Новости и статьи в рубрике «Ортопедия»

Растущий запрос на эффективную, точную и ориентированную на пациента ортопедическую помощь стимулировал развитие микроскопно-ориентированной стоматологии и цифровых рабочих процессов, упрощающих протезирование. В статье представлена микроскопная и цифровая методика «стоматологии за один день» — клинический подход, интегрирующий операционный стоматологический микроскоп в кресельный цифровой рабочий процесс для одиночных ортопедических реставраций. Цель методики — максимизировать точность и воспроизводимость на всех этапах — от препарирования зуба до фиксации окончательной реставрации — при одновременном исключении этапа временной конструкции. За счет тесного взаимодействия врача и техника на месте этот современный подход обеспечивает высокое качество препарирования и краевой адаптации, что поддерживает краткосрочный и долгосрочный успех реставраций. Использование данной техники позволяет отказаться от нескольких визитов, повысив эффективность, а также сохранить окклюзию и краевую точность, снижая риск окклюзионных несоответствий. Рабочий процесс обеспечивает высокопредсказуемые, экономящие время, выполненные в день обращения одиночные реставрации с максимальной точностью, что способствует удовлетворенности пациента.

Трехмерное (3D) моделирование улыбки стало ценным инструментом при полной реабилитации полости рта, обеспечивая точное планирование лечения, улучшение коммуникации с пациентом и повышение согласия на лечение. Оно также повышает предсказуемость и воспроизводимость утвержденного пациентом дизайна. Развитие внутрикабинетных технологий CAD/CAM, а также совершенствование керамических материалов, дополнительно оптимизировали рабочий процесс, сократили сроки изготовления и позволили преодолеть ограничения, характерные для традиционных прессуемых керамик. В данном клиническом случае представлен цифровой протокол эстетической и функциональной реабилитации пациента с выраженной стираемостью зубов с использованием внутрикабинетной CAD/CAM-технологии для изготовления реставраций из стеклокерамики на основе дисиликата лития.

В 2007 году около 26% непрямых реставраций, изготавливаемых одной из крупнейших зуботехнических лабораторий США, приходилось на керамические или композитные материалы. К 2013 году этот показатель значительно увеличился и достиг 81%. Внедрение цифровых рабочих процессов (проектирование и изготовление) в зуботехнических лабораториях ускорило переход к безметалловым непрямым реставрациям. В настоящее время почти половина практикующих врачей использует внутриротовое сканирование, что упрощает процесс цифрового изготовления коронок. Кроме того, внедрение фрезерования в клинике и 3D-печати расширило выбор материалов, включая наполненные стоматологические полимеры как для временных, так и для постоянных реставраций. С развитием технологий изготовления изменяются и составы материалов, что требует от клиницистов постоянного обновления знаний об их свойствах.

Хотя в стоматологии распространена практика лечения отдельных зубов по мере возникновения проблем, при отсутствии устранения причинных факторов возможны повторные неудачи. В данном клиническом случае представлен комплексный подход к полной реабилитации полости рта у пациентки, неудовлетворенной многолетними неудачами реставрационного лечения, проводимого по принципу «реактивного» восстановления отдельных зубов. Тщательный анализ медицинского и стоматологического анамнеза, а также детальное клиническое обследование выявили нестабильную окклюзию, которая способствовала износу и переломам реставраций. Для достижения долгосрочного и предсказуемого результата был применен системный, поэтапный реставрационный подход, направленный на устранение основной окклюзионной дисфункции у пациента с учетом его финансовых возможностей.

Распространенность эдентулизма в Германии неуклонно снижается на протяжении многих лет. Согласно шестому немецкому исследованию здоровья полости рта, распространенность эдентулизма в возрастной группе 65-74 лет снизилась вдвое - до 5% - по сравнению с предыдущим исследованием. Еще одно исследование предсказывает, что к 2030 году только 4% представителей этой возрастной группы будут лишены зубов. Однако лечение пациентов с эдентулизмом по-прежнему будет представлять трудности для зубных техников и стоматологов-терапевтов. Наблюдается рост спроса пациентов с эдентулизмом на зубные протезы с опорой на имплантаты. Тем не менее, многие пациенты отказываются от такой формы реставрации из-за хирургического вмешательства, значительно более высоких затрат и более длительной продолжительности лечения. Традиционное изготовление протезов с использованием предварительно изготовленных зубов и акриловых базисов протезов методом литья или прессования по-прежнему считается золотым стандартом.

Консервативный гибридный подход, использованный в данном случае, позволил восстановить как правильную направляющую функцию клыков и окклюзионную функцию, так и улучшить симметрию и эстетику улыбки.

Традиционный процесс изготовления зубных протезов обычно требует не менее пяти визитов, занимает значительное время, включает множество лабораторных этапов и вынуждает пациентов возвращаться в клинику для каждого этапа лечения. Кроме того, если протез ломается или теряется, процесс изготовления нового, скорее всего, придется начинать с нуля. Сегодня специалисты могут использовать цифровые технологии на многих этапах лечения, чтобы сократить количество визитов и время, необходимое для изготовления полного съемного протеза. Кроме того, материалы стали более удобными для пациентов, поскольку в композитных материалах, обработанных методом CAD/CAM, содержится меньше остаточного мономера. В этой статье представлены клинические случаи, демонстрирующие комбинацию традиционных клинических практик и цифровых методик для максимального повышения эффективности процесса изготовления протезов. Внутриротовое сканирование использовалось для создания прототипа протеза, а традиционная миофункциональная методика снятия оттиска применялась с этим прототипом. Затем оттиск сканировался, после чего новый, правильно подогнанный протез изготавливался с использованием 3D-технологий. Этот процесс ускоряется благодаря предсказуемому рабочему процессу, который минимизирует лабораторные этапы и время лечения, улучшает контроль инфекции и повышает удовлетворенность пациентов.

В статье представлен случай реабилитации одной зубной дуги с интеграцией цифровых инструментов и традиционных методик. Системный подход был направлен на баланс функциональных, эстетических и финансовых аспектов у 45-летнего пациента с выраженными повреждениями зубов и окклюзионными нарушениями. Цифровые сканы и интраоральные мокапы улучшили коммуникацию с зуботехнической лабораторией. В рабочий процесс был включен второй комплект временных реставраций для уточнения формы окончательных конструкций. Итоговый результат обеспечил пациенту эстетично восстановленный зубной ряд, соответствующий его предпочтениям, без увеличения пародонтальных, функциональных и биомеханических рисков.

Получение точной оценки причин серьезного разрушения зубов имеет решающее значение при планировании клинического процесса в случаях полной реабилитации полости рта. Некоторые случаи, которые изначально кажутся чрезвычайно сложными, могут оказаться на удивление простыми, особенно если у пациента приемлемая функциональная окклюзия. В представленном, казалось бы, очень сложном случае для получения надежной точки опоры при протезировании для восстановления всей полости рта потребовалось использовать только упорную пластину Lucia jig. Увеличение вертикального размера окклюзии позволило обеспечить предсказуемое восстановление функций и эстетики. Лечение проводилось поэтапно для удобства пациента, и конечный результат обеспечил пациенту вновь обретенную уверенность в своей улыбке и комфорт во время приема пищи.

Протоколы аналогового проектирования с использованием восковых пластин сильно варьируются, чувствительны к технике и зависят от навыков врача Современные инструменты цифрового проектирования улыбки и планирования лечения упрощают процессы, основанные на эстетике лица пациента, а также на конкретных эстетических и функциональных потребностях конкретного пациента. Первоначальный дизайн улыбки, достигнутый с помощью продвинутого и нового программного обеспечения для проектирования улыбки, позволяет составить простой план лечения и выполнить его даже в сложных эстетических ситуациях, когда необходимы различные реставрации. В этом отчете о клиническом случае описаны клинические и лабораторные шаги по удовлетворению эстетических и функциональных потребностей пациента со сложной ситуацией, требующей восстановления окклюзии с использованием полного цифрового рабочего процесса.