Развитие цифровых технологий в последние годы изменило несколько отраслей, включая имплантологию. Эти новые методики имеют ряд преимуществ по сравнению со стандартными процедурами, включая повышенную эффективность, точность и удовлетворенность пациентов. Кроме того, цифровой подход позволяет разрабатывать индивидуальные протезы с опорой на обычные и скуловые имплантаты. Система скуловых имплантатов Straumann Zygomatic обеспечивает предсказуемый, немедленный вариант фиксированного восстановления, который не требует увеличения костной массы, предлагая надежное лечение пациентам со значительной потерей костной массы верхней челюсти и безнадежными состояниями.
В этой статье описывается клинический случай, который был спланирован и выполнен с использованием концепции DIGILOG, которая представляет собой гибрид цифровых и аналоговых рабочих процессов, сочетающий в себе лучшие черты обоих подходов к созданию временных и несъемных протезов. Эта концепция позволила обеспечить оптимальную коммуникацию с командой имплантологов и пациентом, которому были установлены два полноразмерных протеза на имплантатах. На верхней челюсти были установлены два скуловых имплантата Straumann и два имплантата Straumann BLX, а на нижней челюсти - четыре имплантата Straumann BLX.
Исходная ситуация
Во время экстраорального обследования никаких отклонений от нормы обнаружено не было. У пациента появилась низкая линия улыбки. При интраоральном осмотре было выявлено нарушение целостности зубного ряда из-за генерализованного пародонтита. Наблюдалась выраженная резорбция заднего отдела верхней челюсти с обеих сторон (фото 1). Рентгенологическое исследование показало резорбцию альвеолярной кости с вертикальными костными дефектами (фото 2).
Фото 1
Фото 2
В соответствии с рентгенологической и клинической оценкой случай пациента был классифицирован как сложный с хирургической и ортопедической точек зрения в соответствии с классификацией SAC Международной команды имплантологов (фото 3). Классификация SAC помогает оценить степень сложности и риска, связанных с реабилитацией, связанной с имплантацией.
Фото 3
Планирование лечения
Пациентке были представлены различные планы лечения, включающие как съемные, так и несъемные варианты реставрации. Среди прочего, пациент был проинформирован о концепции лечения DIGILOG. Рассмотрев представленные варианты, пациент выбрал вариант DIGILOG.
Концепция DIGILOG была разработана в сотрудничестве с челюстно-лицевым хирургом доктором Кристофером А. Гарри. Такой подход обеспечивает связь между хирургом и протезистом с использованием цифровых технологий и аналогового хирургического лечения, обеспечивая предсказуемые результаты лечения. Для немедленной имплантации полной зубной дуги с использованием концепции DIGILOG в рабочий процесс были включены два этапа: печать прототипов протезов для оценки периферических границ, вертикального измерения прикуса, эстетики, фонетики и окклюзии; и сканирование внутренних поверхностей, периферических границ и окклюзии и передача этой информации в компьютерную систему (лабораторию) для окончательного определения периферических границ и вертикального размера окклюзии перед фрезерованием окончательных монолитных протезов.
57-летняя пациентка, которая была физически здорова, не курила и не имела негативной истории болезни, обратилась в клинику с жалобами, что она не может есть без боли и не испытывает абсолютно никакой уверенности или гордости за свою улыбку или внешний вид в целом. Она также обратила внимание на то, что ее передние зубы заострились и постепенно удаляются друг от друга, и пожаловалась на застревание пищи. Она пожелала полное восстановление ротовой полости и изменить расположение зубов, чтобы вновь обрести уверенность в улыбке.
Программное обеспечение CoDiagnostiX (Dental Wings) использовалось для планирования аналоговой хирургической установки двух скуловых имплантатов Straumann, двух BLX-имплантатов Straumann на верхней челюсти и четырех BLX-имплантатов Straumann на нижней челюсти. Выбранный протокол предусматривал немедленную установку после атравматичного удаления оставшихся зубов с сохранением оставшейся кости (фото 4-5). STL-файл пациента был сгенерирован и отправлен в лабораторию для создания 3D-печатной модели для планирования операции, что позволило получить хирургическую модель (фото 6).
Фото 4
Фото 5
Фото 6
Чтобы избежать сложных процедур по установке имплантатов и снизить заболеваемость и затраты для пациентки, аугментация не планировалась. Установка фрезерованных протезов была запланирована на имплантации. По истечении шести месяцев была запланирована установка двух несъемных протезов на имплантатах с полной дугой, изготовленных цифровым способом.
Таким образом, рабочий процесс лечения был следующим:
- сбор данных для изготовления двух временных протезов из ПММА;
- операция по имплантации и немедленной установке временных протезов;
- цифровое проектирование и изготовление окончательных протезов из диоксида циркония;
- установка окончательных протезов и окклюзионной шины через шесть месяцев после операции по имплантации.
Хирургическая процедура
Перед операцией был использован интраоральный сканер для получения цифровых данных для проектирования временных протезов (фото 7). Зубы были удалены цифровым способом и созданы цифровые протезы. Данные виртуально сконструированных протезов впоследствии передавались на фрезерный станок для изготовления монолитных протезов из ПММА.
Фото 7
Лечение проводилось под местной анестезией 2%-ным раствором лидокаина и адреналином в соотношении 1:100 000. Был сделан крестцовый разрез и поднят слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину. С помощью универсального набора инструментов Straumann Surgical Cassette были подготовлены два имплантационных ложа для имплантатов, и в верхнюю челюсть были установлены два имплантата Straumann BLX (4,5 × 10,0 мм, SLActive, Roxolid) и два скуловых имплантата Straumann (4,3 × 40,0 мм) (фото 8). В соответствии с тем же протоколом в нижнюю челюсть были установлены четыре имплантата Straumann BLX (4,5 × 10,0 мм, SLActive, Roxolid). На имплантаты были установлены абатменты Straumann с винтовой фиксацией (фото 9).
Фото 8
Фото 9
Слизисто-надкостничный лоскут был тщательно подогнан и зашит. В день операции были установлены временные протезы с винтовой фиксацией (фото 10). Протезы были проверены на наличие зон избыточного давления и отрегулированы. Пациентке были даны инструкции по послеоперационному лечению и гигиене полости рта. Через две недели после операции швы были сняты, и заживление прошло без осложнений.
Фото 10
Протезирование
Пациентка находилась под наблюдением, и через шесть месяцев после установки имплантата была проведена непрямая оцифровка мастер-слепка, отлитого с обратной стороны, что позволило совместить положение зубов с положением имплантата (фото 11). Окончательная установка и схема окклюзии были выполнены в цифровом формате для обеспечения оптимальной эстетики и функциональности (фото 12). После того, как все было проверено цифровым способом, были изготовлены окончательные протезы из диоксида циркония с многослойными фарфоровыми деснами (фото 13). Была проверена окклюзия, и пациентке была выдана напечатанная на 3D-принтере окклюзионная шина для защиты протезов на имплантатах, действующая как поглотитель и распределитель окклюзионных усилий (фото 14). Для контроля состояния зубных имплантатов при установке протезов была сделана панорамная рентгенография (фото 15). Пациентка получила инструкции по гигиене, а также ей были назначены регулярные осмотры для обеспечения постоянного ухода и наблюдения.
Фото 11
Фото 12
Фото 13
Фото 14
Фото 15
Результаты лечения
Цифровые и аналоговые методы могут быть легко интегрированы для проведения комплексной оценки и лечения Оптимальное планирование и тщательное обследование играют ключевую роль в определении результатов лечения. Индивидуальный хирургический подход необходим для удовлетворения разнообразных потребностей каждого отдельного пациента.
В день операции по удалению, используя принцип оперативности и без необходимости управляемой регенерации костной ткани, выдающийся функциональный и эстетический результат был достигнут с помощью двух имплантатов Straumann BLX, двух скуловых имплантатов Straumann на верхней челюсти и четырех имплантатов Straumann BLX на нижней челюсти. Шесть месяцев спустя пациентка была очень довольна сохранностью и эстетичностью окончательных протезов на имплантатах с полной дугой. Клиническое и рентгенологическое обследования дали стабильные и благоприятные результаты, свидетельствующие о положительном результате. Протезы соответствовали ожиданиям и потребностям пациентки. Она была в восторге от значительных изменений в своей улыбке и качестве жизни (фото 16-17).
Фото 16
Фото 17
Отзыв авторов
Концепция DIGILOG, использующая цифровые технологии в дополнение к фундаментальным принципам хирургии и протезирования, а также научно разработанный арсенал, позволила провести лечение в этом случае с предсказуемым результатом.
Авторы:
Dr Edmond Bedrossian
Dr Armand Bedrossian
Развитие цифровых технологий в последние годы изменило несколько отраслей, включая имплантологию. Эти новые методики имеют ряд преимуществ по сравнению со стандартными процедурами, включая повышенную эффективность, точность и удовлетворенность пациентов. Кроме того, цифровой подход позволяет разрабатывать индивидуальные протезы с опорой на обычные и скуловые имплантаты. Система скуловых имплантатов Straumann Zygomatic обеспечивает предсказуемый, немедленный вариант фиксированного восстановления, который не требует увеличения костной массы, предлагая надежное лечение пациентам со значительной потерей костной массы верхней челюсти и безнадежными состояниями.
В этой статье описывается клинический случай, который был спланирован и выполнен с использованием концепции DIGILOG, которая представляет собой гибрид цифровых и аналоговых рабочих процессов, сочетающий в себе лучшие черты обоих подходов к созданию временных и несъемных протезов. Эта концепция позволила обеспечить оптимальную коммуникацию с командой имплантологов и пациентом, которому были установлены два полноразмерных протеза на имплантатах. На верхней челюсти были установлены два скуловых имплантата Straumann и два имплантата Straumann BLX, а на нижней челюсти - четыре имплантата Straumann BLX.
Исходная ситуация
Во время экстраорального обследования никаких отклонений от нормы обнаружено не было. У пациента появилась низкая линия улыбки. При интраоральном осмотре было выявлено нарушение целостности зубного ряда из-за генерализованного пародонтита. Наблюдалась выраженная резорбция заднего отдела верхней челюсти с обеих сторон (фото 1). Рентгенологическое исследование показало резорбцию альвеолярной кости с вертикальными костными дефектами (фото 2).
Фото 1
Фото 2
В соответствии с рентгенологической и клинической оценкой случай пациента был классифицирован как сложный с хирургической и ортопедической точек зрения в соответствии с классификацией SAC Международной команды имплантологов (фото 3). Классификация SAC помогает оценить степень сложности и риска, связанных с реабилитацией, связанной с имплантацией.
Фото 3
Планирование лечения
Пациентке были представлены различные планы лечения, включающие как съемные, так и несъемные варианты реставрации. Среди прочего, пациент был проинформирован о концепции лечения DIGILOG. Рассмотрев представленные варианты, пациент выбрал вариант DIGILOG.
Концепция DIGILOG была разработана в сотрудничестве с челюстно-лицевым хирургом доктором Кристофером А. Гарри. Такой подход обеспечивает связь между хирургом и протезистом с использованием цифровых технологий и аналогового хирургического лечения, обеспечивая предсказуемые результаты лечения. Для немедленной имплантации полной зубной дуги с использованием концепции DIGILOG в рабочий процесс были включены два этапа: печать прототипов протезов для оценки периферических границ, вертикального измерения прикуса, эстетики, фонетики и окклюзии; и сканирование внутренних поверхностей, периферических границ и окклюзии и передача этой информации в компьютерную систему (лабораторию) для окончательного определения периферических границ и вертикального размера окклюзии перед фрезерованием окончательных монолитных протезов.
57-летняя пациентка, которая была физически здорова, не курила и не имела негативной истории болезни, обратилась в клинику с жалобами, что она не может есть без боли и не испытывает абсолютно никакой уверенности или гордости за свою улыбку или внешний вид в целом. Она также обратила внимание на то, что ее передние зубы заострились и постепенно удаляются друг от друга, и пожаловалась на застревание пищи. Она пожелала полное восстановление ротовой полости и изменить расположение зубов, чтобы вновь обрести уверенность в улыбке.
Программное обеспечение CoDiagnostiX (Dental Wings) использовалось для планирования аналоговой хирургической установки двух скуловых имплантатов Straumann, двух BLX-имплантатов Straumann на верхней челюсти и четырех BLX-имплантатов Straumann на нижней челюсти. Выбранный протокол предусматривал немедленную установку после атравматичного удаления оставшихся зубов с сохранением оставшейся кости (фото 4-5). STL-файл пациента был сгенерирован и отправлен в лабораторию для создания 3D-печатной модели для планирования операции, что позволило получить хирургическую модель (фото 6).
Фото 4
Фото 5
Фото 6
Чтобы избежать сложных процедур по установке имплантатов и снизить заболеваемость и затраты для пациентки, аугментация не планировалась. Установка фрезерованных протезов была запланирована на имплантации. По истечении шести месяцев была запланирована установка двух несъемных протезов на имплантатах с полной дугой, изготовленных цифровым способом.
Таким образом, рабочий процесс лечения был следующим:
- сбор данных для изготовления двух временных протезов из ПММА;
- операция по имплантации и немедленной установке временных протезов;
- цифровое проектирование и изготовление окончательных протезов из диоксида циркония;
- установка окончательных протезов и окклюзионной шины через шесть месяцев после операции по имплантации.
Хирургическая процедура
Перед операцией был использован интраоральный сканер для получения цифровых данных для проектирования временных протезов (фото 7). Зубы были удалены цифровым способом и созданы цифровые протезы. Данные виртуально сконструированных протезов впоследствии передавались на фрезерный станок для изготовления монолитных протезов из ПММА.
Фото 7
Лечение проводилось под местной анестезией 2%-ным раствором лидокаина и адреналином в соотношении 1:100 000. Был сделан крестцовый разрез и поднят слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину. С помощью универсального набора инструментов Straumann Surgical Cassette были подготовлены два имплантационных ложа для имплантатов, и в верхнюю челюсть были установлены два имплантата Straumann BLX (4,5 × 10,0 мм, SLActive, Roxolid) и два скуловых имплантата Straumann (4,3 × 40,0 мм) (фото 8). В соответствии с тем же протоколом в нижнюю челюсть были установлены четыре имплантата Straumann BLX (4,5 × 10,0 мм, SLActive, Roxolid). На имплантаты были установлены абатменты Straumann с винтовой фиксацией (фото 9).
Фото 8
Фото 9
Слизисто-надкостничный лоскут был тщательно подогнан и зашит. В день операции были установлены временные протезы с винтовой фиксацией (фото 10). Протезы были проверены на наличие зон избыточного давления и отрегулированы. Пациентке были даны инструкции по послеоперационному лечению и гигиене полости рта. Через две недели после операции швы были сняты, и заживление прошло без осложнений.
Фото 10
Протезирование
Пациентка находилась под наблюдением, и через шесть месяцев после установки имплантата была проведена непрямая оцифровка мастер-слепка, отлитого с обратной стороны, что позволило совместить положение зубов с положением имплантата (фото 11). Окончательная установка и схема окклюзии были выполнены в цифровом формате для обеспечения оптимальной эстетики и функциональности (фото 12). После того, как все было проверено цифровым способом, были изготовлены окончательные протезы из диоксида циркония с многослойными фарфоровыми деснами (фото 13). Была проверена окклюзия, и пациентке была выдана напечатанная на 3D-принтере окклюзионная шина для защиты протезов на имплантатах, действующая как поглотитель и распределитель окклюзионных усилий (фото 14). Для контроля состояния зубных имплантатов при установке протезов была сделана панорамная рентгенография (фото 15). Пациентка получила инструкции по гигиене, а также ей были назначены регулярные осмотры для обеспечения постоянного ухода и наблюдения.
Фото 11
Фото 12
Фото 13
Фото 14
Фото 15
Результаты лечения
Цифровые и аналоговые методы могут быть легко интегрированы для проведения комплексной оценки и лечения Оптимальное планирование и тщательное обследование играют ключевую роль в определении результатов лечения. Индивидуальный хирургический подход необходим для удовлетворения разнообразных потребностей каждого отдельного пациента.
В день операции по удалению, используя принцип оперативности и без необходимости управляемой регенерации костной ткани, выдающийся функциональный и эстетический результат был достигнут с помощью двух имплантатов Straumann BLX, двух скуловых имплантатов Straumann на верхней челюсти и четырех имплантатов Straumann BLX на нижней челюсти. Шесть месяцев спустя пациентка была очень довольна сохранностью и эстетичностью окончательных протезов на имплантатах с полной дугой. Клиническое и рентгенологическое обследования дали стабильные и благоприятные результаты, свидетельствующие о положительном результате. Протезы соответствовали ожиданиям и потребностям пациентки. Она была в восторге от значительных изменений в своей улыбке и качестве жизни (фото 16-17).
Фото 16
Фото 17
Отзыв авторов
Концепция DIGILOG, использующая цифровые технологии в дополнение к фундаментальным принципам хирургии и протезирования, а также научно разработанный арсенал, позволила провести лечение в этом случае с предсказуемым результатом.
Авторы:
Dr Edmond Bedrossian
Dr Armand Bedrossian
Читайте также:
Статьи от брендов
1 комментарий
На фотографиях 11 ,12,13,14 в в статье видно, что неправильно рассчитана окклюзионная дуга. Это приведёт к перегрузкам. Как же правильно рассчитать акклюзионную дугу по индивидуальным фенотипичным признакам пациента? Вопрос. Подскажите.