Анестезия в стоматологической практике (Лекции, Стоматология)

В рамках единого лекционного дня подробно рассматривается тема эффективного обезболивания при проведении различных лечебных мероприятий на стоматологическом приёме. Затрагиваются все основные разделы данной темы - от юридических составляющих процесса, до обсуждения и отработки действий по эффективному выполнению анестезии, а также борьбы с осложнениями. На курсе изучаются препараты, используемые для анестезии, подробно рассматривается их фармакодинамика и способы применения. На модели черепа человека исследуются анатомические структуры, в области которых выполняется анестезия, а также т.н. «области и зоны запрета» для выполнения инъекций. Подробно рассматривается анестезиологический инструментарий, а также особенности его подготовки и применения. Слушатели получают важнейшую информацию по подготовке анестезиологического поля, последовательному обезболиванию, визуальному контролю за состоянием пациента и местом инъекции, способах борьбы с кровотечениями, ожидаемых эффектах, действиям для предотвращения осложнений. Особое внимание уделено выполнению региональной (проводниковой) анестезии, отрабатываются методы гарантированного получения обезболивания при выполнении данного вида анестезии. Также слушатели получают знания о способах выполнения т.н. вербальной анестезии с помощью психологического воздействия на антиноцецептивную систему пациента, в частности методами разговорного гипноза, введения в транс, десенсибилизации и ряда других. Одним из важнейших элементов лекции является отработка алгоритма действий при развитии осложнений и методики проведения сердечно-лёгочной реанимации.

План

1. Введение в тему лекции.
2. Законодательные требования о праве пациентов на обезболивание.
3. Виды обезболивания в зависимости от места и глубины блокировки проведения нервного импульса. Конкретизация понятий и терминологии.
4. Краткая историческая справка об этапах разработки обезболивающих средств и необходимого инструментария. Итоговый список препаратов и средств их применения.
5. Основные составляющие анестезиологического пособия. Поэтапное раскрытие темы лекции на основе представленной систематизации.
6. Юридические аспекты проведения анестезиологического вмешательства и регистрация согласия на вмешательство в лечебных документах и ИДС.
7. Оценка рисков выполнения анестезии у данного конкретного пациента. Характеристика психологического и соматического статуса пациента, выявление противопоказаний, прогнозирование эффективности процедуры, принятие или отказ от планируемого лечения.
8. Премедикация, потенцированная анестезия, психологическая подготовка в стоматологии. Роль и возможности данных дисциплин в эффективности проводимого лечения для пациентов с различным психосоматическим статусом.
9. Медикаментозные средства, применяемые для местной анестезии в стоматологии, их виды и общая характеристика. Амидные анестетики, строение, фармакодинамика, основные свойства, показания, дозировки. Вазоконстрикторы, их свойства и функция в составе анестезиологических препаратов. Дополнительные компоненты, входящие в состав картриджа. Возможные триггеры для развития негативной реакции. Показания к использованию анестетиков в зависимости от психосоматического статуса пациента, состояния местных тканей, объёма вмешательства, вазоконстрикторных / вазодилатирующих свойств, константы диссоциации анестетика.
10. Инструментарий для выполнения анестезии. Инъекторные шприцы и иглы – технические различия, влияющие на выбор компонентов системы. Картридж с анестетиком: маркировка, технические элементы устройства. Использование механических компонентов картриджа для предотвращения осложнений. Сборка и разборка инструмента, перезарядка картриджа. Риски инфицирования врача и ассистента, способы их предотвращения.
11. Иннервация органов полости рта и прилегающих отделов челюстно-лицевой области. Анатомический разбор с демонстрацией на моделях и непосредственно в полости рта областей введения препаратов и доступа к ним. Изучение «зон запрета». Показания для выполнения дублирующей анестезии. Использование принципа «Бритвы Оккама» для создания рабочего набора методов выполнения анестезии.
12. Методы вербального обезболивания, используемые на этапах подготовки и непосредственно перед вмешательством: рациональная психотерапия, разговорный гипноз, десенсибилизация. Отработка практики применения.
13. Психологический приём перераспределения ответственности за принятие решения при отказе пациента от выполнения анестезии. Методика двойного вопроса.
14. Инфильтрационная анестезия с использованием OFВ-техники введения препарата. Создание устойчивой поверхности рабочего поля, инъецирование первичного и основного объёма препарата. Особенности выявления и обхода видимых сосудов. Предотвращение попадания анестетика в сосуды на основе наблюдаемой реакции местных тканей — метод визуализации FLASH. Оценка и остановка возникающих кровотечений. Наличие и объём кровотечения, а также гематом в месте инъекций как показатель общесоматического статуса пациента. Оценка эффективности, глубины и продолжительности выполненной анестезии на основе визуальной оценки состояния тканей в зоне инъекции и субъективной реакции пациента после контрольного вмешательства. Принятие решения о условиях и объёмах проведения дальнейших лечебных мероприятий. Отсутствие ожидаемого эффекта – возможные причины. Повторный расспрос с перераспределением ответственности при выявлении информации по отводу от анестезии.
15. Проводниковая анестезия: обзор основных методик выполнения. Авторская методика TWO-POINTS для гарантированного выполнения процедуры, в том числе и при отсутствии анатомических ориентиров. Оценка качества выполнения процедуры на основе расспроса пациента и развития анестезирующего эффекта на основных проводящих путях, расположенных в зоне инъекции. Прогнозирование качества выполненной процедуры, глубины анестезирующего эффекта и длительности обезболивания. Принятие решения о объёме лечения, а также необходимости и возможности выполнения дополнительного обезболивания. Отсутствие ожидаемого эффекта – возможные причины. Повторный расспрос с перераспределением ответственности.
16. Местные осложнения при проведении анестезии. Способы предотвращения, лечение.
17. Общие осложнения при проведении местной анестезии. Схема диагностики ургентных состояний, последовательность проведения профилактических, неотложных и реанимационных мероприятий.
18. Заключение.
19. Обсуждение полученной информации.