Шинотерапия у пациентов с расстройствами ВНЧС. Ожидания и реальность. (Семинары, Ортопедия)

Мастер-класс является логичным продолжением однодневных семинаров Вадима Александровича Луганского по Бруксизму (Модуль 1), РВНЧС (Модуль 2) и Шинотерапии (Модуль 3), которые являются базой для дальнейшего понимания и лучшего усвоения слушателями информации на предлагаемом мастер-классе.Программа Теоретический блок Совместный разбор презентации Луганского ВА по теме: «Ортопедическая стабильность», включая современное понятие «Центрального соотношения челюстей» и пути его получения Разбор возможных вариантов «Депрограммирования жевательных мышц» (кратковременного и долговременного) с положительными и отрицательными составляющими каждого метода Методы выявления преждевременных контактов и создания сбалансированной окклюзии: Листовой калибратор, Люши Джиг, Депрограмматор Койса, … Подробный разбор протокола осмотра и ведения пациента с РВНЧС (Чек-листа), принятого в ООО «Альфа-Стом» от сбора жалоб до диспансерного наблюдения после получения положительной динамики Разбор имеющейся документации при ведении пациентов с РВНЧС: «Скрининговый опросник для выявления степени тяжести пациента с РВНЧС», «Лист первичного опроса пациента с РВНЧС», «Лист глубленного осмотра первичного пациента с РВНЧС», «Вкладыш в историю болезни для динамического наблюдения при шино-терапии» Особенности работы с «Внутриротовым анализатором Шестопалова» и модернизированной «Фокс-плоскостью» ТЕНС и НЭМС – цели, показания и особенности работы с ними Дифференциальная диагностика РВНЧС и принципы выбора возможных методов их лечения Шино-терапия – виды шин, показания, противопоказания, особенности изготовления и ведения пациентов с их помощью Этапы припасовки шины в полости рта (авторский протокол от шины с передним депрограмматором до стабилизизирующей шины через дистракцию мыщелком и гладкую расслабляющую шину). Режим ее использования, контроль окклюзионных контактов, рекомендации пациенту по ее ношению 10 шагов в составлении трех мерного плана лечения по Даусона Лист исследования функционально-эстетического состояния ЧЛО по Даусону и «Система EFSB (Эстетика, Функция, Структура, Биология)» по Френку Спиру Практическая часть Углубленный клинический осмотр одного из слушателей Луганским В.А., согласно принятому протоколу в клинике ООО «Альфа-Стом» с выставлением предварительного диагноза и предложением возможных вариантов терапии (1,5 часа на одного пациента) Изготовление классической «Мичиганской шины» по протоколу, разработанному Луганским В.А. (от наложения, заранее изготовленной, разобщающей шины из термопластины в полость рта, создание на ней дистракцию мыщелков и сбалансированной окклюзии с помощью переднего депрограмматора на ней) с последующим переводом ее сначала в гладкую расслабляющую по типу Мичиганской шины (если на ВЧ) с последующим переводом ее в «Стабилизирующую шину» на одном из слушателей, имеющим признаки/симптомы «Бруксизма» или расстройств ВНЧС (щелчки, хруст, …) Отработка методики создания сбалансированной окклюзии с помощью переднего депрограмматора или листового калибратора на слушателе, которому будет изготовлена шина Работа на слушателе-пациенте с «Внутриротовым анализатором Шестопалова»: анализ окклюзионной плоскости, получение регистрата прикуса вилкой аппарата и его подготовка для переноса положения ВЧ в артикулятор Работа с модернизированной «Фокс-плоскостью» на слушателе-пациенте Возможные варианты проведение коррекции шины по имеющемся протоколам (создание баланса на шине, оптимальные клыково-премолярные направляющие, антеризация НЧ на наклонной плоскости, репозия НЧ до совпадения уздечек губ, создание ретрузивных контактов, … Создание дистракционных элементов на шине с целью исключения щелчков и заклинивания в ВНЧС Принципы избирательного пришлифовывания суперконтактов на зубах и шинах (показания и противопоказания) Особенности протезирования после шино-терапии (способы переноса положения НЧ с шины в артикулятор В конце мастер-класса 1 час на обсуждение появившихся у слушателей вопросов. В конце мастер-класса слушателям на их флешку/жесткий диск/компьютер будет записан информационный блок, содержащий: Запись прослушанных семинаров Луганского В.А. по Бруксизму и РВНЧС (при условии присутствия слушателя на этих семинарах); Раздаточный материал по РВНЧС (презентации, книги и статьи); Вся специфическая документация по протоколу ведения пациентов с РВНЧС, принятого в клинике ООО «Альфа-Стом»

От автораНевзирая на то, что по данной теме выпущено много литературы и что эту тему в России читают с десяток лекторов, с проблемами плохой стабильности полных съемных протезов в полости рта и «неприятием» пациентами «новых протезов» сталкивается практически каждый стоматолог довольно часто.Как мне кажется, проблема с этим видом протезирования заключается в непонимании основополагающих факторов, влияющих на конечный результат. Только знание законов создания краевого замыкающего клапана, правильное расположение искусственных зубов с позиции эстетики, функции и специфической окклюзии могут помочь доктору и зубному технику изготовить функциональный полный съемный протез.Непрерывно изучая в рамках подготовки к диссертации и по сегодняшний день многочисленную отечественную и зарубежную литературу по теме «Полное съемное протезирование», а также просмотрев записи практически всех российских лекторов по данной теме, мне удалось сформировать собственный уникальный протокол изготовления протезов с предсказуемым результатом.Приятно осознавать, что часть лекторов были на моих семинарах по данной теме в качестве слушателей и теперь широко используют полученные данные в своих презентациях. В связи с чем у слушателей на моем семинаре есть возможность получить знания от «первоисточника» по данному направлению.Семинар состоит из пошагового изготовления полных съемных протезов от предварительного оттиска до клинической перебазировки и лабораторного ремоделирования окклюзионной поверхности.До встречи на семинаре!С уважением,Вадим Александрович Луганский, к.м.н. с 35-летним стажем врача - стоматолога-ортопеда.ПрограммаИзготовление полных съемных протезов (ПСП), как обязательный этап при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов с опорой на имплантатыПричины неудовлетворительных результатов протезирования пациентов ПСПАнатомические образования полости рта и их клинико-функциональная роль при протезировании пациентов ПСПОсобенности слизистой оболочки в различных участках протезного ложа с позиции краевого замыкающего клапана при получении дифференцированных функциональных оттисковФакторы, обеспечивающие фиксацию ПСП (адгезия, когезия, краевой замыкающий клапан, мышечная ретенция), понятия и способы их улучшенияПредварительный оттиск: понятие, требования и способы получения плюсы и минусы традиционных протоколовКонкретные анатомические ориентиры в полости рта для определения границ индивидуальной ложкиВиды и подбор стандартных оттискных ложек для беззубых челюстей, требования, их индивидуализация, использование силиконовых ограничителей (авторская методика)Выбор оптимального оттискного материала для предварительного оттиска (Альгинат или С-силикон) в зависимости от условий полости ртаАвторский алгоритм получения предварительных оттисковНовый клинический этап – припасовки предварительного оттиска в полости рта (авторская запатентованная методика)Оценка качества предварительных оттисковПолучение и разметка гипсовых моделей беззубых челюстейТребования к индивидуальным ложкам и методы их изготовленияАвторская методика изготовления индивидуальной ложки для получения дифференцированного функционального оттискаНесостоятельность проб Гербста и фрагментарной окантовки для припасовки индивидуальных ложек и получения функционального оттискаСовременный окантовочный материал для индивидуальных ложек (преимущества в сравнении с термо-материалами) и особенности работы с нимАвторская методика припасовки и окантовки индивидуальной ложки с помощью А-силиконовых материалов и одномоментного комплекса функциональных пробПреимущества дифференцированных функциональных оттисков (способы получения) на примере авторского протоколаОшибки при получении функциональных оттисков и пути по их недопущениюМетодика работы с индивидуальной ложкой, на поверхности которой изготовлен восковый прикусной валик (преимущества и особенности работы)Определение межальвеолярной высоты и центрального соотношения челюстей, формирование наружной поверхности воскового окклюзионного валика (современный взгляд и оригинальные методики определения)Формирование протетической плоскости воскового прикусного валика с учетом подкорректированной Камперовской горизонталью или HIP-плоскости с использованием внутриротового анализатора ШестопаловаОкклюзионные концепции в ПСП (различные виды постановок) с акцентом на преимущества и недостаткиПредварительный этап проверки постановки зубов на восковом базисе с окончательной регистрацией центрального соотношенияЗамена воскового базиса на пластмассу с применением авторской методики уменьшения деформации верхнечелюстных съемных протезовНаложение ПСП в полость рта, коррекция и пути сокращения адаптационного периода (авторский метод «капельной перебазировки» для клинической коррекции базиса)Особенности повторного протезирования ПСПКонкретный клинический авторский пошаговый протокол ведения пациентов с полным отсутствием зубов при протезировании съемными протезамиЭстетические аспекты в полном съемном протезировании (особенности эстетики у пожилых пациентов)После прослушивания семинара выдается методическая литература по прочитанной теме.

Мечта и надежда каждого стоматолога - после реабилитации получить гарантированный положительный результат в плане принятия пациентом реставраций, быстрого привыкания к ним и, конечно, долговременного их прогноза. Чаще в понятие «Окклюзионная стабильность» и входят вопросы, связанные с вышеназванными моментами. Особенно актуальным это становится при тотальных изменениях прикуса, включая ортодонтическое исправление зубных рядов, и после успешно проведённой шинотерапии.Именно «Окклюзионной стабильности» посвящён новый семинар, созданный по просьбе множества слушателей - врачей-стоматологов всех специализаций.В течение 8 часов будут рассмотрены не всегда лёгкие для врачей вопросы:Нужно менять привычный прикус у пациентов с признаками и симптомами «мышечно-суставной дисфункции» или нет?Какой окклюзионный концепт наиболее оптимален, особенно для «пациентов-бруксеров»?Если меняем прикус, то каковы должны быть его новая физиологическая высота, наклон окклюзионной плоскости и положение нижней челюсти относительно верхней?При этом очень важно не только выбрать наиболее оптимальный «вариант нормы» из большого числа имеющихся, но и понять, как его получить на ежедневном врачебном приеме.Данный семинар будет легче воспринят слушателями и станет для них более продуктивным после получения знаний на моих семинарах, посвященных расстройствам ВНЧС (включая бруксизм) и повышенной стираемости зубов.До встречи на семинаре!С уважением,Вадим Александрович ЛуганскийПрограммаПонятия «Физиологической окклюзии» и «Окклюзионной стабильности» с точки зрения различных школПричины «Окклюзионной нестабильности» с позиции современной доказательной медициныМенять или не менять «Привычный прикус». Плюсы и минусыДепрограммирование жевательных мышц кратковременное или долговременное. Показания и способы полученияОсновные моменты, обеспечивающие «Окклюзионную стабильность». Понятие, возможные варианты нормы и оптимальный выбор, пути ее достиженияСостояние Жевательных мышц и ВНЧС, включая «Суставное пространство»Центральное соотношение / Мышечно-скелетное стабильное положение НЧОкклюзионные плоскостиСоотношение передних зубов«Высота прикуса» / VDOСбалансированная окклюзия в жевательном отделеОкклюзионные контакты зубных рядов в статикеОптимальное резцовое протрузионное ведениеОптимальное боковое клыковое ведениеОтсутствие интерференций / суперконтактов в жевательном отделе в динамической окклюзии. Выявление их и устранениеПостуральный компонент. Миф или реальность для стоматологовСостояние «Верхних дыхательных путей»Состояние ЦНСРоль адаптации организма в «Окклюзионной стабильности»Современный «Окклюзионный концепт управления Бруксизмом»

Что вас ждет на курсеДиагностика и планирование – выбор реставраций, сканирование, регистрация окклюзии, работа с AxioprisaПрепарирование и оттиски – техники препарирования, контроль, идеальный оттиск, ретракция, аналоговый vs цифровой протоколФиксация и практика – адгезивные системы, изоляция, фиксация реставраций, полный практический деньКому предназначен семинарЭтот курс предназначен для стоматологов-ортопедов и врачей общей практики, стремящихся углубить знания и навыки в области тотального протезирования. Он будет полезен специалистам, работающим с керамическими реставрациями, использующим современные цифровые технологии, а также тем, кто хочет освоить четкие протоколы диагностики, препарирования, снятия оттисков и адгезивной фиксации. Курс подойдет как опытным врачам, так и тем, кто только начинает работать с комплексной реабилитацией пациентов.ПрограммаДень 1 - Теория и демонстрация. Планирование. Цифровые технологии. Регистрация ЦС. Протоколы препарированияМодуль 1 Виды керамических реставраций: что выбратьВиниры при тотальной реабилитации: показания и противопоказания.Оборудование и материалы: что обязательно нужно?Диагностика. Что нужно передать технику для начала работыМодуль 2: Современные методики сканирования зубных рядов и зубочелюстной системыПреимущества и особенности использования интраоральных сканеровРегистрация центральной окклюзии (в том числе после сплинт-терапии)Методики регистрации центральной окклюзии: ручные и цифровые подходы.Работа с системой Axioprisa: определение окклюзионной плоскости и движения нижней челюсти, загипсовка в виртуальный артикулятор Модуль 3 Примерка, индивидуализация и согласование макета улыбкиТипы препарирования всех групп зубов при тотальной реабилитации, четкие протоколы и технические аспектыКак делать ключи для контроля препарированияКапы препарирования и маркировка, виды уступов и их расположениеМодуль 4:Идеальный оттиск с первого раза. Материалы. Одноэтапный и двухэтапный оттиск. Лайфхакиметодики ретракции десневого краяОттиск или скан? (VS цифровой протокол)⁠Виды промежуточных ортопедических конструкцийМодуль 5:Протокол адгезивной фиксации керамических реставрацийИзоляция операционного поля и обзор адгезивных системДень 2 - Практическая часть. Отработка препарирования на фантомах. Адгезивная фиксация керамических реставраций а фантомахРабота на фантомных моделях. Препарирование под виниры, виниры 3/4, коронки. Фронтальные и жевательные зубы.

Категория слушателей: врачи с высшим медицинским образованием по базовой специальности: «Стоматология», имеющие подготовку в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей «Стоматология», «Стоматология общей практики», «Стоматология терапевтическая», либо имеющих стаж работы на должности, соответствующей специальности более 5 лет.ПрограммаАнатомо-физиологические особенности строения полости рта в возрастном аспекте;Инфекционный контроль в стоматологическом кабинете;Медико-социальные проблемы в стоматологии;Пломбирование и эстетическая реставрация зубов. Требования. Классификация. Инструменты для пломбирования дефектов твердых тканей зубов;Эстетическая стоматология.Выдаваемые документы: Диплом установленного образца, выдаваемый по итогам прохождения программ профессиональной переподготовки

Курс будет интересен начинающим ортопедам и терапевтам желающим освоить микропротезирование.ПрограммаМикропротезирование. Показания. Билдапы. Витальные, девитальные, штифты. Дизайн препарирования. Выбор конструкции. Выбор материала. Менеджмент мягких тканей. Изоляция, ретракция, гемостатики. Слепки/оттиски. Техники, виды и выбор материалов. Сканы. Принципы и техники сканирования. Выбор сканеров.Временные конструкции, виды и выбор в зависимости от клинической ситуации. Фиксация(адгезивная, когезивная и пр. ), Материалы для фиксации. Протоколы и принципы. Контроль и оценка качества при примерке реставраций. Коррекции. Оклюзионная коррекция, шлифовка и полировка в завтсимости от вида реставрации. Финишная обработка. На курсе будет проведен практикум в ходе которого вы сможете самостоятельно:Снять оттиски, снять ключи для изготовления временных конструкций.Отпрепарировать фантомы под вкладку и под коронку.Изготовить временные конструкции.Предусмотрен бизнес-ланч в ресторане и кофе-брейк.

Что вас ждет на курсеСамостоятельная работа под руководством лектора по интерпретации МРТ ВНЧС для определения параметров сплинта.Практическая работа со своей моделью артикулятора и лицевой дугойСоставление пошагового плана лечения конкретного пациента для нахождения оптимального положения ВНЧСКому предназначен семинарКурс предназначен для врачей стоматологов ортопедов и ортодонтов, которые ранее посетили лекционно-демонстрационный курс "Сплинт-терапия: диагностика, планирование, изготовление".Как проходят занятияДанный курс ориентирован на практическую работу с артикулятором и лицевой дугой, а также на самостоятельную интерпретацию МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Участники получат необходимые знания и навыки для грамотного планирования лечения на всех этапах.Для участия в курсе необходимо подготовить следующее:Артикулятор: Участники должны иметь свой артикулятор для глубокого изучения принципов его работы и надлежащего применения в практике. Ноутбук: Необходим для установки программы чтения МРТ, которая будет использована в процессе обучения интерпретации исследований под руководством преподавателя. Клинические случаи: Участники должны подготовить свои клинические случаи. На курсе будет оказана помощь в составлении пошагового плана лечения и определении оптимального положения ВНЧС для дальнейшей сплинт-терапии или других методов лечения.В ходе курса будет возможность задать любые интересующие вопросы, касающиеся тематики лечения ВНЧС и работы с артикулятором.

ПрограммаТеоретическая частьБазовые принципы диагностики дВНЧСАнамнез. Основные жалобы, по которым можно заподозрить пациента с дВНЧСМалый функциональный анализ. Что в него входит. Практика пальпации жевательных мышцБольшой функциональный анализ. Пример цифрового протоколаКЛКТ. Требования к проведению исследования. Построение замеровМРТ. Режимы исследования, поиск диска, анализ состояния мышц. Сравнение замеров по КЛКТ и МРТ. Отсутствие лучевой нагрузки при МРТ. Особенности, противопоказанияАксиография. Применение в диагностике и клинической практикеАнализ полученных данныхРазбор программ для цифрового протокола. Что делать, если нет аксиографа? Аналоги программ. Например, Авантис 3д, Biostek Dental Technologies и CFx метод. Медит-сплинтс вместо экзокада. Гипсовка по КЛКТ в виртуальный артикулятор в экзокаде для диагностики ССП и проведения функциональной моделировкиПервая помощь при острой дВНЧСЗатрудненное открывание рта на стоматологическом приемеОстрый вывих НЧОбзор стандартных решений: аквасплинт, различные трейнеры (TMG и так далее)Тейпирование ВНЧС + практикаКомплексный разбор клинических случаевДетальный синтез и анализ различных диагностикНюансы этапов леченияОценка результатовЮстировка виртуальных данныхИтоги и выводы теоретической части курса.Практическая частьПальпация жевательных мышц и ВНЧСТопография и функция жевательных мышц. Какие мышцы мы можем пропальпировать? Вне- и внутриротовая пальпацияПонятие о триггерных зонах мышцНеобходимое усилие при проведении пальпации. Калибровка тактильных ощущений и индивидуального болевого порога пациентаПротокол пальпации мышц: затылочная зона, височные мышцы, поверхностные жевательные мышцы, грудинно-ключично-сосцевидные, внутренние пучки жевательных мышц, латеральные крыловидные, подъязычныеПротокол пальпации ВНЧС: Закрытый и открытый рот, зоны ВНЧС, нагрузочный тест. Тактильное ощущение щелчков, хрустаИнтерпретация полученных результатовКурсанты разбиваются по парам/группам, отрабатывают приемы пальпации друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия. Выявляются курсанты с яркими признаками и по согласию позволяют другим пропальпировать себя повторно.Тейпирование жевательных мышц и ВНЧСОпределение, механизм действия, строение тейпа, понятие о якоряхПоказания и противопоказания. АллергопробаЗоны и виды тейпирования. Степень натяжения тейпаТейпирование: ВНЧС, жевательных мышц, миорелаксирующее, дренажное после хирургических вмешательствПротокол. Последовательность различных тейпов. Режим ношения. Как и когда сниматьКурсанты разбиваются по парам/группам, отрабатывают приемы тейпирования друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия.CAM моделирование различных видов сплинтовDentalCAD 3.1 RijekaСканы Ply/Stl для отработки частных случаев моделирования сплинтаУчебная версия программы P-art

Данный курс будет полезен всем практикующим стоматологам, вне зависимости от их специализации.Интенсивное развитие и прогресс современной стоматологии возможен исключительно на надежном фундаменте клинической гнатологии. Понимание функциональных особенностей зубочелюстной системы, корректное использование необходимых инструментов, позволяет не только сделать комфортную и долговечную работу, но и провести более глубокий анализ и диагностику, заниматься лечением мышечно-суставных патологий. Всё это открывает для доктора бескрайние просторы для совершенствования нашей специальности, делает работу более интересной.ПрограммаСтроение лицевой дуги Позиционирование лицевой дуги на голове пациента. Регистрация индивидуального положения верхней челюсти пациента относительно суставов и орбитальной референтной зоны. Артикулятор и его строение. Перенос лицевой дугой особенностей положения верхней челюсти пациента. Установка и монтаж моделей челюстей в межрамном пространстве артикулятора. Особенности работы с артикуляционным гипсом. Установка модели нижней челюсти в привычном положении.Анализ данных. Определение окклюзионных интерференций, клыковой и резцовой направляющих. Определение и Регистрация центрального соотношения челюстей.Депрограмирование жевательной мускулатуры. Монтаж моделей в артикуляторе в центральном соотношении. Сплинт Терапия Изготовление шины в артикуляторе. Анализ данных. Практические советы.Дискуссия.Курс проходит на примере работы с лицевой дугой и артикулятором фирмы KaVo. Предусмотрен бизнес-ланч в ресторане и кофе-брейк.