Новости и статьи в рубрике «Имплантология»

Концепция немедленной установки имплантатов в лунки только что удаленных зубов с дальнейшей немедленной их нагрузкой временными конструкциями в эстетической области используется врачами стоматологами на протяжении уже нескольких десятилетий, доказывая свою эффективность и прогнозированность. Однако сегодня акцент лечения переместился с критериев успешности выживания и остеоинтеграции имплантатов к критерию качества эстетической реабилитации. Для верификации последней, например, могут использовать показатель розовой эстетики (pink esthetic score).

В современной стоматологии использование дентальных имплантатов с целью восстановления участков адентии является довольно распространённым алгоритмом лечения. Но исход подобных манипуляций зависит от множества факторов. Дефицит костной ткани, недостаточное качество кости, наличие пародонтальных поражений или курение ухудшают прогноз будущего результата реабилитации. Курение ограничивает возможности для нормальной остеинтеграции дентальных имплантатов. В данной статье мы опишем два клинических случая лечения пациентов-курильщиков в условиях выраженной атрофии костной ткани. Оба пациента были реабилитированы в соответствии с новым протоколом лечения, разработанным специально для курильщиков. В общем было установлено четыре имплантата. Несмотря на факт курения, оба пациента были соматически здоровыми и имели хороший уровень гигиены ротовой полости.

Наличие хронической воспалительной реакции в процессе зубной имплантации может приводить к отторжению имплантата. Исследователи Галле-Виттенбергского университета имени Мартина Лютера разработали методику нанесения противовоспалительных веществ на поверхность имплантата, что подавляет воспалительную реакцию организма в ответ на чужеродное тело. Кроме того, авторы полагают, что данное покрытие может быть использовано и для других стоматологических изделий.

В процессе зубной имплантации ключевую роль играет формирование плотного контура мягких тканей десны в области абатмента, что позволяет защитить окружающие имплантат ткани от проникновения патогенных бактерий ротовой полости. Нанотехнологии стали широко применяться в разработке стоматологических материалов и изделий. Недавно исследователи Университета Квинсленд улучшили поверхность титановых имплантатов с помощью пор размером в несколько нанометров. Суть в том, что такая технология позволит формировать мягкие ткани, более плотно прилегающие к абатменту, и будет способствовать более быстрому заживлению пародонта.

Наличие достаточной ширины кератинизированных десен вокруг имплантатов является более значимым критерием обеспечения успеха лечения, чем наличие таковой вокруг собственных зубов. Это связано с тем, что прикрепление десен вокруг имплантатов отличается от такового вокруг собственных зубов за счет ориентации волокон. Вокруг зубов волокна направлены перпендикулярно к длинной оси зуба, формируя, таким образом, надежную зону, резистентную к развитию рецессий или участков маргинального воспаления. Вокруг же имплантатов волокона расположены параллельно длинной оси интраоссальной конструкции, следовательно, десна в данных участках менее резистентны к факторам травмы, которая может развиться в результате нагрузки на имплантат во время процесса жевания. Кератинизированная слизистая более резистентна к смещению и обеспечивает лучшую стабильность маргинальных десен. Кроме того, среди пациентов с дефицитом кератинизированных десен отмечаются более высокие показатели аккумуляции зубного налета. После удаления зубов развиваются процессы резорбции кости, которые ассоциированы с сужением ширины кератинизированных тканей. Следовательно, при планировании имплантации, особенно в случаях немедленного выполнения процедуры, целесообразно предварительно оценить ширину кератинизации слизистой и провести процедуру коррекции таковой при потребности. Апикальное смещение десен является довольно простой для выполнения техникой, которая позволяет увеличить ширину кератинизации без необходимости дополнительного проведения мягкотканой аугментации.

Исходная ситуация.

Пациент обратился с жалобой на выпадение мостовидной конструкции. 11 зуб был удалён.

Промежуточный итог проведенной НКР по ширине и высоте с помощью мембраны Цитопласт у пациента, длительное время носившего частичный съемный протез.

Современные концепции ортопедического лечения подразумевают создание точных окклюзионных контактов зубов в соответствии с индивидуальными артикуляционными движениями челюсти пациента. Параметр точности окклюзионных контактов определяется специалистами в пределах 8-12 мкм, именно такой толщины фольгу стоматологи используют для контроля окклюзии. Базовые методы протезирования на имплантатах основываются на снятии оттиска с уровня имплантата при помощи оттискного трансфера. Точность дальнейших клинико-лабораторных этапов изготовления ортопедической конструкции подразумевает стабильно повторяемое положение абатмента в аналоге имплантата в зуботехнической лаборатории и точно такое-же положение в имплантате у пациента. Однако, коническое соединение имплантат-абатмент предполагает осевое смещение абатмента внутрь имплантата при затягивании винта с усилием, рекомендованным производителем (от 15 до 35 Н/см) до положения заклинивания, а в системах имплантатов с конусностью менее 6 градусов происходит еще более глубокая посадка конуса абатмента внутрь имплантата с фиксацией натяжением. Под действием функциональной окклюзионной нагрузки происходит дальнейшее смещение абатмента внутрь имплантата. Соответственно, на разных этапах ортопедического лечения положение абатмента будет различным. Величина такого смещения зависит от многих факторов – угол конического соединения (конусность), тип материала, качество обработки поверхностей, зазор конического соединения и другие.

Пациент – женщина, 62 года. Была направлена для проведения хирургического этапа лечения.