Глубокое расположение ретинированных зубов мудрости встречается достаточно часто, о чем говорит не только анализ литературы, но и личный многолетний опыт работы. Так называемые «отказные» пациенты, обходя десятки клиник получают один и тот же вердикт – онемение, либо направление в стационар ЧЛХ для госпитализации (что абсолютно не гарантирует сохранение целостности нерва при удалении).
Итак, какие же варианты решения мы можем предложить?
1. Самый очевидный. Аккуратное и деликатное удаление. Это самый рискованный вариант из-за сложности прогнозирования хода операции и времени.
2. Коронэктомия. Удаление коронки зуба без удаления корней, т.е. их консервация в кости. Исключает онемение, но при этом корни остаются в кости, что может мешать дальнейшему ортодонтическому лечению, а также возможная их «миграция» коронарно.
3. Ортодонтическое вытяжение зубов мудрости. Сложная методика, подразумевающая удаление в два этапа. На ней я бы хотел остановиться подробней и привести несколько клинических примеров.
Явным преимуществом является полное удаление зубов, удаление в момент перерастяжения связок и перестройки кости, т.е. апикально костная ткань значительно мягче.
При этом явным недостатком методики является двухэтапность и продолжительность, т.е. время между этапами в 6-8 недель.
Клинический пример 1
Пациентка 29 лет. Готовится к ортодонтическому лечению. Близкое прилегание корней к нижнечелюстному каналу. Не может начать ортодонтическое лечение более 7 лет, так как коллеги либо отказывали, либо прогнозировали онемение.
Диагностическое КТ.
Решение – раскрытие коронок 48, 38 зубов, установка ортодонтического винта, ортодонтических кнопок и эластичных тяг.
Через месяц сделана ОПТГ для контроля движения зубов.
Заметно значительное движение 48 зуба и умеренное движение зуба 38.
Через 2 недели была назначена и успешно проведена операция удаление зубов.
Клинический пример 2
Зубы 18, 48, 38 подлежат удалению перед повторным ортодонтическим лечением.
Исходная ситуация.
План лечения.
Удаление 28 зуба. Остеотомия в области 38, 48 зубов, установка ортодонтической опоры в виде минивинтов, фиксация кнопок и эластичная тяга для оттягивания зубов от нижнечелюстного канала.
Через 6 недель на ОПТГ заметно незначительное выдвижение зубов.
Через Диагнокат сделана визуализация для оценки расположения канала к корням.
Правая сторона.
Левая сторона.
На снимках заметно движение в пределах 1,5-2 мм.
Через 8 недель после установки ортодонтической тяги произведено удаление зубов. Онемение пациентка не отмечала, несмотря на то, что само удаление прошло достаточно сложно.
Вывод
Ортодонтическое вытягивание зубов мудрости перед их удалением, несмотря на сложность и двухэтапность, является более безопасной и предсказуемой методикой по сравнению с обычным удалением.
Глубокое расположение ретинированных зубов мудрости встречается достаточно часто, о чем говорит не только анализ литературы, но и личный многолетний опыт работы. Так называемые «отказные» пациенты, обходя десятки клиник получают один и тот же вердикт – онемение, либо направление в стационар ЧЛХ для госпитализации (что абсолютно не гарантирует сохранение целостности нерва при удалении).
Итак, какие же варианты решения мы можем предложить?
1. Самый очевидный. Аккуратное и деликатное удаление. Это самый рискованный вариант из-за сложности прогнозирования хода операции и времени.
2. Коронэктомия. Удаление коронки зуба без удаления корней, т.е. их консервация в кости. Исключает онемение, но при этом корни остаются в кости, что может мешать дальнейшему ортодонтическому лечению, а также возможная их «миграция» коронарно.
3. Ортодонтическое вытяжение зубов мудрости. Сложная методика, подразумевающая удаление в два этапа. На ней я бы хотел остановиться подробней и привести несколько клинических примеров.
Явным преимуществом является полное удаление зубов, удаление в момент перерастяжения связок и перестройки кости, т.е. апикально костная ткань значительно мягче.
При этом явным недостатком методики является двухэтапность и продолжительность, т.е. время между этапами в 6-8 недель.
Клинический пример 1
Пациентка 29 лет. Готовится к ортодонтическому лечению. Близкое прилегание корней к нижнечелюстному каналу. Не может начать ортодонтическое лечение более 7 лет, так как коллеги либо отказывали, либо прогнозировали онемение.
Диагностическое КТ.
Решение – раскрытие коронок 48, 38 зубов, установка ортодонтического винта, ортодонтических кнопок и эластичных тяг.
Через месяц сделана ОПТГ для контроля движения зубов.
Заметно значительное движение 48 зуба и умеренное движение зуба 38.
Через 2 недели была назначена и успешно проведена операция удаление зубов.
Клинический пример 2
Зубы 18, 48, 38 подлежат удалению перед повторным ортодонтическим лечением.
Исходная ситуация.
План лечения.
Удаление 28 зуба. Остеотомия в области 38, 48 зубов, установка ортодонтической опоры в виде минивинтов, фиксация кнопок и эластичная тяга для оттягивания зубов от нижнечелюстного канала.
Через 6 недель на ОПТГ заметно незначительное выдвижение зубов.
Через Диагнокат сделана визуализация для оценки расположения канала к корням.
Правая сторона.
Левая сторона.
На снимках заметно движение в пределах 1,5-2 мм.
Через 8 недель после установки ортодонтической тяги произведено удаление зубов. Онемение пациентка не отмечала, несмотря на то, что само удаление прошло достаточно сложно.
Вывод
Ортодонтическое вытягивание зубов мудрости перед их удалением, несмотря на сложность и двухэтапность, является более безопасной и предсказуемой методикой по сравнению с обычным удалением.
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев