Всем детским стоматологам хорошо известно, насколько быстро развивается кариозный процесс в молочных зубах. С чем это связано?
Временные зубы существенно меньше по своим размерам. В сравнении с постоянными зубами, количество твердых тканей составляет. Поэтому один и тот же размер кариозного поражения может по-разному отражаться на здоровье зуба: для постоянного зуба это может быть средний кариес, а для молочного – пульпит. В апроксимальной области расстояние от поверхности зуба до пульповой камеры варьирует от 1,2 до 2,0 мм. Даже если удается провести некрэктомию без вскрытия пульпы, адаптация пломбировочного материала к твердым тканям зуба в столь узком пространстве вызывает определенные затруднения. Широкие дентинные канальцы во временных зубах; пульповая камера больших размеров; физиологическая гипоминерализация эмали также способствуют очень быстрому распространению инфекции в сторону пульпы. Как правило, поражения твердых тканей обширны и распространяются в сторону корня, ниже уровня десны, особенно у зубов с незаконченным формированием, что существенно ухудшает условия для проведения реставрационной работы.
Детская стоматология ставит перед собой следующие цели и задачи:
1. Устранение инфекции.
2. Восстановление функции.
3. Эстетика.
4. Выбор метода должен основываться на однократном вмешательстве, не требующем повторного перелечивания.
5. Профилактика и диспансеризация, позволяющие избежать рецидива.
Повторные вмешательства зачастую связаны с осложнениями.
Анализ возникновения осложнений показывает, что в большинстве случаев они связаны с:
1. Неверной диагностикой.
2. Плохой герметизацией реставраций.
3. Неверно выбранной тактикой лечения (консервативный подход к лечению при множественном осложненном кариесе или при сопутствующей патологии).
Применение коронок для лечения молочных зубов позволяет избежать повторного стоматологического вмешательства до физиологической смены, за счет хорошей коронковой герметизации и полной изоляции зуба от агрессивной среды полости рта (рецидив кариеса в таких условиях невозможен).
Показания к применению коронок для восстановления молочных зубов:
1. Обширное поражение твердых тканей зуба (более 2/3 по 1 классу).
2. Полости по 2 классу на уровне или ниже уровня десны.
3. Сочетанные полости (1 + 5 классы).
4. Отсутствие условий для применения композиционного материала (циркулярный кариес; условия, не позволяющие изолировать твердые ткани от мягких).
5. Острое течение кариеса (часто клинически наблюдается рецидив в ранее непораженных участках).
6. Гипоплазия эмали (также, как в случае острого течения кариеса, наблюдается разрушение и присоединение кариеса к ранее не пораженным участкам).
7. Несовершенный дентино- и амелогенез.
8. Тонкие стенки коронковой части зуба после эндодонтического лечения, когда велика вероятность трещины или перелома.
9. Перелом коронковой части молочного зуба с обнажением пульпы.
10. Бруксизм.
Инструменты, используемые для постановки коронок:
Набор стандартных штампованных металлических коронок с композитной облицовкой. Фирма «Нью Смайл» выпускает следующие виды коронок:
– набор коронок для фронтальной группы зубов верхней челюсти;
– набор коронок для первых молочных моляров верхней и нижней челюстей;
– набор коронок для вторых молочных моляров верхней и нижней челюстей.
Принадлежность коронок к той или иной группе можно определить не только по внешнему виду, но и по буквенной маркировке:
А – центральные резцы, размеры с 1 по 6 (чаще используются 1, 2, 3, 4 размеры).
В – боковые резцы, размеры с 1 по 6 (чаще используются 1, 2, 3, 4 размеры).
С – клыки, размеры с 1 по 6 (чаще используются 1, 2, 3 размеры).
D – первые молочные моляры, верхние – U, нижние – L, правые – R, левые – L (например, DUR4 – 1-й молочный моляр верхний справа 4 размера), размеры с 2 по 7 (чаще используются 3, 4, 5, 6 размеры).
Е – вторые молочные моляры, верхние – U, нижние – L, правые – R, левые – L (например, ELL3 – 2-й молочный моляр нижний слева 3 размера), размеры с 2 по 7 (чаще используются 2, 3, 4, 5, размеры).
Этапы припасовки стандартной металлической коронки с композитной облицовкой:
1. Выполнение местной анестезии необходимо для того, чтобы избежать дискомфорта в области десенного края.
2. Уменьшение высоты прикуса на 1-1,5 мм.
3. Минимальное препарирование вестибулярных, оральных и апроксимальных поверхностей без создания уступа, на толщину стоматологического зонда.
4. Сглаживание острых краев, окончательная проверка отпрепарированного зуба.
5. Примерка коронки. Стандартная металлическая коронка с облицовкой припасовывается без щелчка, чтобы избежать возникновения микротрещин в облицовочном материале.
6. Цементирование коронки. Коронку заполняют стеклоиономерным цементом и фиксируют движением с оральной поверхности на буккальную, выдавливая излишек цемента. Если необходимо зафиксировать две коронки рядом, это нужно сделать одновременно, начиная с медиально расположенного зуба.
7. Избыток цемента удаляется воздушно-водной струей и флоссом.
8. Проверка окклюзии.
Несмотря на полную изоляцию зуба от полости рта, важно поддерживать хорошую гигиену, о чем необходимо информировать родителей, а плановые профилактические осмотры позволят корректировать навыки.
Стандартные металлические коронки с композитной облицовкой не влияют на физиологическую резорбцию, смена временных зубов на постоянные происходит своевременно.
Безусловно, для выполнения такой работы, как и для любой другой стоматологической манипуляции у ребенка, требуются определенные условия. В зависимости от возраста и коммуникативных способностей ребенка, объема стоматологической работы, а также сопутствующей патологии врач может применять различные техники управления поведением пациента, седативное воздействие или лечение в условиях общего обезболивания.
Восстановление временных зубов стандартными коронками при определенных мануальных навыках позволяет существенно сократить время приема и пребывания маленького пациента в кресле (что актуально как на стандартном стоматологическом приеме, так и во время лечения в условиях общего обезболивания); добиться адекватной коронковой герметизации, что снижает риск осложнений со стороны пульпы и периодонта; исключить возникновение новых кариозных поражений на ранее вылеченном зубе; функционировать вылеченным зубам до физиологической смены без повторного стоматологического вмешательства.
Авторы: Е.В. Небольсина, В.Л. Александровский, Детская стоматологическая клиника «Дентал фэнтези»
Всем детским стоматологам хорошо известно, насколько быстро развивается кариозный процесс в молочных зубах. С чем это связано?
Временные зубы существенно меньше по своим размерам. В сравнении с постоянными зубами, количество твердых тканей составляет. Поэтому один и тот же размер кариозного поражения может по-разному отражаться на здоровье зуба: для постоянного зуба это может быть средний кариес, а для молочного – пульпит. В апроксимальной области расстояние от поверхности зуба до пульповой камеры варьирует от 1,2 до 2,0 мм. Даже если удается провести некрэктомию без вскрытия пульпы, адаптация пломбировочного материала к твердым тканям зуба в столь узком пространстве вызывает определенные затруднения. Широкие дентинные канальцы во временных зубах; пульповая камера больших размеров; физиологическая гипоминерализация эмали также способствуют очень быстрому распространению инфекции в сторону пульпы. Как правило, поражения твердых тканей обширны и распространяются в сторону корня, ниже уровня десны, особенно у зубов с незаконченным формированием, что существенно ухудшает условия для проведения реставрационной работы.
Детская стоматология ставит перед собой следующие цели и задачи:
1. Устранение инфекции.
2. Восстановление функции.
3. Эстетика.
4. Выбор метода должен основываться на однократном вмешательстве, не требующем повторного перелечивания.
5. Профилактика и диспансеризация, позволяющие избежать рецидива.
Повторные вмешательства зачастую связаны с осложнениями.
Анализ возникновения осложнений показывает, что в большинстве случаев они связаны с:
1. Неверной диагностикой.
2. Плохой герметизацией реставраций.
3. Неверно выбранной тактикой лечения (консервативный подход к лечению при множественном осложненном кариесе или при сопутствующей патологии).
Применение коронок для лечения молочных зубов позволяет избежать повторного стоматологического вмешательства до физиологической смены, за счет хорошей коронковой герметизации и полной изоляции зуба от агрессивной среды полости рта (рецидив кариеса в таких условиях невозможен).
Показания к применению коронок для восстановления молочных зубов:
1. Обширное поражение твердых тканей зуба (более 2/3 по 1 классу).
2. Полости по 2 классу на уровне или ниже уровня десны.
3. Сочетанные полости (1 + 5 классы).
4. Отсутствие условий для применения композиционного материала (циркулярный кариес; условия, не позволяющие изолировать твердые ткани от мягких).
5. Острое течение кариеса (часто клинически наблюдается рецидив в ранее непораженных участках).
6. Гипоплазия эмали (также, как в случае острого течения кариеса, наблюдается разрушение и присоединение кариеса к ранее не пораженным участкам).
7. Несовершенный дентино- и амелогенез.
8. Тонкие стенки коронковой части зуба после эндодонтического лечения, когда велика вероятность трещины или перелома.
9. Перелом коронковой части молочного зуба с обнажением пульпы.
10. Бруксизм.
Инструменты, используемые для постановки коронок:
Набор стандартных штампованных металлических коронок с композитной облицовкой. Фирма «Нью Смайл» выпускает следующие виды коронок:
– набор коронок для фронтальной группы зубов верхней челюсти;
– набор коронок для первых молочных моляров верхней и нижней челюстей;
– набор коронок для вторых молочных моляров верхней и нижней челюстей.
Принадлежность коронок к той или иной группе можно определить не только по внешнему виду, но и по буквенной маркировке:
А – центральные резцы, размеры с 1 по 6 (чаще используются 1, 2, 3, 4 размеры).
В – боковые резцы, размеры с 1 по 6 (чаще используются 1, 2, 3, 4 размеры).
С – клыки, размеры с 1 по 6 (чаще используются 1, 2, 3 размеры).
D – первые молочные моляры, верхние – U, нижние – L, правые – R, левые – L (например, DUR4 – 1-й молочный моляр верхний справа 4 размера), размеры с 2 по 7 (чаще используются 3, 4, 5, 6 размеры).
Е – вторые молочные моляры, верхние – U, нижние – L, правые – R, левые – L (например, ELL3 – 2-й молочный моляр нижний слева 3 размера), размеры с 2 по 7 (чаще используются 2, 3, 4, 5, размеры).
Этапы припасовки стандартной металлической коронки с композитной облицовкой:
1. Выполнение местной анестезии необходимо для того, чтобы избежать дискомфорта в области десенного края.
2. Уменьшение высоты прикуса на 1-1,5 мм.
3. Минимальное препарирование вестибулярных, оральных и апроксимальных поверхностей без создания уступа, на толщину стоматологического зонда.
4. Сглаживание острых краев, окончательная проверка отпрепарированного зуба.
5. Примерка коронки. Стандартная металлическая коронка с облицовкой припасовывается без щелчка, чтобы избежать возникновения микротрещин в облицовочном материале.
6. Цементирование коронки. Коронку заполняют стеклоиономерным цементом и фиксируют движением с оральной поверхности на буккальную, выдавливая излишек цемента. Если необходимо зафиксировать две коронки рядом, это нужно сделать одновременно, начиная с медиально расположенного зуба.
7. Избыток цемента удаляется воздушно-водной струей и флоссом.
8. Проверка окклюзии.
Несмотря на полную изоляцию зуба от полости рта, важно поддерживать хорошую гигиену, о чем необходимо информировать родителей, а плановые профилактические осмотры позволят корректировать навыки.
Стандартные металлические коронки с композитной облицовкой не влияют на физиологическую резорбцию, смена временных зубов на постоянные происходит своевременно.
Безусловно, для выполнения такой работы, как и для любой другой стоматологической манипуляции у ребенка, требуются определенные условия. В зависимости от возраста и коммуникативных способностей ребенка, объема стоматологической работы, а также сопутствующей патологии врач может применять различные техники управления поведением пациента, седативное воздействие или лечение в условиях общего обезболивания.
Восстановление временных зубов стандартными коронками при определенных мануальных навыках позволяет существенно сократить время приема и пребывания маленького пациента в кресле (что актуально как на стандартном стоматологическом приеме, так и во время лечения в условиях общего обезболивания); добиться адекватной коронковой герметизации, что снижает риск осложнений со стороны пульпы и периодонта; исключить возникновение новых кариозных поражений на ранее вылеченном зубе; функционировать вылеченным зубам до физиологической смены без повторного стоматологического вмешательства.
Авторы: Е.В. Небольсина, В.Л. Александровский, Детская стоматологическая клиника «Дентал фэнтези»
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев