Лечащие врачи всех уровней, от новичка до мастера, могут воспользоваться полезными инструментами, которые делают имплантологию более простой и управляемой. Такие вспомогательные средства могут дать представление о вариантах лечения и позволить практикующим врачам работать с большей уверенностью в своем подходе. При попытке оптимизировать решение по установке имплантата необходимо учитывать различные факторы — от расположения и конструкции имплантата до конфигурации протеза, силовых факторов и многого другого, и многие из этих факторов могут привести к путанице независимо от подготовки и опыта врача. Именно в этом неоценимыми могут оказаться продуманные рационализаторские упрощения.
Фото 1: Три формы протезов на рентгенограмме: тип 1 (Снупи, слева), тип 2 (Инопланетянин, в центре), тип 3 (сердце, справа).
Тип 1: Остерегайтесь консольной опоры
Хотя персонаж Снупи из комикса Peanuts может быть довольно обаятельным, когда на рентгенограммах зубов видны очертания его профиля, необходимо соблюдать осторожность (фото 2). Протезы 1-го типа, как правило, подвержены большему риску развития осложнений, таких как ослабление винта абатмента, перелом коронок, нарушение цементной фиксации и перелом абатмента или имплантата. Кроме того, здоровые зубы, расположенные в непосредственной близости, могут быть подвержены развитию кариеса, часто из-за "ловушек для пищи", создаваемых протезами этого типа. Многие осложнения, связанные с формой протеза 1 типа, связаны с принципом в машиностроении, называемым «консольная опора», который позволяет линейным силам, действующим на расстоянии, преобразовываться во вращательные или изгибающие силы.
Фото 2: Протезы типа 1 имеют острые углы, которые создают основные концентраторы напряжения, длинные консольные опоры и большое расстояние между имплантатом и зубом, что может привести к механическим и биологическим осложнениям.
Кроме того, вращательные усилия влияют практически на все аспекты, связанные с зубными имплантатами. Имплантаты сконструированы таким образом, чтобы выдерживать нагрузки, прилагаемые в осевом направлении; таким образом, при воздействии сил вращения или изгиба они могут легко сломаться. Аналогичным образом, небольшие винты абатментов изгибаются из-за скручивающей нагрузки, что также может привести к ослаблению винта или его перелому. Чтобы эффективно разъединить внутреннее коническое соединение между абатментом и имплантатом, необходимо исказить границу раздела, приложив осевые усилия или усилия вращения. Это создаст асимметричную нагрузку, которая и приведет к такому результату. Керамика и связующие цементы, как правило, сохраняют прочность при воздействии сжимающих усилий, однако при растяжении все наоборот. При приложении вращательных усилий эти материалы оказываются в условиях растягивающего напряжения и могут легко разрушиться. В результате очень важно, чтобы как керамические, так и цементные компоненты оставались в своих наиболее подходящих условиях эксплуатации для достижения оптимальной производительности.
Таким образом, при использовании консольной опоры лечащему врачу следует следить за возможными осложнениями. При обнаружении рентгенограммы с протезом с опорой на имплантат 1-го типа, или похожей на Снупи, врач должен уточнить ожидания пациента и определить идеальный вариант лечения. Например, при использовании протеза 1-го типа существует большая вероятность неизбежного ослабления винта. С клинической точки зрения риски можно снизить, убедившись, что в свободном конце протеза не удается зафиксировать артикуляционную фольгу. Кроме того, если заранее обсудить этот вопрос с пациентами и соответствующим образом включить его в свой план лечения, они, скорее всего, будут лучше подготовлены к возможным осложнениям в будущем.
Тип 2: Коронарный имплантат с узкой шейкой
Профиль протеза 2-го типа, или форма "Инопланетянин" (фото 3), также должен побуждать к принятию мер предосторожности. Этот тип протеза может быть результатом недостаточной связи между стоматологическим кабинетом и лабораторией или установки имплантата слишком близко к коронке. Исторически сложилось так, что лаборатории по изготовлению коронок и мостовидных протезов изготавливали свои штампы на гипсовых моделях, а стоматологи стремились к тому, чтобы край коронки находился вблизи границы десны. Следовательно, техники привыкли работать с надкостницей вплоть до краев коронки, поскольку этот подход был надежным на протяжении десятилетий. При отправке оттиска имплантата лечащим врачам важно указать подробную информацию о положении платформы имплантата и профиле выступания стандартного формирователя десны. Отсутствие этой информации может привести к изготовлению неправильной конструкции протеза техниками в лаборатории, которая будет имитировать только то, что они видят на гипсовой модели (фото 4). Узкая шейка и тупой угол выступания могут стать предрасполагающими факторами к механическим и биологическим осложнениям. Эта, казалось бы, безобидная ошибка может привести к поломке таких деталей, как протез, имплантат и абатмент, и создать благоприятную среду для скопления патогенных бактерий, что приведет к целому ряду негативных биологических последствий.
Фото 3: Протезы 2–го типа имеют большие концентраторы напряжений, узкую шейку, тупые углы выступания и большие расстояния между имплантатом и зубом, что может привести к механическим и биологическим осложнениям.
Фото 4: Техник создал протез 1-го типа, следуя профилю мягких тканей стандартного формирователя десны, показанному розовым цветом.
Риски, связанные с протезами 2-го типа, могут быть сведены к минимуму с помощью скругления углов, что часто используется в инженерной механике. Такой подход устраняет острые края и улучшает чистоту, а также потенциально снижает опасность. В стоматологии скругления используются для создания более плавных профилей выступания, которые снижают нагрузку на имплантаты. Чрезмерное напряжение, которое может сопровождать реставрации 2-го типа, может привести к более высокому уровню нагрузки, чем при использовании скруглений, и его следует избегать. Следование этому общему инженерному принципу с использованием скруглений должно снизить вероятность осложнений и позволить лечащим врачам предлагать пациентам более безопасные варианты лечения.
Если был спроектирован или изготовлен протез 2-го типа, лечащий может просто переделать идеальный протез и сообщить специалистам лаборатории, чтобы они не обращали внимания на профиль мягких тканей (фото 5 и фото 6). Затем лечащий врач может провести работу с мягкими тканями в стоматологическом кабинете и запросить профиль выступания в форме сердца (3-й тип). При установке протеза можно провести перемещение мягких тканей с помощью методики апикального десневого смещения для адаптации мягких тканей в идеальное функциональное и эстетическое положение.
Фото 5 и 6. Заполнив профиль выступания протезным материалом (показан красным цветом), протез 1-го типа (фото 5) можно легко заменить на более желательный протез 3-го типа (фото 6).
Профилактика имеет жизненно важное значение для снижения рисков и достижения лучших результатов. Простой и понятный подход к информированию лаборатории о желаемом профиле протеза заключается в том, чтобы запросить протез, похожее на протез 3-го типа, или в форме сердца.
Тип 3: Форма, которую любят лечащие врачи
Протез в форме сердца — это третий рентгенологический вариант и предпочтительная форма (фото 7). Его конструкция, как правило, соответствует всем желаемым критериям успешности. Протезы 3-го типа имеют плавный профиль выступания, что способствует уменьшению нагрузки и осложнений.
Фото 7: Протезы 3-го типа имеют острые углы выступания, толстую шейку, минимизированные консольные опоры и гладкие скругленные профили выхода, что позволяет свести к минимуму механические и биологические осложнения. (Для наглядности рентгенограмма перевернута).
Чтобы в полной мере реализовать эффект такой формы, имплантат должен располагаться по центру между двумя соседними зубами. Это сводит к минимуму количество консольных опор, сокращает расстояние от имплантата до зуба и позволяет приблизить глубину установки к идеальной для получения привлекательных эстетических результатов. При такой конструкции окклюзионные нагрузки передаются непосредственно на имплантат, подвергая его осевому сжатию, которое широко рассматривается как наиболее безопасное усилие, которое может быть приложено. Кроме того, протез 3-го типа позволяет использовать коронку с винтовой фиксацией, что исключает возможность попадания цемента в борозду. Кроме того, такой подход значительно снижает затраты, связанные с такими клиническими случаями, поскольку можно использовать стандартные абатменты. При рентгенографической форме протеза 3-го типа вероятность осложнений будет сведена к минимуму, а долгосрочный прогноз пациента будет отличным.
Заключение
Запоминание трех рассмотренных форм на рентгенограмме - Снупи, Инопланетянина и сердца - может помочь стоматологической бригаде выявить возможные факторы риска, связанные с имплантацией, и помочь лечащим врачам улучшить результаты лечения пациентов. Использование протеза 3-го типа с плавным профилем выступания, минимизированными консольными опорами и винтовой фиксацией позволяет стоматологам уверенно проводить успешные процедуры имплантации пациентам, которые обеспечивают оптимальные эстетические результаты и долговременную стабильность.
Автор: Robert J. Stanley II, DDS, PhD, MS
Лечащие врачи всех уровней, от новичка до мастера, могут воспользоваться полезными инструментами, которые делают имплантологию более простой и управляемой. Такие вспомогательные средства могут дать представление о вариантах лечения и позволить практикующим врачам работать с большей уверенностью в своем подходе. При попытке оптимизировать решение по установке имплантата необходимо учитывать различные факторы — от расположения и конструкции имплантата до конфигурации протеза, силовых факторов и многого другого, и многие из этих факторов могут привести к путанице независимо от подготовки и опыта врача. Именно в этом неоценимыми могут оказаться продуманные рационализаторские упрощения.
Фото 1: Три формы протезов на рентгенограмме: тип 1 (Снупи, слева), тип 2 (Инопланетянин, в центре), тип 3 (сердце, справа).
Тип 1: Остерегайтесь консольной опоры
Хотя персонаж Снупи из комикса Peanuts может быть довольно обаятельным, когда на рентгенограммах зубов видны очертания его профиля, необходимо соблюдать осторожность (фото 2). Протезы 1-го типа, как правило, подвержены большему риску развития осложнений, таких как ослабление винта абатмента, перелом коронок, нарушение цементной фиксации и перелом абатмента или имплантата. Кроме того, здоровые зубы, расположенные в непосредственной близости, могут быть подвержены развитию кариеса, часто из-за "ловушек для пищи", создаваемых протезами этого типа. Многие осложнения, связанные с формой протеза 1 типа, связаны с принципом в машиностроении, называемым «консольная опора», который позволяет линейным силам, действующим на расстоянии, преобразовываться во вращательные или изгибающие силы.
Фото 2: Протезы типа 1 имеют острые углы, которые создают основные концентраторы напряжения, длинные консольные опоры и большое расстояние между имплантатом и зубом, что может привести к механическим и биологическим осложнениям.
Кроме того, вращательные усилия влияют практически на все аспекты, связанные с зубными имплантатами. Имплантаты сконструированы таким образом, чтобы выдерживать нагрузки, прилагаемые в осевом направлении; таким образом, при воздействии сил вращения или изгиба они могут легко сломаться. Аналогичным образом, небольшие винты абатментов изгибаются из-за скручивающей нагрузки, что также может привести к ослаблению винта или его перелому. Чтобы эффективно разъединить внутреннее коническое соединение между абатментом и имплантатом, необходимо исказить границу раздела, приложив осевые усилия или усилия вращения. Это создаст асимметричную нагрузку, которая и приведет к такому результату. Керамика и связующие цементы, как правило, сохраняют прочность при воздействии сжимающих усилий, однако при растяжении все наоборот. При приложении вращательных усилий эти материалы оказываются в условиях растягивающего напряжения и могут легко разрушиться. В результате очень важно, чтобы как керамические, так и цементные компоненты оставались в своих наиболее подходящих условиях эксплуатации для достижения оптимальной производительности.
Таким образом, при использовании консольной опоры лечащему врачу следует следить за возможными осложнениями. При обнаружении рентгенограммы с протезом с опорой на имплантат 1-го типа, или похожей на Снупи, врач должен уточнить ожидания пациента и определить идеальный вариант лечения. Например, при использовании протеза 1-го типа существует большая вероятность неизбежного ослабления винта. С клинической точки зрения риски можно снизить, убедившись, что в свободном конце протеза не удается зафиксировать артикуляционную фольгу. Кроме того, если заранее обсудить этот вопрос с пациентами и соответствующим образом включить его в свой план лечения, они, скорее всего, будут лучше подготовлены к возможным осложнениям в будущем.
Тип 2: Коронарный имплантат с узкой шейкой
Профиль протеза 2-го типа, или форма "Инопланетянин" (фото 3), также должен побуждать к принятию мер предосторожности. Этот тип протеза может быть результатом недостаточной связи между стоматологическим кабинетом и лабораторией или установки имплантата слишком близко к коронке. Исторически сложилось так, что лаборатории по изготовлению коронок и мостовидных протезов изготавливали свои штампы на гипсовых моделях, а стоматологи стремились к тому, чтобы край коронки находился вблизи границы десны. Следовательно, техники привыкли работать с надкостницей вплоть до краев коронки, поскольку этот подход был надежным на протяжении десятилетий. При отправке оттиска имплантата лечащим врачам важно указать подробную информацию о положении платформы имплантата и профиле выступания стандартного формирователя десны. Отсутствие этой информации может привести к изготовлению неправильной конструкции протеза техниками в лаборатории, которая будет имитировать только то, что они видят на гипсовой модели (фото 4). Узкая шейка и тупой угол выступания могут стать предрасполагающими факторами к механическим и биологическим осложнениям. Эта, казалось бы, безобидная ошибка может привести к поломке таких деталей, как протез, имплантат и абатмент, и создать благоприятную среду для скопления патогенных бактерий, что приведет к целому ряду негативных биологических последствий.
Фото 3: Протезы 2–го типа имеют большие концентраторы напряжений, узкую шейку, тупые углы выступания и большие расстояния между имплантатом и зубом, что может привести к механическим и биологическим осложнениям.
Фото 4: Техник создал протез 1-го типа, следуя профилю мягких тканей стандартного формирователя десны, показанному розовым цветом.
Риски, связанные с протезами 2-го типа, могут быть сведены к минимуму с помощью скругления углов, что часто используется в инженерной механике. Такой подход устраняет острые края и улучшает чистоту, а также потенциально снижает опасность. В стоматологии скругления используются для создания более плавных профилей выступания, которые снижают нагрузку на имплантаты. Чрезмерное напряжение, которое может сопровождать реставрации 2-го типа, может привести к более высокому уровню нагрузки, чем при использовании скруглений, и его следует избегать. Следование этому общему инженерному принципу с использованием скруглений должно снизить вероятность осложнений и позволить лечащим врачам предлагать пациентам более безопасные варианты лечения.
Если был спроектирован или изготовлен протез 2-го типа, лечащий может просто переделать идеальный протез и сообщить специалистам лаборатории, чтобы они не обращали внимания на профиль мягких тканей (фото 5 и фото 6). Затем лечащий врач может провести работу с мягкими тканями в стоматологическом кабинете и запросить профиль выступания в форме сердца (3-й тип). При установке протеза можно провести перемещение мягких тканей с помощью методики апикального десневого смещения для адаптации мягких тканей в идеальное функциональное и эстетическое положение.
Фото 5 и 6. Заполнив профиль выступания протезным материалом (показан красным цветом), протез 1-го типа (фото 5) можно легко заменить на более желательный протез 3-го типа (фото 6).
Профилактика имеет жизненно важное значение для снижения рисков и достижения лучших результатов. Простой и понятный подход к информированию лаборатории о желаемом профиле протеза заключается в том, чтобы запросить протез, похожее на протез 3-го типа, или в форме сердца.
Тип 3: Форма, которую любят лечащие врачи
Протез в форме сердца — это третий рентгенологический вариант и предпочтительная форма (фото 7). Его конструкция, как правило, соответствует всем желаемым критериям успешности. Протезы 3-го типа имеют плавный профиль выступания, что способствует уменьшению нагрузки и осложнений.
Фото 7: Протезы 3-го типа имеют острые углы выступания, толстую шейку, минимизированные консольные опоры и гладкие скругленные профили выхода, что позволяет свести к минимуму механические и биологические осложнения. (Для наглядности рентгенограмма перевернута).
Чтобы в полной мере реализовать эффект такой формы, имплантат должен располагаться по центру между двумя соседними зубами. Это сводит к минимуму количество консольных опор, сокращает расстояние от имплантата до зуба и позволяет приблизить глубину установки к идеальной для получения привлекательных эстетических результатов. При такой конструкции окклюзионные нагрузки передаются непосредственно на имплантат, подвергая его осевому сжатию, которое широко рассматривается как наиболее безопасное усилие, которое может быть приложено. Кроме того, протез 3-го типа позволяет использовать коронку с винтовой фиксацией, что исключает возможность попадания цемента в борозду. Кроме того, такой подход значительно снижает затраты, связанные с такими клиническими случаями, поскольку можно использовать стандартные абатменты. При рентгенографической форме протеза 3-го типа вероятность осложнений будет сведена к минимуму, а долгосрочный прогноз пациента будет отличным.
Заключение
Запоминание трех рассмотренных форм на рентгенограмме - Снупи, Инопланетянина и сердца - может помочь стоматологической бригаде выявить возможные факторы риска, связанные с имплантацией, и помочь лечащим врачам улучшить результаты лечения пациентов. Использование протеза 3-го типа с плавным профилем выступания, минимизированными консольными опорами и винтовой фиксацией позволяет стоматологам уверенно проводить успешные процедуры имплантации пациентам, которые обеспечивают оптимальные эстетические результаты и долговременную стабильность.
Автор: Robert J. Stanley II, DDS, PhD, MS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев