Гипертрофию жевательных мышц, часто вызываемую бруксизмом, можно эффективно лечить с помощью инъекций ботулотоксина.
Ботулинический токсин — это мощный нейротоксин, который при введении в мышцу нарушает работу нейромедиаторного механизма, подавляя высвобождение ацетилхолина в окончаниях аксонов двигательных нейронов и, таким образом, вызывая избирательный паралич, снижение сократительной способности и, как следствие, мышечную атрофию. Именно этот последний эффект используется для устранения гипертрофии жевательного аппарата, уменьшения его размера и улучшения эстетики пациента.
Существует обширная литература о параметрах, которые необходимо соблюдать при введении ботулинического токсина, чтобы избежать зон риска и уменьшить количество осложнений. Kim et al. - авторы исследования, опубликованного в 2005 году и посвящённого применению абоботулотоксина А (aboBoNT-A) для косметических целей в области шеи и лица, - определили безопасную зону для инъекции ботулотоксина, обозначенную по вертикали передней и задней границами жевательной мышцы и по горизонтали линией, проведенной вдоль нижней границы нижней челюсти до угла нижней челюсти и линией, проведенной от основания мочки уха к уголку рта. В 2010 году Kim et al. определили разделение жевательной мышцы на шесть зон. Инъекции в зоны I, II и III были бы связаны с побочными эффектами, такими как повреждение околоушного протока, а инъекции в зону VI были бы неэффективны при гипертрофии жевательных мышц, что делает зоны IV и V безопасными для инъекций ботулотоксина.
Клинический случай
Пациентка, 35 лет, имела жалобы на стеснение в мышцах и суставах после пробуждения, а также на головные боли. Обследование выявило аномалии прикуса I класса со скученностью и бимаксиллярным выступом. Осмотр лица показал выпуклый профиль с выпяченными губами и квадратной формой лица, при улыбке квадрат усиливался (фото 1–4). Она сообщила о бруксизме и двусторонней гипертрофии жевательных мышц, но изменений в височно-нижнечелюстных суставах обнаружено не было.
Фото 1a-b-с: Исходные экстраоральные фотографии.
Фото 2a-b-с: Исходные интраоральные фотографии.
Фото 3a-b-с: Исходные окклюзионные фотографии.
Фото 4a-b: Исходные цефалометрическая рентгенограмма и панорамная томограмма зубов.
Цели лечения включали исправление скученности, установление окклюзии I класса, коррекцию профиля пациента и уменьшение бруксизма, а также связанных с ним признаков и симптомов. Было запланировано ортодонтическое лечение с использованием элайнеров, а также введение ботулотоксина для устранения признаков и симптомов бруксизма и улучшения эстетики лица.
Перед началом установки элайнера были удалены вторые премоляры верхней и нижней челюсти, чтобы создать свободное пространство. В ходе ортодонтического лечения была достигнута дистализация передних зубов за счёт максимальной опоры на нижнюю челюсть и умеренной опоры на верхнюю (фото 5–7). В конце лечения была достигнута стабильная двусторонняя окклюзия I класса, а также нормальный наклон и ретракция передних зубов, что привело к улучшению профиля (фото 8–10).
Фото 5: Показано максимальное крепление, запланированное для данного случая.
Фото 6a-f: Интраоральные и окклюзионные фотографии во время лечения (после установки 32-й пары элайнеров).
Фото 7a-d: Финальные интраоральные фотографии.
8a-b: Финальные экстраоральные фотографии через месяц после введения ботулотоксина.
9a-b: Финальные фотографии профиля и улыбки.
Фото 10a-b: Финальные цефалометрическая рентгенограмма и панорамная томограмма зубов.
Среди рекомендаций по уходу за зубами после лечения была каппа, которую пациенту было рекомендовано надевать каждую ночь, чтобы защитить зубы от чрезмерной окклюзионной силы при бруксизме.
После завершения ортодонтического лечения ботулинический токсин был введен двусторонне в жевательную мышцу и переднюю часть височной мышцы. На первом сеансе были выполнены три инъекции в жевательную мышцу, по 2,5 Ед в самую верхнюю точку и по 5,0 ЕД в каждую из двух нижних точек, в общей сложности 12,5 Ед на жевательную мышцу. Затем в ходе этого же сеанса в переднюю часть височной мышцы было введено 10 ЕД ботулинического токсина. Через 14 дней был проведен второй сеанс. Поскольку у пациента наблюдалась несколько большая гипертрофия правой стороны по сравнению с левой, в правый жевательный аппарат было введено 5,0 ЕД ботулинического токсина, а в левый - 2,5 ед.
В конце лечения пациентка продемонстрировала значительное улучшение своего профиля благодаря ортодонтическому лечению (фото 11) и улучшение формы лица благодаря инъекции ботулинического токсина в подъемные (мимические) мышцы (фото 12). Также у нее уменьшился бруксизм и его симптоматика благодаря сочетанию обоих методов лечения.
Фото 11: Сравнение профиля до и после.
Фото 12: Сравнение улыбки до и после.
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует, что комплексный и целостный подход к лечению необходим для достижения желаемых результатов для пациента. Ни один из двух методов лечения сам по себе не смог бы устранить жалобы пациентки на первой консультации, что демонстрирует важность внимательного выслушивания пациента во время его первого приема, чтобы понять его проблемы и ожидания, и использования всех доступных вариантов лечения, не ограничивая лечение в пределах какой-либо одной специализации.
Авторы:
Dr Belen M. Perretta
Dr Tomás S. Salazar
Гипертрофию жевательных мышц, часто вызываемую бруксизмом, можно эффективно лечить с помощью инъекций ботулотоксина.
Ботулинический токсин — это мощный нейротоксин, который при введении в мышцу нарушает работу нейромедиаторного механизма, подавляя высвобождение ацетилхолина в окончаниях аксонов двигательных нейронов и, таким образом, вызывая избирательный паралич, снижение сократительной способности и, как следствие, мышечную атрофию. Именно этот последний эффект используется для устранения гипертрофии жевательного аппарата, уменьшения его размера и улучшения эстетики пациента.
Существует обширная литература о параметрах, которые необходимо соблюдать при введении ботулинического токсина, чтобы избежать зон риска и уменьшить количество осложнений. Kim et al. - авторы исследования, опубликованного в 2005 году и посвящённого применению абоботулотоксина А (aboBoNT-A) для косметических целей в области шеи и лица, - определили безопасную зону для инъекции ботулотоксина, обозначенную по вертикали передней и задней границами жевательной мышцы и по горизонтали линией, проведенной вдоль нижней границы нижней челюсти до угла нижней челюсти и линией, проведенной от основания мочки уха к уголку рта. В 2010 году Kim et al. определили разделение жевательной мышцы на шесть зон. Инъекции в зоны I, II и III были бы связаны с побочными эффектами, такими как повреждение околоушного протока, а инъекции в зону VI были бы неэффективны при гипертрофии жевательных мышц, что делает зоны IV и V безопасными для инъекций ботулотоксина.
Клинический случай
Пациентка, 35 лет, имела жалобы на стеснение в мышцах и суставах после пробуждения, а также на головные боли. Обследование выявило аномалии прикуса I класса со скученностью и бимаксиллярным выступом. Осмотр лица показал выпуклый профиль с выпяченными губами и квадратной формой лица, при улыбке квадрат усиливался (фото 1–4). Она сообщила о бруксизме и двусторонней гипертрофии жевательных мышц, но изменений в височно-нижнечелюстных суставах обнаружено не было.
Фото 1a-b-с: Исходные экстраоральные фотографии.
Фото 2a-b-с: Исходные интраоральные фотографии.
Фото 3a-b-с: Исходные окклюзионные фотографии.
Фото 4a-b: Исходные цефалометрическая рентгенограмма и панорамная томограмма зубов.
Цели лечения включали исправление скученности, установление окклюзии I класса, коррекцию профиля пациента и уменьшение бруксизма, а также связанных с ним признаков и симптомов. Было запланировано ортодонтическое лечение с использованием элайнеров, а также введение ботулотоксина для устранения признаков и симптомов бруксизма и улучшения эстетики лица.
Перед началом установки элайнера были удалены вторые премоляры верхней и нижней челюсти, чтобы создать свободное пространство. В ходе ортодонтического лечения была достигнута дистализация передних зубов за счёт максимальной опоры на нижнюю челюсть и умеренной опоры на верхнюю (фото 5–7). В конце лечения была достигнута стабильная двусторонняя окклюзия I класса, а также нормальный наклон и ретракция передних зубов, что привело к улучшению профиля (фото 8–10).
Фото 5: Показано максимальное крепление, запланированное для данного случая.
Фото 6a-f: Интраоральные и окклюзионные фотографии во время лечения (после установки 32-й пары элайнеров).
Фото 7a-d: Финальные интраоральные фотографии.
8a-b: Финальные экстраоральные фотографии через месяц после введения ботулотоксина.
9a-b: Финальные фотографии профиля и улыбки.
Фото 10a-b: Финальные цефалометрическая рентгенограмма и панорамная томограмма зубов.
Среди рекомендаций по уходу за зубами после лечения была каппа, которую пациенту было рекомендовано надевать каждую ночь, чтобы защитить зубы от чрезмерной окклюзионной силы при бруксизме.
После завершения ортодонтического лечения ботулинический токсин был введен двусторонне в жевательную мышцу и переднюю часть височной мышцы. На первом сеансе были выполнены три инъекции в жевательную мышцу, по 2,5 Ед в самую верхнюю точку и по 5,0 ЕД в каждую из двух нижних точек, в общей сложности 12,5 Ед на жевательную мышцу. Затем в ходе этого же сеанса в переднюю часть височной мышцы было введено 10 ЕД ботулинического токсина. Через 14 дней был проведен второй сеанс. Поскольку у пациента наблюдалась несколько большая гипертрофия правой стороны по сравнению с левой, в правый жевательный аппарат было введено 5,0 ЕД ботулинического токсина, а в левый - 2,5 ед.
В конце лечения пациентка продемонстрировала значительное улучшение своего профиля благодаря ортодонтическому лечению (фото 11) и улучшение формы лица благодаря инъекции ботулинического токсина в подъемные (мимические) мышцы (фото 12). Также у нее уменьшился бруксизм и его симптоматика благодаря сочетанию обоих методов лечения.
Фото 11: Сравнение профиля до и после.
Фото 12: Сравнение улыбки до и после.
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует, что комплексный и целостный подход к лечению необходим для достижения желаемых результатов для пациента. Ни один из двух методов лечения сам по себе не смог бы устранить жалобы пациентки на первой консультации, что демонстрирует важность внимательного выслушивания пациента во время его первого приема, чтобы понять его проблемы и ожидания, и использования всех доступных вариантов лечения, не ограничивая лечение в пределах какой-либо одной специализации.
Авторы:
Dr Belen M. Perretta
Dr Tomás S. Salazar
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев