Цифровизация стоматологии открыла множество потенциальных возможностей применения в современной клинической и технической практике. 3D-печать становится все более популярной и эффективной частью этого уравнения. Прошли те времена, когда казалось, что для работы с 3D-принтером нужна докторская степень. Стоматологическая 3D-печать непосредственно в кабинете стоматолога во время приема пациента стала чрезвычайно экономичной и простой в освоении, и существует множество специальных стоматологических систем, которые, как известно, отличаются высокой последовательностью, точностью и надежностью.
Клинический случай
В клинику обратился мужчина с переломом правого первого премоляра верхней челюсти (зуб 14), который был назначен на удаление несколько лет назад. Зуб, расположенный непосредственно в дистальном отделе (зуб 15), также нуждался в существенном стоматологическом лечении (фото 1-2). У пациента была гипертония, которая контролировалась с помощью антигипертензивных препаратов, но в остальном он был здоров с медицинской точки зрения. Он намеревался улучшить цвет своих передних зубов, но сначала хотел решить проблемы с правой стороной верхней челюсти.
Фото 1: Предоперационная ситуация.
Фото 2: Предоперационная ситуация: правый первый премоляр верхней челюсти демонстрирует плохой прогноз восстановления.
Зуб 14 был признан неизлечимым и поэтому было принято решение его удалить (фото 3-4), дождаться заживления кости и заменить его имплантатом с предварительной реставрацией. Во время процесса заживления на зубе 15 была запланирована эндодонтическая терапия. После костной интеграции было запланировано восстановление имплантата 14 с помощью циркониевой коронки, крепящейся непосредственно к имплантату, а для зуба 15 восстановление с помощью полной циркониевой коронки. Учитывая давнее желание пациента улучшить цвет своих зубов, был специально выбран более светлый оттенок.
Фото 3: Первичная периапикальная рентгенограмма.
Фото 4: Место после удаления.
Планирование имплантации
Через два месяца после удаления зуба 14 были проведены КЛКТ-сканирование (GO, NewTom) и интраоральное сканирование (Medit i700 wireless). Два набора данных были объединены в 3Shape Implant Studio для планирования лечения пациента (фото 5). Было показано, что использование хирургических шаблонов повышает точность и аккуратность.
Фото 5: Разработка хирургической направляющей в 3Shape Implant Studio.
Матриксный имплантат на тканевом уровне (4,1 × 8,0 мм; TRI Dental Implants) был установлен в цифровом виде для разработки хирургической направляющей на основе параметров, уже предварительно загруженных в обширную библиотеку 3Shape Implant Studio. В данном случае была разработана пилотная направляющая, поскольку было доказано, что оно дает столь же точные результаты по сравнению с полностью управляемыми системами. Хирургический шаблон был распечатан из материала V-Print SG (VOCO) на принтере MAX UV (Asiga) слоями толщиной 50 мкм и автоклавирован после полной обработки.
Дизайн временной реставрации
На основе плана имплантации с использованием того же программного обеспечения была разработана временная реставрация из двух частей (фото 6-7). Абатментная часть была напечатана из прозрачной особо прочной стоматологической смолы (KeySplint Hard, Keystone Industries) и тщательно отполирована для достижения оптимальной прозрачности. Это позволило бы обеспечить видимость процесса заживления. Чтобы уменьшить объем полировки, абатмент печатается слоями толщиной 50 мкм, чтобы уменьшить видимость слоев. Используется лоток UltraGLOSS Asiga (фото 8), который позволяет печатать детали с глянцевой или предварительно отполированной поверхностью.
Фото 6: Дизайн временной реставрации в 3Shape Implant Studio.
Фото 7: Дизайн абатмента в 3Shape Implant Studio.
Фото 8: Печать временных абатментов из KeySplint Hard на MAX UV с использованием лотка для материала UltraGLOSS.
Чтобы удовлетворить эстетические потребности пациента к этому абатменту будет прикреплен отдельный винир, который будет напечатан из реставрационной смолы saremco print CROWNTEC (SAREMCO Dental). В абатмент и винир будут встроены две фиксирующие прорези для обеспечения надлежащей фиксации в процессе бондинга (фото 9-11). Перед окончательной полимеризацией в Otoflash G171 (два раза по 2000 вспышек; NK-Optik) две детали скреплены друг с другом с использованием фотополимерной смолы splint в качестве цементирующего агента (фото 12–14).
Фото 9: Винир, лицевая сторона.
Фото 10: Винир, внутренняя сторона.
Фото 11: Виниры в Composer 2.0 (Asiga).
Фото 12: Напечатанные абатменты.
Фото 13: Напечатанные виниры.
Фото 14: Собранные и полностью обработанные временные реставрации AI3D–Dentiq.
Установка имплантатов и подготовка к их установке
Соответствие хирургической направляющей было подтверждено и пациенту была проведена местная анестезия (фото 15). Был поднят небольшой лоскут на всю толщину и проведена управляемая остеотомия. Имплантат был установлен с торком 45 Нсм. Предварительно изготовленная двухкомпонентная реставрация была установлена с торком 15 Нсм. Для закрытия лоскута были наложены два шва 4-0 PROLENE Ethicon (фото 16–19).
Тем временем было начато эндодонтическое лечение зуба 15. Швы были сняты через 14 дней и пациент сообщил, что на этом этапе послеоперационное заживление прошло без осложнений.
Фото 15: Хирургическая направляющая in situ.
Фото 16: Управляемая остеотомия.
Фото 17: Временная реставрация после установки имплантата.
Фото 18: Послеоперационная ситуация.
Фото 19: Послеоперационная ситуация, окклюзионный вид.
Имплантация и восстановление зубов
Период ожидания в четыре месяца позволил провести адекватную остеоинтеграцию имплантата (фото 20). Тем временем было завершено эндодонтическое лечение зуба 15, и зуб был подготовлен для установки полной циркониевой коронки. После удаления временной реставрации был обнаружен естественный профиль мягких тканей и улучшенный контур мягких тканей без необходимости дополнительного увеличения мягких или твердых тканей (фото 21).
Вторичный оттиск был сделан в цифровом виде с помощью интраорального сканера и соответствующего органа сканирования. Окончательные реставрации были разработаны в Exocad и отфрезерованы вручную на мультифункциональном фрезерном станке CRAFT 5X (DOF) из многослойного циркониевого материала EVEREST (оттенок A3; UNC International). Пациент намеренно выбрал более светлый оттенок, так как намеревался улучшить внешний вид других зубов верхней челюсти. Коронка имплантата была закручена с торком 35 Нсм и зацементирована с зубом 15 с использованием цемента G-CEM ONE (GC Dental; фото 22–24).
Фото 20: Ситуация после четырех месяцев заживления.
Фото 21: Ситуация после удаления временной реставрации.
Фото 22: Коронки из диоксида циркония in situ.
Фото 23: Коронки из диоксида циркония, окклюзионный вид.
Фото 24: Заключительная периапикальная рентгенограмма, показывающая хорошую посадку и отсутствие избытка цемента.
Заключение
Цифровая стоматология и новейшие технологии могут помочь добиться отличных и эффективных результатов. Усовершенствования программного обеспечения и физического рабочего процесса привели к тому, что работа клинициста и технического специалиста стала не только более упорядоченной и простой, но и доставляет удовольствие (фото 25).
Фото 25a–f: Ситуация на каждом этапе лечения.
Для пациента был достигнут более чем удовлетворительный результат. Все это стало возможным благодаря новому и инновационному соединению матриксных имплантатов на тканевом уровне, в котором отсутствуют какие-либо острые углы или кромки, что позволяет создавать реставрации с фрезеровкой и печатью непосредственно на имплантате. В целом, 3D-печать и программное обеспечение позволяют использовать множество приложений для улучшения не только результатов лечения пациентов, но и удобства оператора. Будет по-настоящему интересно увидеть инновации, которые ждут нас впереди.
Автор: Dr Andrew Ip
Цифровизация стоматологии открыла множество потенциальных возможностей применения в современной клинической и технической практике. 3D-печать становится все более популярной и эффективной частью этого уравнения. Прошли те времена, когда казалось, что для работы с 3D-принтером нужна докторская степень. Стоматологическая 3D-печать непосредственно в кабинете стоматолога во время приема пациента стала чрезвычайно экономичной и простой в освоении, и существует множество специальных стоматологических систем, которые, как известно, отличаются высокой последовательностью, точностью и надежностью.
Клинический случай
В клинику обратился мужчина с переломом правого первого премоляра верхней челюсти (зуб 14), который был назначен на удаление несколько лет назад. Зуб, расположенный непосредственно в дистальном отделе (зуб 15), также нуждался в существенном стоматологическом лечении (фото 1-2). У пациента была гипертония, которая контролировалась с помощью антигипертензивных препаратов, но в остальном он был здоров с медицинской точки зрения. Он намеревался улучшить цвет своих передних зубов, но сначала хотел решить проблемы с правой стороной верхней челюсти.
Фото 1: Предоперационная ситуация.
Фото 2: Предоперационная ситуация: правый первый премоляр верхней челюсти демонстрирует плохой прогноз восстановления.
Зуб 14 был признан неизлечимым и поэтому было принято решение его удалить (фото 3-4), дождаться заживления кости и заменить его имплантатом с предварительной реставрацией. Во время процесса заживления на зубе 15 была запланирована эндодонтическая терапия. После костной интеграции было запланировано восстановление имплантата 14 с помощью циркониевой коронки, крепящейся непосредственно к имплантату, а для зуба 15 восстановление с помощью полной циркониевой коронки. Учитывая давнее желание пациента улучшить цвет своих зубов, был специально выбран более светлый оттенок.
Фото 3: Первичная периапикальная рентгенограмма.
Фото 4: Место после удаления.
Планирование имплантации
Через два месяца после удаления зуба 14 были проведены КЛКТ-сканирование (GO, NewTom) и интраоральное сканирование (Medit i700 wireless). Два набора данных были объединены в 3Shape Implant Studio для планирования лечения пациента (фото 5). Было показано, что использование хирургических шаблонов повышает точность и аккуратность.
Фото 5: Разработка хирургической направляющей в 3Shape Implant Studio.
Матриксный имплантат на тканевом уровне (4,1 × 8,0 мм; TRI Dental Implants) был установлен в цифровом виде для разработки хирургической направляющей на основе параметров, уже предварительно загруженных в обширную библиотеку 3Shape Implant Studio. В данном случае была разработана пилотная направляющая, поскольку было доказано, что оно дает столь же точные результаты по сравнению с полностью управляемыми системами. Хирургический шаблон был распечатан из материала V-Print SG (VOCO) на принтере MAX UV (Asiga) слоями толщиной 50 мкм и автоклавирован после полной обработки.
Дизайн временной реставрации
На основе плана имплантации с использованием того же программного обеспечения была разработана временная реставрация из двух частей (фото 6-7). Абатментная часть была напечатана из прозрачной особо прочной стоматологической смолы (KeySplint Hard, Keystone Industries) и тщательно отполирована для достижения оптимальной прозрачности. Это позволило бы обеспечить видимость процесса заживления. Чтобы уменьшить объем полировки, абатмент печатается слоями толщиной 50 мкм, чтобы уменьшить видимость слоев. Используется лоток UltraGLOSS Asiga (фото 8), который позволяет печатать детали с глянцевой или предварительно отполированной поверхностью.
Фото 6: Дизайн временной реставрации в 3Shape Implant Studio.
Фото 7: Дизайн абатмента в 3Shape Implant Studio.
Фото 8: Печать временных абатментов из KeySplint Hard на MAX UV с использованием лотка для материала UltraGLOSS.
Чтобы удовлетворить эстетические потребности пациента к этому абатменту будет прикреплен отдельный винир, который будет напечатан из реставрационной смолы saremco print CROWNTEC (SAREMCO Dental). В абатмент и винир будут встроены две фиксирующие прорези для обеспечения надлежащей фиксации в процессе бондинга (фото 9-11). Перед окончательной полимеризацией в Otoflash G171 (два раза по 2000 вспышек; NK-Optik) две детали скреплены друг с другом с использованием фотополимерной смолы splint в качестве цементирующего агента (фото 12–14).
Фото 9: Винир, лицевая сторона.
Фото 10: Винир, внутренняя сторона.
Фото 11: Виниры в Composer 2.0 (Asiga).
Фото 12: Напечатанные абатменты.
Фото 13: Напечатанные виниры.
Фото 14: Собранные и полностью обработанные временные реставрации AI3D–Dentiq.
Установка имплантатов и подготовка к их установке
Соответствие хирургической направляющей было подтверждено и пациенту была проведена местная анестезия (фото 15). Был поднят небольшой лоскут на всю толщину и проведена управляемая остеотомия. Имплантат был установлен с торком 45 Нсм. Предварительно изготовленная двухкомпонентная реставрация была установлена с торком 15 Нсм. Для закрытия лоскута были наложены два шва 4-0 PROLENE Ethicon (фото 16–19).
Тем временем было начато эндодонтическое лечение зуба 15. Швы были сняты через 14 дней и пациент сообщил, что на этом этапе послеоперационное заживление прошло без осложнений.
Фото 15: Хирургическая направляющая in situ.
Фото 16: Управляемая остеотомия.
Фото 17: Временная реставрация после установки имплантата.
Фото 18: Послеоперационная ситуация.
Фото 19: Послеоперационная ситуация, окклюзионный вид.
Имплантация и восстановление зубов
Период ожидания в четыре месяца позволил провести адекватную остеоинтеграцию имплантата (фото 20). Тем временем было завершено эндодонтическое лечение зуба 15, и зуб был подготовлен для установки полной циркониевой коронки. После удаления временной реставрации был обнаружен естественный профиль мягких тканей и улучшенный контур мягких тканей без необходимости дополнительного увеличения мягких или твердых тканей (фото 21).
Вторичный оттиск был сделан в цифровом виде с помощью интраорального сканера и соответствующего органа сканирования. Окончательные реставрации были разработаны в Exocad и отфрезерованы вручную на мультифункциональном фрезерном станке CRAFT 5X (DOF) из многослойного циркониевого материала EVEREST (оттенок A3; UNC International). Пациент намеренно выбрал более светлый оттенок, так как намеревался улучшить внешний вид других зубов верхней челюсти. Коронка имплантата была закручена с торком 35 Нсм и зацементирована с зубом 15 с использованием цемента G-CEM ONE (GC Dental; фото 22–24).
Фото 20: Ситуация после четырех месяцев заживления.
Фото 21: Ситуация после удаления временной реставрации.
Фото 22: Коронки из диоксида циркония in situ.
Фото 23: Коронки из диоксида циркония, окклюзионный вид.
Фото 24: Заключительная периапикальная рентгенограмма, показывающая хорошую посадку и отсутствие избытка цемента.
Заключение
Цифровая стоматология и новейшие технологии могут помочь добиться отличных и эффективных результатов. Усовершенствования программного обеспечения и физического рабочего процесса привели к тому, что работа клинициста и технического специалиста стала не только более упорядоченной и простой, но и доставляет удовольствие (фото 25).
Фото 25a–f: Ситуация на каждом этапе лечения.
Для пациента был достигнут более чем удовлетворительный результат. Все это стало возможным благодаря новому и инновационному соединению матриксных имплантатов на тканевом уровне, в котором отсутствуют какие-либо острые углы или кромки, что позволяет создавать реставрации с фрезеровкой и печатью непосредственно на имплантате. В целом, 3D-печать и программное обеспечение позволяют использовать множество приложений для улучшения не только результатов лечения пациентов, но и удобства оператора. Будет по-настоящему интересно увидеть инновации, которые ждут нас впереди.
Автор: Dr Andrew Ip
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев