В данной статье представлен клинический случай, демонстрирующий полностью цифровой рабочий процесс при реабилитации обеих челюстей по протоколу All-on-4, с акцентом на интеграцию внутриротового и лицевого сканирования, отслеживания движений нижней челюсти, ортопедически ориентированного планирования имплантации, навигационной хирургии и изготовления несъемных протезов с использованием CAD/CAM-технологий. Диагностический этап включал получение внутриротовых оптических оттисков, 3D-сканирование лица и регистрацию динамики движений нижней челюсти для верификации нового вертикального размера окклюзии. Цифровое моделирование улыбки позволило сформировать ортопедическую концепцию протеза типа FP2. Имплантация выполнялась с использованием хирургических шаблонов, изготовленных методом 3D-печати; немедленная нагрузка была реализована с помощью предварительно изготовленных временных конструкций из полиметилметакрилата (ПММА). После 3-месячного периода заживления были получены окончательные цифровые оттиски и проведена проверка пассивной посадки с использованием контрольных шаблонов. Были изготовлены CAD/CAM-каркасы из титана и циркониевые супраструктуры, которые затем индивидуализировали и установили в виде винтовой фиксации. Данный рабочий процесс обеспечил точное позиционирование имплантатов, высокую точность пассивной посадки, стабильную окклюзию, подтвержденную анализом функциональных движений, а также высокий эстетический результат в рамках минимально инвазивного подхода. Представленный случай демонстрирует эффективность полностью цифрового подхода All-on-4 для повышения точности, эффективности лечения и удовлетворенности пациента при сложной полной реабилитации.
Широкое внедрение цифровых технологий существенно изменило протоколы полной имплантационной реабилитации. Внутриротовое сканирование обеспечивает получение точных цифровых оттисков как при наличии собственных зубов, так и при использовании имплантатов. Лицевое сканирование позволяет связать ортопедическое планирование с эстетикой лица. Системы отслеживания движений нижней челюсти учитывают ее динамику и позволяют оценить функциональность измененного вертикального размера окклюзии в процессе протезирования. Навигационная имплантация обеспечивает высокоточное перенесение ортопедически ориентированного плана, снижая травматичность хирургического вмешательства. CAD/CAM-каркасы и циркониевые конструкции повышают биомеханическую стабильность и улучшают эстетические результаты.
Представленный клинический случай иллюстрирует расширенную полностью цифровую реабилитацию обеих челюстей по протоколу All-on-4 у пациента с терминальным состоянием зубного ряда, демонстрируя диагностические и ортопедические возможности современных цифровых технологий.
Клинический случай
Пациент 62 лет обратился с выраженно компрометированным состоянием зубных рядов обеих челюстей, характеризующимся тяжелой утратой пародонтальной поддержки, отсутствием жевательных зубов и несостоятельными ортопедическими конструкциями (фото 1–3). Пациент выражал неудовлетворенность эстетикой, испытывал трудности при жевании и отмечал снижение уверенности в социальных ситуациях. После анализа медицинского анамнеза противопоказаний к имплантационному лечению выявлено не было. Пациент выразил желание получить несъемные реставрации с минимальной инвазивностью и быстрым восстановлением функции.
Фото 1. Вид анфас до лечения.
Фото 2. Внеротовой вид до лечения.
Фото 3. Внутриротовой вид до лечения.
Диагностические данные и создание виртуального пациента
Внутриротовое сканирование было выполнено с использованием высокоточного оптического сканера (Medit i700, Medit), с регистрацией обеих зубных дуг и окклюзионных взаимоотношений. Полученные данные обеспечили детализированное цифровое отображение остаточного зубного ряда и мягких тканей, исключая погрешности, возможные при традиционных оттисках.
3D-сканирование лица (MetiSmile, Shining 3D Dental) было выполнено при естественном положении головы пациента. Это позволило совместить внутриротовые сканы с лицевыми данными, обеспечив учет симметрии лица, динамики губ и линии улыбки при ортопедическом планировании. Программное обеспечение для цифрового моделирования улыбки использовалось для интеграции полученных данных, визуализации предполагаемых эстетических результатов и улучшения коммуникации с пациентом.
Динамическая регистрация движений нижней челюсти была выполнена с использованием оптической системы отслеживания движений челюсти (Modjaw) (фото 4). Полученные данные позволили объективно оценить функциональные движения, траектории суставных головок и объем движений нижней челюсти. Новый вертикальный размер окклюзии (ВРО) был смоделирован и динамически верифицирован, что позволило избежать произвольных изменений. Перед регистрацией нового ВРО пациенту в течение 30 минут проводилось депрограммирование с использованием устройства для выравнивания окклюзионной нагрузки.
Фото 4. Регистрация движений нижней челюсти позволила зафиксировать динамику ее движений и параметры вертикального размера окклюзии.
Наконец, была выполнена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), а полученные DICOM-файлы объединены с STL-данными внутриротового и лицевого сканирования. Такая мультимодальная интеграция позволила создать полный виртуальный образ пациента, который стал основой для ортопедически ориентированного планирования имплантации.
Эстетическое и функциональное планирование
С использованием цифрового моделирования улыбки (Smilecloud) была выбрана ортопедическая концепция протеза типа FP2 (фото 5). Данная конфигурация позволила восстановить зубы с минимальной заменой десневых тканей, избегая чрезмерной экспозиции «розовой» керамики при высокой линии улыбки пациента. Переходная линия, дуга улыбки и фонетика были тщательно проанализированы, что обеспечило гармоничное соответствие цифрового воскового моделирования (Zirkonzahn GmbH) пропорциям лица (фото 6).
Фото 5. Цифровое моделирование улыбки.
Фото 6. 3D-скан лица с интеграцией внеротовых эстетических параметров и внутриротовых данных.
Функциональное планирование включало интеграцию данных о движениях нижней челюсти в виртуальный артикулятор. Это обеспечило соответствие окклюзионной схемы планируемого протеза реальной динамике нижней челюсти пациента, снижая риск окклюзионных интерференций и функциональной дисгармонии.
Планирование имплантации и изготовление хирургических шаблонов
Виртуальное позиционирование четырех имплантатов на каждую челюсть было выполнено с использованием программного обеспечения для планирования имплантации (R2Gate, MegaGen) (фото 7). Дистальные имплантаты устанавливались с наклоном для увеличения передне-заднего распределения опоры и уменьшения консольных нагрузок, при этом учитывались анатомические ограничения, такие как верхнечелюстная пазуха и нижнечелюстной нерв. Положение шахт винтового доступа контролировалось для обеспечения возможности извлечения протеза и оптимального окклюзионного расположения.
Фото 7. Виртуальное планирование имплантации с демонстрацией расположения по протоколу All-on-4 относительно ортопедической конструкции (верхний ряд — верхняя челюсть; нижний ряд — нижняя челюсть).
Хирургические шаблоны были спроектированы на основе ортопедического плана и изготовлены методом 3D-печати. Их стабильность обеспечивалась фиксирующими штифтами, что позволило точно перенести цифровой план в клинические условия. Такой подход обеспечил высокую предсказуемость беслоскутной установки имплантатов.
Хирургические этапы на верхней челюсти с использованием различных 3D-печатных шаблонов представлены на фото 8–15. Аналогичные процедуры были выполнены и на нижней челюсти.
Фото 8. Окклюзионный вид несостоятельных зубов верхней челюсти.
Фото 9. Первичный хирургический шаблон в полости рта.
Фото 10. Установка первого имплантата; шаблон зафиксирован штифтами на имплантате.
Фото 11. Установка второго имплантата.
Фото 12. Удалены все зубы верхней челюсти.
Фото 13. Второй хирургический шаблон зафиксирован на первых двух имплантатах.
Фото 14. Окклюзионный вид с установленными четырьмя имплантатами верхней челюсти.
Фото 15. Установлены мультиюнит-абатменты.
Временное протезирование и немедленная нагрузка
Временные конструкции из полиметилметакрилата (ПММА), изготовленные методом CAD/CAM, были заранее подготовлены с отверстиями под винтовой доступ и каналами для фиксации (фото 16 и фото 17). Эти конструкции воспроизводили цифровой дизайн улыбки и запланированную окклюзионную схему, обеспечивая немедленную эстетическую и функциональную реабилитацию.
Фото 16. Фронтальный вид временной конструкции из ПММА, изготовленной методом CAD/CAM.
Фото 17. Окклюзионный вид временной конструкции из ПММА с предварительно сформированными каналами доступа, пассивно адаптированной.
Во время операции остеотомии выполнялись беслоскутно с использованием хирургических шаблонов. Все имплантаты достигли значений крутящего момента, достаточных для немедленной нагрузки. Были установлены мультиюнит-абатменты, после чего временные ПММА-конструкции были перебазированы интраорально для обеспечения пассивной посадки. Окклюзия была тщательно скорректирована до легких контактов в центральной окклюзии и щадящего ведения в боковых движениях, что минимизировало перегрузку на этапе ранней остеоинтеграции (фото 18 и фото 19).
Фото 18. Временный иммедиат-протез верхней челюсти после операции.
Фото 19. Временный иммедиат-протез нижней челюсти после операции.
Временный этап и верификация
Пациент пользовался временными конструкциями в течение 12 недель. За это время мягкие ткани адаптировались к форме протезов, а также были отмечены незначительные эстетические корректировки (фото 20).
Фото 20. Временные протезы через 3 месяца после операции.
На этапе изготовления постоянных конструкций были установлены скан-боди и выполнены цифровые оттиски. Для проверки пассивной посадки был изготовлен верификационный шаблон: аналоги имплантатов были соединены композитом, затем конструкция была разрезана и повторно соединена для устранения напряжений усадки (фото 21). Шаблон подтвердил точность как в полости рта, так и на мастер-модели, обеспечивая пассивную посадку каркаса без напряжений.
Фото 21. Интраоральное сканирование со скан-боди, установленными на мультиюнит-абатментах, и верификационный шаблон, изготовленный методом шинирования композитом.
Постоянные протезы
Каркасы были спроектированы в CAD-системе и изготовлены методом фрезерования (ЧПУ) из титанового сплава (фото 22). Клиническая точность посадки была подтверждена с помощью теста Шеффилда (фото 23). Монолитные циркониевые супраструктуры были изготовлены и вестибулярно облицованы полевошпатной керамикой для улучшения прозрачности и текстуры (фото 24 и фото 25). В зонах, требующих компенсации мягких тканей, была применена розовая керамика (фото 26 и фото 27).
Фото 22. Титановый каркас постоянных протезов, изготовленный методом фрезерования с ЧПУ.
Фото 23. Ортопантомограмма на этапе примерки каркаса и 3D-печатных супраструктур.
Фото 24. Постоянные протезы до нанесения облицовки.
Фото 25. Постоянные протезы после вестибулярного микрослойного нанесения керамики. «Розовая» керамика (не показана) также интегрируется.
Фото 26. Окончательный протез верхней челюсти.
Фото 27. Окончательный протез нижней челюсти.
Окклюзия была повторно верифицирована с использованием системы отслеживания движений нижней челюсти, что подтвердило ее соответствие функциональной динамике (фото 28). Постоянные протезы были установлены как винтовые конструкции, обеспечив эстетическую интеграцию, функциональную стабильность и удовлетворенность пациента (фото 29 и фото 30).
Фото 28. Запись движений нижней челюсти с оценкой динамики и финальной окклюзии.
Фото 29. Внеротовой вид окончательной ортопедической конструкции в полости рта.
Фото 30. Внутриротовой вид окончательной ортопедической конструкции.
Результаты лечения
На момент сдачи работы у пациента отмечались гармоничная улыбка, улучшение функции и повышение уверенности в себе (фото 31). Послеоперационные рентгенограммы подтвердили корректное положение имплантатов (фото 32). Через 6 месяцев наблюдения периимплантные ткани оставались стабильными, механические осложнения отсутствовали.
Фото 31. Вид анфас пациента с окончательной ортопедической конструкцией.
Фото 32. Ортопантомограмма с окончательной реставрацией.
Обсуждение
Данный клинический случай демонстрирует преимущества интеграции нескольких цифровых технологий в рамках протокола All-on-4 для обеих челюстей. Использование внутриротового и лицевого сканирования позволило упростить диагностический этап и повысить предсказуемость эстетического результата. Оптическая регистрация движений нижней челюсти обеспечила обоснованную корректировку вертикального размера окклюзии и функционального планирования, снижая риск окклюзионных осложнений.
Навигационная хирургия позволила выполнить безопасную, беслоскутную и точную установку имплантатов с минимальной травматичностью. Немедленная нагрузка с использованием заранее изготовленных временных конструкций повысила комфорт пациента и обеспечила эстетический результат в период заживления. Верификационные шаблоны обеспечили пассивную посадку конструкций, что является ключевым фактором долгосрочного успеха ортопедического лечения. Титановые каркасы в сочетании с циркониевыми супраструктурами продемонстрировали высокую биомеханическую надежность и эстетическую универсальность.
Эти подходы подтверждаются современными данными литературы, согласно которым цифровые протоколы повышают точность и эффективность лечения, а циркониевые конструкции демонстрируют отличные клинические результаты при полной реабилитации зубных рядов. Рандомизированные исследования также показывают более высокий уровень удовлетворенности пациентов при использовании цифровых протоколов All-on-4 по сравнению с традиционными Техника обратного скан-боди представляется эффективным методом проверки точности цифровых оттисков имплантатов. Кроме того, технология фотограмметрии может быть полезна в имплантологии, однако для ее широкого внедрения в клиническую практику требуется проведение систематических обзоров.
Заключение
Данный клинический случай продемонстрировал интеграцию внутриротовых, лицевых и функциональных данных при полной реабилитации обеих челюстей, показав эстетические и функциональные преимущества цифрового моделирования улыбки и регистрации движений нижней челюсти, а также точность и безопасность навигационной имплантации. Также была подчеркнута роль верификации пассивной посадки и CAD/CAM-изготовления ортопедических конструкций в достижении предсказуемых результатов.
Полностью цифровой протокол All-on-4 позволяет врачу выполнять малоинвазивные, эстетически точные и функционально обоснованные полные реабилитации зубных рядов. Интеграция виртуального пациента, навигационной хирургии, CAD/CAM-протезирования и динамических функциональных данных обеспечивает достижение предсказуемых долгосрочных результатов и повышает качество лечения для пациента.
Авторы:
Paul Schuh, Dr med dent
Fatih Birinci, MDT
В данной статье представлен клинический случай, демонстрирующий полностью цифровой рабочий процесс при реабилитации обеих челюстей по протоколу All-on-4, с акцентом на интеграцию внутриротового и лицевого сканирования, отслеживания движений нижней челюсти, ортопедически ориентированного планирования имплантации, навигационной хирургии и изготовления несъемных протезов с использованием CAD/CAM-технологий. Диагностический этап включал получение внутриротовых оптических оттисков, 3D-сканирование лица и регистрацию динамики движений нижней челюсти для верификации нового вертикального размера окклюзии. Цифровое моделирование улыбки позволило сформировать ортопедическую концепцию протеза типа FP2. Имплантация выполнялась с использованием хирургических шаблонов, изготовленных методом 3D-печати; немедленная нагрузка была реализована с помощью предварительно изготовленных временных конструкций из полиметилметакрилата (ПММА). После 3-месячного периода заживления были получены окончательные цифровые оттиски и проведена проверка пассивной посадки с использованием контрольных шаблонов. Были изготовлены CAD/CAM-каркасы из титана и циркониевые супраструктуры, которые затем индивидуализировали и установили в виде винтовой фиксации. Данный рабочий процесс обеспечил точное позиционирование имплантатов, высокую точность пассивной посадки, стабильную окклюзию, подтвержденную анализом функциональных движений, а также высокий эстетический результат в рамках минимально инвазивного подхода. Представленный случай демонстрирует эффективность полностью цифрового подхода All-on-4 для повышения точности, эффективности лечения и удовлетворенности пациента при сложной полной реабилитации.
Широкое внедрение цифровых технологий существенно изменило протоколы полной имплантационной реабилитации. Внутриротовое сканирование обеспечивает получение точных цифровых оттисков как при наличии собственных зубов, так и при использовании имплантатов. Лицевое сканирование позволяет связать ортопедическое планирование с эстетикой лица. Системы отслеживания движений нижней челюсти учитывают ее динамику и позволяют оценить функциональность измененного вертикального размера окклюзии в процессе протезирования. Навигационная имплантация обеспечивает высокоточное перенесение ортопедически ориентированного плана, снижая травматичность хирургического вмешательства. CAD/CAM-каркасы и циркониевые конструкции повышают биомеханическую стабильность и улучшают эстетические результаты.
Представленный клинический случай иллюстрирует расширенную полностью цифровую реабилитацию обеих челюстей по протоколу All-on-4 у пациента с терминальным состоянием зубного ряда, демонстрируя диагностические и ортопедические возможности современных цифровых технологий.
Клинический случай
Пациент 62 лет обратился с выраженно компрометированным состоянием зубных рядов обеих челюстей, характеризующимся тяжелой утратой пародонтальной поддержки, отсутствием жевательных зубов и несостоятельными ортопедическими конструкциями (фото 1–3). Пациент выражал неудовлетворенность эстетикой, испытывал трудности при жевании и отмечал снижение уверенности в социальных ситуациях. После анализа медицинского анамнеза противопоказаний к имплантационному лечению выявлено не было. Пациент выразил желание получить несъемные реставрации с минимальной инвазивностью и быстрым восстановлением функции.
Фото 1. Вид анфас до лечения.
Фото 2. Внеротовой вид до лечения.
Фото 3. Внутриротовой вид до лечения.
Диагностические данные и создание виртуального пациента
Внутриротовое сканирование было выполнено с использованием высокоточного оптического сканера (Medit i700, Medit), с регистрацией обеих зубных дуг и окклюзионных взаимоотношений. Полученные данные обеспечили детализированное цифровое отображение остаточного зубного ряда и мягких тканей, исключая погрешности, возможные при традиционных оттисках.
3D-сканирование лица (MetiSmile, Shining 3D Dental) было выполнено при естественном положении головы пациента. Это позволило совместить внутриротовые сканы с лицевыми данными, обеспечив учет симметрии лица, динамики губ и линии улыбки при ортопедическом планировании. Программное обеспечение для цифрового моделирования улыбки использовалось для интеграции полученных данных, визуализации предполагаемых эстетических результатов и улучшения коммуникации с пациентом.
Динамическая регистрация движений нижней челюсти была выполнена с использованием оптической системы отслеживания движений челюсти (Modjaw) (фото 4). Полученные данные позволили объективно оценить функциональные движения, траектории суставных головок и объем движений нижней челюсти. Новый вертикальный размер окклюзии (ВРО) был смоделирован и динамически верифицирован, что позволило избежать произвольных изменений. Перед регистрацией нового ВРО пациенту в течение 30 минут проводилось депрограммирование с использованием устройства для выравнивания окклюзионной нагрузки.
Фото 4. Регистрация движений нижней челюсти позволила зафиксировать динамику ее движений и параметры вертикального размера окклюзии.
Наконец, была выполнена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), а полученные DICOM-файлы объединены с STL-данными внутриротового и лицевого сканирования. Такая мультимодальная интеграция позволила создать полный виртуальный образ пациента, который стал основой для ортопедически ориентированного планирования имплантации.
Эстетическое и функциональное планирование
С использованием цифрового моделирования улыбки (Smilecloud) была выбрана ортопедическая концепция протеза типа FP2 (фото 5). Данная конфигурация позволила восстановить зубы с минимальной заменой десневых тканей, избегая чрезмерной экспозиции «розовой» керамики при высокой линии улыбки пациента. Переходная линия, дуга улыбки и фонетика были тщательно проанализированы, что обеспечило гармоничное соответствие цифрового воскового моделирования (Zirkonzahn GmbH) пропорциям лица (фото 6).
Фото 5. Цифровое моделирование улыбки.
Фото 6. 3D-скан лица с интеграцией внеротовых эстетических параметров и внутриротовых данных.
Функциональное планирование включало интеграцию данных о движениях нижней челюсти в виртуальный артикулятор. Это обеспечило соответствие окклюзионной схемы планируемого протеза реальной динамике нижней челюсти пациента, снижая риск окклюзионных интерференций и функциональной дисгармонии.
Планирование имплантации и изготовление хирургических шаблонов
Виртуальное позиционирование четырех имплантатов на каждую челюсть было выполнено с использованием программного обеспечения для планирования имплантации (R2Gate, MegaGen) (фото 7). Дистальные имплантаты устанавливались с наклоном для увеличения передне-заднего распределения опоры и уменьшения консольных нагрузок, при этом учитывались анатомические ограничения, такие как верхнечелюстная пазуха и нижнечелюстной нерв. Положение шахт винтового доступа контролировалось для обеспечения возможности извлечения протеза и оптимального окклюзионного расположения.
Фото 7. Виртуальное планирование имплантации с демонстрацией расположения по протоколу All-on-4 относительно ортопедической конструкции (верхний ряд — верхняя челюсть; нижний ряд — нижняя челюсть).
Хирургические шаблоны были спроектированы на основе ортопедического плана и изготовлены методом 3D-печати. Их стабильность обеспечивалась фиксирующими штифтами, что позволило точно перенести цифровой план в клинические условия. Такой подход обеспечил высокую предсказуемость беслоскутной установки имплантатов.
Хирургические этапы на верхней челюсти с использованием различных 3D-печатных шаблонов представлены на фото 8–15. Аналогичные процедуры были выполнены и на нижней челюсти.
Фото 8. Окклюзионный вид несостоятельных зубов верхней челюсти.
Фото 9. Первичный хирургический шаблон в полости рта.
Фото 10. Установка первого имплантата; шаблон зафиксирован штифтами на имплантате.
Фото 11. Установка второго имплантата.
Фото 12. Удалены все зубы верхней челюсти.
Фото 13. Второй хирургический шаблон зафиксирован на первых двух имплантатах.
Фото 14. Окклюзионный вид с установленными четырьмя имплантатами верхней челюсти.
Фото 15. Установлены мультиюнит-абатменты.
Временное протезирование и немедленная нагрузка
Временные конструкции из полиметилметакрилата (ПММА), изготовленные методом CAD/CAM, были заранее подготовлены с отверстиями под винтовой доступ и каналами для фиксации (фото 16 и фото 17). Эти конструкции воспроизводили цифровой дизайн улыбки и запланированную окклюзионную схему, обеспечивая немедленную эстетическую и функциональную реабилитацию.
Фото 16. Фронтальный вид временной конструкции из ПММА, изготовленной методом CAD/CAM.
Фото 17. Окклюзионный вид временной конструкции из ПММА с предварительно сформированными каналами доступа, пассивно адаптированной.
Во время операции остеотомии выполнялись беслоскутно с использованием хирургических шаблонов. Все имплантаты достигли значений крутящего момента, достаточных для немедленной нагрузки. Были установлены мультиюнит-абатменты, после чего временные ПММА-конструкции были перебазированы интраорально для обеспечения пассивной посадки. Окклюзия была тщательно скорректирована до легких контактов в центральной окклюзии и щадящего ведения в боковых движениях, что минимизировало перегрузку на этапе ранней остеоинтеграции (фото 18 и фото 19).
Фото 18. Временный иммедиат-протез верхней челюсти после операции.
Фото 19. Временный иммедиат-протез нижней челюсти после операции.
Временный этап и верификация
Пациент пользовался временными конструкциями в течение 12 недель. За это время мягкие ткани адаптировались к форме протезов, а также были отмечены незначительные эстетические корректировки (фото 20).
Фото 20. Временные протезы через 3 месяца после операции.
На этапе изготовления постоянных конструкций были установлены скан-боди и выполнены цифровые оттиски. Для проверки пассивной посадки был изготовлен верификационный шаблон: аналоги имплантатов были соединены композитом, затем конструкция была разрезана и повторно соединена для устранения напряжений усадки (фото 21). Шаблон подтвердил точность как в полости рта, так и на мастер-модели, обеспечивая пассивную посадку каркаса без напряжений.
Фото 21. Интраоральное сканирование со скан-боди, установленными на мультиюнит-абатментах, и верификационный шаблон, изготовленный методом шинирования композитом.
Постоянные протезы
Каркасы были спроектированы в CAD-системе и изготовлены методом фрезерования (ЧПУ) из титанового сплава (фото 22). Клиническая точность посадки была подтверждена с помощью теста Шеффилда (фото 23). Монолитные циркониевые супраструктуры были изготовлены и вестибулярно облицованы полевошпатной керамикой для улучшения прозрачности и текстуры (фото 24 и фото 25). В зонах, требующих компенсации мягких тканей, была применена розовая керамика (фото 26 и фото 27).
Фото 22. Титановый каркас постоянных протезов, изготовленный методом фрезерования с ЧПУ.
Фото 23. Ортопантомограмма на этапе примерки каркаса и 3D-печатных супраструктур.
Фото 24. Постоянные протезы до нанесения облицовки.
Фото 25. Постоянные протезы после вестибулярного микрослойного нанесения керамики. «Розовая» керамика (не показана) также интегрируется.
Фото 26. Окончательный протез верхней челюсти.
Фото 27. Окончательный протез нижней челюсти.
Окклюзия была повторно верифицирована с использованием системы отслеживания движений нижней челюсти, что подтвердило ее соответствие функциональной динамике (фото 28). Постоянные протезы были установлены как винтовые конструкции, обеспечив эстетическую интеграцию, функциональную стабильность и удовлетворенность пациента (фото 29 и фото 30).
Фото 28. Запись движений нижней челюсти с оценкой динамики и финальной окклюзии.
Фото 29. Внеротовой вид окончательной ортопедической конструкции в полости рта.
Фото 30. Внутриротовой вид окончательной ортопедической конструкции.
Результаты лечения
На момент сдачи работы у пациента отмечались гармоничная улыбка, улучшение функции и повышение уверенности в себе (фото 31). Послеоперационные рентгенограммы подтвердили корректное положение имплантатов (фото 32). Через 6 месяцев наблюдения периимплантные ткани оставались стабильными, механические осложнения отсутствовали.
Фото 31. Вид анфас пациента с окончательной ортопедической конструкцией.
Фото 32. Ортопантомограмма с окончательной реставрацией.
Обсуждение
Данный клинический случай демонстрирует преимущества интеграции нескольких цифровых технологий в рамках протокола All-on-4 для обеих челюстей. Использование внутриротового и лицевого сканирования позволило упростить диагностический этап и повысить предсказуемость эстетического результата. Оптическая регистрация движений нижней челюсти обеспечила обоснованную корректировку вертикального размера окклюзии и функционального планирования, снижая риск окклюзионных осложнений.
Навигационная хирургия позволила выполнить безопасную, беслоскутную и точную установку имплантатов с минимальной травматичностью. Немедленная нагрузка с использованием заранее изготовленных временных конструкций повысила комфорт пациента и обеспечила эстетический результат в период заживления. Верификационные шаблоны обеспечили пассивную посадку конструкций, что является ключевым фактором долгосрочного успеха ортопедического лечения. Титановые каркасы в сочетании с циркониевыми супраструктурами продемонстрировали высокую биомеханическую надежность и эстетическую универсальность.
Эти подходы подтверждаются современными данными литературы, согласно которым цифровые протоколы повышают точность и эффективность лечения, а циркониевые конструкции демонстрируют отличные клинические результаты при полной реабилитации зубных рядов. Рандомизированные исследования также показывают более высокий уровень удовлетворенности пациентов при использовании цифровых протоколов All-on-4 по сравнению с традиционными Техника обратного скан-боди представляется эффективным методом проверки точности цифровых оттисков имплантатов. Кроме того, технология фотограмметрии может быть полезна в имплантологии, однако для ее широкого внедрения в клиническую практику требуется проведение систематических обзоров.
Заключение
Данный клинический случай продемонстрировал интеграцию внутриротовых, лицевых и функциональных данных при полной реабилитации обеих челюстей, показав эстетические и функциональные преимущества цифрового моделирования улыбки и регистрации движений нижней челюсти, а также точность и безопасность навигационной имплантации. Также была подчеркнута роль верификации пассивной посадки и CAD/CAM-изготовления ортопедических конструкций в достижении предсказуемых результатов.
Полностью цифровой протокол All-on-4 позволяет врачу выполнять малоинвазивные, эстетически точные и функционально обоснованные полные реабилитации зубных рядов. Интеграция виртуального пациента, навигационной хирургии, CAD/CAM-протезирования и динамических функциональных данных обеспечивает достижение предсказуемых долгосрочных результатов и повышает качество лечения для пациента.
Авторы:
Paul Schuh, Dr med dent
Fatih Birinci, MDT
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев