За последнее десятилетие влияние технологий на стоматологию значительно возросло. Это влияние было хорошо задокументировано в области протезирования, где использование цифровых оттисков и цифрового дизайна для непрямых реставраций привело к значимым улучшениям. Хотя технология, используемая в этой области, эволюционировала, рабочий процесс особо не изменился.
Материалы и методы
Случайным образом были отобраны три извлеченных и неповрежденных коренных зуба человека. Для извлечения каждого моляра использовался ручной инструмент. Для оттиска каждого зуба использовали секционный лоток TempTray (Clinician’s Choice) и материал для временных реставраций Template (Clinician's Choice). Препарирование зубов было выполнено для четырехповерхностной вкладки, либо мезиально-окклюзионно-дистально-язычной, либо мезиально-окклюзионно-дистально-щечной (фото 1). Временная матрица была заполнена бис-акриловой композитной смолой Integrity (Dentsply Sirona) и помещена на препарированный зуб. Была изготовлена стандартная предварительная реставрация с четырьмя поверхностями, придана ей форма и отполирована (фото 2).
Фото 1: Препарирование зуба.
Фото 2: Предварительная реставрация.
Временные реставрации были зафиксированы с помощью микроаппликаторов Pic-n-Stic (PULPDENT) и опрысканы диоксидом титана 3M ESPE. Реставрации были оцифрованы в программе True Definition (3M ESPE) и были созданы STL-файлы реставраций (фото 3 и 4). STL-файлы в цифровом виде были отправлены в программу ADEISS. Затем файлы были импортированы в программное обеспечение Autodesk Fusion 360 и напечатаны в кобальт–хроме (фото 5 и 6) с помощью системы лазерной плавки Renishaw AM 400. В принтере использовалась технология селективного лазерного плавления, при которой слои металлического порошка (средний диаметр: 30-50 мкм) плавились и сплавлялись с помощью лазера мощностью 400 Вт. Все реставрации прошли обычную постобработку, за исключением полировки поверхности.
Фото 3: STL-файл вкладки.
Фото 4: STL-файл вкладки.
Фото 5: Вкладка, изготовленная аддитивным производством.
Фото 6: Вкладка, изготовленная аддитивным производством.
Каждая вкладка была прикреплена к препарированному зубу с использованием полимерцемента (GC) согласно протоколу производителя. Реставрации были отполированы высокоскоростными алмазными борами и медленно вращающимися финишными дисками (финиры). После цементации были сделаны фотографии (фото 7 и 8) и рентгенограммы (фото 9 и 10).
Фото 7: Цементированная вкладка.
Фото 8: Цементированная вкладка.
Фото 9: Рентгенограмма цементированной вкладки.
Фото 10: Рентгенограмма цементированной вкладки.
Результаты
Цифровой сканер предоставил STL-файл соответствующего разрешения для аддитивного производства металла или 3D-печати. Непрямые вкладки были успешно напечатаны в кобальт–хроме с морфологией, размерами и подгонкой, которые были клинически приемлемы для цементации. Цементация была завершена без проблем и с подходящей ретенцией, аналогично предыдущим исследованиям. Краевое прилегание было в целом приемлемым, за исключением одной области, из-за открытой границы. Обработка поверхности в целом была приемлемой, но в некоторых местах, особенно на окклюзионной поверхности, зафиксированы погрешности.
Анализ
Это предварительное исследование предполагает, что рабочий процесс для аддитивного изготовления кобальт-хромовых вкладок, исключающих цифровой дизайн, возможен. Для обеспечения предсказуемости сканер и принтер должны иметь достаточное разрешение. Качество печати окончательной реставрации зависит от качества предварительной реставрации; поэтому необходима очень морфологически точная, идеально адаптированная и отполированная предварительная реставрация, поскольку полировка кобальт–хрома является сложной задачей. Препарирование зуба оказалось возможным под этот материал.
Был предложен новый рабочий процесс, который обеспечивает простую, эффективную и недорогую альтернативу традиционному рабочему процессу. Новый рабочий процесс устраняет необходимость в цифровом проектировании, что значительно сократило бы время и затраты по сравнению с традиционным рабочим процессом. Этот подход также может обеспечить более устойчивый вариант лечения.
В этом исследовании изучались непрямые реставрации кобальтом и хромом, но можно было бы использовать и другие металлические порошки, используемые в настоящее время в аддитивном производстве, включая нержавеющую сталь и титан. Кроме того, новый технологический процесс может быть применен к неметаллическим эстетичным материалам, таким как дисиликат циркония и дисиликат лития. Использование диоксида циркония также было изучено в этом исследовании с использованием одного устройства, используя тот же рабочий процесс, и были достигнуты аналогичные результаты, но с использованием фрезерования, а не аддитивного производства (фото 11 и 12).
Фото 11: Циркониевая вкладка.
Фото 12: Циркониевая вкладка.
Это исследование имело небольшой размер выборки и ограниченную оценку, поскольку реставрации устанавливались на отдельно взятые удаленные зубы и оценивались только с помощью фотографий, рентгенограмм и контрольного списка клинических исследований после цементации. Требуются дальнейшие исследования с использованием образцов большего размера, соседних зубов, антагонистов, других материалов, физического тестирования и клинической оценки.
Заключение
Цифровая стоматология будет продолжать развиваться и расширяться, оказывая влияние на клиническую практику. Представленный новый технологический процесс изготовления кобальт–хромовых непрямых реставраций с использованием аддитивного производства без использования цифрового дизайна представляет собой нетрадиционную альтернативу. Его простота, эффективность и экономия средств, по-видимому, указывают на то, что он предлагает предсказуемый и успешный метод создания непрямых реставраций, дающий надежду на улучшение доступности и устойчивости.
Автор: Dr Les Kalman
За последнее десятилетие влияние технологий на стоматологию значительно возросло. Это влияние было хорошо задокументировано в области протезирования, где использование цифровых оттисков и цифрового дизайна для непрямых реставраций привело к значимым улучшениям. Хотя технология, используемая в этой области, эволюционировала, рабочий процесс особо не изменился.
Материалы и методы
Случайным образом были отобраны три извлеченных и неповрежденных коренных зуба человека. Для извлечения каждого моляра использовался ручной инструмент. Для оттиска каждого зуба использовали секционный лоток TempTray (Clinician’s Choice) и материал для временных реставраций Template (Clinician's Choice). Препарирование зубов было выполнено для четырехповерхностной вкладки, либо мезиально-окклюзионно-дистально-язычной, либо мезиально-окклюзионно-дистально-щечной (фото 1). Временная матрица была заполнена бис-акриловой композитной смолой Integrity (Dentsply Sirona) и помещена на препарированный зуб. Была изготовлена стандартная предварительная реставрация с четырьмя поверхностями, придана ей форма и отполирована (фото 2).
Фото 1: Препарирование зуба.
Фото 2: Предварительная реставрация.
Временные реставрации были зафиксированы с помощью микроаппликаторов Pic-n-Stic (PULPDENT) и опрысканы диоксидом титана 3M ESPE. Реставрации были оцифрованы в программе True Definition (3M ESPE) и были созданы STL-файлы реставраций (фото 3 и 4). STL-файлы в цифровом виде были отправлены в программу ADEISS. Затем файлы были импортированы в программное обеспечение Autodesk Fusion 360 и напечатаны в кобальт–хроме (фото 5 и 6) с помощью системы лазерной плавки Renishaw AM 400. В принтере использовалась технология селективного лазерного плавления, при которой слои металлического порошка (средний диаметр: 30-50 мкм) плавились и сплавлялись с помощью лазера мощностью 400 Вт. Все реставрации прошли обычную постобработку, за исключением полировки поверхности.
Фото 3: STL-файл вкладки.
Фото 4: STL-файл вкладки.
Фото 5: Вкладка, изготовленная аддитивным производством.
Фото 6: Вкладка, изготовленная аддитивным производством.
Каждая вкладка была прикреплена к препарированному зубу с использованием полимерцемента (GC) согласно протоколу производителя. Реставрации были отполированы высокоскоростными алмазными борами и медленно вращающимися финишными дисками (финиры). После цементации были сделаны фотографии (фото 7 и 8) и рентгенограммы (фото 9 и 10).
Фото 7: Цементированная вкладка.
Фото 8: Цементированная вкладка.
Фото 9: Рентгенограмма цементированной вкладки.
Фото 10: Рентгенограмма цементированной вкладки.
Результаты
Цифровой сканер предоставил STL-файл соответствующего разрешения для аддитивного производства металла или 3D-печати. Непрямые вкладки были успешно напечатаны в кобальт–хроме с морфологией, размерами и подгонкой, которые были клинически приемлемы для цементации. Цементация была завершена без проблем и с подходящей ретенцией, аналогично предыдущим исследованиям. Краевое прилегание было в целом приемлемым, за исключением одной области, из-за открытой границы. Обработка поверхности в целом была приемлемой, но в некоторых местах, особенно на окклюзионной поверхности, зафиксированы погрешности.
Анализ
Это предварительное исследование предполагает, что рабочий процесс для аддитивного изготовления кобальт-хромовых вкладок, исключающих цифровой дизайн, возможен. Для обеспечения предсказуемости сканер и принтер должны иметь достаточное разрешение. Качество печати окончательной реставрации зависит от качества предварительной реставрации; поэтому необходима очень морфологически точная, идеально адаптированная и отполированная предварительная реставрация, поскольку полировка кобальт–хрома является сложной задачей. Препарирование зуба оказалось возможным под этот материал.
Был предложен новый рабочий процесс, который обеспечивает простую, эффективную и недорогую альтернативу традиционному рабочему процессу. Новый рабочий процесс устраняет необходимость в цифровом проектировании, что значительно сократило бы время и затраты по сравнению с традиционным рабочим процессом. Этот подход также может обеспечить более устойчивый вариант лечения.
В этом исследовании изучались непрямые реставрации кобальтом и хромом, но можно было бы использовать и другие металлические порошки, используемые в настоящее время в аддитивном производстве, включая нержавеющую сталь и титан. Кроме того, новый технологический процесс может быть применен к неметаллическим эстетичным материалам, таким как дисиликат циркония и дисиликат лития. Использование диоксида циркония также было изучено в этом исследовании с использованием одного устройства, используя тот же рабочий процесс, и были достигнуты аналогичные результаты, но с использованием фрезерования, а не аддитивного производства (фото 11 и 12).
Фото 11: Циркониевая вкладка.
Фото 12: Циркониевая вкладка.
Это исследование имело небольшой размер выборки и ограниченную оценку, поскольку реставрации устанавливались на отдельно взятые удаленные зубы и оценивались только с помощью фотографий, рентгенограмм и контрольного списка клинических исследований после цементации. Требуются дальнейшие исследования с использованием образцов большего размера, соседних зубов, антагонистов, других материалов, физического тестирования и клинической оценки.
Заключение
Цифровая стоматология будет продолжать развиваться и расширяться, оказывая влияние на клиническую практику. Представленный новый технологический процесс изготовления кобальт–хромовых непрямых реставраций с использованием аддитивного производства без использования цифрового дизайна представляет собой нетрадиционную альтернативу. Его простота, эффективность и экономия средств, по-видимому, указывают на то, что он предлагает предсказуемый и успешный метод создания непрямых реставраций, дающий надежду на улучшение доступности и устойчивости.
Автор: Dr Les Kalman
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев