1. С современных позиций дисбактериоз не является самостоятельной нозологической формой.
1.1 На стабильность и состав микрофлоры кишечника влияют факторы внешней и внутренней среды, а она, в свою очередь, определяет здоровье кожи, нормальное пищеварение, устойчивость к инфекциям.
1.2 Возрастающая актуальность проблемы дисбиотических состояний усугубляется ухудшающимися экологическими условиями жизни; увеличением новорожденных с морфофункциональной незрелостью; искусственным вскармливанием младенцев; внутриутробной гипоксией.
1.3 На развитие дисбактериоза влияют:
- лечение антибиотиками и химиотерапевтическими средствами;
- аллергодерматозы;
- острые кишечные инфекции, хронические заболевания ЖКТ;
- снижение иммунологической реактивности организма;
- гиповитаминозы (заеды, сухость кожи и слизистой);
- неправильный режим питания (диета, голодание).
1.4 В фокусе внимания стоматологов - заболевания слизистой оболочки полости рта. При данной патологии часто бывают необходимы параллельные осмотры, обследования пациентов и консультации у врачей педиатров, морфологов, дерматологов, иммунологов и гастроэнтерологов.
1.5 Согласно отраслевому стандарту ("Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника". Общие вопросы. Приказ МЗСР №321. Москва. 2003 г.), дисбактериоз кишечника определяют как клиниколабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением регуляции качественного и/или количественного состава нормофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушениями, у части пациентов сопровождающийся клиническими симптомами поражения кишечника.
1.6 Концентрация микрофлоры полости рта в норме:
- Стрептококки - 106-7
- Лактобактерии - 103
- Стафилококки - 103
- Грибы рода Candida - 102
- Группа кишечной палочки - 0.
2. Дисбактериозы различают:
- Дисбиотический сдвиг.
- Дисбактериоз I-II степени (снижение количества бифидо и/или лактобактерий).
- Дисбактериоз III степени (выраженный дефицит бифидо и/или лактобактерий).
- Дисбактериоз IV степени (бактериемия, сепсис).
Особенности:
Дисбиотический сдвиг (латентная или компенсированная форма):
- выраженные клинические признаки могут отсутствовать;
- незначительное количественное повышение одного вида условно патогенных микроорганизмов при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта.
Дисбактериоз I-II степени:
- субкомпенсированная форма характеризуется более выраженными изменениями состава микрофлоры: выявление двух-трех патогенных видов на фоне некоторого снижения титра лактобактерий. У больных с бактеритозом I-II степени, как правило, имеются и клинические симптомы болезни.
Дисбактериоз III степени:
- выявление патогенной монокультуры при резком снижении или полном отсутствии физиологической микрофлоры (лактобактерии, негемолитический стрептококк).
Дисбактериоз IV степени:
- наличие патогенных видов бактерий с патогенными грибами;
- бактериемия, сепсис.
3. Диагностика дисбактериоза основывается на определении как самих организмов в кишечной полости, пристеночной слизи или биоптате, так и продуктов их метаболизма.
4. Техника коррекции дисбактериозов.
1 этап - выявление острого или хронического заболевания, лежащего в основе нарушений кишечной микрофлоры, устранение провоцирующих факторов:
- непереносимость грудного молока;
- нерациональное питание;
- необоснованное назначение антибактериальных препаратов;
- многообразие стрессовых ситуаций;
- наркомания и др.
2 этап - лечебное питание, соответствующее основному заболеванию (диетотерапия). Новая концепция - "функциональное питание":
- оптимизация микробной экологии пищеварительного тракта и употребление продуктов естественного происхождения, содержащих живые бифидобактерии и лактобациллы;
- антиоксиданты и их комплексы.
5. Пробиотики.
Биологические бактерийные препараты на основе микроорганизмов (представители нормальной микрофлоры человека):
- Бифидосодержащие - обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечника (Бифидумбактерин, Бифидол, Бифиформ, Бифилис, Пробифор).
- Препараты лактобактерий - живые лактобациллы, подавляют гнилостные микробы и вырабатывают лизоцим, интерферон, интерлейкин и др. (Лактобактерин, Гастрофарм, Линекс, Аципол).
- Колисодержащие препараты - иммуномодулирующая активность липосахаридов, воздействующая на выработку специфических и неспецифических факторов защиты (Колибактерин, Бификол, Биофлор).
- Препараты из апатогенных представителей других групп и микробных метаболитов - выраженное конкурентное свойство против широкого спектра патогенных и условно патогенных бактерий (Бактисубтил, Энтерол).
- Пргобиотик метаболитного типа - широкий спектр биологической активности (Хилак форте).
- Жидкие пробиотические комплексы - трехкомпонентный физиологичный сбалансированный состав (Нормофлорин Б, Нормофлорин Л).
6. Пребиотики.
Разновидность углеводов, не расщепляющихся в верхних отделах ЖКТ, способных благотворно и многогранно действовать на организм ребенка:
- Инулин.
- Олигосахариды.
- Лактулоза (Дюфалак, Лактусан, Лизолак).
7. Синбиотики.
Препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков:
- Биовестиин - лакто.
- Ламинолакт
- Бифистин.
8. Кандидоз.
8.1 Термин "кандидоз" подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в ЖКТ и вторично в других областях (на слизистой оболочке полости рта, гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах).
8.2 Факторы развития кандидоза полости рта:
- иммунодефициты, нарушение обмена веществ;
- эндокринные заболевания, железодефицитные состояния, хронические заболевания ЖКТ и др.;
- гиповитаминозы;
- острые и хронические заболевания (ВИЧ инфекция, туберкулез, сифилис и др.);
- длительное применение антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикоидов.
8.3 Классификация кандидозов органов пищеварения:
- оро-фарингеальный кандидоз (хейлит, гинги вит, заеды, глоссит, стоматит, фарингит);
- кандоз пишевода, желудка, кишечника;
- аноректальный кандидоз.
8.4 Клиническая картина кандидоза:
- температура нормальная;
- чувство жжения и неприятный вкус во рту;
- на слизистой оболочке белый налет образует пленку, напоминающую створоженное молоко.
8.5 Алгоритм лечения кандидоза:
1. Создание в полости рта щелочной среды: 1-2% р-р соды, йодинол и др.
2. Нанесение противогрибковых препаратов: канестен, клотримазол, холисал-гель.
3. Противогрибковые препараты внутрь:
- системные антимикотики: низорал, дифлюкан, фунгизон;
- неадсорбируемые антимикотики: пимафуцин, нистатин (низкая эффективность, высокие суточные дозы).
9. Энтеросорбция - введение в полость кишечной трубки различных веществ естественного и искусственного происхождения, обладающих адсорбционной активностью:
- Смекта
- Энтеросгель
- Полифепан
- Лактрофильтрум
10. Иммуномодулирующие средства.
Дисбиотические нарушения сопровождаются значительными изменениями в иммунной системе ребенка. Нарушение гуморального и клеточного иммунитета приводит к снижению резистентности организма, способствует развитию инфекционных, аллергических и аутоиммунных осложнений.
В схему лечения рекомендуются:
- Лизобакт (лизоцимсодержащий препарат).
- Имудон, Ликопид (бактериальные лизаты).
- Полиоксидоний (полимер).
- Кипферон (альфа-2b - интерферон).
11. В схему лечения дисбактериоза в полости рта входят:
11.1 при дисбиотическом сдвиге (латентной или компенсированной форме):
- обследование гастроэнтеролога;
- санация полости рта;
- назначение пребиотических препаратов.
11.2 при дисбактериозе I-II степени (субкомпенсированная форма):
- обследование гастроэнтеролога.
- санация полости рта;
- витаминотерапия;
- назначение противомикробных или противогрибковых средств;
- применение пребиотиков и пробиотиков;
- курс местной иммунокоррекции.
11.3 при дисбактериозе III-IV степени:
- обследование гастроэнтеролога;
- санация полости рта;
- витаминотерапия;
- назначение противомикробных или противогрибковых средств;
- применение пребиотиков;
- курс местной и общей иммунокоррекции.
12. Перспективным звеном в комплексном лечении дисбактериозов полости рта является применение комбинированных препаратов, обладающих сочетанными обезболивающими, противомикробными и противовоспалительными свойствами. Использование таких препаратов позволяет одновременно воздействовать на различные звенья патогенеза и симптомы заболевания:
12.1 противовоспалительные:
- уменьшают отечность;
- снимают дискомфорт;
- усиливают местные процессы заживления;
- улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления;
- за счет угнетения синтеза циклооксигеназы и простагландинов, стабилизируя клеточную мембрану, ингибируют высвобождение медиатров воспаления.
12.2 быстрое местноанельгирующее:
- объясняется блокированием проведения нервных импульсов и стабилизацией сенсорных рецепторов, обеспечивает быстрое и продолжительное облегчение боли.
12.3 антибактериальное и антигрибковое:
- потенцирует антибактериальный эффект антибиотиков (тетрациклина, аминопенициллинов и хлорамфеникола) и повышает антибактериальную эффективность макролидов.
13. Выводы.
Врачебная тактика в каждом конкретном случае должна определяться:
- характером микробного пейзажа;
- возрастным фактором;
- преморбидным фоном;
- характером вскармливания;
- пищевой переносимостью;
- учетом специфичности лечения основного заболевания.
Автор: Страхова С. Ю., доцент кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ
1. С современных позиций дисбактериоз не является самостоятельной нозологической формой.
1.1 На стабильность и состав микрофлоры кишечника влияют факторы внешней и внутренней среды, а она, в свою очередь, определяет здоровье кожи, нормальное пищеварение, устойчивость к инфекциям.
1.2 Возрастающая актуальность проблемы дисбиотических состояний усугубляется ухудшающимися экологическими условиями жизни; увеличением новорожденных с морфофункциональной незрелостью; искусственным вскармливанием младенцев; внутриутробной гипоксией.
1.3 На развитие дисбактериоза влияют:
- лечение антибиотиками и химиотерапевтическими средствами;
- аллергодерматозы;
- острые кишечные инфекции, хронические заболевания ЖКТ;
- снижение иммунологической реактивности организма;
- гиповитаминозы (заеды, сухость кожи и слизистой);
- неправильный режим питания (диета, голодание).
1.4 В фокусе внимания стоматологов - заболевания слизистой оболочки полости рта. При данной патологии часто бывают необходимы параллельные осмотры, обследования пациентов и консультации у врачей педиатров, морфологов, дерматологов, иммунологов и гастроэнтерологов.
1.5 Согласно отраслевому стандарту ("Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника". Общие вопросы. Приказ МЗСР №321. Москва. 2003 г.), дисбактериоз кишечника определяют как клиниколабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением регуляции качественного и/или количественного состава нормофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушениями, у части пациентов сопровождающийся клиническими симптомами поражения кишечника.
1.6 Концентрация микрофлоры полости рта в норме:
- Стрептококки - 106-7
- Лактобактерии - 103
- Стафилококки - 103
- Грибы рода Candida - 102
- Группа кишечной палочки - 0.
2. Дисбактериозы различают:
- Дисбиотический сдвиг.
- Дисбактериоз I-II степени (снижение количества бифидо и/или лактобактерий).
- Дисбактериоз III степени (выраженный дефицит бифидо и/или лактобактерий).
- Дисбактериоз IV степени (бактериемия, сепсис).
Особенности:
Дисбиотический сдвиг (латентная или компенсированная форма):
- выраженные клинические признаки могут отсутствовать;
- незначительное количественное повышение одного вида условно патогенных микроорганизмов при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта.
Дисбактериоз I-II степени:
- субкомпенсированная форма характеризуется более выраженными изменениями состава микрофлоры: выявление двух-трех патогенных видов на фоне некоторого снижения титра лактобактерий. У больных с бактеритозом I-II степени, как правило, имеются и клинические симптомы болезни.
Дисбактериоз III степени:
- выявление патогенной монокультуры при резком снижении или полном отсутствии физиологической микрофлоры (лактобактерии, негемолитический стрептококк).
Дисбактериоз IV степени:
- наличие патогенных видов бактерий с патогенными грибами;
- бактериемия, сепсис.
3. Диагностика дисбактериоза основывается на определении как самих организмов в кишечной полости, пристеночной слизи или биоптате, так и продуктов их метаболизма.
4. Техника коррекции дисбактериозов.
1 этап - выявление острого или хронического заболевания, лежащего в основе нарушений кишечной микрофлоры, устранение провоцирующих факторов:
- непереносимость грудного молока;
- нерациональное питание;
- необоснованное назначение антибактериальных препаратов;
- многообразие стрессовых ситуаций;
- наркомания и др.
2 этап - лечебное питание, соответствующее основному заболеванию (диетотерапия). Новая концепция - "функциональное питание":
- оптимизация микробной экологии пищеварительного тракта и употребление продуктов естественного происхождения, содержащих живые бифидобактерии и лактобациллы;
- антиоксиданты и их комплексы.
5. Пробиотики.
Биологические бактерийные препараты на основе микроорганизмов (представители нормальной микрофлоры человека):
- Бифидосодержащие - обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечника (Бифидумбактерин, Бифидол, Бифиформ, Бифилис, Пробифор).
- Препараты лактобактерий - живые лактобациллы, подавляют гнилостные микробы и вырабатывают лизоцим, интерферон, интерлейкин и др. (Лактобактерин, Гастрофарм, Линекс, Аципол).
- Колисодержащие препараты - иммуномодулирующая активность липосахаридов, воздействующая на выработку специфических и неспецифических факторов защиты (Колибактерин, Бификол, Биофлор).
- Препараты из апатогенных представителей других групп и микробных метаболитов - выраженное конкурентное свойство против широкого спектра патогенных и условно патогенных бактерий (Бактисубтил, Энтерол).
- Пргобиотик метаболитного типа - широкий спектр биологической активности (Хилак форте).
- Жидкие пробиотические комплексы - трехкомпонентный физиологичный сбалансированный состав (Нормофлорин Б, Нормофлорин Л).
6. Пребиотики.
Разновидность углеводов, не расщепляющихся в верхних отделах ЖКТ, способных благотворно и многогранно действовать на организм ребенка:
- Инулин.
- Олигосахариды.
- Лактулоза (Дюфалак, Лактусан, Лизолак).
7. Синбиотики.
Препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков:
- Биовестиин - лакто.
- Ламинолакт
- Бифистин.
8. Кандидоз.
8.1 Термин "кандидоз" подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в ЖКТ и вторично в других областях (на слизистой оболочке полости рта, гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах).
8.2 Факторы развития кандидоза полости рта:
- иммунодефициты, нарушение обмена веществ;
- эндокринные заболевания, железодефицитные состояния, хронические заболевания ЖКТ и др.;
- гиповитаминозы;
- острые и хронические заболевания (ВИЧ инфекция, туберкулез, сифилис и др.);
- длительное применение антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикоидов.
8.3 Классификация кандидозов органов пищеварения:
- оро-фарингеальный кандидоз (хейлит, гинги вит, заеды, глоссит, стоматит, фарингит);
- кандоз пишевода, желудка, кишечника;
- аноректальный кандидоз.
8.4 Клиническая картина кандидоза:
- температура нормальная;
- чувство жжения и неприятный вкус во рту;
- на слизистой оболочке белый налет образует пленку, напоминающую створоженное молоко.
8.5 Алгоритм лечения кандидоза:
1. Создание в полости рта щелочной среды: 1-2% р-р соды, йодинол и др.
2. Нанесение противогрибковых препаратов: канестен, клотримазол, холисал-гель.
3. Противогрибковые препараты внутрь:
- системные антимикотики: низорал, дифлюкан, фунгизон;
- неадсорбируемые антимикотики: пимафуцин, нистатин (низкая эффективность, высокие суточные дозы).
9. Энтеросорбция - введение в полость кишечной трубки различных веществ естественного и искусственного происхождения, обладающих адсорбционной активностью:
- Смекта
- Энтеросгель
- Полифепан
- Лактрофильтрум
10. Иммуномодулирующие средства.
Дисбиотические нарушения сопровождаются значительными изменениями в иммунной системе ребенка. Нарушение гуморального и клеточного иммунитета приводит к снижению резистентности организма, способствует развитию инфекционных, аллергических и аутоиммунных осложнений.
В схему лечения рекомендуются:
- Лизобакт (лизоцимсодержащий препарат).
- Имудон, Ликопид (бактериальные лизаты).
- Полиоксидоний (полимер).
- Кипферон (альфа-2b - интерферон).
11. В схему лечения дисбактериоза в полости рта входят:
11.1 при дисбиотическом сдвиге (латентной или компенсированной форме):
- обследование гастроэнтеролога;
- санация полости рта;
- назначение пребиотических препаратов.
11.2 при дисбактериозе I-II степени (субкомпенсированная форма):
- обследование гастроэнтеролога.
- санация полости рта;
- витаминотерапия;
- назначение противомикробных или противогрибковых средств;
- применение пребиотиков и пробиотиков;
- курс местной иммунокоррекции.
11.3 при дисбактериозе III-IV степени:
- обследование гастроэнтеролога;
- санация полости рта;
- витаминотерапия;
- назначение противомикробных или противогрибковых средств;
- применение пребиотиков;
- курс местной и общей иммунокоррекции.
12. Перспективным звеном в комплексном лечении дисбактериозов полости рта является применение комбинированных препаратов, обладающих сочетанными обезболивающими, противомикробными и противовоспалительными свойствами. Использование таких препаратов позволяет одновременно воздействовать на различные звенья патогенеза и симптомы заболевания:
12.1 противовоспалительные:
- уменьшают отечность;
- снимают дискомфорт;
- усиливают местные процессы заживления;
- улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления;
- за счет угнетения синтеза циклооксигеназы и простагландинов, стабилизируя клеточную мембрану, ингибируют высвобождение медиатров воспаления.
12.2 быстрое местноанельгирующее:
- объясняется блокированием проведения нервных импульсов и стабилизацией сенсорных рецепторов, обеспечивает быстрое и продолжительное облегчение боли.
12.3 антибактериальное и антигрибковое:
- потенцирует антибактериальный эффект антибиотиков (тетрациклина, аминопенициллинов и хлорамфеникола) и повышает антибактериальную эффективность макролидов.
13. Выводы.
Врачебная тактика в каждом конкретном случае должна определяться:
- характером микробного пейзажа;
- возрастным фактором;
- преморбидным фоном;
- характером вскармливания;
- пищевой переносимостью;
- учетом специфичности лечения основного заболевания.
Автор: Страхова С. Ю., доцент кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ
Читайте также:
Статьи от брендов
1 комментарий
zhong-yi.narod.ru/qita/she.html