Цифровые технологии оказали огромное влияние на имплантологическую стоматологию и, в частности, на производство конструкций для тотального протезирования зубных дуг. Использование цифровых технологий для изготовления съемных и не съемных тотальных реставраций с опорой на имплантат дает много преимуществ, однако для некоторых клиницистов может оказаться полезным использование гибридного метода, сочетающего в себе использование как аналоговых, так и цифровых технологий для создания тотальных реставраций зубных дуг. В данной статье описан случай применения комбинации аналоговых и цифровых технологий, при котором возможно использование имеющегося у пациента съемного протеза в качестве шаблона для изготовления не съемной конструкции тотального протеза зубной дуги с использованием новой системы абатментов Novel в виде шипов с современной комбинацией корпуса и винтов.
Некоторые клиницисты выступают за использование внутриротового сканирования в практике, поскольку оно обеспечивает высокий уровень надежности результата, а многие из новых технологий повлияли на удобство работы врачей-стоматологов.
Рост и проникновение цифровой стоматологии оказали огромное влияние на клиницистов, которые фокусируют свою практику на имплантологии, особенно на полной реконструкции зубной дуги. Многие клиницисты часто впервые знакомятся с цифровыми методами изготовления хирургических шаблонов при подготовке пациентов к хирургическому вмешательству с использованием шаблонов для реставраций отдельных зубов. По мере того, как клиницисты все больше привыкают к цифровым методам изготовления данных, более простых реставраций, многие склонны переходить к более сложным, тотальным реставрациям зубной дуги. Тотальные реставрации зубной дуги в свою очередь сопряжены с рядом проблем, выходящих за рамки изготовления одиночных конструкций, поскольку допуски на подгонку реставраций с более чем двумя блоками коронок (краевое прилегание) существенно выше и его труднее достичь, чем при изготовлении одиночных, однокомпонентных реставраций. Процесс изготовления не съемных полноразмерных реставраций, как правило, более сложный, чем при изготовлении других реставраций.
Тотальное протезирование при помощи фиксированных протезных конструкций должно начинаться с составления плана восстановления целостности зубной дуги, до момента перехода к выполнению хирургического этапа. Фундаментальная диагностика зубной дуги и планирование лечения часто основаны на знании методов изготовления тотальных протезных конструкций. Положение зубов, эстетика, вертикальный размер и окклюзионные соотношения являются ключевыми фундаментальными механизмами, которые необходимо понимать, чтобы правильно оценить подходит ли пациенту съемное либо не съемное тотальное протезирование зубной дуги.
Традиционный/цифровой гибридный подход
Использование цифровых методов для изготовления съемных и не съемных тотальных зубных протезов с опорой на имплантат может привести к снижению лабораторных и клинических затрат, менее частым клиническим приемам пациента и потенциально более низкой общей нагрузке на пациентов с полной адентией. Однако переход производства съемных реставраций с аналоговых методов на цифровые, представляет собой уникальные проблемы, поскольку надежность методов автоматизированного проектирования/автоматизированного производства (CAD/CAM) для изготовления этих реставраций менее изучен врачами. Хотя некоторые преимущества очевидны, они часто контрастируют с возрастающей сложностью разработки программного обеспечения, технологией, которая некоторым незнакома, волной процесса обучения, и неизвестностью срока службы материалов, используемых в реставрациях, изготовленных с помощью методов аддитивного производства. В результате использование гибридного метода сочетания аналоговых и цифровых технологий для изготовления тотальных протезов зубных дуг может оказаться полезным. Комбинация данных методов позволяет клиницисту и техническому специалисту объединить классическую методологию аналогового протезирования с более новыми цифровыми методами оптического сканирования, используя лучшее из каждого и сводя к минимуму ограничения, имеющиеся в каждом из них.
В традиционных тотальных не съемных конструкциях для протезирования зубных дуг используют абатменты, принимающие винты, металлические каркасы, которые прочно крепятся к абатментам с помощью винтов для протезирования, и протез, имеющий отверстия для доступа через окклюзионную часть коронки протеза. Несмотря на то, что это остается распространенным методом протезирования, необходимо учитывать ограничения при изготовлении реставраций таким способом. К ним относятся требование к наличию достаточного пространства в зубном ряду для размещения зубного протеза, наличие винтовых каналов, которые могут быть тонкими и приводить к появлению слабой зоны в конструкции протеза и необходимости обладания высокой степенью профессиональных технических навыков у врача. Зубные протезы, в которых используются абатменты в виде шипов, такие как LOCATOR (Zest Dental Solutions), являются популярным вариантом съемного протезирования, поскольку они требуют меньше места для протезирования и обеспечивают простоту установки протеза.
Исторически использование стержневых абатментов ограничивалось применением данных конструкций у пациентов со съемными протезами.
Новая система абатментов, в которой используется абатмент в виде шипа, традиционно используемый для протезирования, была адаптирована для обеспечения возможности восстановления с использованием фиксированной конструкции без необходимости в отдельном абатменте. Цель этой статьи - описать комбинированный аналого-цифровой метод, который использует существующий у пациента съемный протез в качестве шаблона для изготовления не съемной тотальной протезной конструкции зубной дуги с использованием новой системы абатментов в виде шипов с современной комбинацией изготовления коронок и винтов.
Описание клинического случая
Пациент-мужчина 65 лет, пришел в клинику с имевшимся у него съемными протезами во рту, с мягкой накладкой на протезе которые были установлены ему в день удаления зубов (фото 1). Пациенту были установлены зубные имплантаты (LOCATOR Implants, Zest Dental Solutions) и абатменты LOCATOR, расположенные в области лунок 3.7, 3.4, 3.2, 4.2, 4.4 и 4.7 зубов (фото 2).
Фото 1. Пациент пришел в клинику имея во рту иммедиат протезы на мягкой подкладке.
Фото 2. Имплантаты-LOCATOR установлены в дугу нижней челюсти с помощью стержневых абатментов для данной системы.
Вставки для проведения процедуры сканирования были помещены на каждый абатмент (фото 3). Для получения оптического снимка дуги нижней челюсти использовался интраоральный сканер (TRIOS 3, 3Shape) (фото 4 и фото 5). Протез нижней челюсти высушили при помощи струи воздуха и на внутреннюю поверхность протеза и беззубую часть альвеолярного гребня был нанесен оттискной материал из поливинилсилоксана (PVS) с коррегирующей массой (First Quarter Light Body, Zest Dental Solutions) (фото 6). Пациенту было дано указание сомкнуть зубы в привычной окклюзии, после чего были были выполнены процедуры формования границ протеза (фото 7).
Фото 3. Проводящие оптические лучи сканирующие колпачки были помещены на абатменты; для контроля положения мягких тканей использовались щечные ретракторы.
Фото 4. С помощью интраорального сканера было выполнено оптическое сканирование колпачков на абатментах и беззубой дуги нижней челюсти.
Фото 5. Оптическое сканирование дуги нижней челюсти было обработано и отправлено в лабораторию. Защитные колпачки для проведения процедуры сканирования были сняты с абатментов и отложены в сторону.
Фото 6. Протез нижней челюсти был высушен при помощи струи воздуха и на его внутреннюю поверхность была нанесена коррегирующая масса PVS-материала.
Фото 7. Протез нижней челюсти был установлен на беззубый альвеолярный гребень и пациенту было дано указание слегка сомкнуть зубы в прикусе. После чего были выполнены процедуры формирования границ протеза.
После полной полимеризации протез был удален, и с помощью вышеупомянутого интраорального сканера был получен оптический оттиск протеза нижней челюсти с углом обзора 360 градусов (фото 8). Также был выполнен снимок противоположного зубного ряда, за которым последовало сканирование протезов в прикусе (фото 9). Два набора файлов оптического сканирования - то есть внутриротовой вид дуги нижней челюсти с колпачками для сканирования и скан файл протеза нижней челюсти отсканированный на 360 градусов в окклюзии с протезом противоположного зубного ряда, оба были отправлены в лабораторию.
Фото 8. После полной полимеризации протез подвергли оптическому сканированию на 360 градусов, запечатлев мягкие ткани и зубы на одном изображении.
Фото 9. Противоположная дуга была оптически просканирована, и было получено оптическое изображение зубов в прикусе.
Используя лабораторное программное обеспечение (Dental System, 3Shape), техник наложил скан колпачков для сканирования на скан восстановленного зубного протеза, используя маркеры точного выравнивания, которые представляли аналогичные маркеры мягких тканей, присутствующие между каждым сканированием (фото 10) Новый протез был спроектирован цифровым способом с использованием восстановленного зубного протеза в качестве ориентира для анатомического положения зубов и коррекции самой формы протеза ( Фото 11). Поскольку новый протез был спроектирован как не съемный, выступы и границы были адаптированы таким образом, чтобы они были короче, чем съемного зубного протеза, а язычный наклон был спроектирован с большей толщиной. Файл дизайна был импортирован на фрезерный станок (R5, VHF Inc.), и протез был изготовлен с использованием полиметилметакрилата (PMMA) (Ivotion, Ivoclar).
Фото 10. Техник наложил скан дуги с колпачками для сканирования на скан восстановленного зубного протеза с помощью программного обеспечения зуботехнической лаборатории.
Фото 11. Была разработана новая не съемная конструкция протеза для полного восстановления зубной дуги, которая включала короткие границы, утолщенный язычный наклон зубов и их полное соответствие по окелюзии.
Протез был отфрезерован из монолитного ПММА с использованием лабораторного фрезерного станка.
Пациент вернулся, и на каждый абатмент были установлены корпуса с технологическими вставками для нового не съемного протеза всей зубной дуги (LOCATOR FIXED, Zest Dental Solutions). Композитная смола (материал для обработки креплений CHAIRSIDE, Zest Dental Solutions) вводилась в подготовленные углубления на внутренней поверхности протеза и протез устанавливался на беззубую дугу с помощью мягкого нажатия. Пациенту было дано указание установить дуги верхней и нижней челюсти так, что бы они слегка смыкались и удерживать в таком положении до полной полимеризации материала После полимеризации протез извлекли и осмотрели, убедившись, что все корпуса закреплены надлежащим образом (фото 12). Временные технические вставки были удалены и на из место установлены окончательные фиксирующие колпачки (FIXED Inserts, Zest Dental Solutions) (фото 13). Протез был установлен на абатменты (фото 14). Пациент был чрезвычайно доволен конечным внешним видом и удобством протеза (фото 15).
Фото 12. На абатменты были установлены технологические корпуса, и протез был припасован во рту; Для крепления корпусов использовалась композитная смола.
Фото 13. Временные технические вставки были удалены и заменены на новые фиксирующие колпачки.
Фото 14. Протез был установлен на абатменты и защелкнулся на своем месте. Была обеспечена полная адаптация протеза к протезному ложу.
Фото 15. Окончательный вид зубного протеза в полости рта с ретракторами.
Заключение
Изготовление традиционных тотальных фиксированных конструкций для протезирования зубных дуг, с опорой на имплантаты, требует технически сложных процедур, при этом часто требуется от четырех до шести клинических и лабораторных этапов до окончательного изготовления протеза. В этом отчете о клиническом случае пациента лечили с применением новой системы абатментов, которая предполагает использование аналого-цифрового, гибридного процесса производства, который включает использование традиционного оттискного материала внутри полости рта с уже имеющимся у пациента съемным зубным протезом и комбинацию оптического сканирования протеза и специальных колпачков для сканирования на месте абатментов во рту. Применение данного ускоренного метода протезирования стало возможно благодаря функции цифрового объединения нескольких оптических снимков в программном обеспечении и создания нового протеза по оттиску с отпечатками имеющегося у пациента съемного протеза. Кроме того, во время установки протеза была использована композитная смола для крепления корпусов непосредственно в кресле стоматолога, что бы осуществить пассивную подгонку тотальной реставрации в полости рта, что было бы невозможно осуществить при изготовлении обычных тотальных конструкций с винтовым креплением.
Автор: Michael D. Scherer, DMD, MS
Цифровые технологии оказали огромное влияние на имплантологическую стоматологию и, в частности, на производство конструкций для тотального протезирования зубных дуг. Использование цифровых технологий для изготовления съемных и не съемных тотальных реставраций с опорой на имплантат дает много преимуществ, однако для некоторых клиницистов может оказаться полезным использование гибридного метода, сочетающего в себе использование как аналоговых, так и цифровых технологий для создания тотальных реставраций зубных дуг. В данной статье описан случай применения комбинации аналоговых и цифровых технологий, при котором возможно использование имеющегося у пациента съемного протеза в качестве шаблона для изготовления не съемной конструкции тотального протеза зубной дуги с использованием новой системы абатментов Novel в виде шипов с современной комбинацией корпуса и винтов.
Некоторые клиницисты выступают за использование внутриротового сканирования в практике, поскольку оно обеспечивает высокий уровень надежности результата, а многие из новых технологий повлияли на удобство работы врачей-стоматологов.
Рост и проникновение цифровой стоматологии оказали огромное влияние на клиницистов, которые фокусируют свою практику на имплантологии, особенно на полной реконструкции зубной дуги. Многие клиницисты часто впервые знакомятся с цифровыми методами изготовления хирургических шаблонов при подготовке пациентов к хирургическому вмешательству с использованием шаблонов для реставраций отдельных зубов. По мере того, как клиницисты все больше привыкают к цифровым методам изготовления данных, более простых реставраций, многие склонны переходить к более сложным, тотальным реставрациям зубной дуги. Тотальные реставрации зубной дуги в свою очередь сопряжены с рядом проблем, выходящих за рамки изготовления одиночных конструкций, поскольку допуски на подгонку реставраций с более чем двумя блоками коронок (краевое прилегание) существенно выше и его труднее достичь, чем при изготовлении одиночных, однокомпонентных реставраций. Процесс изготовления не съемных полноразмерных реставраций, как правило, более сложный, чем при изготовлении других реставраций.
Тотальное протезирование при помощи фиксированных протезных конструкций должно начинаться с составления плана восстановления целостности зубной дуги, до момента перехода к выполнению хирургического этапа. Фундаментальная диагностика зубной дуги и планирование лечения часто основаны на знании методов изготовления тотальных протезных конструкций. Положение зубов, эстетика, вертикальный размер и окклюзионные соотношения являются ключевыми фундаментальными механизмами, которые необходимо понимать, чтобы правильно оценить подходит ли пациенту съемное либо не съемное тотальное протезирование зубной дуги.
Традиционный/цифровой гибридный подход
Использование цифровых методов для изготовления съемных и не съемных тотальных зубных протезов с опорой на имплантат может привести к снижению лабораторных и клинических затрат, менее частым клиническим приемам пациента и потенциально более низкой общей нагрузке на пациентов с полной адентией. Однако переход производства съемных реставраций с аналоговых методов на цифровые, представляет собой уникальные проблемы, поскольку надежность методов автоматизированного проектирования/автоматизированного производства (CAD/CAM) для изготовления этих реставраций менее изучен врачами. Хотя некоторые преимущества очевидны, они часто контрастируют с возрастающей сложностью разработки программного обеспечения, технологией, которая некоторым незнакома, волной процесса обучения, и неизвестностью срока службы материалов, используемых в реставрациях, изготовленных с помощью методов аддитивного производства. В результате использование гибридного метода сочетания аналоговых и цифровых технологий для изготовления тотальных протезов зубных дуг может оказаться полезным. Комбинация данных методов позволяет клиницисту и техническому специалисту объединить классическую методологию аналогового протезирования с более новыми цифровыми методами оптического сканирования, используя лучшее из каждого и сводя к минимуму ограничения, имеющиеся в каждом из них.
В традиционных тотальных не съемных конструкциях для протезирования зубных дуг используют абатменты, принимающие винты, металлические каркасы, которые прочно крепятся к абатментам с помощью винтов для протезирования, и протез, имеющий отверстия для доступа через окклюзионную часть коронки протеза. Несмотря на то, что это остается распространенным методом протезирования, необходимо учитывать ограничения при изготовлении реставраций таким способом. К ним относятся требование к наличию достаточного пространства в зубном ряду для размещения зубного протеза, наличие винтовых каналов, которые могут быть тонкими и приводить к появлению слабой зоны в конструкции протеза и необходимости обладания высокой степенью профессиональных технических навыков у врача. Зубные протезы, в которых используются абатменты в виде шипов, такие как LOCATOR (Zest Dental Solutions), являются популярным вариантом съемного протезирования, поскольку они требуют меньше места для протезирования и обеспечивают простоту установки протеза.
Исторически использование стержневых абатментов ограничивалось применением данных конструкций у пациентов со съемными протезами.
Новая система абатментов, в которой используется абатмент в виде шипа, традиционно используемый для протезирования, была адаптирована для обеспечения возможности восстановления с использованием фиксированной конструкции без необходимости в отдельном абатменте. Цель этой статьи - описать комбинированный аналого-цифровой метод, который использует существующий у пациента съемный протез в качестве шаблона для изготовления не съемной тотальной протезной конструкции зубной дуги с использованием новой системы абатментов в виде шипов с современной комбинацией изготовления коронок и винтов.
Описание клинического случая
Пациент-мужчина 65 лет, пришел в клинику с имевшимся у него съемными протезами во рту, с мягкой накладкой на протезе которые были установлены ему в день удаления зубов (фото 1). Пациенту были установлены зубные имплантаты (LOCATOR Implants, Zest Dental Solutions) и абатменты LOCATOR, расположенные в области лунок 3.7, 3.4, 3.2, 4.2, 4.4 и 4.7 зубов (фото 2).
Фото 1. Пациент пришел в клинику имея во рту иммедиат протезы на мягкой подкладке.
Фото 2. Имплантаты-LOCATOR установлены в дугу нижней челюсти с помощью стержневых абатментов для данной системы.
Вставки для проведения процедуры сканирования были помещены на каждый абатмент (фото 3). Для получения оптического снимка дуги нижней челюсти использовался интраоральный сканер (TRIOS 3, 3Shape) (фото 4 и фото 5). Протез нижней челюсти высушили при помощи струи воздуха и на внутреннюю поверхность протеза и беззубую часть альвеолярного гребня был нанесен оттискной материал из поливинилсилоксана (PVS) с коррегирующей массой (First Quarter Light Body, Zest Dental Solutions) (фото 6). Пациенту было дано указание сомкнуть зубы в привычной окклюзии, после чего были были выполнены процедуры формования границ протеза (фото 7).
Фото 3. Проводящие оптические лучи сканирующие колпачки были помещены на абатменты; для контроля положения мягких тканей использовались щечные ретракторы.
Фото 4. С помощью интраорального сканера было выполнено оптическое сканирование колпачков на абатментах и беззубой дуги нижней челюсти.
Фото 5. Оптическое сканирование дуги нижней челюсти было обработано и отправлено в лабораторию. Защитные колпачки для проведения процедуры сканирования были сняты с абатментов и отложены в сторону.
Фото 6. Протез нижней челюсти был высушен при помощи струи воздуха и на его внутреннюю поверхность была нанесена коррегирующая масса PVS-материала.
Фото 7. Протез нижней челюсти был установлен на беззубый альвеолярный гребень и пациенту было дано указание слегка сомкнуть зубы в прикусе. После чего были выполнены процедуры формирования границ протеза.
После полной полимеризации протез был удален, и с помощью вышеупомянутого интраорального сканера был получен оптический оттиск протеза нижней челюсти с углом обзора 360 градусов (фото 8). Также был выполнен снимок противоположного зубного ряда, за которым последовало сканирование протезов в прикусе (фото 9). Два набора файлов оптического сканирования - то есть внутриротовой вид дуги нижней челюсти с колпачками для сканирования и скан файл протеза нижней челюсти отсканированный на 360 градусов в окклюзии с протезом противоположного зубного ряда, оба были отправлены в лабораторию.
Фото 8. После полной полимеризации протез подвергли оптическому сканированию на 360 градусов, запечатлев мягкие ткани и зубы на одном изображении.
Фото 9. Противоположная дуга была оптически просканирована, и было получено оптическое изображение зубов в прикусе.
Используя лабораторное программное обеспечение (Dental System, 3Shape), техник наложил скан колпачков для сканирования на скан восстановленного зубного протеза, используя маркеры точного выравнивания, которые представляли аналогичные маркеры мягких тканей, присутствующие между каждым сканированием (фото 10) Новый протез был спроектирован цифровым способом с использованием восстановленного зубного протеза в качестве ориентира для анатомического положения зубов и коррекции самой формы протеза ( Фото 11). Поскольку новый протез был спроектирован как не съемный, выступы и границы были адаптированы таким образом, чтобы они были короче, чем съемного зубного протеза, а язычный наклон был спроектирован с большей толщиной. Файл дизайна был импортирован на фрезерный станок (R5, VHF Inc.), и протез был изготовлен с использованием полиметилметакрилата (PMMA) (Ivotion, Ivoclar).
Фото 10. Техник наложил скан дуги с колпачками для сканирования на скан восстановленного зубного протеза с помощью программного обеспечения зуботехнической лаборатории.
Фото 11. Была разработана новая не съемная конструкция протеза для полного восстановления зубной дуги, которая включала короткие границы, утолщенный язычный наклон зубов и их полное соответствие по окелюзии.
Протез был отфрезерован из монолитного ПММА с использованием лабораторного фрезерного станка.
Пациент вернулся, и на каждый абатмент были установлены корпуса с технологическими вставками для нового не съемного протеза всей зубной дуги (LOCATOR FIXED, Zest Dental Solutions). Композитная смола (материал для обработки креплений CHAIRSIDE, Zest Dental Solutions) вводилась в подготовленные углубления на внутренней поверхности протеза и протез устанавливался на беззубую дугу с помощью мягкого нажатия. Пациенту было дано указание установить дуги верхней и нижней челюсти так, что бы они слегка смыкались и удерживать в таком положении до полной полимеризации материала После полимеризации протез извлекли и осмотрели, убедившись, что все корпуса закреплены надлежащим образом (фото 12). Временные технические вставки были удалены и на из место установлены окончательные фиксирующие колпачки (FIXED Inserts, Zest Dental Solutions) (фото 13). Протез был установлен на абатменты (фото 14). Пациент был чрезвычайно доволен конечным внешним видом и удобством протеза (фото 15).
Фото 12. На абатменты были установлены технологические корпуса, и протез был припасован во рту; Для крепления корпусов использовалась композитная смола.
Фото 13. Временные технические вставки были удалены и заменены на новые фиксирующие колпачки.
Фото 14. Протез был установлен на абатменты и защелкнулся на своем месте. Была обеспечена полная адаптация протеза к протезному ложу.
Фото 15. Окончательный вид зубного протеза в полости рта с ретракторами.
Заключение
Изготовление традиционных тотальных фиксированных конструкций для протезирования зубных дуг, с опорой на имплантаты, требует технически сложных процедур, при этом часто требуется от четырех до шести клинических и лабораторных этапов до окончательного изготовления протеза. В этом отчете о клиническом случае пациента лечили с применением новой системы абатментов, которая предполагает использование аналого-цифрового, гибридного процесса производства, который включает использование традиционного оттискного материала внутри полости рта с уже имеющимся у пациента съемным зубным протезом и комбинацию оптического сканирования протеза и специальных колпачков для сканирования на месте абатментов во рту. Применение данного ускоренного метода протезирования стало возможно благодаря функции цифрового объединения нескольких оптических снимков в программном обеспечении и создания нового протеза по оттиску с отпечатками имеющегося у пациента съемного протеза. Кроме того, во время установки протеза была использована композитная смола для крепления корпусов непосредственно в кресле стоматолога, что бы осуществить пассивную подгонку тотальной реставрации в полости рта, что было бы невозможно осуществить при изготовлении обычных тотальных конструкций с винтовым креплением.
Автор: Michael D. Scherer, DMD, MS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев