Новости и статьи в рубрике «Хирургия»

Долгосрочный успех дентальных имплантатов зависит не только от остеоинтеграции, но и от поддержания здоровья периимплантатных мягких тканей. В этой статье рассматривается важность ширины кератинизированной слизистой оболочки (КСО) и толщины слизистой оболочки (ТСО) для поддержания здоровья тканей вокруг имплантата и достижения эстетических результатов. Описаны диагностические методы оценки КСО и ТСО, а также клинические показания для увеличения объема дефицитных мягких тканей с использованием аутогенных трансплантатов или биоматериалов, таких как ацеллюлярные дермальные матриксы и коллагеновые матриксы. Приведены клинические случаи, которые подчеркивают оптимальные сроки проведения манипуляций с мягкими тканями: до установки имплантата, во время его установки или при установке формирователя десны на втором этапе — для оценки результатов.

Рецессия десны — распространенное явление среди взрослого населения, часто сопровождающееся эстетическими проблемами, повышенной чувствительностью зубов и риском развития кариеса корня. За последние 70+ лет были предложены и усовершенствованы различные хирургические методики для увеличения мягкотканного покрытия обнаженных поверхностей корней. К ним относятся свободный десневой трансплантат, трансплантат соединительной ткани (ТСТ), лоскут на ножке, коронарно смещенный лоскут (КСМ) и направленная тканевая регенерация. Эти методы могут применяться с использованием ацеллюлярных дермальных матриц, производных эмалевых матриксных белков, ксеногенных коллагеновых матриц (КМ) и других биологических материалов, каждый из которых отличается уровнем сложности и вариативностью клинических результатов.

Дефекты альвеолярного гребня, возникающие после травмы, утраты зубов или эндодонтической патологии, могут препятствовать установке имплантатов в переднем отделе верхней челюсти. Хотя аутогенная костная пластика остается эталонным методом, в качестве альтернативы был разработан аллотрансплантат с повышенной биодоступностью факторов роста (АБФР).

В боковых отделах верхней челюсти объем, высота и плотность костной ткани часто недостаточны для установки имплантатов и проведения реабилитации, что может негативно влиять на долгосрочную стабильность и успех имплантации. Эти анатомические ограничения могут определять необходимость синус-аугментации. Оссеоденсификация представляет собой метод подготовки ложа имплантата, повышающий плотность кости, который также может использоваться для транскрестальной аугментации верхнечелюстной пазухи. Данная методика использует пластичность костной ткани посредством специально разработанных боров, которые уплотняют и конденсируют кость вдоль стенок остеотомии, одновременно смещая костные частицы латерально и апикально. Этот процесс создает гидродинамическую компрессионную волну на кончике бора, продвигающую ирригационную жидкость в полость пазухи, поднимающую мембрану и одновременно уплотняющую костные частицы, что приводит к аутогенной костной пластике синуса. Кроме того, канавки бора для оссеоденсификации позволяют оператору дополнительно вводить костнопластический материал, способствуя дальнейшему поднятию мембраны Шнайдера. Современная литература описывает три специфических протокола поднятия дна синуса и установки имплантатов с использованием оссеоденсификации в зависимости от остаточной высоты кости (ОВК): ≥6 мм для протокола I, ≥4–5 мм для протокола II, ≥2–3 мм для протокола III, при одновременной установке имплантатов в условиях достаточного объема костной и мягких тканей. Синус-аугментация с применением оссеоденсификации позволяет сократить продолжительность операции, уменьшить послеоперационный отек, снизить выраженность боли и, как следствие, уменьшить потребность в анальгетиках по сравнению с методикой латерального окна. В данной статье подробно описан пошаговый протокол IV синус-лифтинга с использованием оссеоденсификации — двухэтапная методика поднятия дна верхнечелюстной пазухи, показанная при ОВК ≤0,5–1,5 мм как альтернатива методике латерального окна.

Селективное сохранение зуба (SPOT) — это протокол с использованием зуба в качестве ориентира для подготовки корневой манжеты при работе с передними и боковыми зубами.

Скобовидные имплантаты нижней челюсти исторически использовались для лечения переломов нижней челюсти и фиксации покрывных протезов, однако связаны с развитием долгосрочных осложнений. В данном клиническом случае описан 85-летний пациент с хронической инфекцией и потерей костной ткани, связанными со скобовидным имплантатом нижней челюсти, установленным несколько десятилетий назад. Цифровое планирование позволило безопасно выполнить удаление имплантата, костную пластику и реконструкцию с использованием внутрикостных имплантатов малого диаметра. Статья подчеркивает хирургические сложности, методы снижения рисков и успешную функциональную реабилитацию при выраженной атрофии нижней челюсти.

Восстановление части альвеолярного гребня нижней челюсти подвергшейся сильной резорбции при помощи имплантатов представляет собой сложную задачу для врача-стоматолога. В литературе описано несколько методов решения этой проблемы. В данной статье описан клинический случай успешного увеличения объема горизонтальной и вертикальной части альвеолярного гребня в месте предыдущей неудачно проведенной имплантации, что привело к значительной резорбции как горизонтальной, так и вертикальной части альвеолярного гребня, при помощи фиксирующих винтов, кортико-губчатого костного аллотрансплантата и рассасывающейся коллагеновой мембраны. Костная стружка была взята во время установки имплантатов, через 8 месяцев, и гистологические данные показали самую высокую концентрацию пластинчатой кости в апикальной трети; соотношение трансплантата и пластинчатой кости 50-50% в средней трети; и более высокая концентрация костного аллотрансплантата в корональной трети костного блока. В данной зоне была проведена успешная установка имплантата. Данный клинический случай демонстрирует эффективное использование фиксирующих винтов для вертикального и горизонтального увеличения объема кости и последующей установки имплантатов при сильной резорбции альвеолярного гребня в боковых отделах нижней челюсти.

Направленная костная регенерация (НКР) требует стабильного комплекса трансплантат-мембрана. В этой статье представлена новая техника, в которой винты для фиксации мембраны служат в качестве анкеров для стабилизирующих мембрану швов без необходимости рассечения надкостницы и прокалывания буккоапикальной надкостницы. Эта методика может быть жизнеспособной альтернативой, если Вы хотите избежать сложностей, связанных с наложением периостальных швов и прямой фиксацией мембраны с помощью пинов или винтов. Эта методика, в которой анкерные винты используются в качестве опорных линий, может применяться во время удаления зуба, а также для наращивания гребня беззубого участка при подготовке к будущей установке дентальных имплантатов. Представлены два случая, в которых показана осуществимость этой техники, при которой целостность и стабильность рассасывающейся мембраны сохраняется до окончательного ушивания, что позволяет предположить, что винты, используемые в качестве якорей для стабилизирующих швов, могут быть предсказуемым вариантом при устранении сложных горизонтальных дефектов, требующих НКР.

Использование 3D-визуализации стало стандартом диагностики и планирования лечения при проведении многих медицинских и стоматологических процедур. Впервые такая визуализация была доступна с помощью широкоформатных медицинских компьютерных томографов, которые предоставляли клиницистам, исследователям и инженерам статичные видеоизображения на пленке. На ранних этапах компьютерной томографии была получена серия изображений поперечного сечения, которые были записаны на пленку. Это была та же самая среда, которая использовалась для обычных рентгенограмм и требовала химической разработки. Рентгенографические пленки требовали больших световых коробов для визуализации анатомии пациента. Наступление цифровой эры и совершенствование технологий привели к разработке пленок для сухой обработки. В настоящее время компьютерная томография в основном отображается на мониторах компьютеров в виде цифровых изображений, а печать на пленке стала менее распространенным вариантом. Визуализация была и остается дорогостоящей для пациента.

В данном описании клинического случая представлено использование единого резорбируемого композитного биоматериала, состоящего из бычьего коллагена и биоактивного апатита кальция, при комбинированном сложном дефекте, подчеркивая регенерацию тканей полости рта. Согласно стандартным процедурам лечения, 68-летний пациент был пролечен в условиях частной практики одним и тем же биоматериалом по двум различным терапевтическим показаниям: сохранение альвеолярного гребня в беззубом участке зуба № 2.4 и направленная тканевая регенерация на медиальной поверхности зуба № 2.5. Никакие другие биоматериалы не использовались при лечении данного комбинированного сложного дефекта. Заживление протекало без осложнений, и пациент был удовлетворен окончательным результатом лечения. Беззубый промежуток № 2.4 в дальнейшем был восстановлен с помощью реставрации с винтовой фиксацией на имплантате. На контрольном осмотре через 16 месяцев клиническая оценка выявила сохраненный объем гребня и стабильную кератинизированную мягкую ткань. Рентгенологический анализ подтвердил стабильный уровень кости вокруг имплантата № 2.4 и положительные рентгенологические изменения, свидетельствующие о регенерации тканей на медиальной поверхности зуба № 2.5, включая восстановление периодонтальной связки. В рамках ограничений данного описания случая, биоматериал продемонстрировал эффективность, удобство клинического применения и экономическую эффективность в качестве однокомпонентного подхода, уменьшая потребность в дополнительных вмешательствах.