Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка в концепции биоинтеграции. Осложнения и методы их устранения. Командный подход: хирург, ортопед, техник. (Курсы, Имплантология)

Теория

Мукогингивальная интеграция при одномоментной имплантации

Критерии успеха имплантологического лечения; Биологическая ширина (BW) и периимплантатный мягкотканный барьер (PSTB); Нормальная и патологическая физиология PSTB; Морфология, иммунология и гистоструктура периимплантатных тканей. Для чего нужно знать и как применять; Концепция мукогингивальной интеграции дентальных имплантатов 2022 (WHS-Concept); Три критерия необходимые для правильного формирования мягкотканной буферной зоны; Цифровой протокол навигационной имплантации: DDS – 2016, DDS Next – 2025; Каркасная аугментация периимплантатных мягких тканей 2018 (FA); 3D-Биопринтинг мягких тканей полости рта человека с применением аутоклеток (обзор развития технологии).

Одномоментная имплантация (базовая информация)

Планирование одномоментной имплантации (показания и противопоказания, -методы диагностики и обследования). Хирургические навигационные шаблоны (клинические, -аналоговые, -цифровые). Малотравматичное удаление зуба, основные принципы (однокорневые, -многокорневые). Установка имплантата в лунку удаленного зуба (резцы, -клыки, премоляры, -моляры верхней челюсти, -моляры нижней челюсти, -достижение торка, -установка в лунку без препарирования, -имплантация при разрушении/отсутствии межкорневых перегородок). Костная пластика при одномоментной имплантации (костные трансплантаты классификация и свойства, -принципы применения). Костная пластика по методу IDR. Пластика мягких тканей при одномоментной имплантации (устранение повреждающих факторов, -мягкотканная аугментация). Тактика при наличии противопоказаний для использования супраструктур – недостаточный торк (консервация лунки, -винт заглушка или короткий формирователь десны, -устранение мягкотканного дефекта). Закрытие мягкотканных дефектов сротированными соединительнотканными и эпителиальными лоскутами на питающей ножке. Цифровой и аналоговый протоколы изготовления временных коронок при одномоментной имплантации.

Формирование идеального контура прорезывания и защитного мягкотканного барьера с помощью Индивидуальных Заживляющих Абатментов (ИЗА)

История вопроса; Планирование дизайна субгингивальной части (значение углов); Глубина погружения имплантата; Подготовка костного ложа и мягкотканного контура. Критерии выбора основания: временные абатменты или титановые платформы. Композитная облицовка основания. Моделирование тела абатмента в полости рта (центробежные балки, радиальная балка, заливка, контурная маркировка). Моделирование и обработка субгингивальной зоны. Костная пластика лунки, применение мембран PRF для создания протезного ложа. Фиксация индивидуального заживляющего абатмента. Методы контроля за формированием периимплантатного мягкотканного барьера (PSTB). Цифровой протокол изготовления ИЗА.

Осложнения при формировании мягкотканного барьера и методы управления гистоструктурой PSTB

Кератинизация мягких тканей в области гемо-десмосомального соединения, причины и следствия; хирургические методы восстановления функциональной-активности PSTB; ошибки при позиционировании имплантата и формировании субгингивальной части его супраструктуры (проблема Flat&Wide); горизонтальная и вертикальная аугментация мягких тканей при возникновении рецессий в периимплантатной области; методы создания кератинизированной прикрепленной десны с помощью базальных эпителиальных клеток.

Новая концепция немедленной нагрузки при одномоментной имплантации (DDS-Next 2025)

Подробный разбор, описание и демонстрация протокола немедленной нагрузки с применением индивидуального постоянного абатмента (DDS-абатмент). Планирование вмешательства в концепции DDS: создание виртуальной модели пациента; планирование позиции имплантата и типа стабилизации (апикальная, апроксимальная, пришеечная); цифровое моделирование и изготовление навигационного шаблона. Хирургический этап №1: малотравматичное удаление зуба (пьезохирургический метод); подготовка ложа с помощью шаблона и установка дентального имплантата; сканирование положения имплантата и субгингивальной зоны контура прорезывания; таргетная иммуностимуляция для защиты операционного поля. Лабораторный этап: изготовление DDS-абатмента; CAD-моделирование и CAM-фрезеровка абатмента; экспересс-синтеризация абатмента (20 мин); вклейка основания; CAD/CAM изготовление временной коронки PMMA. Хирургический этап №2: костная пластика графтом / блоком с бугра (IDR методика); мягкотканная пластика различными видами аутотрансплантатов; создание условий для формирования функционально-активного PSTB; вакуумно-плазменная активация поверхности DDS-абатмента; фиксация абатмента и коронки, статический и динамический дезокклюзионный контроль. Постоперационный этап и протезирование с уровня DDS-абатмента без его извлечения.

Практика

Одномоментная имплантация с изготовлением индивидуального заживляющего абатмента и временной коронки с винтовой фиксацией к имплантату по аналоговому протоколу (проводится на модели MedSkills (модель для имплантации «ЧИ-13», арт. ИМ-014))

1 этап. Одномоментная имплантация с изготовлением индивидуального заживляющего абатмента

• Удаление зуба в жевательном отделе;
• Установка имплантата в межкорневую перегородку;
• Подбор титанового основания и профилирование костного контура;
• Изготовление индивидуального заживляющего абатмента из композитного материала с использованием титанового основания;
• Костная пластика в области лунки удаленного зуба;
• Фиксация индивидуального заживляющего абатмента с изоляцией шахты винта.

2 этап. Одномоментная имплантация с изготовлением временной коронки

• Удаление зуба во фронтальном отделе;
• Установка имплантата в лунку удаленного зуба;
• Подбор временного титанового абатмента;
• Изготовление временной коронки по аналоговому протоколу с использованием капы;
• Забор соединительнотканного трансплантата с области неба методом одного разреза;
• Ушивание донорской зоны непрерывным швом в захлест;
• Фиксация соединительнотканного трансплантата в реципиентной зоне;
• Костная пластика в области лунки удаленного зуба;
• Фиксация временной коронки с изоляцией шахты винта.

Оснащение для практики

Список необходимого оборудования и материалов для практики:

1. 3D модель с десной (MedSkcills ЧИ-13). По одной на каждого курсанта + 1 лектору;
2. Капа для изготовления временных коронок. По одной на каждого курсанта + 2 лектору;
3. Учебные имплантаты ХХХ 3.75*10 или 4.2*10, с винтами-заглушками. По одному на каждого курсанта + 2 лектору;
4. Титановый временный абатмент ХХХ с шестигранником. По одному на каждого курсанта + 2 лектору;
5. Титановые основания ХХХ для индивидуальных абатментов размером 0,6 и 1,5мм (примерно поровну). По одному на каждого курсанта + 2 лектору;
6. Хирургический набор ХХХ. 1 шт на двух курсантов + один лектору;
7. Физиодиспенсер. 1 шт на двух курсантов + один лектору;
8. Микромотор. 1 шт на двух курсантов + один лектору;
9. Текучий композитный материал. Один на 2 курсантов;
10. Материал для изготовления временных коронок (н-р Протемп). 1 лектору 1 на 2-3 курсантов;
11. Фотополимеризационная лампа. 1 лектору, одна на 2 курсантов;
12. Повышающий наконечник 1:5. 1 лектору, один на 2 курсантов;
13. Угловой наконечник 1:1. Один на 2 курсантов;
14. Пинцет. Каждому курсанту и лектору;
15. Гладилка для моделировки композита. Каждому курсанту и лектору;
16. Цилиндрические «закругленные» боры 2 шт (синей/зеленой и красной абразивности). Один лектору один на каждого курсанта;
17. Полировочные диски (грубо- средне- и мелкоабразивные), полировочные щетки. Один комплект на 2 курсантов, один лектору;
18. PTFE (фум-лента), ножницы.