В то время как хирургические шаблоны позволили обеспечить более точную немедленную установку имплантата в эстетической зоне, было описано лишь несколько методов предсказуемого немедленного размещения имплантата. Еще меньшее количество методик направлено на изменение формы удаленного зуба пациента для использования в качестве временной реставрации с опорой на имплантат. В этой статье описан рабочий процесс изготовления хирургического шаблона двойного назначения, который позволяет осуществлять навигацию при установке имплантата, а также изменение положения зуба с удаленной коронкой, который будет сохраняться на определенное время. В то время как другие методы временного сохранения зуба направлены на воссоздание правильного контура десны, преимуществом репозиции исходного зуба является сохранение существующего положения края десны и существующего краевого контура профиля прорезывания.
Помимо использования оптимального положения для немедленной установки имплантата, дополнительным методом для дальнейшего поддержания уровня мягких тканей средней части лица в эстетической зоне является немедленная установка временной конструкции. Однако произвольное расположение временной конструкции на имплантате по сравнению с исходным зубом может повлиять на уровень десны и расположение зенита, влияя на эстетический результат и предсказуемость окончательной реставрации с фиксацией на имплантат. Были описаны аналоговые подходы для позиционирования временной реставрации с опорой на имплантат (удаленный зуб или временная коронка) с использованием самоотверждающейся акриловой пластмассы, кремниевой матрицы или светоотверждаемой пластмассы. Впоследствии был внедрен цифровой технологический процесс, который добавляет проксимальные крылья, которые адаптируются к соседним зубам на обоих концах фрезерованной временной коронки. Однако для удаления проксимальных крыльев после повторного наложения временной оболочки на абатмент протезного имплантата требуется дополнительное рабочее время в стоматологическом кресле. Кроме того, этот метод не может быть использован при замене удаленного зуба временным протезом на имплантате и должен основываться на аналоговых приспособлениях для позиционирования.
В этой статье описывается цифровой рабочий процесс изготовления статического шаблона, который служит как хирургическим шаблоном для установки имплантата, так и шаблоном для позиционирования протеза для немедленной установки временной конструкции на имплантат.
Клинический случай
Удаление зуба 2.1, немедленная имплантация и немедленная установка временной конструкции.
Пациент, 65 лет, был направлен на обследование зуба 2.1 (фото 1). После внутриротового осмотра и рентгенологической оценки, включая конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), была диагностирована резорбция наружного корня зуба, и план лечения включал удаление, немедленную установку имплантата и немедленную установку временной конструкции на имплантат с использованием коронки удаленного зуба 2.1 (фото 2 - 3).
Фото 1: Первичный осмотр для оценки состояния зуба 2.1.
Фото 2: Вид поперечного сечения при КТ-томографии перед лечением, зуб 2.1.
Фото 3: КЛКТ перед лечением.
Особой просьбой пациента было, чтобы временная реставрация не имела изменений в анатомическом положении по сравнению с исходным зубом. Цифровой слепок был сделан с помощью интраорального сканера (iTero, Align Technology, Inc.), а файл стереолитографии (STL) был экспортирован в программное обеспечение для планирования имплантации (Blue Sky Bio, BlueSkyBio). Файл STL был наложен на файл DICOM, полученный при КЛКТ. После окончательного определения положения имплантата на основе наложенного файла STL, полученного при первоначальном внутриротовом сканировании, была спланирована конструкция хирургического шаблона двойного назначения с опорой на зуб, и шаблон был напечатан на 3D-принтере (Pro S, SprintRay) с использованием фотополимерной пластмассы (хирургический шаблон 2, SprintRay) (фото 4 - 6).
Фото 4: Хирургический шаблон двойного назначения, спроектированный на основе STL-файла интраорального сканирования перед операцией.
Фото 5: Конструкция хирургического шаблона двойного назначения на основе STL-файла интраорального сканирования перед операцией.
Фото 6: Напечатанный хирургический шаблон двойного назначения.
В день процедуры область операции была обезболена, а затем было проведено минимально травматическое удаление зуба 2.1 с сохранением неповрежденной щечной стенки кости. Альвеолу дегранулировали и промыли физиологическим раствором. Используя напечатанный на 3D-принтере хирургический шаблон, имплантат (NobelActive RP, 4,3 мм x 15 мм, Nobel Biocare) устанавливали с первичной стабильностью 45 Нсм (фото 7), а щель с щечной стороны заполняли ксенотрансплантатом (коллаген Bio-Oss, Geistlich) (фото 8). На имплантате был зафиксирован временный абатмент, и с помощью хирургического шаблона двойного назначения коронка зуба 2.1 была расположена внутри полости рта щечно к абатменту, чтобы воспроизвести то же анатомическое положение зуба, что и до удаления (фото 9 и фото 10). Жидкотекучий композит (Filtek Supreme Ultra Flowable Restorative, 3M Oral Care) использовался для фиксации коронки к титановому абатменту и заполнения поддесневого контура. Временная реставрация, состоящая из титанового абатмента и коронковой части удаленного зуба, была установлена на имплантат и закручена до 15 Нсм. Прикус был скорректирован и с помощью артикуляционной бумаги проверен на отсутствие каких-либо контактов в максимальном положении межзубного промежутка и при экскурсионных движениях. На фото 11 показана периапикальная рентгенограмма после лечения.
Пациент явился на контрольный визит через 2 недели без признаков инфекции и с неповрежденными сосочками. При 6-месячном наблюдении внутриротовое обследование не выявило изменений в положении края десны, и временный зуб остался нетронутым (фото 12).
Фото 7: Навигационная установка имплантата с использованием хирургического шаблона двойного назначения.
Фото 8: Установка имплантата в небном положении с костной пластикой щели с щечной стороны.
Фото 9: Коронка зуба пациента позиционируется с помощью хирургического шаблона двойного назначения, вид с окклюзионной стороны.
Фото 10: Коронка зуба пациента позиционируется с помощью хирургического шаблона двойного назначения, вид с щечной стороны.
Фото 11: Периапикальная рентгенограмма после лечения.
Фото 12: Последующее наблюдение через 6 месяцев.
Обсуждение
В этой статье описан рабочий процесс изготовления хирургического шаблона, который не только определяет положение имплантата, но и может быть использован для немедленной установки временной конструкции на имплантате. Использование этого рабочего процесса для изготовления шаблона для установки имплантата и позиционирования временной реставрации позволило достичь всех целей лечения, включая пожелание пациента иметь неизмененное анатомическое положение зуба, трехмерное положение имплантата в зависимости от протеза и изготовление временной реставрации с идеальными контурами десны.
Для достижения положительного эстетического результата при немедленной установке имплантата в альвеолу после экстракции необходимо учитывать анатомию и трехмерное положение имплантата и временной конструкции. Перед операцией необходимо провести диагностическую КЛКТ для исследования интактной кости с щечной стороны. Кроме того, удаление должно быть выполнено как можно менее травматичным способом, чтобы сохранить существующие твердые и мягкие ткани. Положение имплантата должно обеспечивать наличие винтового канала в пришеечной части реставрации на имплантатах и обеспечивать пространство для профиля прорезывания. Контур профиля прорезывания может быть разбит на две отдельные области: критический контур, определяемый как область, простирающаяся от края десны на 1-1,5 мм апикальнее края десны; и субкритический контур, который включает область, простирающуюся от критического контура до места соединения имплантата с абатментом. Критический контур — это часть временной конструкции, которая будет определять уровень и морфологию десневого края при реставрации на имплантате. Невозможность воспроизвести позиционирование существующего критического контура может изменить положение десневого края и, таким образом, поставить под угрозу эстетические свойства. Таким образом, точность позиционирования как имплантата, так и временной конструкции является решающим фактором для обеспечения оптимального и предсказуемого результата лечения при немедленной установке имплантата и временной конструкции.
Заключение
В этой статье демонстрируется разработка и изготовление хирургического шаблона двойного назначения для позиционирования коронки удаленного зуба пациента с целью немедленной установки в качестве временной конструкции. Такой подход позволяет лечащим врачам предсказуемо воспроизвести существующее трехмерное анатомическое положение зуба пациента, тем самым сохраняя текущее положение десневого края и важнейший критический контур. Кроме того, рабочий процесс может быть использован для дизайна и изготовления шаблона, который может позиционировать временную коронку, путем планирования хирургического шаблона непосредственно на виртуальной восковой модели.
Авторы:
Thomas H. Yoo, DMD, MS
Caleb J. Cross, DMD, MBA
Brian M. Kasten, DMD
Harold S. Baumgarten, DMD
Howard P. Fraiman, DMD
Производители:
3M, Geistlich Pharma, SprintRay, Align Technology, Nobel Biocare
В то время как хирургические шаблоны позволили обеспечить более точную немедленную установку имплантата в эстетической зоне, было описано лишь несколько методов предсказуемого немедленного размещения имплантата. Еще меньшее количество методик направлено на изменение формы удаленного зуба пациента для использования в качестве временной реставрации с опорой на имплантат. В этой статье описан рабочий процесс изготовления хирургического шаблона двойного назначения, который позволяет осуществлять навигацию при установке имплантата, а также изменение положения зуба с удаленной коронкой, который будет сохраняться на определенное время. В то время как другие методы временного сохранения зуба направлены на воссоздание правильного контура десны, преимуществом репозиции исходного зуба является сохранение существующего положения края десны и существующего краевого контура профиля прорезывания.
Помимо использования оптимального положения для немедленной установки имплантата, дополнительным методом для дальнейшего поддержания уровня мягких тканей средней части лица в эстетической зоне является немедленная установка временной конструкции. Однако произвольное расположение временной конструкции на имплантате по сравнению с исходным зубом может повлиять на уровень десны и расположение зенита, влияя на эстетический результат и предсказуемость окончательной реставрации с фиксацией на имплантат. Были описаны аналоговые подходы для позиционирования временной реставрации с опорой на имплантат (удаленный зуб или временная коронка) с использованием самоотверждающейся акриловой пластмассы, кремниевой матрицы или светоотверждаемой пластмассы. Впоследствии был внедрен цифровой технологический процесс, который добавляет проксимальные крылья, которые адаптируются к соседним зубам на обоих концах фрезерованной временной коронки. Однако для удаления проксимальных крыльев после повторного наложения временной оболочки на абатмент протезного имплантата требуется дополнительное рабочее время в стоматологическом кресле. Кроме того, этот метод не может быть использован при замене удаленного зуба временным протезом на имплантате и должен основываться на аналоговых приспособлениях для позиционирования.
В этой статье описывается цифровой рабочий процесс изготовления статического шаблона, который служит как хирургическим шаблоном для установки имплантата, так и шаблоном для позиционирования протеза для немедленной установки временной конструкции на имплантат.
Клинический случай
Удаление зуба 2.1, немедленная имплантация и немедленная установка временной конструкции.
Пациент, 65 лет, был направлен на обследование зуба 2.1 (фото 1). После внутриротового осмотра и рентгенологической оценки, включая конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), была диагностирована резорбция наружного корня зуба, и план лечения включал удаление, немедленную установку имплантата и немедленную установку временной конструкции на имплантат с использованием коронки удаленного зуба 2.1 (фото 2 - 3).
Фото 1: Первичный осмотр для оценки состояния зуба 2.1.
Фото 2: Вид поперечного сечения при КТ-томографии перед лечением, зуб 2.1.
Фото 3: КЛКТ перед лечением.
Особой просьбой пациента было, чтобы временная реставрация не имела изменений в анатомическом положении по сравнению с исходным зубом. Цифровой слепок был сделан с помощью интраорального сканера (iTero, Align Technology, Inc.), а файл стереолитографии (STL) был экспортирован в программное обеспечение для планирования имплантации (Blue Sky Bio, BlueSkyBio). Файл STL был наложен на файл DICOM, полученный при КЛКТ. После окончательного определения положения имплантата на основе наложенного файла STL, полученного при первоначальном внутриротовом сканировании, была спланирована конструкция хирургического шаблона двойного назначения с опорой на зуб, и шаблон был напечатан на 3D-принтере (Pro S, SprintRay) с использованием фотополимерной пластмассы (хирургический шаблон 2, SprintRay) (фото 4 - 6).
Фото 4: Хирургический шаблон двойного назначения, спроектированный на основе STL-файла интраорального сканирования перед операцией.
Фото 5: Конструкция хирургического шаблона двойного назначения на основе STL-файла интраорального сканирования перед операцией.
Фото 6: Напечатанный хирургический шаблон двойного назначения.
В день процедуры область операции была обезболена, а затем было проведено минимально травматическое удаление зуба 2.1 с сохранением неповрежденной щечной стенки кости. Альвеолу дегранулировали и промыли физиологическим раствором. Используя напечатанный на 3D-принтере хирургический шаблон, имплантат (NobelActive RP, 4,3 мм x 15 мм, Nobel Biocare) устанавливали с первичной стабильностью 45 Нсм (фото 7), а щель с щечной стороны заполняли ксенотрансплантатом (коллаген Bio-Oss, Geistlich) (фото 8). На имплантате был зафиксирован временный абатмент, и с помощью хирургического шаблона двойного назначения коронка зуба 2.1 была расположена внутри полости рта щечно к абатменту, чтобы воспроизвести то же анатомическое положение зуба, что и до удаления (фото 9 и фото 10). Жидкотекучий композит (Filtek Supreme Ultra Flowable Restorative, 3M Oral Care) использовался для фиксации коронки к титановому абатменту и заполнения поддесневого контура. Временная реставрация, состоящая из титанового абатмента и коронковой части удаленного зуба, была установлена на имплантат и закручена до 15 Нсм. Прикус был скорректирован и с помощью артикуляционной бумаги проверен на отсутствие каких-либо контактов в максимальном положении межзубного промежутка и при экскурсионных движениях. На фото 11 показана периапикальная рентгенограмма после лечения.
Пациент явился на контрольный визит через 2 недели без признаков инфекции и с неповрежденными сосочками. При 6-месячном наблюдении внутриротовое обследование не выявило изменений в положении края десны, и временный зуб остался нетронутым (фото 12).
Фото 7: Навигационная установка имплантата с использованием хирургического шаблона двойного назначения.
Фото 8: Установка имплантата в небном положении с костной пластикой щели с щечной стороны.
Фото 9: Коронка зуба пациента позиционируется с помощью хирургического шаблона двойного назначения, вид с окклюзионной стороны.
Фото 10: Коронка зуба пациента позиционируется с помощью хирургического шаблона двойного назначения, вид с щечной стороны.
Фото 11: Периапикальная рентгенограмма после лечения.
Фото 12: Последующее наблюдение через 6 месяцев.
Обсуждение
В этой статье описан рабочий процесс изготовления хирургического шаблона, который не только определяет положение имплантата, но и может быть использован для немедленной установки временной конструкции на имплантате. Использование этого рабочего процесса для изготовления шаблона для установки имплантата и позиционирования временной реставрации позволило достичь всех целей лечения, включая пожелание пациента иметь неизмененное анатомическое положение зуба, трехмерное положение имплантата в зависимости от протеза и изготовление временной реставрации с идеальными контурами десны.
Для достижения положительного эстетического результата при немедленной установке имплантата в альвеолу после экстракции необходимо учитывать анатомию и трехмерное положение имплантата и временной конструкции. Перед операцией необходимо провести диагностическую КЛКТ для исследования интактной кости с щечной стороны. Кроме того, удаление должно быть выполнено как можно менее травматичным способом, чтобы сохранить существующие твердые и мягкие ткани. Положение имплантата должно обеспечивать наличие винтового канала в пришеечной части реставрации на имплантатах и обеспечивать пространство для профиля прорезывания. Контур профиля прорезывания может быть разбит на две отдельные области: критический контур, определяемый как область, простирающаяся от края десны на 1-1,5 мм апикальнее края десны; и субкритический контур, который включает область, простирающуюся от критического контура до места соединения имплантата с абатментом. Критический контур — это часть временной конструкции, которая будет определять уровень и морфологию десневого края при реставрации на имплантате. Невозможность воспроизвести позиционирование существующего критического контура может изменить положение десневого края и, таким образом, поставить под угрозу эстетические свойства. Таким образом, точность позиционирования как имплантата, так и временной конструкции является решающим фактором для обеспечения оптимального и предсказуемого результата лечения при немедленной установке имплантата и временной конструкции.
Заключение
В этой статье демонстрируется разработка и изготовление хирургического шаблона двойного назначения для позиционирования коронки удаленного зуба пациента с целью немедленной установки в качестве временной конструкции. Такой подход позволяет лечащим врачам предсказуемо воспроизвести существующее трехмерное анатомическое положение зуба пациента, тем самым сохраняя текущее положение десневого края и важнейший критический контур. Кроме того, рабочий процесс может быть использован для дизайна и изготовления шаблона, который может позиционировать временную коронку, путем планирования хирургического шаблона непосредственно на виртуальной восковой модели.
Авторы:
Thomas H. Yoo, DMD, MS
Caleb J. Cross, DMD, MBA
Brian M. Kasten, DMD
Harold S. Baumgarten, DMD
Howard P. Fraiman, DMD
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев