Варианты решения задач, возникающих при снятии ортопедических конструкций

3 ноября 2010, 7:03

По всему миру ведущими фирмами-производителями ведутся инновационные разработки инструментов для удаления коронок и мостов с опорных зубов. Эти коронки и мосты могут представлять собой реставрации из литого металла, металлокерамики, керамики или композитных смол. В то время как удаление временных мостов и коронок процедура достаточно простая, удаление перманентных коронок, зафиксированных на постоянный цемент требует большего опыта. Для удаления временных мостов и коронок обычно используют такие инструменты, как скейлер, шпатель, экскаватор, щипцы или гемостат, прилагая силу параллельную оси зуба. Коронка или мост аккуратно раскачивается до тех пор, пока цементное соединение не разрушится. Реставрация легко и безопасно удаляется благодаря слабым прочностным характеристикам цементной основы.

К сожалению, обычное удаление временных реставраций не подходит для постоянных дефектных коронок и мостов, которые необходимо удалить и заменить новыми. Использование той же техники, что и для временных реставраций, чревато опасными последствиями. Существует много специально разработанных инструментов для снятия коронок и мостов, как, например, пружинные коронкосниматели, пневматические коронкосниматели, ручные копы, использующие механическую силу. Но использование данных инструментов может вызвать значительное повреждение твердых тканей зубов. При удалении коронки или моста врач обычно не знает, какой цемент использовался при их установке. Использовались ли стеклоиономерные цементы или же стандартный цемент на основе фосфата цинка — в любом случае основная цель — не повредить опорный зуб, периодонтальный аппарат и прилегающие мягкие ткани. Даже при аккуратном использовании щипцов существует вероятность травмировать зубы. Врачи-стоматологи зачастую являются свидетелями, когда при удалении дефектных коронок и мостов ломается коронковая часть опорного зуба (ов), ломается корень или зуб, вовсе удаляется. Многие начинающие врачи не знают определенно, какую силу необходимо прилагать при сбивании коронок, и сколько еще нужно «повредить зубов», чтобы понять, где находится порог максимальной приложенной силы, за гранью которого происходит разрушение опорных зубов. Именно поэтому и предлагается рациональная, предсказуемая и эффективная техника безопасного удаления дефектных коронок и мостов.Рассмотрим основные принципы данной методики.

При распиливании установленной коронки необходимо помнить:

1) Распиливание всегда необходимо проводить с обильным орошением рабочей зоны водой.

2) Первый пропил делается грубым алмазным бором для того, чтобы определить металл коронки, и максимально быстро и эффективно удалить керамический слой в области препарирования.

3) При распиливании коронки на части недопустимо затрагивать твердые ткани зуба, что может создать опасность повреждения зуба при последующем удалении коронки ручным инструментом, а также ослаблении опорного зуба в целом.

4) Перед снятием коронки необходимо произвести законченный пропил, чтобы металлические перешейки не мешали дальнейшему удалению коронки. Для распиливания металла рекомендовано использовать твердосплавные боры, как, например, боры серии Great White фирмы «SS WHITE».

Также для распиливания металла очень удобно пользоваться борами фирмы «Komet» (рис. 1).

Особенно аккуратно при распиливании металла необходимо работать в придесневой области. Чтобы не повредить мягкие и твердые ткани в пришеечной области, оставшуюся перемычку каркаса рекомендуется распиливать маленьким шаровидным твердосплавным бором (рис. 2) фирмы «Henry Schein», удерживая слизистую специальным гингивальным ретрактором (рис, 3).

Рис. 1-3

После того как коронка была распилена по щечно-окклюзионной поверхности, для разведения краев коронки существуют различные инструменты (рис. 4, 5).

Рис. 4, 5

Также можно использовать современные специальные инструменты фирмы «Hu-Friedy» (рис. 6).

Рис. 6

Christensen Crown Remover для фронтальной или жевательной группы зубов.В лицевой пропил разделенной коронки аккуратно вставляется плоский наконечник инструмента и затем границы пропила раздвигаются в разные стороны (рис. 7).

Острая рабочая часть инструмента Christensen Crown Remover и удобная форма ручек позволяют быстро разрушить цементную основу и удалить коронку. Этот инструмент был разработан доктором Gordon Christensen.

Также для подобной техники можно применить схожий по действию инструмент фирмы «Hu-FViedy» — Goldstein Crown Remover, который существует в 3 вариантах (рис. 8).

Обычно бывает достаточно сделать пропил до границы с жевательной поверхностью. Для фронтальных зубов, подвижных зубов жевательной группы, а также в случае распиливания каркасов с большой толщиной металла необходимо сделать пропил до середины коронки, а иногда и через всю коронку. Далее коронка легко удаляется при помощи ручного копа (рис. 9) или гемостата.

Рис. 8, 9

Отчет о применении

Пациентка Н., 47 лет. В полости рта металлокерамический мостовидный протез 17-14 зубы (рис. 10). Мост было решено удалить вследствие перегрузки опорных зубов,а также несоответствия современным эстетическим требованиям. Пациентка была предупреждена, что в процессе удаления коронок будут слышны звуки откалывающейся от металлической основы керамики.

В дальнейшем планируется операция дентальной имплантации в области 15, 16 зубов с последующим протезированием, а также изготовление одиночных коронок на 14 и 17 зубы. Перед снятием мостовидного протеза изготовили армированную временную акриловую конструкцию.

По описанной выше методике производим распиливание коронок 14 и 17 зубов (рис, 12, 13).

Рис. 12, 13

В зависимости от расположения зуба применяем прямой или угловой коронкосниматель. В данной ситуации рекомендовано применение прямого коронкоснимателя. (рис. 14).

Рис. 14

При работе в области жевательной группы зубов удобнее использовать угловой коронкосниматель. (рис. 15).

Рис. 15

После разведения краев каркасов опорных зубов (рис. 16) производится снятие мостовидного протеза с помощью ручного копа (рис. 17, 18), используя различные насадки, входящие в комплект.

Рис. 16-18

Проведение описанных выше манипуляций позволяет снять мостовидную ортопедическую конструкцию с минимально возможным риском повреждения опорных зубов (рис. 19).

Рис. 19

Поставленная цель (снятие старой мостовидной конструкции) достигнута (рис. 20).

Рис. 20

Пациентке припасована и зафиксирована временная конструкция на опорные зубы (рис. 21), фасетки намеренно редуцированы по высоте (рис. 22), что связано с предстоящей операцией направленной остеоинтеграции в области 15, 16 зубов.

Рис. 21, 22

Выводы

Если принято решение в пользу снятия коронки или моста, то необходимо провести данную процедуру максимально безопасно для опорных зубов. Подспорьем этому служат современные инструменты и материалы, разработанные ведущими мировыми производителями.

1 комментарий

  • Огромное спасибо, полезная инфа.

    11 ноября 2010, 16:36

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Войти или Зарегистрироваться