Новости и статьи в рубрике «Хирургия»

Процедура экстракции зуба часто представляет собой травмирующий опыт для пациента не только с точки зрения нанесения ятрогенной травмы, но и с учетом будущей потери объемов костной и мягких тканей в процессе ремоделирования. Уровень потери в подобных условиях может варьировать от умеренного до тяжелого. В 2003 году Schropp и коллеги провели оценку изменения, которые развиваются после удаления одиночного зуба путем изучения результатов рентгенографии и гипсовых моделей до проведения экстракции и после. Исследователи сообщили, что изменения исходной формы и объема костного гребня могут достигать 50%. В 2009 году Van der Veijden был проведен систематический обзор публикаций, в которых обсуждались изменения костного гребня после удаления зубов, на основе которого автор сообщил о средней потере ширины кости в 3,87 мм и высоты – в 1,67 мм. Данные показатели являются весьма значительными, если речь идет о возможностях последующей реабилитации в эстетической зоне. Более поздний систематический обзор, проведенный Tan и коллегами в 2012 году, позволил резюмировать, что через 6 месяцев после удаления зуба вариации убыли горизонтальной составляющей гребня достигают 29-63%, а вертикальной – 11-22%. С практической точки зрения не все врачи-стоматологи обладают достаточным опытом для восстановления подобной потери тканей посредством аугментации.

Авульсия, или вывих зуба, провоцирует повреждения твердых зубных тканей и поддерживающих структур, и составляет приблизительно 1-16% от общего числа случаев травматизма зубочелюстного аппарата. Предрасполагающими факторами травмы являются молодой возраст, в котором функциональные единицы зубного ряда еще не обладают достаточной резистентностью к воздействию внешних факторов, и топография области повреждения, из-за чего травме чаще всего подвергаются центральные резцы верхней челюсти. Восстановление пародонтального прикрепления после реплантации может произойти только в том случае, если внутренний слой клеток поверхности корня остался витальным для запуска процесса регенерации, следовательно, чем раньше проведена реплантация – тем лучше клинический прогноз. Согласно рекомендациям, период первых 5 минут является оптимальным, чтобы обеспечить хоть какой-то благоприятный прогноз ятрогенного вмешательства. Длительное хранение зуба после травмы и несвоевременная реплантация может спровоцировать не только некроз пародонтальной связки, но и развитие процессов резорбции или анкилоза, что впоследствии заканчивается формированием инфраокклюзионной позиции проблемной функциональной единицы. Кроме того, возможно возникновение воспалительной резорбции корня, при которой обнажение дентинных канальцев приводит к инфицированию тканей пародонта контаминированными остатками пульпы, что в результате заканчивается полной потерей зуба.

Концентраты тромбоцитов значительно продвинулись в области использования в качестве биологических добавок для хирургических ран. В настоящее время основное внимание уделяется концентратам тромбоцитов второго поколения, которые являются полностью аутологичными без каких-либо внешних добавок. В отличие от других концентратов тромбоцитов, жидкий или инъекционный фибрин, обогащенный тромбоцитами (i-PRF), является единственным, который получают в жидкой форме. Это свойство расширяет горизонты его применения практически в любой области медицины, включая множество вариантов применения в стоматологии. За последние несколько лет в исследователи предложили различные варианты получения i-PRF, такие как изменение в протоколе получения концентрата путем изменения времени центрифугирования, силы g и других факторов. Жидкая или инъекционная форма PRF также допускает другие модификации, такие как добавление различных биоматериалов в конечный продукт. В этой статье рассматриваются текущие фактические данные и достижения в отношении получения жидкого фибрина i-PRF и потенциалов для будущего применения данного препарата.

Использование новых методов, материалов и инструментов способствует достижению более прогнозированных результатов вмешательства при реализации микрохирургических эндодонтических манипуляций. Возможности увеличения и освещения операционных микроскопов улучшают возможности для лучшей визуализации периапикальных участков, минимизируя неконтролируемый объем редукции дентина и костной ткани при проведении остеотомии с целью последующей резекции корня. Уменьшение угла резекции (перпендикулярно к длинной оси корня) позволяет минимизировать количество обнаженных тубул. Все латеральные каналы, области дельты, перешейков и микротрещин, благодаря использованию микроскопа могут быть идентифицированы еще до начала резекции и ретроградного пломбирования. Изучение результатов хирургических эндодонтических вмешательств свидетельствует о том, что успешность таковых зависит от влияния значительного количества факторов.

Согласно исследованию, подтверждающему концепцию, использование технологии PRF снижает риск послеоперационной инфекции у пациентов, перенесших операции на полости рта.

Сохранение места для будущей имплантации стало стандартным методом лечения лунок от удаленных зубов, чтобы избежать или ограничить атрофию альвеолярного отростка после удаления зуба. Было использовано множество методов и материалов из-за их способности улучшать заживление кости и способность к образованию кости непосредственно в лунках после удаления зуба и поддерживать объем альвеолярного отростка для оптимального размещения имплантата. В данной статье описывается новый метод увеличения объема и контуров альвеолярного гребня с использованием сшитого многослойного каркаса на основе рибозы, состоящего из двух рассасывающихся мягких и твердых тканей, который также обеспечивает исключительную эстетику имплантатов зубов. Представлены примеры двух клинических случаев.

Технология защиты лунки удаленного зуба (socket-shield), или метод частичной экстракционной терапии, становится всеобъемлющим методом восстановления целостности зубного ряда при помощи имплантатов, в зонах, где эстетика является критически важным фактором. В данной статье подробно описаны два случая с использованием техники защиты лунки, которые были завершены без пересадки тканей в зону имплантации / защиты гнезда имплантата и были под наблюдением в течении пяти лет. Стабильность объема мягких и твердых тканей сохранялась в течение всего периода наблюдения, и никаких осложнений отмечено не было. Как и в случае с любой новой хирургической техникой, протоколы процедур лечения с использованием защитного слоя / частичной экстракции постоянно тестируются и подвергаются интерпретации в рамках естественного развития практики. Прилагается обзор литературы и биологическое обоснование применения данного метода.

Министерство здравоохранения Италии выдало разрешение на пилотное клиническое испытание с участием 15 пациентов для оценки эффективности биоматериала, предназначенного для регенерации кости в нижней и верхней челюсти, согласно пресс-релизу компании RevBio, разработавшей материал.

Довольно распространенный метод лечения в передних и задних отделах челюстей при отсутствии однокорневых зубов, такой как немедленная имплантация, в зоне многокорневых зубов (моляров) менее распространен. Технические проблемы могут возникнуть при проведении остеотомии в области лунки от свеже удаленного многокорневого зуба для последующей установки имплантата.

Стоматологическая реабилитация пациентов после резективной хирургии по поводу новообразований полости рта часто предусматривает использование скуловых имплантатов как основных опорных конструкций. Другие хирургические подходы включают формирование микроваскулярных свободных или ротационных лоскутов, но такие методы лечения не всегда подходят для пациентов с высоким риском рецидива опухоли, для профилактики которой обязательным является динамический мониторинг заживления дефектной области. Кроме того, постоперационные дефекты лица – это еще и аспект показателя качества жизни пациента и возможностей его социальной адаптации, соответственно, основная цель реконструктивный хирургии в таких случаях состоит в том, чтобы максимально восстановить область поражения злокачественного образования.