Стоматологические товары по выгодным ценам
Стоматологические товары по выгодным ценам

Комбинированный подход в лечении атрофированной верхней челюсти

16.09.21 16 сентября 2021 0

Пациенты с полной адентией верхней челюсти часто характеризуются наличием тяжелой формы горизонтальной атрофии костной ткани, что ограничивает условия для установки дентальных имплантатов. С целью коррекции параметров костного гребня может проводиться ряд процедур обширной реконструкции твердых тканей.

Комбинированный подход в лечении атрофированной верхней челюсти

В данной статье будет описан клинический случай минимально инвазивной процедуры аугментации костного гребня с установкой дентальных имплантатов Straumann Roxolid SLActive Bone Level узкого диаметра, которые обеспечили успешный результат проведенной комплексной реабилитации пациента.

Исходная ситуация

Некурящая 58-летняя женщина с неотягощенным анамнезом обратилась за стоматологической помощью по поводу полной адентии верхней челюсти (фото 1-2). После проведения конусно-лучевой компьютерной томографии был установлен факт тяжелой формы атрофии костного гребня в дистальных участках челюсти (фото 3).

Фото 1

Фото 2

Фото 3

Планирование лечения

В подобных случаях с целью реконструкции костного гребня стоматологи могут использовать костные блоки, сформированные из подвздошной кости, но наша пациентка отказалась от такого варианта лечения. Поэтому был выбран алгоритм лечения, предусматривающий установку дентальных имплантатов через небный доступ с дальнейшей небной реконструкцией костной ткани. При таком подходе крестальная кость шириной в 2-3 мм с вестибулярной стороны остается на месте. Имплантаты устанавливаются более нёбно, при этом некоторая часть их резьбы остается обнаженной с небной стороны, но ее в дальнейшем перекрывают костным заменителем. В ходе планирования были выбраны конструкции имплантатов Roxolid SLActive 3,3 мм, которые позволяют минимизировать инвазивность процедуры. При этом их поверхность SLActive по данным ранее проведенных исследований хорошо реагирует на процедуру направленной костной регенерации. Для установки интраоссальных опор в дистальных участках планировалось предварительно провести процедуру закрытого синус-лифта. Учитывая объем будущей протетической конструкции, ее планировалось зафиксировать на металлические мезоструктуры. Такой тип протеза обладает теми же характеристиками, что и гибридный аналог, однако его можно снимать и чистить. Через год после реконструкции верхней челюсти провели установку четырех имплантатов, в качестве протетических опор использовали Locator-абатменты, на которые фиксировали мезоструктуру.

Хирургическая процедура

После разреза сепарировали слизисто-периостальный лоскут с небной области (фото 4). После этого остеотомию также проводили с небной стороны оставляя 2 мм кортикальной кости вестибулярно. После первого сверла выполняли расширение и углубление лунки остеотомом для того, чтобы обеспечить адекватный доступ для проведения закрытого синус-лифта (фото 5). Такой тип вмешательства требует проведения очень аккуратной и протетически-ориентированной установки дентальных имплантатов. Всего было установлено четыре имплантата Straumann Bone Level (Roxolid SLActive) 3,3 x 10 мм и один имплантат Straumann Bone Level (Roxolid SLActive) 3,3 x 12 мм (фото 6, 7). После установки интраоссальных опор их небная часть было дополнительно перекрыта посредством Straumann Bone Ceramic. Толщина костной ткани с небной стороны обеспечивала отличную первичную стабильность конструкций. Лоскут ушивали без натяжения (фото 8). С целью контроля позиции установленных имплантатов выполняли прицельную рентгенографию. Через четыре месяца имплантаты обнажили и зафиксировали на них формирователи десен. Через две недели после этого окружающие мягкие ткани демонстрировали здоровый внешний вид (фото 10).

Фото 4

Фото 5

Фото 6

Фото 7

Фото 8

Фото 9

Фото 10

Протезирование

Протез с удерживающими мезоструктурами был сконструирован Javier Ortolá. Он имел три металлических опорных точки с механизмом фрикционной ретенции и два металлических фиксатора (фото 11, 13). Этот тип протеза обеспечивает превосходную стабильность и никогда не ослабевает в плане фиксации, в отличие от классических балок с пластиковыми фиксаторами. Он функционирует как гибридный фиксированный протез с тем преимуществом, что пациент может легко изъять как опорную мезоструктуру, так и сам протез. Все это сопутствует поддержанию лучших условий для окружающих периимплантатных тканей. Балка была адаптирована к имплантатам посредством мульти-базисного абатмента от Straumann, который, согласно литературным данным, лучше подходит для поддержания стабильного уровня кости вокруг имплантатов. Пациент может удалить протез с помощью ключа, который толкает металлический фиксатор, расположенный между клыком и первым премоляром или между двумя премолярами, обычно в вестибулярно-небном направлении (фото 12). Когда пациент хочет зафиксировать протез, его нужно только поместить на балку и защелкнуть фиксатор в небно-щечном направлении (фото 14).

Фото 11

Фото 12

Фото 13

Фото 14

Результат лечения

Конечная конструкция протеза демонстрировала хороший функциональный и эстетический результат (фото 14). Контрольные осмотры проводились каждые 6 месяцев, а рентгенологический контроль – каждые 12 месяцев. На данный момент пациент пользуется протезом уже на протяжении 9 лет, при этом убыль костной ткани вокруг имплантатов является физиологически приемлемой. Из этого можно сделать вывод, что имплантаты Straumann Bone Level с функцией переключения платформы (фото 15-23) являются оптимальными внутрикостными опорами для проведения тотальной реконструкции беззубой челюсти.

Фото 15

Фото 16

Фото 17

Фото 18

Фото 19

Фото 20

Фото 21

Фото 22

Фото 23

Заключение

С помощью имплантатов Straumann Bone Level Implants мы можем достичь высокого уровня первичной стабильности в случаях реабилитации пациентов с тяжелой формой атрофии верхней челюсти. Свойства поверхности Roxolid позволяют уменьшить диаметр имплантата, не повышая при этом риск его излома, и обеспечивая лучшую ретенцию исходного уровня костной ткани вокруг установленных интраоссальных опор. В описанном выше клиническом случае отличные результаты реабилитации были зарегистрированы через 9 лет после выполнения первичных ятрогенных вмешательств.

Автор: Antonio J. Flichy, Dr. DDS, MS, PhD, частная практика в Испании

Статьи от брендов

0 комментариев