Имплантологическое лечение для несъемных реставраций полной зубной дуги, традиционно являющаяся сложным и трудоемким процессом, может быть значительно упрощена и улучшена с помощью цифровых рабочих процессов, включающих интраоральное сканирование и цифровое программное обеспечение.
Обычно зубной протез преобразуется во временную реставрацию с опорой на имплантат сразу после установки имплантатов. Вкратце, для изготовления традиционного съемного конверсионного протеза требуется расположение имплантатов относительно зубного протеза, просверливание отверстий в зубном протезе в местах установки имплантатов и прикрепление временных абатментов к зубному протезу. Как только абатменты имплантата прикреплены к зубному протезу, он извлекается изо рта. Вырезаются выступы, заполняются пустоты и выравнивается поверхность протеза таким образом, чтобы учесть любое возможное уменьшение кости и придать ткани определенную форму, в зависимости от конструкции протеза. После этого протез устанавливается интраорально. Весь этот процесс может быть очень утомительным, грязным и требующим много времени.
Благодаря цифровым технологиям в современной стоматологии процесс изготовления немедленное конверсионного протеза может быть значительно улучшен - как с точки зрения комфорта пациента, так и с точки зрения клинической эффективности. В этой статье будут представлены два примера, демонстрирующих цифровой рабочий процесс для пациентов с наличием зубов (фото 1) и пациентов с эдентулизмом, использующих интраоральное сканирование и цифровое программное обеспечение для изготовления конверсионного протеза.
Фото 1: Исходная ситуация.
Случай с частичной потерей зубов
Цифровой процесс начинается с цифрового слепка задолго до дня операции. Правильное планирование в любом случае имеет жизненно важное значение для успеха лечения. Как только позиционирование зуба будет завершено, можно будет разработать план хирургического вмешательства для установки имплантата. Виртуальный слепок сохраняется и будет необходим в день операции для цифровой конверсии (фото 2a-b).
Фото 2a-b: Предоперационное интраоральное сканирование верхней челюсти (a). Предоперационное сканирование с помощью цифрового слепка (b).
Важным фактором для цифровой конверсии в день операции является последовательность как самой операции (удаление и установка имплантата), так и интраорального сканирования. Одним из преимуществ цифровых технологий является возможность объединения общих точек от одного сканирования к другому. Основой конверсии является правильное объединение снимка имплантата в день операции с предоперационным снимком, что позволяет расположить исходный слепок на новом снимке имплантата. Если между исходным снимком и снимком имплантата не будет точек отсчета, то при объединении двух снимков возникнут трудности, и новый снимок имплантата будет потерян в трехмерном пространстве без возможности вернуться к нему. Таким образом, важно определить ориентиры перед операцией и составить надлежащий план. В тех случаях, когда у пациента все еще имеются зубы или сохранилась их часть, выборочное удаление и сохранение определенных зубов для сравнения — это простой способ обеспечить точное объединение снимков с предоперационным сканированием.
Как только снимки будут объединены (фото 3a-d), исходный слепок можно будет сопоставить с новым снимком имплантата. С помощью стоматологического программного обеспечения (DentalCAD, exocad) можно спроектировать конверсионный протез, соединив зубы с помощью слепка - вплоть до имплантатов. Этот процесс обычно занимает около 30 минут, поскольку большая часть времени уходит на разработку слепка перед операцией (фото 4a-d). После цифровой конверсии протез печатается на 3D-принтере, обрабатывается и вставляется на немедленно установленные имплантаты (фото 5-6).
Фото 3a–d: Выборочное удаление оставило три зуба в качестве точек соприкосновения между предоперационным (а), промежуточным (b) и интраоральным сканированием имплантата (с), что позволило программному обеспечению объединить файлы, разместив снимок имплантата в том же 3D-пространстве, что и снимок до операции, на который был нанесен слепок.
Фото 4a–d: Предоперационное интраоральное сканирование верхней челюсти с цифровым слепком (a-b), конвертированы в протез при сканировании имплантата (c-d).
Фото 5: Протез верхней челюсти, напечатанный на 3D-принтере, после установки в день операции.
Фото 6: Улыбка пациента сразу после установки конверсионного протеза.
Случай с эдентулизмом
В случаях с эдентулизмом, по-прежнему необходимо пробное протезирование, чтобы проверить расположение зубов и их вертикальный размер перед операцией, как это уже практикуется в подобных случаях. Этот пробный протез (который изготавливается на основе цифрового слепка) также служит способом подключения снимка имплантата обратно к цифровому слепку (фото 7a-b).
Фото 7a-b: Восстановленные пробные протезы верхней (а) и нижней челюсти (b). Вырезы в протезе позволяют сканировать его интраорально с помощью контрольных точек.
Поскольку мягкие ткани, как правило, ненадежны в качестве ориентира, особенно во время или после операции по имплантации полной зубной дуги, необходимо установить контрольные точки для сращивания. Этими ориентирами могут быть временные винты любой формы, которые могут быть вставлены в кость для хирургического вмешательства. Примерами могут служить устройства временного крепления (TAD) или крепежные винты. Зубы пробного протеза могут быть объединены при повторном (промежуточном) сканировании. TAD, полученные при промежуточном сканировании, могут быть объединены с третьим (заключительным, с имплантацией) сканированием (фото 8a-c и 9a-c). Таким образом, сканирование имплантата может быть сопоставлено с исходным сканированием. Затем повторяется тот же цифровой процесс, что и для пациента в случае с частичной потерей зубов, и протез печатается на 3D-принтере и вставляется в тот же день после операции (фото 10a-d, 11a-b).
Фото 8a–c: Снимок пробного протеза верхней челюсти (a). Снимок пробного протеза с тремя TAD в центре неба (b). Интраоральное сканирование четырех верхнечелюстных имплантатов с помощью трех TAD (c).
Фото 9a–c: Снимок пробного протеза нижней челюсти (a). Снимок пробного протеза с тремя TAD (один по средней линии, два по буккальным сторонам; b). Интраоральное сканирование пяти нижнечелюстных имплантатов с помощью трех TAD (c).
Фото 10a–d: Оригинальный цифровой слепок, наложенный на снимок имплантата (a-b). Конверсионные протезы, сконструированные путем соединения зубов с имплантатами (c-d).
Фото 11a-b: Протез, напечатанный на 3D-принтере, до обработки (a). Готовый протез после снятия печатных опор, окончательного окрашивания и глазурования (b).
Заключение
Развитие новых цифровых технологий позволило сделать процесс конверсии более чистым, упорядоченным и предсказуемым. Повышенная точность интраоральных сканеров, расширенные возможности стоматологического программного обеспечения и повышенная прочность материалов, напечатанных на 3D-принтере, — все это играет важную роль в этих достижениях. Поскольку цифровой ландшафт продолжает меняться, самое время посмотреть, каких значительных улучшений можно добиться как в плане комфорта пациентов и ухода за ними, так и в плане клинического мастерства стоматологов.
Автор: Dr Max Li
Имплантологическое лечение для несъемных реставраций полной зубной дуги, традиционно являющаяся сложным и трудоемким процессом, может быть значительно упрощена и улучшена с помощью цифровых рабочих процессов, включающих интраоральное сканирование и цифровое программное обеспечение.
Обычно зубной протез преобразуется во временную реставрацию с опорой на имплантат сразу после установки имплантатов. Вкратце, для изготовления традиционного съемного конверсионного протеза требуется расположение имплантатов относительно зубного протеза, просверливание отверстий в зубном протезе в местах установки имплантатов и прикрепление временных абатментов к зубному протезу. Как только абатменты имплантата прикреплены к зубному протезу, он извлекается изо рта. Вырезаются выступы, заполняются пустоты и выравнивается поверхность протеза таким образом, чтобы учесть любое возможное уменьшение кости и придать ткани определенную форму, в зависимости от конструкции протеза. После этого протез устанавливается интраорально. Весь этот процесс может быть очень утомительным, грязным и требующим много времени.
Благодаря цифровым технологиям в современной стоматологии процесс изготовления немедленное конверсионного протеза может быть значительно улучшен - как с точки зрения комфорта пациента, так и с точки зрения клинической эффективности. В этой статье будут представлены два примера, демонстрирующих цифровой рабочий процесс для пациентов с наличием зубов (фото 1) и пациентов с эдентулизмом, использующих интраоральное сканирование и цифровое программное обеспечение для изготовления конверсионного протеза.
Фото 1: Исходная ситуация.
Случай с частичной потерей зубов
Цифровой процесс начинается с цифрового слепка задолго до дня операции. Правильное планирование в любом случае имеет жизненно важное значение для успеха лечения. Как только позиционирование зуба будет завершено, можно будет разработать план хирургического вмешательства для установки имплантата. Виртуальный слепок сохраняется и будет необходим в день операции для цифровой конверсии (фото 2a-b).
Фото 2a-b: Предоперационное интраоральное сканирование верхней челюсти (a). Предоперационное сканирование с помощью цифрового слепка (b).
Важным фактором для цифровой конверсии в день операции является последовательность как самой операции (удаление и установка имплантата), так и интраорального сканирования. Одним из преимуществ цифровых технологий является возможность объединения общих точек от одного сканирования к другому. Основой конверсии является правильное объединение снимка имплантата в день операции с предоперационным снимком, что позволяет расположить исходный слепок на новом снимке имплантата. Если между исходным снимком и снимком имплантата не будет точек отсчета, то при объединении двух снимков возникнут трудности, и новый снимок имплантата будет потерян в трехмерном пространстве без возможности вернуться к нему. Таким образом, важно определить ориентиры перед операцией и составить надлежащий план. В тех случаях, когда у пациента все еще имеются зубы или сохранилась их часть, выборочное удаление и сохранение определенных зубов для сравнения — это простой способ обеспечить точное объединение снимков с предоперационным сканированием.
Как только снимки будут объединены (фото 3a-d), исходный слепок можно будет сопоставить с новым снимком имплантата. С помощью стоматологического программного обеспечения (DentalCAD, exocad) можно спроектировать конверсионный протез, соединив зубы с помощью слепка - вплоть до имплантатов. Этот процесс обычно занимает около 30 минут, поскольку большая часть времени уходит на разработку слепка перед операцией (фото 4a-d). После цифровой конверсии протез печатается на 3D-принтере, обрабатывается и вставляется на немедленно установленные имплантаты (фото 5-6).
Фото 3a–d: Выборочное удаление оставило три зуба в качестве точек соприкосновения между предоперационным (а), промежуточным (b) и интраоральным сканированием имплантата (с), что позволило программному обеспечению объединить файлы, разместив снимок имплантата в том же 3D-пространстве, что и снимок до операции, на который был нанесен слепок.
Фото 4a–d: Предоперационное интраоральное сканирование верхней челюсти с цифровым слепком (a-b), конвертированы в протез при сканировании имплантата (c-d).
Фото 5: Протез верхней челюсти, напечатанный на 3D-принтере, после установки в день операции.
Фото 6: Улыбка пациента сразу после установки конверсионного протеза.
Случай с эдентулизмом
В случаях с эдентулизмом, по-прежнему необходимо пробное протезирование, чтобы проверить расположение зубов и их вертикальный размер перед операцией, как это уже практикуется в подобных случаях. Этот пробный протез (который изготавливается на основе цифрового слепка) также служит способом подключения снимка имплантата обратно к цифровому слепку (фото 7a-b).
Фото 7a-b: Восстановленные пробные протезы верхней (а) и нижней челюсти (b). Вырезы в протезе позволяют сканировать его интраорально с помощью контрольных точек.
Поскольку мягкие ткани, как правило, ненадежны в качестве ориентира, особенно во время или после операции по имплантации полной зубной дуги, необходимо установить контрольные точки для сращивания. Этими ориентирами могут быть временные винты любой формы, которые могут быть вставлены в кость для хирургического вмешательства. Примерами могут служить устройства временного крепления (TAD) или крепежные винты. Зубы пробного протеза могут быть объединены при повторном (промежуточном) сканировании. TAD, полученные при промежуточном сканировании, могут быть объединены с третьим (заключительным, с имплантацией) сканированием (фото 8a-c и 9a-c). Таким образом, сканирование имплантата может быть сопоставлено с исходным сканированием. Затем повторяется тот же цифровой процесс, что и для пациента в случае с частичной потерей зубов, и протез печатается на 3D-принтере и вставляется в тот же день после операции (фото 10a-d, 11a-b).
Фото 8a–c: Снимок пробного протеза верхней челюсти (a). Снимок пробного протеза с тремя TAD в центре неба (b). Интраоральное сканирование четырех верхнечелюстных имплантатов с помощью трех TAD (c).
Фото 9a–c: Снимок пробного протеза нижней челюсти (a). Снимок пробного протеза с тремя TAD (один по средней линии, два по буккальным сторонам; b). Интраоральное сканирование пяти нижнечелюстных имплантатов с помощью трех TAD (c).
Фото 10a–d: Оригинальный цифровой слепок, наложенный на снимок имплантата (a-b). Конверсионные протезы, сконструированные путем соединения зубов с имплантатами (c-d).
Фото 11a-b: Протез, напечатанный на 3D-принтере, до обработки (a). Готовый протез после снятия печатных опор, окончательного окрашивания и глазурования (b).
Заключение
Развитие новых цифровых технологий позволило сделать процесс конверсии более чистым, упорядоченным и предсказуемым. Повышенная точность интраоральных сканеров, расширенные возможности стоматологического программного обеспечения и повышенная прочность материалов, напечатанных на 3D-принтере, — все это играет важную роль в этих достижениях. Поскольку цифровой ландшафт продолжает меняться, самое время посмотреть, каких значительных улучшений можно добиться как в плане комфорта пациентов и ухода за ними, так и в плане клинического мастерства стоматологов.
Автор: Dr Max Li
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев