Приказ Минздрава № 642н от 27 октября 2025 года, который утвердил окончательный «Порядок применения клинических рекомендаций» прошёл регистрацию в Минюсте России 9 декабря и вступает в силу вступают в силу по истечении 10 дней после дня их официального опубликования. Официально опубликован 9 декабря, значит вступит в силу с 20 декабря 2025г.
Давайте разберем ключевые тезисы, которые меняют практику.
1. Что такое клинический рекомендации (КР)?
В приказе четко прописано: КР — это основанный на доказательствах алгоритм действий врача: диагностика, лечение, реабилитация с учетом течения болезни, осложнений и сопутствующих заболеваний. Это протокол, а не просто совет.
2. Кто обязан их применять? Все.
Государственные, муниципальные и частные медицинские организации. Это единый стандарт для всей страны.
3. Главное: КР — основа для оценки качества.
Медорганизация обязана создать условия, чтобы помощь по КР могла быть оказана. Качество медуслуг теперь будет оцениваться в том числе на основе соответствия клиническим рекомендациям.
4. Важная «защитная» оговорка.
Если в КР рекомендован препарат или изделие, которое вывели из обращения, — эту рекомендацию можно не применять. Практика важнее формального следования устаревшему тексту.
5. Что делать, если в вашей больнице нет возможности?
Нет лицензии, оборудования, специалиста или лекарства? Приказ дает два четких пути:
- Организовать телемедицинскую консультацию.
- Направить пациента в ту организацию, где помощь можно оказать.
Бездействие — не вариант.
6. И здесь самое важное: свобода врача сохраняется!
Прямой текст приказа: «Лечащий врач самостоятельно выбирает тактику... в зависимости от особенностей заболевания и/или состояния пациента».
КР — это алгоритм, а не цепь. Врач имеет право и должен отступать от него, если этого требует конкретная клиническая ситуация. Для сложных случаев предусмотрено решение через консилиум (включая дистанционный).
7. Врач может «собирать» тактику из разных КР.
Если у пациента букет болезней, врач вправе комбинировать подходы из различных рекомендаций, выстраивая персонализированную последовательность действий.
8. И главный «сюрприз» для проверяющих.
Согласно ФЗ-323, соблюдение КР не является предметом федерального госконтроля. То есть, штрафовать за формальное несоответствие пункту КР, если врач действовал в интересах пациента по своему разумению, не должны. Контроль — за безопасностью и обоснованностью, а не за буквальным протоколом.
Итог
Приказ 642н делает клинические рекомендации обязательным каркасом системы здравоохранения, но оставляет врачу клиническую свободу внутри этого каркаса. Это шаг к единому стандарту качества, который должен быть гибким и разумным.
Авторы:
Черкашенин Вадим Александрович
Адвокат медицинских клиник в судах по спорам с пациентами. Кандидат юридических наук. Автор лекций и участник конференций по медицинскому праву.
Приказ Минздрава № 642н от 27 октября 2025 года, который утвердил окончательный «Порядок применения клинических рекомендаций» прошёл регистрацию в Минюсте России 9 декабря и вступает в силу вступают в силу по истечении 10 дней после дня их официального опубликования. Официально опубликован 9 декабря, значит вступит в силу с 20 декабря 2025г.
Давайте разберем ключевые тезисы, которые меняют практику.
1. Что такое клинический рекомендации (КР)?
В приказе четко прописано: КР — это основанный на доказательствах алгоритм действий врача: диагностика, лечение, реабилитация с учетом течения болезни, осложнений и сопутствующих заболеваний. Это протокол, а не просто совет.
2. Кто обязан их применять? Все.
Государственные, муниципальные и частные медицинские организации. Это единый стандарт для всей страны.
3. Главное: КР — основа для оценки качества.
Медорганизация обязана создать условия, чтобы помощь по КР могла быть оказана. Качество медуслуг теперь будет оцениваться в том числе на основе соответствия клиническим рекомендациям.
4. Важная «защитная» оговорка.
Если в КР рекомендован препарат или изделие, которое вывели из обращения, — эту рекомендацию можно не применять. Практика важнее формального следования устаревшему тексту.
5. Что делать, если в вашей больнице нет возможности?
Нет лицензии, оборудования, специалиста или лекарства? Приказ дает два четких пути:
- Организовать телемедицинскую консультацию.
- Направить пациента в ту организацию, где помощь можно оказать.
Бездействие — не вариант.
6. И здесь самое важное: свобода врача сохраняется!
Прямой текст приказа: «Лечащий врач самостоятельно выбирает тактику... в зависимости от особенностей заболевания и/или состояния пациента».
КР — это алгоритм, а не цепь. Врач имеет право и должен отступать от него, если этого требует конкретная клиническая ситуация. Для сложных случаев предусмотрено решение через консилиум (включая дистанционный).
7. Врач может «собирать» тактику из разных КР.
Если у пациента букет болезней, врач вправе комбинировать подходы из различных рекомендаций, выстраивая персонализированную последовательность действий.
8. И главный «сюрприз» для проверяющих.
Согласно ФЗ-323, соблюдение КР не является предметом федерального госконтроля. То есть, штрафовать за формальное несоответствие пункту КР, если врач действовал в интересах пациента по своему разумению, не должны. Контроль — за безопасностью и обоснованностью, а не за буквальным протоколом.
Итог
Приказ 642н делает клинические рекомендации обязательным каркасом системы здравоохранения, но оставляет врачу клиническую свободу внутри этого каркаса. Это шаг к единому стандарту качества, который должен быть гибким и разумным.
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев