Агенезия зуба является одной из наиболее распространенных аномалий развития зубочелюстного аппарата, при этом данная форма патологии может быть представлена попросту отсутствием одного или нескольких зубов в закладке. В подобных ситуациях наиболее приемлемым вариантом лечения является дентальная имплантация с последующей установкой ортопедической коронки.
Расщепление гребня
В последние годы для обеспечения адекватных условий под установку имплантатов было предложено несколько хирургических подходов, оптимизирующих общий протокол комплексного стоматологического вмешательства. Среди таких значительную роль играют различные техники направленной костной регенерации: использование костных аутотрансплантатов, сформированных из участков в полости рта или из экстраоральных донорских областей, обеспечивает получение отменных результатов аугментации, однако сама процедура является несколько агрессивной и не исключает развития ряда постоперативных осложнений. В качестве альтернативы может быть использован метод расщепления альвеолярного гребня, благодаря которому можно добиться формирования костной ткани между щечной и язычной кортикальными пластинками. Первая оригинальная публикация относительно использования такого подхода была опубликована Osborn в 1985, в которой он описывал несколько модифицированную технику аугментации при формировании перелома по типу зеленой ветки. После него данный метод был модифицирован Bruschi и Scipioni, которые в процессе реконструкции использовали частичные лоскуты, последние, в свою очередь, помогали сохранить целостность кровоснабжения кости, повышая, тем самым, ее регенераторный потенциал. В последние годы был разработан ряд комбинированных методов аугментации с использованием как частичных лоскутов, так и синтетических биоматериалов, которые еще больше расширили регенераторные возможности надкостницы.
Клинический случай
26-летний пациент обратился за стоматологической помощью по поводу двухсторонней агенезии верхних латеральных резцов (фото 1).
Фото 1: Клиническая ситуация до лечения.
Агенезия зубов 1.2 и 2.2 вызвала мезиальное смещение зубов, смежных с областью адентии.
Следовательно, для восстановления необходимого пространства под установку дентальных имплантатов было проведено ортодонтическое лечение. После него в качестве провизорной конструкции был зафиксирован мэрилендовский мостовидный протез, который помог удержать сформированную после ортодонтического вмешательства окклюзию, а также функциональность и эстетику зубного ряда до момента проведения дентальной имплантации. После тщательного анализа рентгенограмм был установлено, что толщина костной ткани в области будущего оперативного вмешательства является недостаточной как в вестибуло-небном (3 мм), так и мезиально-дистальном направлениях (фото 2 (а) и 2 (b)).
Фото 2: Рентгенограмма до вмешательства.
Учитывая дефицит костной ткани, было принято решение провести расщепление костного гребня с обеих сторон челюсти.
В каждом хирургическом участке были проведены следующие манипуляции:
- местная анестезия
- формирование частичного лоскута
- остеотомия костного гребня 64 лезвием Beaver
- дистракция вестибулярной кортикальной пластинки
- препарирование участка имплантации посредством хирургических сверл
- проверка параллельности сформированных имплантационных лож
- установка имплантатов
- ушивание лоскута с низлежащей надкостничной опорой
Формирование лоскутов
После процедуры анестезии формирование частичных лоскутов трапециевидной формы проводили с использованием лезвия Beaver 64: сначала проводя разрез по костному гребню, а потом с медиальной и дистальной сторон для послабления натяжения (фото 3 - 4).
Фото 3: Лоскут с левой стороны.
Фото 4: Лоскут с правой стороны.
Остеотомия и формирование костного окна
Лезвие Beaver 64 зафиксировали на вершине костного гребня и посредством хирургического молотка обеспечили его погружение в костную ткань на 4 мм, обеспечивая, таким образом, образование необходимой линии перелома. Аналогичная манипуляция был выполнена и с другой стороны челюсти. Диаметр сформированного костного окна был меньше размеров лоскутов, чтобы обеспечить адекватное заживление области вмешательства.
Остеодистракция
Используя скальпель Bard Parker и прямой элеватор, проводили смещение костных фрагментов (фото 5 - 6). На этом этапе следует быть осторожным, чтобы не нарушить целостность и монолитность костной ткани в апикальной части гребня, которая обеспечивает сплоченность гребня даже после частичного расщепления.
Фото 5: Остеотомия и костное окно с левой стороны.
Фото 6: Остеотомия и костное окно с правой стороны.
Препарирование костного ложа и установка имплантатов
После диспозиции костного фрагмента мы приступили к препарированию костного ложа под будущие интраоссальные конструкции. В данном случае подобную манипуляцию следует проводить с большой осторожностью, чтобы ни в коем случае не нарушить целостность корней зубов, смежных с областью имплантации. После установки первого направляющего бора была сделана прицельная рентгенограмма для оценки наклона и положения инструмента в толще костной ткани (фото 7 - 9). После установки дентальных имплантатов (3.4 × 10.0 мм, Intra-Lock International, Бока-Ратон, США) (фото 10 - 11), провели дополнительную проверку адекватности их установки с помощью прицельной рентгенографии (фото 12 - 13). После этого провели повторное позиционирование костного фрагмента и ушили область вмешательства одиночными швами.
Фото 7: Оценка позиции и наклона направляющего бора в костной ткани в левом имплантационном участке.
Фото 8: Оценка позиции и наклона направляющего бора в костной ткани в правом имплантационном участке.
Фото 9: Клиническая оценка наклона имплантата.
Фото 10: Установка имплантата слева.
Фото 11: Установка имплантата справа.
Фото 12: Контроль позиции установленного имплантата слева посредством прицельной рентгенографии.
Фото 13: Контроль позиции установленного имплантата справа посредством прицельной рентгенографии.
Через три месяца после первичного вмешательства провели фиксацию абатментов и коронок (фото 14 - 15). Повторный осмотр пациента проводили через год после фиксации протетических элементов (фото 16 - 17).
Фото 14: Клинический вид через три месяца.
Фото 15: Вид с установленными коронками.
Фото 16: Контроль области имплантации слева посредством прицельной рентгенографии через год после фиксации коронок.
Фото 17: Контроль области имплантации справа посредством прицельной рентгенографии через год после фиксации коронок.
Обсуждение
Выбор хирургического подхода в данном клиническом случае был обоснован эстетическими критериями области имплантации, функциональными особенностями установки интраоссальных титановых элементов и фактором молодого возраста пациента.
Благодаря ортодонтической коррекции, удалось воссоздать необходимый объем пространства для установки дентальных имплантатов, а использование адгезивного протеза в период перед хирургическим вмешательством, в свою очередь, обеспечило стабильность откорректированных параметров окклюзии и эстетики.
Подобный подход уже неоднократно был описан в научной литературе. Главная проблема лечения состояла в дефиците кости, необходимой для адекватной установки и долгосрочного прогноза функционирования имплантатов. Согласно общепринятым принципам, расстояние между имплантатом и центром соседнего зуба должно составлять около 7-8 мм, а его адекватная губно-язычная позиция (как минимум 1 мм кзади от вестибулярной костной пластинки) обеспечивает условия для надлежащего восстановления мягких тканей и формирования приемлемого вида зубного сосочка в ходе комплексной реабилитации.
Благодаря коррекции параметров костной ткани, удалось обеспечить оптимальные условия для последующей имплантации, что, в свою очередь, благоприятно влияет на функциональный и эстетический прогноз восстановления участков адентии или тотальной агенезии зубов.
Авторы: M. M. Figliuzzi, A. Giudice, S. Pileggi, D. Pacifico, M. Marrelli, M. Tatullo, L. Fortunato
Агенезия зуба является одной из наиболее распространенных аномалий развития зубочелюстного аппарата, при этом данная форма патологии может быть представлена попросту отсутствием одного или нескольких зубов в закладке. В подобных ситуациях наиболее приемлемым вариантом лечения является дентальная имплантация с последующей установкой ортопедической коронки.
Расщепление гребня
В последние годы для обеспечения адекватных условий под установку имплантатов было предложено несколько хирургических подходов, оптимизирующих общий протокол комплексного стоматологического вмешательства. Среди таких значительную роль играют различные техники направленной костной регенерации: использование костных аутотрансплантатов, сформированных из участков в полости рта или из экстраоральных донорских областей, обеспечивает получение отменных результатов аугментации, однако сама процедура является несколько агрессивной и не исключает развития ряда постоперативных осложнений. В качестве альтернативы может быть использован метод расщепления альвеолярного гребня, благодаря которому можно добиться формирования костной ткани между щечной и язычной кортикальными пластинками. Первая оригинальная публикация относительно использования такого подхода была опубликована Osborn в 1985, в которой он описывал несколько модифицированную технику аугментации при формировании перелома по типу зеленой ветки. После него данный метод был модифицирован Bruschi и Scipioni, которые в процессе реконструкции использовали частичные лоскуты, последние, в свою очередь, помогали сохранить целостность кровоснабжения кости, повышая, тем самым, ее регенераторный потенциал. В последние годы был разработан ряд комбинированных методов аугментации с использованием как частичных лоскутов, так и синтетических биоматериалов, которые еще больше расширили регенераторные возможности надкостницы.
Клинический случай
26-летний пациент обратился за стоматологической помощью по поводу двухсторонней агенезии верхних латеральных резцов (фото 1).
Фото 1: Клиническая ситуация до лечения.
Агенезия зубов 1.2 и 2.2 вызвала мезиальное смещение зубов, смежных с областью адентии.
Следовательно, для восстановления необходимого пространства под установку дентальных имплантатов было проведено ортодонтическое лечение. После него в качестве провизорной конструкции был зафиксирован мэрилендовский мостовидный протез, который помог удержать сформированную после ортодонтического вмешательства окклюзию, а также функциональность и эстетику зубного ряда до момента проведения дентальной имплантации. После тщательного анализа рентгенограмм был установлено, что толщина костной ткани в области будущего оперативного вмешательства является недостаточной как в вестибуло-небном (3 мм), так и мезиально-дистальном направлениях (фото 2 (а) и 2 (b)).
Фото 2: Рентгенограмма до вмешательства.
Учитывая дефицит костной ткани, было принято решение провести расщепление костного гребня с обеих сторон челюсти.
В каждом хирургическом участке были проведены следующие манипуляции:
- местная анестезия
- формирование частичного лоскута
- остеотомия костного гребня 64 лезвием Beaver
- дистракция вестибулярной кортикальной пластинки
- препарирование участка имплантации посредством хирургических сверл
- проверка параллельности сформированных имплантационных лож
- установка имплантатов
- ушивание лоскута с низлежащей надкостничной опорой
Формирование лоскутов
После процедуры анестезии формирование частичных лоскутов трапециевидной формы проводили с использованием лезвия Beaver 64: сначала проводя разрез по костному гребню, а потом с медиальной и дистальной сторон для послабления натяжения (фото 3 - 4).
Фото 3: Лоскут с левой стороны.
Фото 4: Лоскут с правой стороны.
Остеотомия и формирование костного окна
Лезвие Beaver 64 зафиксировали на вершине костного гребня и посредством хирургического молотка обеспечили его погружение в костную ткань на 4 мм, обеспечивая, таким образом, образование необходимой линии перелома. Аналогичная манипуляция был выполнена и с другой стороны челюсти. Диаметр сформированного костного окна был меньше размеров лоскутов, чтобы обеспечить адекватное заживление области вмешательства.
Остеодистракция
Используя скальпель Bard Parker и прямой элеватор, проводили смещение костных фрагментов (фото 5 - 6). На этом этапе следует быть осторожным, чтобы не нарушить целостность и монолитность костной ткани в апикальной части гребня, которая обеспечивает сплоченность гребня даже после частичного расщепления.
Фото 5: Остеотомия и костное окно с левой стороны.
Фото 6: Остеотомия и костное окно с правой стороны.
Препарирование костного ложа и установка имплантатов
После диспозиции костного фрагмента мы приступили к препарированию костного ложа под будущие интраоссальные конструкции. В данном случае подобную манипуляцию следует проводить с большой осторожностью, чтобы ни в коем случае не нарушить целостность корней зубов, смежных с областью имплантации. После установки первого направляющего бора была сделана прицельная рентгенограмма для оценки наклона и положения инструмента в толще костной ткани (фото 7 - 9). После установки дентальных имплантатов (3.4 × 10.0 мм, Intra-Lock International, Бока-Ратон, США) (фото 10 - 11), провели дополнительную проверку адекватности их установки с помощью прицельной рентгенографии (фото 12 - 13). После этого провели повторное позиционирование костного фрагмента и ушили область вмешательства одиночными швами.
Фото 7: Оценка позиции и наклона направляющего бора в костной ткани в левом имплантационном участке.
Фото 8: Оценка позиции и наклона направляющего бора в костной ткани в правом имплантационном участке.
Фото 9: Клиническая оценка наклона имплантата.
Фото 10: Установка имплантата слева.
Фото 11: Установка имплантата справа.
Фото 12: Контроль позиции установленного имплантата слева посредством прицельной рентгенографии.
Фото 13: Контроль позиции установленного имплантата справа посредством прицельной рентгенографии.
Через три месяца после первичного вмешательства провели фиксацию абатментов и коронок (фото 14 - 15). Повторный осмотр пациента проводили через год после фиксации протетических элементов (фото 16 - 17).
Фото 14: Клинический вид через три месяца.
Фото 15: Вид с установленными коронками.
Фото 16: Контроль области имплантации слева посредством прицельной рентгенографии через год после фиксации коронок.
Фото 17: Контроль области имплантации справа посредством прицельной рентгенографии через год после фиксации коронок.
Обсуждение
Выбор хирургического подхода в данном клиническом случае был обоснован эстетическими критериями области имплантации, функциональными особенностями установки интраоссальных титановых элементов и фактором молодого возраста пациента.
Благодаря ортодонтической коррекции, удалось воссоздать необходимый объем пространства для установки дентальных имплантатов, а использование адгезивного протеза в период перед хирургическим вмешательством, в свою очередь, обеспечило стабильность откорректированных параметров окклюзии и эстетики.
Подобный подход уже неоднократно был описан в научной литературе. Главная проблема лечения состояла в дефиците кости, необходимой для адекватной установки и долгосрочного прогноза функционирования имплантатов. Согласно общепринятым принципам, расстояние между имплантатом и центром соседнего зуба должно составлять около 7-8 мм, а его адекватная губно-язычная позиция (как минимум 1 мм кзади от вестибулярной костной пластинки) обеспечивает условия для надлежащего восстановления мягких тканей и формирования приемлемого вида зубного сосочка в ходе комплексной реабилитации.
Благодаря коррекции параметров костной ткани, удалось обеспечить оптимальные условия для последующей имплантации, что, в свою очередь, благоприятно влияет на функциональный и эстетический прогноз восстановления участков адентии или тотальной агенезии зубов.
Авторы: M. M. Figliuzzi, A. Giudice, S. Pileggi, D. Pacifico, M. Marrelli, M. Tatullo, L. Fortunato
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев