Технический прогресс в таких областях, как оптическое увеличение (например, лупы, микроскопы), микрохирургические инструменты, материалы для пересадки костных и мягких тканей и цифровая стоматология, дал стоматологам возможность проводить на высшем уровне техники все необходимые процедуры по протезированию одиночного зуба в своих клиниках без привлечения технической лаборатории. В данном описании клинического случая демонстрируется рутинный полный процесс цифровой работы у кресла стоматолога с использованием минимально инвазивных методик и техник микроскопии на каждом этапе лечения, начиная с удаления зуба и сохранения лунки, установки имплантата и работы с мягкими тканями и заканчивая созданием окончательной полностью анатомической супраконструкции из диоксида циркония у кресла стоматолога. В дополнение к описанию цели минимально инвазивного удаления зуба и сохранения лунки, в этой статье показано, как проводить процедуру с использованием вестибулярного расщепленного ротированного лоскута, и обсуждаются его преимущества. Целью этого лечения с использованием цифровых технологий на одиночном имплантате было создание реставрации, максимально приближенной к исходному состоянию.
Долгосрочный успех имплантологического лечения зависит от различных факторов, включая стабильность уровня кости имплантата и состояние окружающих мягких тканей. Кроме того, все чаще признается, что фенотип мягких тканей оказывает значительное влияние на долгосрочный результат лечения. Хотя аутогенный соединительнотканный трансплантат считается наиболее эффективным методом увеличения толщины мягких тканей, в некоторых ситуациях желаемых результатов позволяют достичть продуманные и точные манипуляции с существующими периимплантатными мягкими тканями. Такой подход может обеспечить достаточную толщину слизистой оболочки и, что немаловажно, устранить необходимость во вторичном хирургическом вмешательстве и связанные с ним послеоперационные осложнения. Такая тщательная и точная обработка мягких тканей предполагает использование методов, позволяющих увеличить толщину, ширину и высоту прикрепленной слизистой оболочки. Наиболее распространенным в последнее время методом является комбинированное использование вестибулярного расщепленного лоскута (VSRF) и конвертного лоскута (RIEF), что, предположительно, обеспечивает увеличение объема мягких тканей, а также улучшение общего состояния, эстетики и функциональности периимплантных тканей.
В данной статье демонстрируется разработанный протокол лечения с использованием микроскопа и цифровых технологий у кресла стоматолога для установки одиночных имплантатов. Лечение начинается с малоинвазивного удаления зуба с одновременным сохранением лунки, продолжается установкой имплантата с одновременной обработкой мягких тканей околоимплантатной области, затем проводится цифровое сканирование и, наконец, изготовление и установка окончательного протеза. Все этапы представленного протокола лечения в описываемом случае выполнялись под хирургическим микроскопом (OPMI PROergo, Zeiss) с использованием микрохирургических (уменьшенных в размерах) инструментов (фото 1).
Фото 1: Пример проведения оперативного вмешательства под стоматологическим микроскопом.
Клинический случай
Здоровый некурящий пациент, 44 года, поступил с разрушающимся правым первым моляром нижней челюсти, который был эндодонтически пролечен и восстановлен с помощью стекловолоконного штифта и металлокерамической коронки почти 20 лет назад. После клинического и рентгенографического обследования были обнаружены вторичный кариес и недостаточная санация корневых каналов (фото 2 - 3). Предварительно пациенту был проведен сеанс профессиональной гигиены полости рта и лечение множественных кариозных поражений с помощью прямых композитных реставраций, чтобы обеспечить чистоту полости рта перед началом протезирования на имплантатах.
Фото 2: Предоперационная рентгенограмма, показывающая вторичный кариес и недостаточное эндодонтическое лечение зуба 4.6, а также другие множественные кариозные поражения.
Фото 3: Зуб 4.6 после снятия коронки, вид с окклюзионной стороны.
Минимально инвазивное удаление и сохранение лунки
Была аккуратно проведена вертикальная сепарация корней зуба 4.6, чтобы сохранить все важнейшие анатомические структуры лунки удаленного зуба (фото 4 - 5). Чтобы свести к минимуму неизбежную резорбцию гребня после удаления зуба, были предприняты меры по сохранению лунки. Показанием к такой процедуре является, во-первых, полностью сохраненная лунка и, во-вторых, полное удаление остаточных воспаленных мягких тканей изнутри лунки удаленного зуба.
Фото 4: Под микроскопом проводилось тщательная вертикальная сепарация корней.
Фото 5: Минимально инвазивное удаление зуба было проведена под микроскопом с сохранением всех критических структур.
Техника начиналась с заполнения пространства пустой лунки до края кости медленно рассасывающимся ксеногенным матриксом (гранулы Bio-Oss, Geistlich) в качестве костнозамещающего материала (фото 6). Затем костнозамещающий материал был зафиксирован с помощью желатиновой губки (stypro, Curasan), которая также закрывала вход в лунку (фото 7), поддерживая тем самым вторичное заживление раны гребня, что приводит к развитию высококачественного кератинизированного слоя слизистой оболочки гребня. Наконец, для фиксации желатиновой губки над лункой был использованодин горизонтальный пересекающийся шов (SERALON 6/0, Serag-Wiessner) (фото 8). Авторы пришли к выводу, что использование этого монофиламентного гладкого шовного материала способствует надежному сближению краев раны и уменьшению скопления налета. Шов был снят через 10 дней благополучного заживления (фото 9).
Фото 6: Лунка заполнена гранулами костного заменителя небольшого размера.
Фото 7: Костный трансплантат покрыт желатиновой губкой.
Фото 8: Костный трансплантат и губка зафиксированы горизонтальным перекрестным швом 6/0.
Фото 9: Клиническая ситуация через 10 дней после операции: прогрессирующее заживление с остатками фибрина на поверхности.
В случае с зубами нижней челюсти имплантация должна проводиться не менее чем через 3 месяца после выполнения техники сохранения лунки. (Для зубов верхней челюсти протокол обычно требует еще 2 недели до имплантации, то есть не менее 14 недель после удаления). Попытка сократить период покоя может привести к тому, что место имплантации не будет полностью оссифицировано и, таким образом, может возникнуть высокий риск недостаточной первичной стабильности установленных имплантатов. В данном случае на отметке 3 месяца наблюдалась незначительная резорбция в вестибулярном направлении при хорошо сохранившейся альвеолярной кости. При правильном выполнении такие техники демонстрируют значительное сохранение объема кости в трех измерениях, а также высоты и толщины кератинизированной десны и локальной плотности кости на момент имплантации (фото 10 - 11).
Фото 10: Клиническая ситуация через 3 месяца после операции: небольшая резорбция в вестибулярном направлении.
Фото 11: Рентгенограмма в поперечном разрезе через 3 месяца после малоинвазивного удаления зуба и сохранения лунки показывает хорошо сохранившуюся ширину альвеолярной дуги в области зуба 4.6.
Установка имплантатов с помощью техник VSRF и RIEF
Через 12 недель после удаления зуба с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и программного обеспечения (Dental System 2018, 3Shape) было определено оптимальное с ортопедической точки зрения положение имплантата в трех измерениях до изготовления трехмерного хирургического шаблона, после чего была начата операция имплантации (фото 11). Начальным этапом техники VSRF была тщательная деэпителизация вестибулокрестальной части кератинизированных мягких тканей в области правого первого моляра нижней челюсти с помощью круглого алмазного бора диаметром 1 мм (фото 12). Затем с помощью угловых микрохирургических лезвий (Swann-Morton LTD) были созданы контуры лоскута прямоугольной формы с помощью двух щечноязычных разрезов и одного мезиодистального разреза (на язычных концах двух параллельных разрезов) (фото 13). Щечноязычные разрезы были аккуратно выполнены от угла щечной линии соседних зубов, сохраняя запас от 1 мм до 2 мм от соседних десневых борозд. Эти разрезы выполнялись с целью сохранения сосочков. Кроме того, мезиодистальное расширение лоскута было проведено примерно на 2 мм дальше сагиттальной средней линии гребня. Туннельное рассечение необходимо для получения достаточного пространства для выполнения "маневра ротирования". Мезиодистально лоскут расширялся примерно на 1-2 мм за среднюю линию гребня в язычно направлении. Сагитально лоскут удлиняется в среднем на 2 мм больше запланированного диаметра имплантата, при этом с мезиальной и дистальной сторон добавлялось по 1 мм.
Фото 12: Через 12 недель после операции была проведена деэпителизация вестибулокрестальной части кератинизированных мягких тканей около зуба 4.6 для начала операции по установке имплантата.
Фото 13: Границы разреза после деэпителизации; обратите внимание на защиту мезиальных и дистальных сосочков.
Затем лоскут был приподнят с помощью микроэлеватора с углом наклона 45 градусов, чтобы отделить мягкие ткани, не затрагивая надкостницу. Для деликатного обращения с расщепленным лоскутом использовались только микрохирургические атравматические щипцы с закругленными кончиками для выполнения маневра "сворачивания в конверт". С помощью того же микроэлеватора RIEF был аккуратно заведен под мягкие ткани щечной области. Затем имплантат (Straumann BLT, 4,1 мм, Straumann) был установлен в соответствии с заранее разработанным 3D-планом (фото 14). По мнению Shakibaie et al., использование техники "сворачивания в конверт" при VSRF-подходе позволяет гарантировать, что деликатный микролоскут в щечном направлении будет надежно удерживаться (в вестибулярном конверте) на протяжении всей операции, что устраняет необходимость в потенциально рискованном ручном удержании микролоскута ассистентом или наложении удерживающих швов, которые могут перфорировать микролоскут.
После тщательного орошения и очистки внутренней части имплантата формирователь десны был погружен в 1%-ный хлоргексидиновый гель и аккуратно установлен на имплантат. Затем проводилось легкое контурирование мягких тканей гребня и стабилизация VSRF с помощью двух простых швов монофиламентным материалом 6/0 (SERALON 6/0) (фото 15). Швы аккуратно продевались через оба слоя свернутых тканей с щечной стороны, целенаправленно в соответствующую точку слизистой оболочки гребня и полости рта. Это позволило надежно зафиксировать RIEF как на мезиальной, так и на дистальной стороне имплантата.
Через десять дней после операции заживление прошло без осложнений (фото 16), и швы были сняты.
Фото 14: Конический имплантат диаметром 4,1 мм был установлен на уровне кости в оптимальном положении в трех плоскостях.
Фото 15: Фиксация VSRF двумя швами 6/0 на одинаковой высоте.
Фото 16: Клиническая ситуация через 10 дней после операции, до снятия швов.
Реставрация, изготовленная у кресла стоматолога
Повторный прием пациента был назначен через 8 недель, была проведена оценка толщины щечной слизистой оболочки вокруг имплантата. Восстановления дефицитных вестибулярных мягких тканей привело к успешному результату, характеризующемуся отличным естественным видом мягких тканей (фото 17). После подтверждения наличия оптимального профиля выступания коронки после удаления установленного широкотелого формирователя десны был установлен сканмаркер имплантата (Straumann BLT) и было проведено сканирование с помощью внутриротового сканера (CEREC Primescan, Dentsply Sirona) (фото 18). Затем был получен еще один цифровой снимок без сканмаркера для получения точной формы профиля выступания коронки с целью подготовки анатомически точной коронки из диоксида циркония с винтовой фиксацией на титановом основании (Variobase, Straumann) (фото 19).
Фото 17: Клиническая ситуация через 8 недель после операции: успешное восстановление дефицита вестибулярных мягких тканей и отличное общее состояние в области 4.6.
Фото 18: Установлен сканмаркер имплантата.
Фото 19: Цифровой файл снимка без сканмаркера.
Сразу после получения цифрового снимка анатомическая полная коронка была спроектирована и отправлена на фрезерование с помощью программного обеспечения CEREC (CEREC Primemill, Dentsply Sirona) с использованием блока из циркония (CEREC Zirconia Meso Block, Dentsply Sirona). В соответствии с пожеланиями пациента был выбран цвет A1 без индивидуализации, коронка спекалась в печи (CEREC SpeedFire, Dentsply Sirona). Затем коронка из оксида циркония с винтовым креплением была зафиксирована адгезивом на титановом основании и отполирована (фото 20). Как правило, при использовании этой техники, поскольку разработанная форма коронки немного больше, чем первоначальный профиль выступания, фаза примерки занимает от 30 минут до 1 часа, чтобы подогнать профиль выступания до запланированной формы путем постепенного увеличения давления на коронку перед окончательной установкой (фото 21-24).
Фото 20: Спроектированная и отфрезерованная полная анатомическая коронки из диоксида циркония на титановом основании: вид с окклюзионной стороны.
Фото 21: Увеличенный профиль клинического выступания после поэтапной примерки: вид с окклюзионной стороны.
Фото 22: Через 1 час после установки окончательной коронки предпочтительного для пациента цвета: вид с окклюзионной стороны. Чтобы надежно защитить внутренний винт, на него была намотана тефлоновая лента, а затем нанесен временный герметизирующий цемент. Если через 1 месяц ситуация остается стабильной, герметизирующий цемент заменяется композитным материалом.
Фото 23: Через 1 час после установки коронки: вид с щечной стороны.
Фото 24: Панорамный рентгенографический снимок, 1 неделя после установки окончательной коронки.
Заключение
Преимущества объединения под одной крышей всех необходимых дисциплин для успешного современного пародонтологического, имплантологического лечения и протезирования в лице команды специалистов или многопрофильного стоматолога многообразны. Микрохирургия имплантатов, микроскопическая и цифровая стоматология у кресла в сочетании с междисциплинарными знаниями, навыками и мотивацией команды специалистов при наличии необходимого времени могут быть использованы для достижения успеха в очень сложных случаях. Последние данные литературы подтверждают, что микрохирургический цифровой процесс является менее сложным и имеет меньший риск по сравнению с аналогичными традиционными процедурами, особенно в плане хирургического сегментирования лечения. Несмотря на то, что дизайн, изготовление и доставка протезов на имплантатах с использованием новейших цифровых технологий и материалов уже продемонстрировали среднесрочные результаты, которые являются весьма многообещающими, все еще необходимы более долгосрочные статистические данные.
Авторы:
Behnam Shakibaie, DMD, MSc
Markus B. Blatz, DMD, PhD
Julian Conejo, DDS, MSc
Huthaifa Abdulqader, DDS
Технический прогресс в таких областях, как оптическое увеличение (например, лупы, микроскопы), микрохирургические инструменты, материалы для пересадки костных и мягких тканей и цифровая стоматология, дал стоматологам возможность проводить на высшем уровне техники все необходимые процедуры по протезированию одиночного зуба в своих клиниках без привлечения технической лаборатории. В данном описании клинического случая демонстрируется рутинный полный процесс цифровой работы у кресла стоматолога с использованием минимально инвазивных методик и техник микроскопии на каждом этапе лечения, начиная с удаления зуба и сохранения лунки, установки имплантата и работы с мягкими тканями и заканчивая созданием окончательной полностью анатомической супраконструкции из диоксида циркония у кресла стоматолога. В дополнение к описанию цели минимально инвазивного удаления зуба и сохранения лунки, в этой статье показано, как проводить процедуру с использованием вестибулярного расщепленного ротированного лоскута, и обсуждаются его преимущества. Целью этого лечения с использованием цифровых технологий на одиночном имплантате было создание реставрации, максимально приближенной к исходному состоянию.
Долгосрочный успех имплантологического лечения зависит от различных факторов, включая стабильность уровня кости имплантата и состояние окружающих мягких тканей. Кроме того, все чаще признается, что фенотип мягких тканей оказывает значительное влияние на долгосрочный результат лечения. Хотя аутогенный соединительнотканный трансплантат считается наиболее эффективным методом увеличения толщины мягких тканей, в некоторых ситуациях желаемых результатов позволяют достичть продуманные и точные манипуляции с существующими периимплантатными мягкими тканями. Такой подход может обеспечить достаточную толщину слизистой оболочки и, что немаловажно, устранить необходимость во вторичном хирургическом вмешательстве и связанные с ним послеоперационные осложнения. Такая тщательная и точная обработка мягких тканей предполагает использование методов, позволяющих увеличить толщину, ширину и высоту прикрепленной слизистой оболочки. Наиболее распространенным в последнее время методом является комбинированное использование вестибулярного расщепленного лоскута (VSRF) и конвертного лоскута (RIEF), что, предположительно, обеспечивает увеличение объема мягких тканей, а также улучшение общего состояния, эстетики и функциональности периимплантных тканей.
В данной статье демонстрируется разработанный протокол лечения с использованием микроскопа и цифровых технологий у кресла стоматолога для установки одиночных имплантатов. Лечение начинается с малоинвазивного удаления зуба с одновременным сохранением лунки, продолжается установкой имплантата с одновременной обработкой мягких тканей околоимплантатной области, затем проводится цифровое сканирование и, наконец, изготовление и установка окончательного протеза. Все этапы представленного протокола лечения в описываемом случае выполнялись под хирургическим микроскопом (OPMI PROergo, Zeiss) с использованием микрохирургических (уменьшенных в размерах) инструментов (фото 1).
Фото 1: Пример проведения оперативного вмешательства под стоматологическим микроскопом.
Клинический случай
Здоровый некурящий пациент, 44 года, поступил с разрушающимся правым первым моляром нижней челюсти, который был эндодонтически пролечен и восстановлен с помощью стекловолоконного штифта и металлокерамической коронки почти 20 лет назад. После клинического и рентгенографического обследования были обнаружены вторичный кариес и недостаточная санация корневых каналов (фото 2 - 3). Предварительно пациенту был проведен сеанс профессиональной гигиены полости рта и лечение множественных кариозных поражений с помощью прямых композитных реставраций, чтобы обеспечить чистоту полости рта перед началом протезирования на имплантатах.
Фото 2: Предоперационная рентгенограмма, показывающая вторичный кариес и недостаточное эндодонтическое лечение зуба 4.6, а также другие множественные кариозные поражения.
Фото 3: Зуб 4.6 после снятия коронки, вид с окклюзионной стороны.
Минимально инвазивное удаление и сохранение лунки
Была аккуратно проведена вертикальная сепарация корней зуба 4.6, чтобы сохранить все важнейшие анатомические структуры лунки удаленного зуба (фото 4 - 5). Чтобы свести к минимуму неизбежную резорбцию гребня после удаления зуба, были предприняты меры по сохранению лунки. Показанием к такой процедуре является, во-первых, полностью сохраненная лунка и, во-вторых, полное удаление остаточных воспаленных мягких тканей изнутри лунки удаленного зуба.
Фото 4: Под микроскопом проводилось тщательная вертикальная сепарация корней.
Фото 5: Минимально инвазивное удаление зуба было проведена под микроскопом с сохранением всех критических структур.
Техника начиналась с заполнения пространства пустой лунки до края кости медленно рассасывающимся ксеногенным матриксом (гранулы Bio-Oss, Geistlich) в качестве костнозамещающего материала (фото 6). Затем костнозамещающий материал был зафиксирован с помощью желатиновой губки (stypro, Curasan), которая также закрывала вход в лунку (фото 7), поддерживая тем самым вторичное заживление раны гребня, что приводит к развитию высококачественного кератинизированного слоя слизистой оболочки гребня. Наконец, для фиксации желатиновой губки над лункой был использованодин горизонтальный пересекающийся шов (SERALON 6/0, Serag-Wiessner) (фото 8). Авторы пришли к выводу, что использование этого монофиламентного гладкого шовного материала способствует надежному сближению краев раны и уменьшению скопления налета. Шов был снят через 10 дней благополучного заживления (фото 9).
Фото 6: Лунка заполнена гранулами костного заменителя небольшого размера.
Фото 7: Костный трансплантат покрыт желатиновой губкой.
Фото 8: Костный трансплантат и губка зафиксированы горизонтальным перекрестным швом 6/0.
Фото 9: Клиническая ситуация через 10 дней после операции: прогрессирующее заживление с остатками фибрина на поверхности.
В случае с зубами нижней челюсти имплантация должна проводиться не менее чем через 3 месяца после выполнения техники сохранения лунки. (Для зубов верхней челюсти протокол обычно требует еще 2 недели до имплантации, то есть не менее 14 недель после удаления). Попытка сократить период покоя может привести к тому, что место имплантации не будет полностью оссифицировано и, таким образом, может возникнуть высокий риск недостаточной первичной стабильности установленных имплантатов. В данном случае на отметке 3 месяца наблюдалась незначительная резорбция в вестибулярном направлении при хорошо сохранившейся альвеолярной кости. При правильном выполнении такие техники демонстрируют значительное сохранение объема кости в трех измерениях, а также высоты и толщины кератинизированной десны и локальной плотности кости на момент имплантации (фото 10 - 11).
Фото 10: Клиническая ситуация через 3 месяца после операции: небольшая резорбция в вестибулярном направлении.
Фото 11: Рентгенограмма в поперечном разрезе через 3 месяца после малоинвазивного удаления зуба и сохранения лунки показывает хорошо сохранившуюся ширину альвеолярной дуги в области зуба 4.6.
Установка имплантатов с помощью техник VSRF и RIEF
Через 12 недель после удаления зуба с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и программного обеспечения (Dental System 2018, 3Shape) было определено оптимальное с ортопедической точки зрения положение имплантата в трех измерениях до изготовления трехмерного хирургического шаблона, после чего была начата операция имплантации (фото 11). Начальным этапом техники VSRF была тщательная деэпителизация вестибулокрестальной части кератинизированных мягких тканей в области правого первого моляра нижней челюсти с помощью круглого алмазного бора диаметром 1 мм (фото 12). Затем с помощью угловых микрохирургических лезвий (Swann-Morton LTD) были созданы контуры лоскута прямоугольной формы с помощью двух щечноязычных разрезов и одного мезиодистального разреза (на язычных концах двух параллельных разрезов) (фото 13). Щечноязычные разрезы были аккуратно выполнены от угла щечной линии соседних зубов, сохраняя запас от 1 мм до 2 мм от соседних десневых борозд. Эти разрезы выполнялись с целью сохранения сосочков. Кроме того, мезиодистальное расширение лоскута было проведено примерно на 2 мм дальше сагиттальной средней линии гребня. Туннельное рассечение необходимо для получения достаточного пространства для выполнения "маневра ротирования". Мезиодистально лоскут расширялся примерно на 1-2 мм за среднюю линию гребня в язычно направлении. Сагитально лоскут удлиняется в среднем на 2 мм больше запланированного диаметра имплантата, при этом с мезиальной и дистальной сторон добавлялось по 1 мм.
Фото 12: Через 12 недель после операции была проведена деэпителизация вестибулокрестальной части кератинизированных мягких тканей около зуба 4.6 для начала операции по установке имплантата.
Фото 13: Границы разреза после деэпителизации; обратите внимание на защиту мезиальных и дистальных сосочков.
Затем лоскут был приподнят с помощью микроэлеватора с углом наклона 45 градусов, чтобы отделить мягкие ткани, не затрагивая надкостницу. Для деликатного обращения с расщепленным лоскутом использовались только микрохирургические атравматические щипцы с закругленными кончиками для выполнения маневра "сворачивания в конверт". С помощью того же микроэлеватора RIEF был аккуратно заведен под мягкие ткани щечной области. Затем имплантат (Straumann BLT, 4,1 мм, Straumann) был установлен в соответствии с заранее разработанным 3D-планом (фото 14). По мнению Shakibaie et al., использование техники "сворачивания в конверт" при VSRF-подходе позволяет гарантировать, что деликатный микролоскут в щечном направлении будет надежно удерживаться (в вестибулярном конверте) на протяжении всей операции, что устраняет необходимость в потенциально рискованном ручном удержании микролоскута ассистентом или наложении удерживающих швов, которые могут перфорировать микролоскут.
После тщательного орошения и очистки внутренней части имплантата формирователь десны был погружен в 1%-ный хлоргексидиновый гель и аккуратно установлен на имплантат. Затем проводилось легкое контурирование мягких тканей гребня и стабилизация VSRF с помощью двух простых швов монофиламентным материалом 6/0 (SERALON 6/0) (фото 15). Швы аккуратно продевались через оба слоя свернутых тканей с щечной стороны, целенаправленно в соответствующую точку слизистой оболочки гребня и полости рта. Это позволило надежно зафиксировать RIEF как на мезиальной, так и на дистальной стороне имплантата.
Через десять дней после операции заживление прошло без осложнений (фото 16), и швы были сняты.
Фото 14: Конический имплантат диаметром 4,1 мм был установлен на уровне кости в оптимальном положении в трех плоскостях.
Фото 15: Фиксация VSRF двумя швами 6/0 на одинаковой высоте.
Фото 16: Клиническая ситуация через 10 дней после операции, до снятия швов.
Реставрация, изготовленная у кресла стоматолога
Повторный прием пациента был назначен через 8 недель, была проведена оценка толщины щечной слизистой оболочки вокруг имплантата. Восстановления дефицитных вестибулярных мягких тканей привело к успешному результату, характеризующемуся отличным естественным видом мягких тканей (фото 17). После подтверждения наличия оптимального профиля выступания коронки после удаления установленного широкотелого формирователя десны был установлен сканмаркер имплантата (Straumann BLT) и было проведено сканирование с помощью внутриротового сканера (CEREC Primescan, Dentsply Sirona) (фото 18). Затем был получен еще один цифровой снимок без сканмаркера для получения точной формы профиля выступания коронки с целью подготовки анатомически точной коронки из диоксида циркония с винтовой фиксацией на титановом основании (Variobase, Straumann) (фото 19).
Фото 17: Клиническая ситуация через 8 недель после операции: успешное восстановление дефицита вестибулярных мягких тканей и отличное общее состояние в области 4.6.
Фото 18: Установлен сканмаркер имплантата.
Фото 19: Цифровой файл снимка без сканмаркера.
Сразу после получения цифрового снимка анатомическая полная коронка была спроектирована и отправлена на фрезерование с помощью программного обеспечения CEREC (CEREC Primemill, Dentsply Sirona) с использованием блока из циркония (CEREC Zirconia Meso Block, Dentsply Sirona). В соответствии с пожеланиями пациента был выбран цвет A1 без индивидуализации, коронка спекалась в печи (CEREC SpeedFire, Dentsply Sirona). Затем коронка из оксида циркония с винтовым креплением была зафиксирована адгезивом на титановом основании и отполирована (фото 20). Как правило, при использовании этой техники, поскольку разработанная форма коронки немного больше, чем первоначальный профиль выступания, фаза примерки занимает от 30 минут до 1 часа, чтобы подогнать профиль выступания до запланированной формы путем постепенного увеличения давления на коронку перед окончательной установкой (фото 21-24).
Фото 20: Спроектированная и отфрезерованная полная анатомическая коронки из диоксида циркония на титановом основании: вид с окклюзионной стороны.
Фото 21: Увеличенный профиль клинического выступания после поэтапной примерки: вид с окклюзионной стороны.
Фото 22: Через 1 час после установки окончательной коронки предпочтительного для пациента цвета: вид с окклюзионной стороны. Чтобы надежно защитить внутренний винт, на него была намотана тефлоновая лента, а затем нанесен временный герметизирующий цемент. Если через 1 месяц ситуация остается стабильной, герметизирующий цемент заменяется композитным материалом.
Фото 23: Через 1 час после установки коронки: вид с щечной стороны.
Фото 24: Панорамный рентгенографический снимок, 1 неделя после установки окончательной коронки.
Заключение
Преимущества объединения под одной крышей всех необходимых дисциплин для успешного современного пародонтологического, имплантологического лечения и протезирования в лице команды специалистов или многопрофильного стоматолога многообразны. Микрохирургия имплантатов, микроскопическая и цифровая стоматология у кресла в сочетании с междисциплинарными знаниями, навыками и мотивацией команды специалистов при наличии необходимого времени могут быть использованы для достижения успеха в очень сложных случаях. Последние данные литературы подтверждают, что микрохирургический цифровой процесс является менее сложным и имеет меньший риск по сравнению с аналогичными традиционными процедурами, особенно в плане хирургического сегментирования лечения. Несмотря на то, что дизайн, изготовление и доставка протезов на имплантатах с использованием новейших цифровых технологий и материалов уже продемонстрировали среднесрочные результаты, которые являются весьма многообещающими, все еще необходимы более долгосрочные статистические данные.
Авторы:
Behnam Shakibaie, DMD, MSc
Markus B. Blatz, DMD, PhD
Julian Conejo, DDS, MSc
Huthaifa Abdulqader, DDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев