Пациенты часто обращаются с проблемой сломанного фиксирующего винта внутри имплантатов. Частота диагностики подобных ситуаций увеличивается параллельно с продолжительностью функционирования внутрикостных опор и развития эффекта усталости металла. При невозможности удаления винта или же при повреждении его резьбы повышается риск возможной потери имплантата. Такие последствия критичны как с функциональной, так и с финансовой точки зрения, поскольку могут быть ассоциированы с потребностью удаления проблемного имплантата и установкой нового.
Врач должен учитывать три основные рекомендации при удаления фиксирующего винта:
Рекомендация 1. Никогда не используйте для данной цели бор, поскольку такой подход точно спровоцирует повреждение резьбы. Нанесение же новой резьбы во многих клинических случаях является не лучшим алгоритмом для решения проблемной клинической ситуации.
Рекомендация 2. При переломе головки винта надо учитывать, что сам винт больше не находиться под напряжением, и характеризуется определенной подвижностью внутри имплантата. Для его удаления целесообразно использовать метод обратной «подзаводки» часов (движения против часовой стрелки), при этом не прикладывая значительного давления, а используя лишь легкое касание.
Клиническая процедура
Ультразвуковой скейлер в наибольшей степени подходит для удаления сломанных фиксирующих винтов. Для проведения данной процедуры крайне важно понимать принцип работы ультразвуковой насадки. Независимо от типа скейлера, большинство из них работает по принципу продольных эллиптических колебаний. Таким образом, легкие движения вперед и назад позволят корректно прокрутить винт против часовой стрелки и удалить его из шахты имплантата. При этом не нужно касаться насадкой внутренней резьбы имплантата, поскольку это приведет к ее повреждению и ограничит возможности для корректной фиксации абатмента.
Идея состоит в том, чтобы аккуратно касаться кончиком насадки фиксирующего винта, и, таким образом, спровоцировать его вращательное движение, перемещая насадку так, как показано на фото 1. Вращательная сила в подобных ситуациях может быть направлена внутрь или наружу, в зависимости от того, как и где кончик насадки касается поверхности винта. На фото 1 продемонстрирован принцип правильного применения ультразвуковой насадки.
Фото 1. Схематического изображение корректного применения ультразвуковой насадки при удалении фиксирующего винта.
При реализации вышеупомянутого принципа винт может резко выкрутиться полностью, или же несколько сместиться (фото 2а-b), позволяя врачу применить пинцет или зонд для его дальнейшего выкручивания. После каждого смещения следует внимательно осматривать винт на предмет движения, так как он может таким же образом провернуться и по часовой стрелке.
Фото 2а. Рентгенограмма, демонстрирующая наличие сломанного фрагмента винта в шахте имплантата.
Фото 2b. Рентгенограмма, демонстрирующая смещение винта в проекцию входа в шахту после корректного использования ультразвуковой насадки.
Рекомендация 3. Необходимо учитывать специфические меры предосторожности, чтобы предупредить аспирацию винта. Для этой цели позади имплантата можно разместить марлевый валик, или же аспиратор надлежащей мощности.
Для удаления винта следует использовать насадку самого маленького диаметра (фото 3), чтобы иметь возможности работать ею только на поверхности винта, и избегать повреждения резьбы внутри имплантата. Автор статьи для удаления фиксирующего винта применяет наконечник NSK P-20S. Если тактильно ощущается вращение, но винт не проворачивается в достаточной степени, можно попробовать выполнить насадкой полное вращение винта. При этом наконечник держат в полном контакте с винтом, и передвигают его против часовой стрелки.
Фото 3. Соотношение размеров ультразвуковой насадки и фиксирующего винта стандартного диаметра.
За последние 12 лет многие производители имплантатов перешли на соединение абатмента с имплантатом по типу «конус в конусе». В случае поломки винта в имплантатах такой конструкции проблема состоит в том, чтобы удалить винт, не касаясь конуса внутри имплантата, поскольку конус играет важную роль в обеспечении надлежащего противобактериального уплотнения. Царапины конуса, спровоцированные скейлером, могут способствовать контаминации поверхности имплантата бактериальной пленкой.
При осмотре имплантата с внешним шестигранником визуализируется отверстие для винта, и мягкие ткани при этом не закрывают платформу имплантата (фото 4), в то время, как при соединении конус-в-конус платформа имплантата закрыта мягкими тканями и окружающей костью (фото 5). Такое положение тканей утрудняет визуализацию винта и возможности для сохранения целостности резьбы в шахте имплантата. Чем меньше угол конуса (также называемый конусом Морзе), тем труднее будет обеспечить доступ к винту. Кроме того, при использовании абатмента с узким диаметром доступ к сломанному винту может быть попросту невозможен (фото 6) без проведения соответствующего хирургического вмешательства.
Фото 4. Окклюзионный вид имплантата с внешним шестигранником.
Фото 5. Окклюзионный вид имплантат с соединением типа конус Морзе.
Фото 6. Окклюзионный вид имплантата с узким диаметром для абатмента и соединением типа конус Морзе: отсутствие визуализации и физического доступа (фото профессора Paul Weigl, Франкфурт).
Выводы
Удаление сломанного винта – это еще одна манипуляция, которую клиницист должен уметь выполнять в своей повседневной практике. Иногда осложнение в форме поломки фиксирующего винта при невозможности его удаления может спровоцировать потерю имплантата как функциональной опоры. Поэтому крайне важно понимать, как правильно можно удалить фиксирующий винт из шахты имплантата, при этом не нарушив целостности его внутренней резьбы. Также важно помнить, что после удаления дефектного элемента на имплантат сразу же стоит зафиксировать абатмент или формирователь десен, дабы обеспечить ретенцию состояния окружающих мягких тканей.
Автор: Prof Andre W van Zyl, MChD
Пациенты часто обращаются с проблемой сломанного фиксирующего винта внутри имплантатов. Частота диагностики подобных ситуаций увеличивается параллельно с продолжительностью функционирования внутрикостных опор и развития эффекта усталости металла. При невозможности удаления винта или же при повреждении его резьбы повышается риск возможной потери имплантата. Такие последствия критичны как с функциональной, так и с финансовой точки зрения, поскольку могут быть ассоциированы с потребностью удаления проблемного имплантата и установкой нового.
Врач должен учитывать три основные рекомендации при удаления фиксирующего винта:
Рекомендация 1. Никогда не используйте для данной цели бор, поскольку такой подход точно спровоцирует повреждение резьбы. Нанесение же новой резьбы во многих клинических случаях является не лучшим алгоритмом для решения проблемной клинической ситуации.
Рекомендация 2. При переломе головки винта надо учитывать, что сам винт больше не находиться под напряжением, и характеризуется определенной подвижностью внутри имплантата. Для его удаления целесообразно использовать метод обратной «подзаводки» часов (движения против часовой стрелки), при этом не прикладывая значительного давления, а используя лишь легкое касание.
Клиническая процедура
Ультразвуковой скейлер в наибольшей степени подходит для удаления сломанных фиксирующих винтов. Для проведения данной процедуры крайне важно понимать принцип работы ультразвуковой насадки. Независимо от типа скейлера, большинство из них работает по принципу продольных эллиптических колебаний. Таким образом, легкие движения вперед и назад позволят корректно прокрутить винт против часовой стрелки и удалить его из шахты имплантата. При этом не нужно касаться насадкой внутренней резьбы имплантата, поскольку это приведет к ее повреждению и ограничит возможности для корректной фиксации абатмента.
Идея состоит в том, чтобы аккуратно касаться кончиком насадки фиксирующего винта, и, таким образом, спровоцировать его вращательное движение, перемещая насадку так, как показано на фото 1. Вращательная сила в подобных ситуациях может быть направлена внутрь или наружу, в зависимости от того, как и где кончик насадки касается поверхности винта. На фото 1 продемонстрирован принцип правильного применения ультразвуковой насадки.
Фото 1. Схематического изображение корректного применения ультразвуковой насадки при удалении фиксирующего винта.
При реализации вышеупомянутого принципа винт может резко выкрутиться полностью, или же несколько сместиться (фото 2а-b), позволяя врачу применить пинцет или зонд для его дальнейшего выкручивания. После каждого смещения следует внимательно осматривать винт на предмет движения, так как он может таким же образом провернуться и по часовой стрелке.
Фото 2а. Рентгенограмма, демонстрирующая наличие сломанного фрагмента винта в шахте имплантата.
Фото 2b. Рентгенограмма, демонстрирующая смещение винта в проекцию входа в шахту после корректного использования ультразвуковой насадки.
Рекомендация 3. Необходимо учитывать специфические меры предосторожности, чтобы предупредить аспирацию винта. Для этой цели позади имплантата можно разместить марлевый валик, или же аспиратор надлежащей мощности.
Для удаления винта следует использовать насадку самого маленького диаметра (фото 3), чтобы иметь возможности работать ею только на поверхности винта, и избегать повреждения резьбы внутри имплантата. Автор статьи для удаления фиксирующего винта применяет наконечник NSK P-20S. Если тактильно ощущается вращение, но винт не проворачивается в достаточной степени, можно попробовать выполнить насадкой полное вращение винта. При этом наконечник держат в полном контакте с винтом, и передвигают его против часовой стрелки.
Фото 3. Соотношение размеров ультразвуковой насадки и фиксирующего винта стандартного диаметра.
За последние 12 лет многие производители имплантатов перешли на соединение абатмента с имплантатом по типу «конус в конусе». В случае поломки винта в имплантатах такой конструкции проблема состоит в том, чтобы удалить винт, не касаясь конуса внутри имплантата, поскольку конус играет важную роль в обеспечении надлежащего противобактериального уплотнения. Царапины конуса, спровоцированные скейлером, могут способствовать контаминации поверхности имплантата бактериальной пленкой.
При осмотре имплантата с внешним шестигранником визуализируется отверстие для винта, и мягкие ткани при этом не закрывают платформу имплантата (фото 4), в то время, как при соединении конус-в-конус платформа имплантата закрыта мягкими тканями и окружающей костью (фото 5). Такое положение тканей утрудняет визуализацию винта и возможности для сохранения целостности резьбы в шахте имплантата. Чем меньше угол конуса (также называемый конусом Морзе), тем труднее будет обеспечить доступ к винту. Кроме того, при использовании абатмента с узким диаметром доступ к сломанному винту может быть попросту невозможен (фото 6) без проведения соответствующего хирургического вмешательства.
Фото 4. Окклюзионный вид имплантата с внешним шестигранником.
Фото 5. Окклюзионный вид имплантат с соединением типа конус Морзе.
Фото 6. Окклюзионный вид имплантата с узким диаметром для абатмента и соединением типа конус Морзе: отсутствие визуализации и физического доступа (фото профессора Paul Weigl, Франкфурт).
Выводы
Удаление сломанного винта – это еще одна манипуляция, которую клиницист должен уметь выполнять в своей повседневной практике. Иногда осложнение в форме поломки фиксирующего винта при невозможности его удаления может спровоцировать потерю имплантата как функциональной опоры. Поэтому крайне важно понимать, как правильно можно удалить фиксирующий винт из шахты имплантата, при этом не нарушив целостности его внутренней резьбы. Также важно помнить, что после удаления дефектного элемента на имплантат сразу же стоит зафиксировать абатмент или формирователь десен, дабы обеспечить ретенцию состояния окружающих мягких тканей.
Автор: Prof Andre W van Zyl, MChD
Читайте также:
Статьи от брендов
2 комментария
Удалял ультразвуком помню, оч быстро и легко
Борис Филиппов, подскажите пожалуйста где удаляли?