Очень часто в дистальных участках нижней челюсти из-за преждевременной потери пародонтально или эндодонтически скомпрометированных зубов отмечается развитие значительной атрофии костной ткани. В таких клинических условиях довольно сложно провести процедуру дентальной имплантации, учитывая ограниченный объем костной ткани, поэтому врачи часто прибегают к использованию методов твердотканной аугментации. Использование лиофилизированных костных блоков из алломатериалов с целью восстановления необходимого объема костной ткани характеризуется перспективным уровнем клинического успеха, ведь позволяет избежать дополнительной травмы, ассоциированной с забором аутогенного костного аугментата. Современные технологии CAD/CAM производства позволяют провести индивидуализацию костных блоков, таким образом, сокращая общее время хирургического вмешательства, необходимого на адаптацию используемого графта.
Исходная ситуация
42-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью с целью изготовления несъемной ортопедической конструкции на нижнюю челюсть. В результате проведенных клинических и рентгенологических обследований у пациентки был зарегистрирован выраженный дефицит костной ткани, ограничивающий возможности для проведения имплантации (фото 1-2). С пациенткой была проведена беседа об возможностях использования разных техник твердотканной аугментации, после чего был одобрен план лечения, который предусматривал применение лиофилизированного CAD / CAM-адаптированного костного аллотрансплантата (maxgraft bonebuilder, botiss biomaterials GmbH) с последующей установкой имплантатов Straumann BLX Roxolid SLActive.
Фото 1
Фото 2
Планирование
КЛКТ-сканирование проводили до начала выполнения каких-либо манипуляций с получением результатов в формате Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM). Полученный файл отправляли к Botiss biomaterials GmbH для моделировки индивидуализированного аллогенного костного блока. Компания Botiss фактически проводит моделировку аллогенного костного блока на трехмерной реконструкции челюсти пациента. После проверки дизайна костного блока материал maxgraft фрезеруется и обрабатывается (Allotec, Cells + Tissuebank Austria (C + TBA), Krems, Австрия). Сам материал состоит губчатой составляющей головок бедренных костей живых доноров (фото 3).
Фото 3
Хирургическая процедура
Процедура НКР проводилась под местной анестезией. После сепарации полнотканного лоскута с вестибулярной стороны аккуратно выполняли разрез с язычной стороны с сепарацией тканей до подъязычной мышцы. По сути, мягкие ткани с язычной стороны мобилизировали в вестибулярном направлении. Кортикальный слой реципиентной области перфорировали маленькими круглыми борами для инициации кровотечения, которое обеспечивало реваскуляризацию трансплантата (фото 4). Индивидуализированный аллогенный блок адаптировали к реципиентной области с высокой точностью и фиксировали винтами длиной 8 мм и диаметром 1,25 мм (фото 5). С мезиальной и дистальной сторон формировали контур костной ткани посредством ксеногенного костного заменителя (cerabone). Область хирургического вмешательства перекрывали коллагеновой мембраной из перикарда (мембрана Jason), которую фиксировали к кости с помощью титановых пинов. Лоскут адаптировали и ушивали нерезорбируемыми швами размером 4.0. С помощью апикально спозиционированных матрацных швов обеспечивали ушивание лоскута без излишнего натяжения. Швы удаляли через 14 дней после операции.
Фото 4
Фото 5
Через 6 месяцев пациент был направлен для проведения процедуры дентальной имплантации (фото 6-7). После удаления фиксирующих винтов обеспечили доступ к ранее аугментированной области и провели процедуру биопсии для гистологического анализа (фото 8-9). Костный материал окрашивали гематоксилином и эозином, благодаря чему удалось обнаружить признаки ремоделирования костной ткани в структуре использованного аллогенного блока. Новая сформированная кость находилась в тесном контакте с аллографтом и была окружена соединительной тканью. Это свидетельствовало об процессе регенерации кости, опосредованном используемым материалом трансплантата (фото 10).
Фото 6
Фото 7
Фото 8
Фото 9
Фото 10
В проекции 44, 46 и 47 зубов были установлены 3 имплантата Straumann BLX Roxolid диаметром 4,5 мм и длиной 10 мм (фото 11-14). На имплантатах были зафиксированы защитные колпачки, а область вмешательства была ушита нитью 4/0 (фото 15-16).
Фото 11
Фото 12
Фото 13
Фото 14
Фото 15
Фото 16
Через три месяца имплантаты были снова открыты путем крестального разреза. Область защитных колпачков была покрыта заново сформировавшейся костной тканью (фото 17), что свидетельствовало о значительном костнорегенераторном потенциале данного участка. На месте колпачков были установлены формирователи десен (диаметр 5 мм, высота на уроне десны – 1,5 мм). Сближение мягких тканей обеспечивали швами 5/0 (фото 18-20).
Фото 17
Фото 18
Фото 19
Фото 20
Процедура протезирования
После трехнедельного периода заживления были получены оттиски с помощью соединенных между собой трансферов. Для того чтобы избежать эффекта размерных изменений использовали технику получения оттиска открытой ложкой. Индивидуализированную перфорированную оттискную ложку применяли с полиэфирным оттискным материалом (Impregum Penta, 3M-ESPE) (фото 21). Индивидуальные абатменты были сформированы использованием абатмента Variobase с диоксидом циркония (фото 22-23). Абатменты Straumann Variobase предоставляют возможности для их последующей индивидуальной коррекции (фото 24). Также данные абатменты характеризуются наличием уникального типа соединения с имплантатами Straumann. Для определения правильного положения абатментов во рту пациента использовался модифицированный акриловый ключ (фото 25-26). Через 10 месяцев после имплантации у пациента отмечался отличный контур окружающих мягких тканей (фото 23-24).
Фото 21
Фото 22
Фото 23
Фото 24
Фото 25
Фото 26
Результаты
На последнем этапе проводили фиксацию гибридной циркониево-керамической конструкции на стеклоиономерный цемент (фото 27-28). Данные контрольной рентгенограммы свидетельствовали о точной посадке протетической супраконструкции (фото 29).
Фото 27
Фото 28
Фото 29
Выводы
Имплантаты BLX в данном клиническом случае были установлены с оптимальным уровнем первичной стабильности. Сверла BLX позволяют добиться высокого уровня стабильности за счет прерывистых движений в ходе подготовки имплантологического ложа. Таким образом, данная имплантологическая система подходит для разных вариаций клинический случаев с разными уровнями и разной плотностью костной ткани.
Двухэтапная процедура направленной костной регенерации предусматривала применение индивидуализированного аллогенного костного блока, что позволило избежать необходимости забора аутогенного костного материала. Технологии СAD/CAM способствуют максимальной индивидуализации костного трансплантата, обеспечивая адаптацию его формы к имеющемуся дефекту костной ткани. Таким образом, удалось добиться значительного прироста горизонтальных параметров костного гребня. Специальный дизайн имплантатов BLX улучшает их режущие и фиксирующие свойства в области интерфейсов костной ткани с разным уровнем плотности. Во время повторного открытия имплантатов было отмечено, что костная ткань наросла даже над защитными колпачками, что свидетельствует о процессе ремоделирования используемого костного блока. Данный протокол вмешательства, будучи менее инвазивным и модифицированным за счет использования индивидуализированного костного блока, обеспечивает отличные возможности для проведения горизонтальной аугментации костного гребня. В ходе данного алгоритма лечения также удалось минимизировать дискомфортные ощущения пациента в процессе выполнения ятрогенных вмешательств.
Автор: Orcan Yüksel (частная практика, Франкфурт, Германия)
Очень часто в дистальных участках нижней челюсти из-за преждевременной потери пародонтально или эндодонтически скомпрометированных зубов отмечается развитие значительной атрофии костной ткани. В таких клинических условиях довольно сложно провести процедуру дентальной имплантации, учитывая ограниченный объем костной ткани, поэтому врачи часто прибегают к использованию методов твердотканной аугментации. Использование лиофилизированных костных блоков из алломатериалов с целью восстановления необходимого объема костной ткани характеризуется перспективным уровнем клинического успеха, ведь позволяет избежать дополнительной травмы, ассоциированной с забором аутогенного костного аугментата. Современные технологии CAD/CAM производства позволяют провести индивидуализацию костных блоков, таким образом, сокращая общее время хирургического вмешательства, необходимого на адаптацию используемого графта.
Исходная ситуация
42-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью с целью изготовления несъемной ортопедической конструкции на нижнюю челюсть. В результате проведенных клинических и рентгенологических обследований у пациентки был зарегистрирован выраженный дефицит костной ткани, ограничивающий возможности для проведения имплантации (фото 1-2). С пациенткой была проведена беседа об возможностях использования разных техник твердотканной аугментации, после чего был одобрен план лечения, который предусматривал применение лиофилизированного CAD / CAM-адаптированного костного аллотрансплантата (maxgraft bonebuilder, botiss biomaterials GmbH) с последующей установкой имплантатов Straumann BLX Roxolid SLActive.
Фото 1
Фото 2
Планирование
КЛКТ-сканирование проводили до начала выполнения каких-либо манипуляций с получением результатов в формате Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM). Полученный файл отправляли к Botiss biomaterials GmbH для моделировки индивидуализированного аллогенного костного блока. Компания Botiss фактически проводит моделировку аллогенного костного блока на трехмерной реконструкции челюсти пациента. После проверки дизайна костного блока материал maxgraft фрезеруется и обрабатывается (Allotec, Cells + Tissuebank Austria (C + TBA), Krems, Австрия). Сам материал состоит губчатой составляющей головок бедренных костей живых доноров (фото 3).
Фото 3
Хирургическая процедура
Процедура НКР проводилась под местной анестезией. После сепарации полнотканного лоскута с вестибулярной стороны аккуратно выполняли разрез с язычной стороны с сепарацией тканей до подъязычной мышцы. По сути, мягкие ткани с язычной стороны мобилизировали в вестибулярном направлении. Кортикальный слой реципиентной области перфорировали маленькими круглыми борами для инициации кровотечения, которое обеспечивало реваскуляризацию трансплантата (фото 4). Индивидуализированный аллогенный блок адаптировали к реципиентной области с высокой точностью и фиксировали винтами длиной 8 мм и диаметром 1,25 мм (фото 5). С мезиальной и дистальной сторон формировали контур костной ткани посредством ксеногенного костного заменителя (cerabone). Область хирургического вмешательства перекрывали коллагеновой мембраной из перикарда (мембрана Jason), которую фиксировали к кости с помощью титановых пинов. Лоскут адаптировали и ушивали нерезорбируемыми швами размером 4.0. С помощью апикально спозиционированных матрацных швов обеспечивали ушивание лоскута без излишнего натяжения. Швы удаляли через 14 дней после операции.
Фото 4
Фото 5
Через 6 месяцев пациент был направлен для проведения процедуры дентальной имплантации (фото 6-7). После удаления фиксирующих винтов обеспечили доступ к ранее аугментированной области и провели процедуру биопсии для гистологического анализа (фото 8-9). Костный материал окрашивали гематоксилином и эозином, благодаря чему удалось обнаружить признаки ремоделирования костной ткани в структуре использованного аллогенного блока. Новая сформированная кость находилась в тесном контакте с аллографтом и была окружена соединительной тканью. Это свидетельствовало об процессе регенерации кости, опосредованном используемым материалом трансплантата (фото 10).
Фото 6
Фото 7
Фото 8
Фото 9
Фото 10
В проекции 44, 46 и 47 зубов были установлены 3 имплантата Straumann BLX Roxolid диаметром 4,5 мм и длиной 10 мм (фото 11-14). На имплантатах были зафиксированы защитные колпачки, а область вмешательства была ушита нитью 4/0 (фото 15-16).
Фото 11
Фото 12
Фото 13
Фото 14
Фото 15
Фото 16
Через три месяца имплантаты были снова открыты путем крестального разреза. Область защитных колпачков была покрыта заново сформировавшейся костной тканью (фото 17), что свидетельствовало о значительном костнорегенераторном потенциале данного участка. На месте колпачков были установлены формирователи десен (диаметр 5 мм, высота на уроне десны – 1,5 мм). Сближение мягких тканей обеспечивали швами 5/0 (фото 18-20).
Фото 17
Фото 18
Фото 19
Фото 20
Процедура протезирования
После трехнедельного периода заживления были получены оттиски с помощью соединенных между собой трансферов. Для того чтобы избежать эффекта размерных изменений использовали технику получения оттиска открытой ложкой. Индивидуализированную перфорированную оттискную ложку применяли с полиэфирным оттискным материалом (Impregum Penta, 3M-ESPE) (фото 21). Индивидуальные абатменты были сформированы использованием абатмента Variobase с диоксидом циркония (фото 22-23). Абатменты Straumann Variobase предоставляют возможности для их последующей индивидуальной коррекции (фото 24). Также данные абатменты характеризуются наличием уникального типа соединения с имплантатами Straumann. Для определения правильного положения абатментов во рту пациента использовался модифицированный акриловый ключ (фото 25-26). Через 10 месяцев после имплантации у пациента отмечался отличный контур окружающих мягких тканей (фото 23-24).
Фото 21
Фото 22
Фото 23
Фото 24
Фото 25
Фото 26
Результаты
На последнем этапе проводили фиксацию гибридной циркониево-керамической конструкции на стеклоиономерный цемент (фото 27-28). Данные контрольной рентгенограммы свидетельствовали о точной посадке протетической супраконструкции (фото 29).
Фото 27
Фото 28
Фото 29
Выводы
Имплантаты BLX в данном клиническом случае были установлены с оптимальным уровнем первичной стабильности. Сверла BLX позволяют добиться высокого уровня стабильности за счет прерывистых движений в ходе подготовки имплантологического ложа. Таким образом, данная имплантологическая система подходит для разных вариаций клинический случаев с разными уровнями и разной плотностью костной ткани.
Двухэтапная процедура направленной костной регенерации предусматривала применение индивидуализированного аллогенного костного блока, что позволило избежать необходимости забора аутогенного костного материала. Технологии СAD/CAM способствуют максимальной индивидуализации костного трансплантата, обеспечивая адаптацию его формы к имеющемуся дефекту костной ткани. Таким образом, удалось добиться значительного прироста горизонтальных параметров костного гребня. Специальный дизайн имплантатов BLX улучшает их режущие и фиксирующие свойства в области интерфейсов костной ткани с разным уровнем плотности. Во время повторного открытия имплантатов было отмечено, что костная ткань наросла даже над защитными колпачками, что свидетельствует о процессе ремоделирования используемого костного блока. Данный протокол вмешательства, будучи менее инвазивным и модифицированным за счет использования индивидуализированного костного блока, обеспечивает отличные возможности для проведения горизонтальной аугментации костного гребня. В ходе данного алгоритма лечения также удалось минимизировать дискомфортные ощущения пациента в процессе выполнения ятрогенных вмешательств.
Автор: Orcan Yüksel (частная практика, Франкфурт, Германия)
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев