анатомия и функции сустава.Роль нейрофизиологии в развитии симптомов.Понимание заболевания:Импинджмент как ключевой механизм.Хроническая боль и её природа.Связь ВНЧС с психоневрологическими состояниями.Диагностика:Роль МРТ в постановке диагноза.Дополнительные методы и когда они действительно нужны.Как отличить разные стадии заболевания.Клинические решения:Как выбрать тактику лечения.Когда показана сплинт-терапия.Когда нужны инъекции или хирургия.Результат дня: Вы начнете понимать, что именно происходит с пациентом и как это лечить.День 2 - От диагностики к лечению.Работа с данными:Как использовать МРТ для принятия решений.Как связать диагностику с клиническими действиями.Лечение:Принципы создания окклюзионных аппаратов.Логика их применения на разных стадиях.Контроль эффективности лечения.Современные подходы:Цифровые технологии в работе врача.Моделирование и подготовка лечения.Интеграция в ортопедию и имплантацию.Практика и демонстрация:Цифровые технологии в работе врача.Моделирование и подготовка лечения.Интеграция в ортопедию и имплантацию.Результат дня: Вы сможете выстраивать лечение пациента с ВНЧС от диагностики до результатаВы можете продолжатьРаботать с симптомамиКорректировать прикусНадеяться на результатИли начать понимать заболевание и управлять лечениемПосле курса вы сможете:Ставить обоснованный диагноз и понимать причину патологии ВНЧС.Выбирать тактику лечения в зависимости от стадии и клинической ситуации.Принимать уверенные решения без “догадок” и противоречий.Повысить предсказуемость лечения и снизить количество переделок.Работать со сложными пациентами с ВНЧС.Увеличить средний чек за счёт более комплексного подхода к лечению.Вы начнете видеть пациента, а не только прикусСтоимостьПрактика - 71 000 руб.Стоимость по акции раннего бронирования до 30.09.2026 - 71 000 руб.При регистрации после 30.09.2026 - 73 900 руб.Что включено в тариф:Обеды.Кофе-брейки.Участие в двухдневном курсе.Сертификат участника с подписью лектора и печатью учебного центра.Отработка практических навыков 1,5 часа (по желанию).Предусмотрено ли питание на курсе?Да! Для участников курса предусмотрены обед и кофе-брейк.Будет ли у меня именной сертификат?Именной сертификат выдается каждому участнику по итогам прохождения курса.

15 лет я шел к семинару «Шинотерапия у пациентов с расстройствами ВНЧС. Ожидания и реальность», который явился логичным продолжением моих семинаров: Бруксизм – фактор риска №1 в стоматологии» и «Что должен знать стоматолог о расстройствах ВНЧС». За этот период в нашем центре «Альфа-Стом» большинство пациентов с расстройствами ВНЧС велись на различных шинах, честно говоря, не всегда с положительным результатом. Именно ради этой группы пациентов пришлось искать новые подходы в шинотерпии.Благодаря современной информации о расстройствах ВНЧС в виде переводной литературы, вебинарам, посещениям семинаров и личным контактам с ведущими специалистами в этом направлении (Окесон, Манфредини, Алладин Сабах, Ордовский-Танаевский, Геокчян, Корытнюк, Рощин) удалось значительно увеличить процент успешно пролеченных пациентов.Анализируя и внедряя в своей клинике различные подходы в лечении, мы смогли выработать, как нам кажется, оптимальный протокол шинотерапии для всех основных видов расстройств ВНЧС и перед тотальным протезированием, которым готовы поделиться с врачами. Поняв суть конструкционных особенностей шин, показания к ним, принципы их работы и возможные осложнения позволят Вам более уверенно проводить шинотерапию и выработать свой эффективный алгоритм действий.Для лучшего усвоения теоретических знаний во второй день семинара лектор проводит мастер-класс на пациенте с расстройствами ВНЧС (на одном из слушателей) от углубленного осмотра до изготовления ему многофункциональной авторской шины.План семинараОбщее понятие «Шины»Принципиальная разница между шиной, пластинкой и ортотикомСовременный взгляд на лечебный эффект шинВсе виды современных шин, их клинические показания, требования, конструкционные особенности и возможные осложнения (расслабляющие, вертикализирующие, репозиционные, дистракционные, шины-протезы, …)Различные способы изготовления шин: преимущества, недостатки и технические особенностиСовременные стандартные шины (Аквалайзер, Аквасплинт, трейнеры, …): виды, показания, особенности применения, преимущества и недостаткиПочему нельзя длительно использовать мягкие / эластичные шиныКлинические группы пациентов с РВНЧС для шинотерапиии особенности их веденияЭтиологические аспекты РВНЧС и возможное влияние на них с помощью шинОсновные задачи и цели шинотерапииОсновные принципы проведения шинотерапии при различных нозологиях (внесуставных, внутрисуставных, травмах и дегенеративных изменениях в ВНЧС, перед тотальным протезированием или ортодонтией)Универсальная Мичиганская шина для большинства расстройств ВНЧС, как наиболее часто применяемая в практике, с последующим переводом ее в дистракционную и стабилизирующую (подробный разбор ее особенностей изготовления и применения – авторский протокол)Когда просто завышать прикус, а когда завышать и антеризировать нижнюю челюсть: показания, на сколько, особенности проведения, ограничения и возможные осложненияMLD-шины при нижне-челюстном боковом смещении (одностороннем или корпусном)Подробный протокол ведения пациентов при не вправляемом вывихе диска (остром или хроническом)Дистракционные шины: понятие кондилярной дистракции мыщелков, показания, противопоказания, тактика проведения, виды дистракционных шин и приспособленийСовременный взгляд на режим ношения шин: круглосуточный или достаточно только ночногоРекомендации пациенту по использованию шин (инструкции по уходу и эксплуатации шин)Понятие «Депрограммирование жевательных мышц»: понятие, показания, основные способы его получения, современные шины, приспособления и аппараты, ускоряющие процесс расслабления мышцВиды и принципиальные различия между кратковременным и долговременным депрограммированием жевательных мышц: показания и особенности проведения«Депрограмматор Коиса» - «Метод выбора» для депрограммирования и получения «Стабильного скелетно-мышечного положения НЧ» по Окесону / Центрального соотношения в обобщенном пониманииО «Центральном соотношении челюстей»: современный взгляд на понятие различных концепций, принципы его получения с помощью шин и различных приспособлений и аппаратов, показания и наиболее частые ошибки при его регистрацииКритерии оценки эффективности шинотерапииМетодики переноса положения нижней челюсти относительно верхней после шинотерапии в артикуляторВыбор тактики врача после успешной шинотерапии: тотальная реставрация прикуса (протезирование или ортодонтия) или возврат в привычный прикус с периодическим ночным ношением шины / «очки для зубов» («Реставраторы» против «Захватчиков»)Показания и противопоказания для пришлифовки зубовОсобенности внутриротовых аппаратов для управления храпом и апноэ

Мастер-класс является логичным продолжением однодневных семинаров Вадима Александровича Луганского по Бруксизму (Модуль 1), РВНЧС (Модуль 2) и Шинотерапии (Модуль 3), которые являются базой для дальнейшего понимания и лучшего усвоения слушателями информации на предлагаемом мастер-классе.Программа Теоретический блок Совместный разбор презентации Луганского ВА по теме: «Ортопедическая стабильность», включая современное понятие «Центрального соотношения челюстей» и пути его получения Разбор возможных вариантов «Депрограммирования жевательных мышц» (кратковременного и долговременного) с положительными и отрицательными составляющими каждого метода Методы выявления преждевременных контактов и создания сбалансированной окклюзии: Листовой калибратор, Люши Джиг, Депрограмматор Койса, … Подробный разбор протокола осмотра и ведения пациента с РВНЧС (Чек-листа), принятого в ООО «Альфа-Стом» от сбора жалоб до диспансерного наблюдения после получения положительной динамики Разбор имеющейся документации при ведении пациентов с РВНЧС: «Скрининговый опросник для выявления степени тяжести пациента с РВНЧС», «Лист первичного опроса пациента с РВНЧС», «Лист глубленного осмотра первичного пациента с РВНЧС», «Вкладыш в историю болезни для динамического наблюдения при шино-терапии» Особенности работы с «Внутриротовым анализатором Шестопалова» и модернизированной «Фокс-плоскостью» ТЕНС и НЭМС – цели, показания и особенности работы с ними Дифференциальная диагностика РВНЧС и принципы выбора возможных методов их лечения Шино-терапия – виды шин, показания, противопоказания, особенности изготовления и ведения пациентов с их помощью Этапы припасовки шины в полости рта (авторский протокол от шины с передним депрограмматором до стабилизизирующей шины через дистракцию мыщелком и гладкую расслабляющую шину). Режим ее использования, контроль окклюзионных контактов, рекомендации пациенту по ее ношению 10 шагов в составлении трех мерного плана лечения по Даусона Лист исследования функционально-эстетического состояния ЧЛО по Даусону и «Система EFSB (Эстетика, Функция, Структура, Биология)» по Френку Спиру Практическая часть Углубленный клинический осмотр одного из слушателей Луганским В.А., согласно принятому протоколу в клинике ООО «Альфа-Стом» с выставлением предварительного диагноза и предложением возможных вариантов терапии (1,5 часа на одного пациента) Изготовление классической «Мичиганской шины» по протоколу, разработанному Луганским В.А. (от наложения, заранее изготовленной, разобщающей шины из термопластины в полость рта, создание на ней дистракцию мыщелков и сбалансированной окклюзии с помощью переднего депрограмматора на ней) с последующим переводом ее сначала в гладкую расслабляющую по типу Мичиганской шины (если на ВЧ) с последующим переводом ее в «Стабилизирующую шину» на одном из слушателей, имеющим признаки/симптомы «Бруксизма» или расстройств ВНЧС (щелчки, хруст, …) Отработка методики создания сбалансированной окклюзии с помощью переднего депрограмматора или листового калибратора на слушателе, которому будет изготовлена шина Работа на слушателе-пациенте с «Внутриротовым анализатором Шестопалова»: анализ окклюзионной плоскости, получение регистрата прикуса вилкой аппарата и его подготовка для переноса положения ВЧ в артикулятор Работа с модернизированной «Фокс-плоскостью» на слушателе-пациенте Возможные варианты проведение коррекции шины по имеющемся протоколам (создание баланса на шине, оптимальные клыково-премолярные направляющие, антеризация НЧ на наклонной плоскости, репозия НЧ до совпадения уздечек губ, создание ретрузивных контактов, … Создание дистракционных элементов на шине с целью исключения щелчков и заклинивания в ВНЧС Принципы избирательного пришлифовывания суперконтактов на зубах и шинах (показания и противопоказания) Особенности протезирования после шино-терапии (способы переноса положения НЧ с шины в артикулятор В конце мастер-класса 1 час на обсуждение появившихся у слушателей вопросов. В конце мастер-класса слушателям на их флешку/жесткий диск/компьютер будет записан информационный блок, содержащий: Запись прослушанных семинаров Луганского В.А. по Бруксизму и РВНЧС (при условии присутствия слушателя на этих семинарах); Раздаточный материал по РВНЧС (презентации, книги и статьи); Вся специфическая документация по протоколу ведения пациентов с РВНЧС, принятого в клинике ООО «Альфа-Стом»

Мечта и надежда каждого стоматолога - после реабилитации получить гарантированный положительный результат в плане принятия пациентом реставраций, быстрого привыкания к ним и, конечно, долговременного их прогноза. Чаще в понятие «Окклюзионная стабильность» и входят вопросы, связанные с вышеназванными моментами. Особенно актуальным это становится при тотальных изменениях прикуса, включая ортодонтическое исправление зубных рядов, и после успешно проведённой шинотерапии.Именно «Окклюзионной стабильности» посвящён новый семинар, созданный по просьбе множества слушателей - врачей-стоматологов всех специализаций.В течение 8 часов будут рассмотрены не всегда лёгкие для врачей вопросы:Нужно менять привычный прикус у пациентов с признаками и симптомами «мышечно-суставной дисфункции» или нет?Какой окклюзионный концепт наиболее оптимален, особенно для «пациентов-бруксеров»?Если меняем прикус, то каковы должны быть его новая физиологическая высота, наклон окклюзионной плоскости и положение нижней челюсти относительно верхней?При этом очень важно не только выбрать наиболее оптимальный «вариант нормы» из большого числа имеющихся, но и понять, как его получить на ежедневном врачебном приеме.Данный семинар будет легче воспринят слушателями и станет для них более продуктивным после получения знаний на моих семинарах, посвященных расстройствам ВНЧС (включая бруксизм) и повышенной стираемости зубов.До встречи на семинаре!С уважением,Вадим Александрович ЛуганскийПрограммаПонятия «Физиологической окклюзии» и «Окклюзионной стабильности» с точки зрения различных школПричины «Окклюзионной нестабильности» с позиции современной доказательной медициныМенять или не менять «Привычный прикус». Плюсы и минусыДепрограммирование жевательных мышц кратковременное или долговременное. Показания и способы полученияОсновные моменты, обеспечивающие «Окклюзионную стабильность». Понятие, возможные варианты нормы и оптимальный выбор, пути ее достиженияСостояние Жевательных мышц и ВНЧС, включая «Суставное пространство»Центральное соотношение / Мышечно-скелетное стабильное положение НЧОкклюзионные плоскостиСоотношение передних зубов«Высота прикуса» / VDOСбалансированная окклюзия в жевательном отделеОкклюзионные контакты зубных рядов в статикеОптимальное резцовое протрузионное ведениеОптимальное боковое клыковое ведениеОтсутствие интерференций / суперконтактов в жевательном отделе в динамической окклюзии. Выявление их и устранениеПостуральный компонент. Миф или реальность для стоматологовСостояние «Верхних дыхательных путей»Состояние ЦНСРоль адаптации организма в «Окклюзионной стабильности»Современный «Окклюзионный концепт управления Бруксизмом»