Реабилитация с помощью имплантатов в эстетической зоне часто осложняется вертикальными костными дефектами и деформациями мягких тканей. В данной статье описывается комбинированный подход к восстановлению твердых и мягких тканей, включающий поэтапную направленную регенерацию кости, установку имплантатов и две процедуры аугментации мягких тканей для достижения оптимальных эстетических результатов в нескольких местах установки имплантатов в переднем отделе. Поэтапная процедура аугментации кости, проведенная с использованием смеси аутогенного и ксеногенного костного трансплантата и нерезорбируемой мембраны, позволила через 9 месяцев установить три имплантата в идеальных положениях. Дальнейшее наращивание мягких тканей включало использование нескольких соединительнотканных трансплантатов (СТТ), стабилизированных на окклюзионной стороне имплантатов и между ними для наращивания сосочков вокруг имплантата (т.е. "айсберговый" подход к СТТ). Затем была проведена вторая процедура пересадки мягких тканей для репозиции мукогингивального соединения и восстановления достаточного количества кератинизированной слизистой в местах установки имплантатов. В статье подчеркивается важность проведения аугментации как твердых, так и мягких тканей при имплантологическом лечении в эстетической зоне.
Лечение эстетических осложнений имплантации, характеризующихся потерей интерпроксимальной ткани, также является сложной задачей и может потребовать нескольких процедур. Таким образом, исследования показали, что аугментация твердых и мягких тканей должна проводиться в контексте имплантологической терапии для восстановления идеального объема костной ткани, толщины слизистой оболочки и кератинизированной слизистой оболочки вокруг имплантата, чтобы минимизировать риск развития эстетических и биологических осложнений.
В этой статье описывается обоснование и хирургические этапы реконструкции альвеолярного гребня перед установкой имплантатов в переднем отделе верхней челюсти и аугментации фенотипа мягких тканей вокруг имплантата (то есть толщины слизистой оболочки, фенотипа мягких тканей и высоты супракрестальных тканей) перед установкой имплантатов.
Описание клинического случая и лечение
Пациент, 40 лет, соматически здоровый поступил с вертикальным дефектом в переднем отделе верхней челюсти (фото 1 - 2). Пациентка заявила, что ранее в этой области была проведена процедура костной пластики, но неудачно. План лечения включал поэтапную направленную регенерацию кости, установку трех дентальных имплантатов через 9 месяцев после аугментации кости и трансплантацию мягких тканей перед установкой имплантатов для увеличения толщины мягких тканей около имплантатов и ширины кератинизированной слизистой оболочки.
Фото 1: Исходное состояние: фронтальный вид.
Фото 2: Исходное состояние: буккальный вид.
Регенерация твердых тканей
Буккальный защитный лоскут выкраивался, как было описано ранее. Таким образом, был проведен гребневой разрез, а затем два вертикальных разреза на щечной стороне. На уровне беззубого гребня разрез располагался не посередине гребня, а на 2 мм буккальнее, так как кератинизированная ткань была обильной. Два слегка расходящихся разреза были расположены на расстоянии двух зубов от места операции. Важно отметить, что лоскут большего размера обеспечивает больший доступ, легче закрывается и приводит к меньшей деформации мукогингивального соединения (МГС).
После первичных разрезов использовались периостальные элеваторы для выведения полнослойного лоскута за пределы МГС и не менее чем на 5 мм за пределы костного дефекта (фото 3). С небной стороны был использован небный выносной лоскут, который также был описан ранее. Был выполнен разрез десневой борозды с последующими двумя небными вертикальными разрезами, начинающимися у дистальных углов соседних зубов и простирающимися примерно на 6-8 мм в длину.
Фото 3: Горизонтальный и вертикальный дефект кости после откидывания лоскута.
После поднятия щечного и небного лоскутов и обнажения костного дефекта из ретромолярной области были взяты четыре образца аутогенной кости (фото 4). Эти образцы измельчали для получения частиц аутогенного костного трансплантата, который смешивали с неорганическим бычьим костным матриксом в соотношении 60:40, соответственно. Нерезорбируемая мембрана из политетрафторэтилена высокой плотности (d-ПТФЭ), армированная титаном, была обрезана в соответствии с размерами дефекта и зафиксирована на нёбной кости с помощью нескольких титановых штифтов. Затем смесь аутогенного и ксеногенного костного трансплантата укладывалась на щечную и гребневую стороны дефекта вместе с мембраной, которая затем фиксировалась к щечной стороне также с помощью штифтов (фото 5 - 6). В этот момент нативная коллагеновая мембрана была помещена и стабилизирована поверх мембраны из d-ПТФЭ, чтобы сформировать двойной слой мембран над костным трансплантатом (фото 7). Щечный лоскут мобилизовали с помощью периостального расслабляющего разреза, соединяющего два вертикальных разреза, чтобы обеспечить первичное закрытие лоскутов без натяжения. Выполнялись множественные горизонтальные матрацные швы, примерно на 4-5 мм апикальнее края лоскута. Простые прерывистые швы использовались для закрытия щечного и небного лоскутов в наиболее корональной части и на уровне вертикальных разрезов (фото 8).
Фото 4: Костные образцы, взятые из ретромолярной области.
Фото. 5. Мембрана из d-ПТФЭ, стабилизированная с небной стороны, и частицы костного трансплантата, состоящие из смеси аутогенных и ксеногенных костных трансплантатов в соотношении 60:40, соответственно.
Фото 6. Мембрана из d-ПТФЭ, фиксированная с небной и щечной сторон.
Фото 7: Коллагеновая мембрана, адаптированная поверх мембраны из d-ПТФЭ.
Фото 8: Закрытие лоскута.
Послеоперационный режим включал в себя назначение антибиотиков (500 мг амоксициллина три раза в день в течение 7 дней), обезболивающих (диклофенак, три раза в день в течение 7 дней) и ежедневный 0,12% хлоргексидиновый ополаскиватель для рта. Через 3 недели пациентка была осмотрена для снятия швов и оценки ранних хирургических результатов. Заживление прошло без осложнений, и пациентке были назначены дополнительные контрольные визиты.
Установка имплантатов и аугментация мягких тканей
Через 9 месяцев участок был вновь открыт, мембрана из d-ПТФЭ и титановые штифты были извлечены (фото 9). Регенерированный объем кости позволил установить три дентальных имплантата (параллельное, коническое соединение) в ортопедические позиции с помощью хирургического шаблона (фото 10).
Фото 9: Повторное открытие места операции через 9 месяцев и извлечение мембраны из d-ПТФЭ.
Фото 10: Имплантаты устанавливаются в позиции, обусловленной протезированием.
Для улучшения эстетических результатов имплантологического лечения на уровне окклюзионного и щечного аспектов имплантатов был открыт расщепленный лоскут. Два соединительнотканных трансплантата (СТТ) были взяты с неба и подшиты к имплантатам (фото 11). Также были получены два дополнительных СТТ, которые были установлены между имплантатами для аугментации периимплантного сосочка. Эта техника аугментации была описана как "айсберговый" подход с использованием соединительнотканного трансплантата (аСТТ) (фото 12). Лоскут был освобожден и ушит, чтобы полностью закрыть СТТ.
Фото 11: Аугментация мягких тканей с помощью двух СТТ.
Фото 12: Два дополнительных СТТ были установлены между имплантатами (т.е. "айсберговый" подход к СТТ).
Такой подход позволил увеличить горизонтальную и вертикальную толщину мягких тканей вокруг трех имплантатов. Тем не менее, все еще присутствовала деформация МГС (фото 13). Поэтому через 3 месяца после аугментации аСТТ было решено провести вторую процедуру аугментации мягких тканей с целью репозиции МГС на адекватном уровне с буккальной стороны, увеличения ширины кератинизированной слизистой в местах установки имплантатов. Был выкроен модифицированный апикально расположенный лоскут (фото 14). Два полосатых десневых трансплантата были взяты из переднего отдела нижней и верхней челюстей и подшиты к реципиентному ложе рассасывающимся швом 7-0 из полигликолевой кислоты. Оставшаяся надкостница была покрыта несетчатым ксеногенным коллагеновым матриксом (фото 15).
Фото 13: Деформация мукогингивального соединения.
Фото 14: Модифицированный апикально расположенный лоскут.
Фото 15: Были получены два ленточных десневых трансплантата и подшиты к реципиентному ложу. Затем ксеногенная коллагеновая мембрана была адаптирована и размещена на обнаженной надкостнице.
Через 3 месяца после заживления была проведена процедура второго этапа для открытия дентальных имплантатов. Затем, после 6 месяцев кондиционирования мягких тканей с помощью временных коронок, был изготовлен постоянный протез с опорой на имплантат (фото 16 - 17).
Фото 16: Окончательный клинический результат через 12 месяцев после аугментации аСТТ.
Фото 17: Окончательный рентгенографический результат через 12 месяцев после аугментации аСТТ.
Обсуждение
Для достижения удовлетворительных результатов имплантологическое лечение часто требует обширной реконструкции твердых и мягких тканей. В описанном случае наблюдался горизонтальный и вертикальный дефицит костной ткани, что потребовало поэтапной аугментации кости перед установкой имплантата и реконструкции мягких тканей для улучшения фенотипа околоимплантатной мягкой ткани.
Одной из основных конечных точек имплантологического лечения в переднем отделе является удовлетворенность пациента, а она может сильно зависеть от состояния мягких тканей и высоты сосочка около имплантата. Процедуры аугментации костной ткани обеспечили достаточный объем и высоту кости, что позволило установить три дентальных имплантата в идеальных с ортопедической и биологической точки зрения положениях. Однако эти процедуры часто приводят к смещению МГС. Первая операция по аугментации мягких тканей была направлена на увеличение толщины мягких тканей в горизонтальном и вертикальном направлениях. Техника аугментации аСТТ включает в себя увеличение толщины слизистой оболочки с щечной стороны, что, как было показано, оказывает благоприятное воздействие на уровень маргинальной кости с течением времени, и аугментацию интерпроксимальных мягких тканей, что может привести к образованию более высоких и толстых периимплантатных сосочков. Эта процедура аугментации требует закрытия первичным натяжением для максимального увеличения высоты надкрестцовых тканей, поэтому деформация МГС не может быть исправлена с помощью этого биламинарного подхода. Вторая операция по аугментации мягких тканей предполагает использование апикально расположенного лоскута в сочетании с двумя десневыми трансплантатами в виде лабиальной ленты. Основной целью данной процедуры в данном случае была репозиция МГС на щечную сторону, увеличение ширины кератинизированной слизистой в местах установки имплантатов.
Кросс-секционное исследование, основанное на опросах, показало, что дентальные имплантаты, не имеющие кератинизированной слизистой, оцениваются пациентами как имеющие значительно более низкие эстетические результаты по сравнению с имплантатами с достаточной шириной кератинизированной слизистой. Кроме того, с точки зрения врача, важность кератинизированной слизистой была также очевидна из того факта, что несколько эстетических оценок имплантатов связаны с наличием/отсутствием достаточной ширины кератинизированной ткани вокруг имплантата.Помимо эстетики, было установлено, что кератинизированная слизистая оказывает благотворное влияние на такие показатели состояния тканей вокруг имплантата, как индекс зубного налета, показатели воспаления и уровень маргинальной кости. Наличие достаточного количества кератинизированной и прикрепленной ("прочной") слизистой оболочки повышает комфорт пациентов во время чистки зубов и эффективность гигиенических процедур в полости рта. Считается, что кератиновый слой обеспечивает механическую стабильность и защиту эпителиальных клеток и нижележащих тканей.
Наконец, следует отметить, что недавнее исследование группы авторов показало, что отсутствие/недостаточная кератинизированная слизистая является индикатором риска расхождения мягких тканей вокруг имплантата в эстетической зоне. Другими словами, наличие достаточной ленты кератинизированной слизистой способствует лучшей стабильности периимплантной мягкой ткани, помогая избежать эстетических осложнений имплантата. Было установлено, что уровень буккальной кости по отношению к платформе имплантата и толщина слизистой оболочки также влияют на риск расхождения мягких тканей вокруг имплантата, что еще больше обосновывает необходимость проведения аугментации твердых и мягких тканей при наличии показаний. В частности, было установлено, что каждый миллиметр увеличения расхождения костной ткани с щечной стороны повышает вероятность расхождения мягких тканей вокруг имплантата примерно на 41%. Другие авторы отстаивают важность костной ткани с щечной стороны для профилактики эстетических и биологических осложнений имплантатов. Поэтому процедура аугментации кости представляется крайне важной не только для установки имплантата в идеальном положении, но и для предотвращения будущих осложнений.
Наконец, новый подход аСТТ оказал положительное влияние на периимплантатные сосочки, аугментация которых в других случаях может быть затруднена. Авторы считают, что сочетание аугментации твердых и мягких тканей, как описано в данном описании клинического случая, является предсказуемым подходом для создания достаточных сосочков в местах установки имплантатов.
Заключение
В рамках имеющихся ограничений в данной статье описано обоснование и этапы реконструкции твердых и мягких тканей сложного переднего дефекта с использованием нескольких дентальных имплантатов. Для дальнейшей оценки этого подхода необходимы будущие проспективные когортные исследования.
Авторы:
Istvan A. Urban, DMD, MD, PhD
Shayan Barootchi, DMD, MS
Joseph Y. K. Kan, DDS, MS
Lorenzo Tavelli, DDS, MS, PhD
Реабилитация с помощью имплантатов в эстетической зоне часто осложняется вертикальными костными дефектами и деформациями мягких тканей. В данной статье описывается комбинированный подход к восстановлению твердых и мягких тканей, включающий поэтапную направленную регенерацию кости, установку имплантатов и две процедуры аугментации мягких тканей для достижения оптимальных эстетических результатов в нескольких местах установки имплантатов в переднем отделе. Поэтапная процедура аугментации кости, проведенная с использованием смеси аутогенного и ксеногенного костного трансплантата и нерезорбируемой мембраны, позволила через 9 месяцев установить три имплантата в идеальных положениях. Дальнейшее наращивание мягких тканей включало использование нескольких соединительнотканных трансплантатов (СТТ), стабилизированных на окклюзионной стороне имплантатов и между ними для наращивания сосочков вокруг имплантата (т.е. "айсберговый" подход к СТТ). Затем была проведена вторая процедура пересадки мягких тканей для репозиции мукогингивального соединения и восстановления достаточного количества кератинизированной слизистой в местах установки имплантатов. В статье подчеркивается важность проведения аугментации как твердых, так и мягких тканей при имплантологическом лечении в эстетической зоне.
Лечение эстетических осложнений имплантации, характеризующихся потерей интерпроксимальной ткани, также является сложной задачей и может потребовать нескольких процедур. Таким образом, исследования показали, что аугментация твердых и мягких тканей должна проводиться в контексте имплантологической терапии для восстановления идеального объема костной ткани, толщины слизистой оболочки и кератинизированной слизистой оболочки вокруг имплантата, чтобы минимизировать риск развития эстетических и биологических осложнений.
В этой статье описывается обоснование и хирургические этапы реконструкции альвеолярного гребня перед установкой имплантатов в переднем отделе верхней челюсти и аугментации фенотипа мягких тканей вокруг имплантата (то есть толщины слизистой оболочки, фенотипа мягких тканей и высоты супракрестальных тканей) перед установкой имплантатов.
Описание клинического случая и лечение
Пациент, 40 лет, соматически здоровый поступил с вертикальным дефектом в переднем отделе верхней челюсти (фото 1 - 2). Пациентка заявила, что ранее в этой области была проведена процедура костной пластики, но неудачно. План лечения включал поэтапную направленную регенерацию кости, установку трех дентальных имплантатов через 9 месяцев после аугментации кости и трансплантацию мягких тканей перед установкой имплантатов для увеличения толщины мягких тканей около имплантатов и ширины кератинизированной слизистой оболочки.
Фото 1: Исходное состояние: фронтальный вид.
Фото 2: Исходное состояние: буккальный вид.
Регенерация твердых тканей
Буккальный защитный лоскут выкраивался, как было описано ранее. Таким образом, был проведен гребневой разрез, а затем два вертикальных разреза на щечной стороне. На уровне беззубого гребня разрез располагался не посередине гребня, а на 2 мм буккальнее, так как кератинизированная ткань была обильной. Два слегка расходящихся разреза были расположены на расстоянии двух зубов от места операции. Важно отметить, что лоскут большего размера обеспечивает больший доступ, легче закрывается и приводит к меньшей деформации мукогингивального соединения (МГС).
После первичных разрезов использовались периостальные элеваторы для выведения полнослойного лоскута за пределы МГС и не менее чем на 5 мм за пределы костного дефекта (фото 3). С небной стороны был использован небный выносной лоскут, который также был описан ранее. Был выполнен разрез десневой борозды с последующими двумя небными вертикальными разрезами, начинающимися у дистальных углов соседних зубов и простирающимися примерно на 6-8 мм в длину.
Фото 3: Горизонтальный и вертикальный дефект кости после откидывания лоскута.
После поднятия щечного и небного лоскутов и обнажения костного дефекта из ретромолярной области были взяты четыре образца аутогенной кости (фото 4). Эти образцы измельчали для получения частиц аутогенного костного трансплантата, который смешивали с неорганическим бычьим костным матриксом в соотношении 60:40, соответственно. Нерезорбируемая мембрана из политетрафторэтилена высокой плотности (d-ПТФЭ), армированная титаном, была обрезана в соответствии с размерами дефекта и зафиксирована на нёбной кости с помощью нескольких титановых штифтов. Затем смесь аутогенного и ксеногенного костного трансплантата укладывалась на щечную и гребневую стороны дефекта вместе с мембраной, которая затем фиксировалась к щечной стороне также с помощью штифтов (фото 5 - 6). В этот момент нативная коллагеновая мембрана была помещена и стабилизирована поверх мембраны из d-ПТФЭ, чтобы сформировать двойной слой мембран над костным трансплантатом (фото 7). Щечный лоскут мобилизовали с помощью периостального расслабляющего разреза, соединяющего два вертикальных разреза, чтобы обеспечить первичное закрытие лоскутов без натяжения. Выполнялись множественные горизонтальные матрацные швы, примерно на 4-5 мм апикальнее края лоскута. Простые прерывистые швы использовались для закрытия щечного и небного лоскутов в наиболее корональной части и на уровне вертикальных разрезов (фото 8).
Фото 4: Костные образцы, взятые из ретромолярной области.
Фото. 5. Мембрана из d-ПТФЭ, стабилизированная с небной стороны, и частицы костного трансплантата, состоящие из смеси аутогенных и ксеногенных костных трансплантатов в соотношении 60:40, соответственно.
Фото 6. Мембрана из d-ПТФЭ, фиксированная с небной и щечной сторон.
Фото 7: Коллагеновая мембрана, адаптированная поверх мембраны из d-ПТФЭ.
Фото 8: Закрытие лоскута.
Послеоперационный режим включал в себя назначение антибиотиков (500 мг амоксициллина три раза в день в течение 7 дней), обезболивающих (диклофенак, три раза в день в течение 7 дней) и ежедневный 0,12% хлоргексидиновый ополаскиватель для рта. Через 3 недели пациентка была осмотрена для снятия швов и оценки ранних хирургических результатов. Заживление прошло без осложнений, и пациентке были назначены дополнительные контрольные визиты.
Установка имплантатов и аугментация мягких тканей
Через 9 месяцев участок был вновь открыт, мембрана из d-ПТФЭ и титановые штифты были извлечены (фото 9). Регенерированный объем кости позволил установить три дентальных имплантата (параллельное, коническое соединение) в ортопедические позиции с помощью хирургического шаблона (фото 10).
Фото 9: Повторное открытие места операции через 9 месяцев и извлечение мембраны из d-ПТФЭ.
Фото 10: Имплантаты устанавливаются в позиции, обусловленной протезированием.
Для улучшения эстетических результатов имплантологического лечения на уровне окклюзионного и щечного аспектов имплантатов был открыт расщепленный лоскут. Два соединительнотканных трансплантата (СТТ) были взяты с неба и подшиты к имплантатам (фото 11). Также были получены два дополнительных СТТ, которые были установлены между имплантатами для аугментации периимплантного сосочка. Эта техника аугментации была описана как "айсберговый" подход с использованием соединительнотканного трансплантата (аСТТ) (фото 12). Лоскут был освобожден и ушит, чтобы полностью закрыть СТТ.
Фото 11: Аугментация мягких тканей с помощью двух СТТ.
Фото 12: Два дополнительных СТТ были установлены между имплантатами (т.е. "айсберговый" подход к СТТ).
Такой подход позволил увеличить горизонтальную и вертикальную толщину мягких тканей вокруг трех имплантатов. Тем не менее, все еще присутствовала деформация МГС (фото 13). Поэтому через 3 месяца после аугментации аСТТ было решено провести вторую процедуру аугментации мягких тканей с целью репозиции МГС на адекватном уровне с буккальной стороны, увеличения ширины кератинизированной слизистой в местах установки имплантатов. Был выкроен модифицированный апикально расположенный лоскут (фото 14). Два полосатых десневых трансплантата были взяты из переднего отдела нижней и верхней челюстей и подшиты к реципиентному ложе рассасывающимся швом 7-0 из полигликолевой кислоты. Оставшаяся надкостница была покрыта несетчатым ксеногенным коллагеновым матриксом (фото 15).
Фото 13: Деформация мукогингивального соединения.
Фото 14: Модифицированный апикально расположенный лоскут.
Фото 15: Были получены два ленточных десневых трансплантата и подшиты к реципиентному ложу. Затем ксеногенная коллагеновая мембрана была адаптирована и размещена на обнаженной надкостнице.
Через 3 месяца после заживления была проведена процедура второго этапа для открытия дентальных имплантатов. Затем, после 6 месяцев кондиционирования мягких тканей с помощью временных коронок, был изготовлен постоянный протез с опорой на имплантат (фото 16 - 17).
Фото 16: Окончательный клинический результат через 12 месяцев после аугментации аСТТ.
Фото 17: Окончательный рентгенографический результат через 12 месяцев после аугментации аСТТ.
Обсуждение
Для достижения удовлетворительных результатов имплантологическое лечение часто требует обширной реконструкции твердых и мягких тканей. В описанном случае наблюдался горизонтальный и вертикальный дефицит костной ткани, что потребовало поэтапной аугментации кости перед установкой имплантата и реконструкции мягких тканей для улучшения фенотипа околоимплантатной мягкой ткани.
Одной из основных конечных точек имплантологического лечения в переднем отделе является удовлетворенность пациента, а она может сильно зависеть от состояния мягких тканей и высоты сосочка около имплантата. Процедуры аугментации костной ткани обеспечили достаточный объем и высоту кости, что позволило установить три дентальных имплантата в идеальных с ортопедической и биологической точки зрения положениях. Однако эти процедуры часто приводят к смещению МГС. Первая операция по аугментации мягких тканей была направлена на увеличение толщины мягких тканей в горизонтальном и вертикальном направлениях. Техника аугментации аСТТ включает в себя увеличение толщины слизистой оболочки с щечной стороны, что, как было показано, оказывает благоприятное воздействие на уровень маргинальной кости с течением времени, и аугментацию интерпроксимальных мягких тканей, что может привести к образованию более высоких и толстых периимплантатных сосочков. Эта процедура аугментации требует закрытия первичным натяжением для максимального увеличения высоты надкрестцовых тканей, поэтому деформация МГС не может быть исправлена с помощью этого биламинарного подхода. Вторая операция по аугментации мягких тканей предполагает использование апикально расположенного лоскута в сочетании с двумя десневыми трансплантатами в виде лабиальной ленты. Основной целью данной процедуры в данном случае была репозиция МГС на щечную сторону, увеличение ширины кератинизированной слизистой в местах установки имплантатов.
Кросс-секционное исследование, основанное на опросах, показало, что дентальные имплантаты, не имеющие кератинизированной слизистой, оцениваются пациентами как имеющие значительно более низкие эстетические результаты по сравнению с имплантатами с достаточной шириной кератинизированной слизистой. Кроме того, с точки зрения врача, важность кератинизированной слизистой была также очевидна из того факта, что несколько эстетических оценок имплантатов связаны с наличием/отсутствием достаточной ширины кератинизированной ткани вокруг имплантата.Помимо эстетики, было установлено, что кератинизированная слизистая оказывает благотворное влияние на такие показатели состояния тканей вокруг имплантата, как индекс зубного налета, показатели воспаления и уровень маргинальной кости. Наличие достаточного количества кератинизированной и прикрепленной ("прочной") слизистой оболочки повышает комфорт пациентов во время чистки зубов и эффективность гигиенических процедур в полости рта. Считается, что кератиновый слой обеспечивает механическую стабильность и защиту эпителиальных клеток и нижележащих тканей.
Наконец, следует отметить, что недавнее исследование группы авторов показало, что отсутствие/недостаточная кератинизированная слизистая является индикатором риска расхождения мягких тканей вокруг имплантата в эстетической зоне. Другими словами, наличие достаточной ленты кератинизированной слизистой способствует лучшей стабильности периимплантной мягкой ткани, помогая избежать эстетических осложнений имплантата. Было установлено, что уровень буккальной кости по отношению к платформе имплантата и толщина слизистой оболочки также влияют на риск расхождения мягких тканей вокруг имплантата, что еще больше обосновывает необходимость проведения аугментации твердых и мягких тканей при наличии показаний. В частности, было установлено, что каждый миллиметр увеличения расхождения костной ткани с щечной стороны повышает вероятность расхождения мягких тканей вокруг имплантата примерно на 41%. Другие авторы отстаивают важность костной ткани с щечной стороны для профилактики эстетических и биологических осложнений имплантатов. Поэтому процедура аугментации кости представляется крайне важной не только для установки имплантата в идеальном положении, но и для предотвращения будущих осложнений.
Наконец, новый подход аСТТ оказал положительное влияние на периимплантатные сосочки, аугментация которых в других случаях может быть затруднена. Авторы считают, что сочетание аугментации твердых и мягких тканей, как описано в данном описании клинического случая, является предсказуемым подходом для создания достаточных сосочков в местах установки имплантатов.
Заключение
В рамках имеющихся ограничений в данной статье описано обоснование и этапы реконструкции твердых и мягких тканей сложного переднего дефекта с использованием нескольких дентальных имплантатов. Для дальнейшей оценки этого подхода необходимы будущие проспективные когортные исследования.
Авторы:
Istvan A. Urban, DMD, MD, PhD
Shayan Barootchi, DMD, MS
Joseph Y. K. Kan, DDS, MS
Lorenzo Tavelli, DDS, MS, PhD
Читайте также:
Статьи от брендов
1 комментарий
Подскажите клинику, где делают такие операции?