Установка временной реставрации, изготовленной до хирургического вмешательства, во время установки имплантата может представлять собой проблему в тех случаях, когда временная реставрация не подходит. Трехмерное положение имплантата во рту обычно не так важно, как ориентация имплантата во время вращения по длинной оси, которая известна как "тайминг". При установке имплантата часто бывает желательно, чтобы одна из внутренних шестигранных плоскостей имплантата находилась в определенном вращательном положении (т.е. в определенном тайминге), что позволяет использовать шестигранные абатменты с определенной ориентацией. Однако достижение тайминга с высокой степенью точности является сложной задачей. В этой статье представлено предлагаемое решение этой дилеммы, которое устраняет любые опасения по поводу времени установки имплантата во время операции путем переноса контроля за предотвращением вращения с внутреннего шестигранника имплантата на саму временную реставрацию с помощью крыльев, предотвращающих вращение.
Фото 1: До удаления зуба 1.1, установки имплантата и замещения дефекта трансплантатом.
Фото 2: Крупный план временного протеза, установленного непосредственно на зубе 1.1.
Перед операцией имплантации использование метода замещения зубов, в котором используется протокол протезирования, дает хирургу возможность виртуально спланировать оптимальное решение и немедленно изготовить временную реставрацию. После создания идеальной коронки следующим шагом будет прогнозирование вероятности стабильности имплантата в месте недавнего удаления зуба, что можно сделать с помощью принципа пяти витков резьбы (FTG). FTG, новый принцип прогнозирования первичной стабильности зубных имплантатов, предполагает фиксацию не менее пяти витков стержня цилиндра имплантата в нативной кости для обеспечения первичной стабильности. Если требование FTG соблюдено, то для успешного применения предлагаемого метода необходимо, чтобы имплантат был установлен в пределах 200 мкм от запланированного 3-мерного (3D) местоположения, что позволит зафиксировать на имплантате изготовленную в лаборатории временную реставрацию, практически не требующую корректировки. Для точной и прецизионной установки имплантатов в 3D, включая вращательную ориентацию, рекомендуется использовать хирургический шаблон с опорой на зубы типа 4 и указателями тайминга.
Небольшие погрешности в позиционировании имплантатов обычно можно устранить в стоматологическом кабинете, внеся незначительные коррективы в предварительно изготовленную временную реставрацию. Однако всего несколько градусов погрешности вращения имплантата с индексированной временной конструкцией могут сделать изготовленную временную конструкцию эстетически и функционально неприемлемой. Протезирование с использованием неиндексируемого абатмента (фото 3) устраняет необходимость контролировать время установки имплантата (т.е. вращательную ориентацию имплантата по длинной оси). Таким образом, благодаря тому, что тайминг установки имплантата не имеет значения, вращательное положение предварительно изготовленного временного протеза может быть установлено в кресле в соответствии с планом ортопедического лечения.
Фото 3: Два стандартных гибридных титановых основания. Слева — шестигранное, справа — нешестигранное. Без шестигранника абатмент становится неиндексируемым.
На многих зубных имплантатах компонентом, отвечающим за ограничение вращательной ориентации протеза, является внутренний шестигранник имплантата. Эта функция защиты от вращения также позволяет врачу затягивать винт абатмента в соответствии со спецификациями производителя, сохраняя правильную вращательную ориентацию между абатментом и имплантатом. Без этой функции, как в случае с абатментами без индексации, вращательная ориентация абатмента по отношению к имплантату может сместиться во время затяжки, что приведет к возможным эстетическим и функциональным проблемам.
Эту проблему можно устранить, используя неиндексируемые протезы в сочетании с функцией защиты от проворачивания. Установив временные противоротационные крылья на неиндексированную временную коронку, можно затянуть винт абатмента, не нарушая запланированной ориентации вращения (фото 4). Как только будет достигнут необходимый момент предварительной нагрузки винта абатмента, крылья можно эффективно удалить в полости рта с помощью набора для регулировки в кресле пациента (фото 5).
Фото 4: Крылья временной конструкции сохраняют запланированную вращательную ориентацию.
Фото 5: Временная конструкция после удаления крыльев.
Материалы и методы
Перед операцией и по завершении сеанса виртуального планирования имплантации противоротационные крылья виртуально добавляются к временной коронке. Они изготовлены таким образом, чтобы создавать противоударный момент, опираясь на зубы, расположенные рядом с запланированным местом установки имплантата. Чтобы облегчить общение с лабораторией, крылья должны быть изготовлены таким образом, чтобы они напоминали форму урагана, если смотреть на них со стороны резцового края (фото 6). Эти крылья не должны выступать за межзубные промежутки в переднем отделе временной конструкции и не должны полностью соприкасаться с соседними зубами, а только опираться на них. Хотя полный контакт с соседними зубами делает крылья более прочными, это создает трудности для легкого эстетического удаления крыльев в стоматологическом кресле после затяжки винта абатмента. Таким образом, крылья в идеале должны напоминать дуги, с одноточечным контактом, возникающим около углов линий временной конструкции и вставляющимся около углов линий соседних зубов (фото 7).
Фото 6: Форма урагана, которую можно использовать для передачи формы временной конструкции с крыльями.
Фото 7: Правильная конструкция для одноточечного контакта на крыльях.
После того, как крылья разработаны, временная конструкция может быть отфрезерована или напечатана и прикреплена к гибридной титановой основе без индексации (фото 8 и 9). Во время операции, после того как винт временного абатмента затянут, основания крыльев можно быстро снять и легко отполировать, поскольку основания крыльев будут обнажены и легко доступны. При установке более одного имплантата можно использовать подход с одним крылом (фото 10).
Фото 8: Пример фрезерованной временной конструкции, зафиксированной на титановом основании.
Фото 9: Пример напечатанной временной конструкции, зафиксированной на титановом основании.
Фото 10: Позиционирование одиночных крыльев для соседних имплантатов.
Обсуждение
Предварительно изготовленные временные реставрации имеют много преимуществ по сравнению с другими вариантами временных реставраций во время восстановления зубов. Например, ретейнеры Essix не позволяют пациентам жевать, мостовидные протезы с адгезивной фиксацией нельзя использовать между фарфоровыми реставрациями, и, хотя индивидуальные формирователи десны обеспечивают отличное заживление, им не хватает требуемой пациентом эстетики. С другой стороны, временный протез с опорой на имплантат — это эстетичное временное решение, которое обычно хорошо воспринимается пациентами, вероятно, из-за его сходства с естественным зубом. Этот временный вариант также удовлетворяет требованиям герметизации лунки протеза, удерживая и защищая трансплантат на этапе заживления. Использование немедленной предварительной фиксации не только выгодно для удержания трансплантата, но и помогает сохранить архитектуру твердых и мягких тканей. Сохранение существующей архитектуры обычно проще, чем ее воссоздание, как для пациента, так и для врача. Например, если произойдет разрушение архитектуры, потребуется разработка участка, которая может включать пересадку твердых и мягких тканей, уход за тканями с помощью индивидуальных формирователей десны или временных конструкций, а также разработку сложных окончательных ортопедических решений, таких как индивидуальные абатменты и имитация десны, предназначенные для компенсации возможных неустранимых дефектов тканей, и все это, вероятно, увеличит стоимость и время, необходимое для проведения процедур.
Кроме того, если не достигнута надлежащая предварительная нагрузка или сила фиксации винта абатмента протеза, возможно ослабление винта. Ослабление винта абатмента может привести к таким осложнениям, как поломка компонентов и разрушение имплантата. На этапе заживления, если винт ослабнет примерно в момент предполагаемого перепада стабильности между первичной и вторичной стабильностью, повторное затягивание может негативно повлиять на заживление раны и привести к полной потере стабильности и нарушению интеграции имплантата. Достижение рекомендованного производителем момента затяжки абатментных винтов важно для минимизации случаев ослабления винтов абатмента. Использование противоротационного крыла (крыльев) может помочь в достижении рекомендованного момента затяжки при сохранении запланированной ориентации протеза.
Вывод
Одновременное использование неиндексированного абатмента и противоротационных крыльев на временной коронке избавляет врача от необходимости контролировать время установки имплантата, помогает достичь правильной предварительной нагрузки на винт абатмента и сохранить запланированную вращательную ориентацию немедленного временного протеза.
Автор: Robert J. Stanley II, DDS, PhD, MS
Установка временной реставрации, изготовленной до хирургического вмешательства, во время установки имплантата может представлять собой проблему в тех случаях, когда временная реставрация не подходит. Трехмерное положение имплантата во рту обычно не так важно, как ориентация имплантата во время вращения по длинной оси, которая известна как "тайминг". При установке имплантата часто бывает желательно, чтобы одна из внутренних шестигранных плоскостей имплантата находилась в определенном вращательном положении (т.е. в определенном тайминге), что позволяет использовать шестигранные абатменты с определенной ориентацией. Однако достижение тайминга с высокой степенью точности является сложной задачей. В этой статье представлено предлагаемое решение этой дилеммы, которое устраняет любые опасения по поводу времени установки имплантата во время операции путем переноса контроля за предотвращением вращения с внутреннего шестигранника имплантата на саму временную реставрацию с помощью крыльев, предотвращающих вращение.
Фото 1: До удаления зуба 1.1, установки имплантата и замещения дефекта трансплантатом.
Фото 2: Крупный план временного протеза, установленного непосредственно на зубе 1.1.
Перед операцией имплантации использование метода замещения зубов, в котором используется протокол протезирования, дает хирургу возможность виртуально спланировать оптимальное решение и немедленно изготовить временную реставрацию. После создания идеальной коронки следующим шагом будет прогнозирование вероятности стабильности имплантата в месте недавнего удаления зуба, что можно сделать с помощью принципа пяти витков резьбы (FTG). FTG, новый принцип прогнозирования первичной стабильности зубных имплантатов, предполагает фиксацию не менее пяти витков стержня цилиндра имплантата в нативной кости для обеспечения первичной стабильности. Если требование FTG соблюдено, то для успешного применения предлагаемого метода необходимо, чтобы имплантат был установлен в пределах 200 мкм от запланированного 3-мерного (3D) местоположения, что позволит зафиксировать на имплантате изготовленную в лаборатории временную реставрацию, практически не требующую корректировки. Для точной и прецизионной установки имплантатов в 3D, включая вращательную ориентацию, рекомендуется использовать хирургический шаблон с опорой на зубы типа 4 и указателями тайминга.
Небольшие погрешности в позиционировании имплантатов обычно можно устранить в стоматологическом кабинете, внеся незначительные коррективы в предварительно изготовленную временную реставрацию. Однако всего несколько градусов погрешности вращения имплантата с индексированной временной конструкцией могут сделать изготовленную временную конструкцию эстетически и функционально неприемлемой. Протезирование с использованием неиндексируемого абатмента (фото 3) устраняет необходимость контролировать время установки имплантата (т.е. вращательную ориентацию имплантата по длинной оси). Таким образом, благодаря тому, что тайминг установки имплантата не имеет значения, вращательное положение предварительно изготовленного временного протеза может быть установлено в кресле в соответствии с планом ортопедического лечения.
Фото 3: Два стандартных гибридных титановых основания. Слева — шестигранное, справа — нешестигранное. Без шестигранника абатмент становится неиндексируемым.
На многих зубных имплантатах компонентом, отвечающим за ограничение вращательной ориентации протеза, является внутренний шестигранник имплантата. Эта функция защиты от вращения также позволяет врачу затягивать винт абатмента в соответствии со спецификациями производителя, сохраняя правильную вращательную ориентацию между абатментом и имплантатом. Без этой функции, как в случае с абатментами без индексации, вращательная ориентация абатмента по отношению к имплантату может сместиться во время затяжки, что приведет к возможным эстетическим и функциональным проблемам.
Эту проблему можно устранить, используя неиндексируемые протезы в сочетании с функцией защиты от проворачивания. Установив временные противоротационные крылья на неиндексированную временную коронку, можно затянуть винт абатмента, не нарушая запланированной ориентации вращения (фото 4). Как только будет достигнут необходимый момент предварительной нагрузки винта абатмента, крылья можно эффективно удалить в полости рта с помощью набора для регулировки в кресле пациента (фото 5).
Фото 4: Крылья временной конструкции сохраняют запланированную вращательную ориентацию.
Фото 5: Временная конструкция после удаления крыльев.
Материалы и методы
Перед операцией и по завершении сеанса виртуального планирования имплантации противоротационные крылья виртуально добавляются к временной коронке. Они изготовлены таким образом, чтобы создавать противоударный момент, опираясь на зубы, расположенные рядом с запланированным местом установки имплантата. Чтобы облегчить общение с лабораторией, крылья должны быть изготовлены таким образом, чтобы они напоминали форму урагана, если смотреть на них со стороны резцового края (фото 6). Эти крылья не должны выступать за межзубные промежутки в переднем отделе временной конструкции и не должны полностью соприкасаться с соседними зубами, а только опираться на них. Хотя полный контакт с соседними зубами делает крылья более прочными, это создает трудности для легкого эстетического удаления крыльев в стоматологическом кресле после затяжки винта абатмента. Таким образом, крылья в идеале должны напоминать дуги, с одноточечным контактом, возникающим около углов линий временной конструкции и вставляющимся около углов линий соседних зубов (фото 7).
Фото 6: Форма урагана, которую можно использовать для передачи формы временной конструкции с крыльями.
Фото 7: Правильная конструкция для одноточечного контакта на крыльях.
После того, как крылья разработаны, временная конструкция может быть отфрезерована или напечатана и прикреплена к гибридной титановой основе без индексации (фото 8 и 9). Во время операции, после того как винт временного абатмента затянут, основания крыльев можно быстро снять и легко отполировать, поскольку основания крыльев будут обнажены и легко доступны. При установке более одного имплантата можно использовать подход с одним крылом (фото 10).
Фото 8: Пример фрезерованной временной конструкции, зафиксированной на титановом основании.
Фото 9: Пример напечатанной временной конструкции, зафиксированной на титановом основании.
Фото 10: Позиционирование одиночных крыльев для соседних имплантатов.
Обсуждение
Предварительно изготовленные временные реставрации имеют много преимуществ по сравнению с другими вариантами временных реставраций во время восстановления зубов. Например, ретейнеры Essix не позволяют пациентам жевать, мостовидные протезы с адгезивной фиксацией нельзя использовать между фарфоровыми реставрациями, и, хотя индивидуальные формирователи десны обеспечивают отличное заживление, им не хватает требуемой пациентом эстетики. С другой стороны, временный протез с опорой на имплантат — это эстетичное временное решение, которое обычно хорошо воспринимается пациентами, вероятно, из-за его сходства с естественным зубом. Этот временный вариант также удовлетворяет требованиям герметизации лунки протеза, удерживая и защищая трансплантат на этапе заживления. Использование немедленной предварительной фиксации не только выгодно для удержания трансплантата, но и помогает сохранить архитектуру твердых и мягких тканей. Сохранение существующей архитектуры обычно проще, чем ее воссоздание, как для пациента, так и для врача. Например, если произойдет разрушение архитектуры, потребуется разработка участка, которая может включать пересадку твердых и мягких тканей, уход за тканями с помощью индивидуальных формирователей десны или временных конструкций, а также разработку сложных окончательных ортопедических решений, таких как индивидуальные абатменты и имитация десны, предназначенные для компенсации возможных неустранимых дефектов тканей, и все это, вероятно, увеличит стоимость и время, необходимое для проведения процедур.
Кроме того, если не достигнута надлежащая предварительная нагрузка или сила фиксации винта абатмента протеза, возможно ослабление винта. Ослабление винта абатмента может привести к таким осложнениям, как поломка компонентов и разрушение имплантата. На этапе заживления, если винт ослабнет примерно в момент предполагаемого перепада стабильности между первичной и вторичной стабильностью, повторное затягивание может негативно повлиять на заживление раны и привести к полной потере стабильности и нарушению интеграции имплантата. Достижение рекомендованного производителем момента затяжки абатментных винтов важно для минимизации случаев ослабления винтов абатмента. Использование противоротационного крыла (крыльев) может помочь в достижении рекомендованного момента затяжки при сохранении запланированной ориентации протеза.
Вывод
Одновременное использование неиндексированного абатмента и противоротационных крыльев на временной коронке избавляет врача от необходимости контролировать время установки имплантата, помогает достичь правильной предварительной нагрузки на винт абатмента и сохранить запланированную вращательную ориентацию немедленного временного протеза.
Автор: Robert J. Stanley II, DDS, PhD, MS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев