Одной из наиболее сложных задач эстетической стоматологии является подбор одинакового оттенка для полноценных коронок и адгезивных керамических виниров на верхних резцах. Особенно трудно добиться этого при наличии различных по свойствам подлежащих тканей, разной степени изменения цвета зубов и неодинакового объема сохранившихся твердых тканей. В данном клиническом наблюдении описан альтернативный подход к подбору цвета в переднем отделе для преодоления эстетических ограничений, связанных с особенностями подлежащих структур.
Основной целью эстетической стоматологии является воспроизведение морфологии и внешнего вида естественных зубов таким образом, чтобы непрямые реставрации гармонично сочетались с существующим зубным рядом пациента. Для успешного воспроизведения оптических свойств как между реставрациями, так и с соседними естественными зубами, критически важно добиться естественного и равномерного оттенка различных типов реставраций. Эта задача особенно сложна в случаях, затрагивающих верхние резцы.
Естественные зубы различаются по таким оптическим параметрам, как насыщенность цвета, светлота, оттенок, прозрачность, текстура поверхности и другие индивидуальные оптические эффекты. На окончательный эстетический результат существенно влияют объем препарирования зуба, свойства материала, оттенок фиксирующего цемента и толщина керамики.
Среди существующих керамических систем литий-дисиликатные стеклокерамические конструкции, получаемые методом горячего прессования, получили широкое распространение благодаря отличным эстетическим и механическим свойствам (350–450 МПа). Хотя керамические системы способны улучшать цвет и прозрачность реставраций, идеальный результат не всегда гарантирован. Более прозрачные керамические материалы пропускают и рассеивают больше света, поэтому цвет подлежащего зуба существенно влияет на итоговый оттенок. Регулирование толщины и опаковости керамики позволяет контролировать общую прозрачность реставрации. Кроме того, на окончательный цвет влияет и оттенок композитного цемента.
В случаях, когда резцы имеют различный объем сохранившихся тканей и различный цвет, например после эндодонтического лечения, надежным решением может быть сочетание винира с коронкой, имеющей опаковую культевую основу. Такой подход минимизирует влияние цвета опорного зуба на керамический винир, фиксируемый поверх конструкции. Когда культя моделируется с той же формой и оттенком, что и соседние зубы, подготовленные под виниры, можно использовать одинаковую толщину виниров как для коронки, так и для соседних зубов, обеспечивая гармоничное сочетание светлоты и прозрачности.
Клинический случай
40-летний пациент обратился в клинику автора (MR) с просьбой улучшить эстетику улыбки, поскольку у него имелись множественные обширные инфильтрированные композитные реставрации, а также сколотая коронка с выраженным потемнением на эндодонтически леченном зубе (Фото 1 и Фото 2).
Фото 1. Улыбка до лечения.
Фото 2. Вид переднего отдела верхней челюсти до лечения.
После комплексного клинического, рентгенологического и первичного фотографического обследования для восстановления функции и эстетики были выбраны керамические реставрации. Поскольку подлежащая структура зуба 21 включала разрушенную коронковую часть, литой металлический штифт и выраженное потемнение тканей, было принято решение изготовить коронку с опаковой культевой основой из высокоопаковой литий-дисиликатной керамики с последующей фиксацией литий-дисиликатного винира поверх нее для улучшения эстетического результата. Для зубов 12, 11 и 22 были выбраны литий-дисиликатные керамические виниры.
Цифровой дизайн улыбки
Были выполнены первичные внутриротовые сканирования, после чего автор провел цифровой дизайн улыбки для создания цифровой модели верхних передних зубов с учетом особенностей лица пациента, поскольку имелись нарушения пропорций зубов и дефект коронки зуба 21 (TRIOS Smile Design, 3Shape).
Стандартизированные измерения выполняют роль строгого механизма контроля качества, обеспечивая точность на всех этапах проектирования и лечения. При планировании эстетических реставраций у пациентов с высокими ожиданиями использование восковой и гипсовой моделей имеет ключевое значение для эффективной коммуникации. Гипсовая модель позволяет в трехмерном формате визуализировать предполагаемый результат, включая пропорции зубов, морфологию, фонетику, объем препарирования, функциональный и эстетический анализ, поэтому она зачастую предпочтительнее двумерных и трехмерных программ моделирования изображения непосредственно в кресле пациента. В данном случае после утверждения дизайна улыбки была дополнительно изготовлена аналоговая восковая модель для более детализированного моделирования и создания прямой внутриротовой гипсовой модели с использованием силиконового ключа и бис-акрилового материала, который также служил ориентиром при препарировании зубов (Фото 3) После анализа гипсовой модели и внесения незначительных эстетических коррекций был получен цифровой оттиск для моделирования будущего дизайна окончательных реставраций.
Фото 3. Гипсовая модель как ориентир для препарирования зубов.
Препарирование под виниры на зубах 12, 11 и 22 выполнялось в соответствии с протоколом APT («aesthetic pre-evaluative temporary») с использованием окончательной гипсовой модели, визуализирующей будущую форму реставрируемых зубов. Предыдущий силиконовый ключ также использовался для контроля глубины препарирования. После одобрения врачом и пациентом внутриротовая гипсовая модель служила точным ориентиром для формирования тканей зуба в соответствии с запланированными окончательными контурами. Это обеспечивало минимальное препарирование зубных тканей, а в некоторых участках позволяло вовсе избежать обработки. Для достижения целей лечения с максимальным сохранением естественных тканей использовались калиброванные боры для контроля глубины препарирования.
Литий-дисиликатная керамика
После снятия коронки с зуба 21, коррекции формы и полировки, а также препарирования зубов 12, 11 и 22 под виниры были выполнены цифровые сканирования верхней и нижней челюстей (TRIOS 4, 3Shape). Полученные сканы вместе с цифровыми фотографиями были загружены и интегрированы в программное обеспечение (Digital Smile System SRL) для виртуального планирования четырех виниров на зубы 12–22 и коронки с опаковой культевой основой для зуба 21 (Фото 4–6). Для данного случая подходящими являлись керамические материалы средней или высокой опаковости, предназначенные для изготовления культевых конструкций. Для создания основы зуба 21 использовали монохроматический литий-дисиликатный керамический блок высокой опаковости для CAD/CAM-технологии (IPS e.max®, Ivoclar). Затем конструкция подвергалась обжигу в печи (Zubler Vario Press 300, Jensen Dental) в течение 5 минут при 750°C и 10 минут при 850°C для завершения процесса кристаллизации в соответствии с рекомендациями производителя.
Фото 4. Снятие коронки с зуба 21 и препарирование зубов 12, 11 и 22 под виниры.
Фото 5. Цифровой оттиск.
Фото 6. Цифровой дизайн коронки и виниров.
Типичная толщина керамической коронки обычно составляет 1,5–2 мм. Во многих исследованиях увеличение толщины и опаковости керамики для маскировки подлежащего цвета сопровождалось более точным подбором оттенка. Chaiyabutr и соавт. установили, что зубы с темными культями демонстрировали наибольшие различия по цвету по сравнению с другими конфигурациями, а наиболее выраженное изменение оттенка было связано с никель-хромовыми штифтовыми конструкциями. Другие исследования показали, что окончательный оттенок керамических реставраций также зависит от композитного цемента и его оптических свойств.
Коронка с опаковой культевой основой была примерена на зуб 21 и одобрена по краевому прилеганию, адаптации к препарированию и соответствию оттенка соседним резцам. После этой оценки коронка была препарирована аналогично остальным зубам для последующей фиксации керамического винира. Затем был выполнен новый окончательный цифровой внутриротовой оттиск (TRIOS 4) всех четырех верхних резцов, а STL-файлы были отправлены в лабораторию для изготовления литий-дисиликатных керамических виниров (IPS e.max) методом фрезерования по CAD/CAM-технологии (PrograMill® PM5, Ivoclar). Передача всех данных от этапа 3D-планирования к лабораторному CAD/CAM-процессу оказалась быстрее, проще и более предсказуемой по сравнению с традиционными методами, что позволило сократить время изготовления, время работы в кресле пациента и улучшить окончательный эстетический результат (Фото 7 и Фото 8).
Фото 7. Примерка коронки с опаковой культевой основой на зубе 21.
Фото 8. Крупный план примерки коронки на зубе 21.
Окончательные реставрации
При фиксации окончательных реставраций использовалась изоляция коффердамом. Винир для зуба 21 сначала фиксировали экстраорально на коронке с опаковой культевой основой согласно стандартному протоколу для силикатной керамики, включавшему травление 9% плавиковой кислотой (Porcelain Etch, Ultradent), нанесение силана (Monobond Plus®, Ivoclar) и использование светополимеризуемого композитного цемента (Variolink® Esthetic LC, нейтральный оттенок, Ivoclar) (Фото 9–13).
Фото 9. Обработка поверхности литий-дисиликатной культевой коронки и виниров; вид виниров с вестибулярной поверхности.
Фото 10. Обработка поверхности литий-дисиликатной культевой коронки и виниров; вид внутренней поверхности виниров.
Фото 11. Травление 9% плавиковой кислотой.
Фото 12. Нанесение силана.
Фото 13. Слева — винир для зуба 11, подготовленный к фиксации; справа — винир для зуба 21, уже зафиксированный экстраорально на культевой коронке.
Затем объединённая конструкция была установлена на зуб 21 интраорально с использованием самополимеризующегося композитного цемента (Multilink Automix®, opaque white, Ivoclar) согласно инструкции производителя. Перед окончательной фиксацией всегда использовалась паста для примерки для прогнозирования влияния оттенка цемента на итоговый цвет реставрации. В данном случае белый опаковый цемент обеспечил хорошую маскирующую способность, особенно в пришеечной области. Оставшиеся виниры фиксировались тем же светополимеризуемым композитным цементом, который использовался на первом этапе фиксации зуба 21. Для предотвращения влияния на окончательный оттенок реставраций использовался нейтральный цвет цемента (Фото 14–17).
Фото 14. Изоляция коффердамом перед фиксацией реставраций.
Фото 15. Этап фиксации: травление 37% ортофосфорной кислотой.
Фото 16. Этап фиксации: нанесение универсального адгезива.
Фото 17. Удаление излишков цемента скальпелем с лезвием №12.
После завершения фиксации на края реставраций был нанесен гель на водной основе для устранения кислород-ингибированного слоя, после чего выполнялась фотополимеризация каждого винира в течение 60 секунд. Центральные и эксцентрические окклюзионные контакты проверялись с использованием артикуляционной бумаги. Итоговый результат продемонстрировал гармоничную интеграцию реставраций с естественной текстурой и морфологией, а также точное соответствие оттенка (Фото 18 и Фото 19). По опыту авторов, подобные процедуры предпочтительно выполнять с использованием увеличения.
Фото 18. Конечный результат.
Фото 19. Улыбка после лечения.
Обсуждение
В данном клиническом наблюдении описан рабочий процесс, направленный на улучшение эстетики улыбки пациента за счет эффективного подбора оттенка реставраций при различном объеме сохранившихся тканей зуба и наличии измененных по цвету зубов.
Оптическое поведение цельнокерамических реставраций определяется тремя основными факторами: подлежащей культевой структурой, композитным фиксирующим цементом, внутренними структурными свойствами самой керамики. Литий-дисиликат представляет собой керамический материал, состоящий из кристаллов дисиликата лития и ортофосфата лития, встроенных в стеклянную матрицу. Точная форма, размер и плотность этих кристаллов обеспечивают реставрациям высокую прочность на изгиб и повышенную устойчивость к переломам. Низкий показатель преломления материала способствует выдающимся оптическим свойствам, обеспечивая естественную прозрачность и стабильность цвета.
Одной из основных проблем при использовании литий-дисиликатной керамики для реставраций переднего отдела является достижение оптимального совпадения оттенка, особенно в случаях эндодонтически леченных зубов, ранее установленных металлических литых штифтов или титановых имплантационных абатментов, которые могут вызывать несовпадение цвета и эффект затемнения реставрации. Исследования показали, что критически важными факторами являются контроль толщины и опаковости керамики, влияющих на общую прозрачность реставрации. В то же время выбор оттенка цемента оказывает относительно меньшее влияние на окончательный эстетический результат.
Надежным решением в подобных ситуациях является использование коронки с более опаковой культевой основой, которая минимально зависит от цвета подлежащих тканей и служит базой для последующего нанесения керамического винира. В представленном случае литий-дисиликатная керамика (IPS e.max) была выбрана потому, что, согласно ряду исследований, она превосходит цирконий по точности воспроизведения оттенка. Сочетание коронки средней или высокой опаковости с высокотранслуцентным адгезивно фиксируемым керамическим виниром позволяет эффективно маскировать измененные по цвету ткани и обеспечивает предсказуемый эстетический результат. Кроме того, при адгезивной фиксации керамических материалов одинакового состава достигаются наивысшие показатели прочности соединения и лучшая долгосрочная предсказуемость.
Заключение
Реставрации, выполненные в данном клиническом случае, полностью соответствовали ожиданиям пациента и продемонстрировали современные возможности индивидуализированного применения литий-дисиликатной керамики для достижения высоких эстетических результатов. Свойства данного керамического материала позволяют рассматривать его как эффективный вариант для сложных клинических случаев переднего отдела, обеспечивающий хорошее совпадение оттенка, высокую точность и возможность индивидуализации реставраций. Тем не менее существующие ограничения, связанные с прозрачностью литий-дисиликатной керамики, необходимо учитывать, поскольку они по-прежнему создают определенные трудности. Использование литий-дисиликатной керамики требует осторожности, особенно в клинических ситуациях с выраженным изменением цвета подлежащих тканей. В подобных случаях предпочтительным может быть применение керамики средней или высокой опаковости для изготовления культевых структур, а также облицовка этих конструкций винировочной керамикой для улучшения эстетического результата.
Авторы:
Macarena Rivera, DDS, MSc
Markus B. Blatz, DMD
Одной из наиболее сложных задач эстетической стоматологии является подбор одинакового оттенка для полноценных коронок и адгезивных керамических виниров на верхних резцах. Особенно трудно добиться этого при наличии различных по свойствам подлежащих тканей, разной степени изменения цвета зубов и неодинакового объема сохранившихся твердых тканей. В данном клиническом наблюдении описан альтернативный подход к подбору цвета в переднем отделе для преодоления эстетических ограничений, связанных с особенностями подлежащих структур.
Основной целью эстетической стоматологии является воспроизведение морфологии и внешнего вида естественных зубов таким образом, чтобы непрямые реставрации гармонично сочетались с существующим зубным рядом пациента. Для успешного воспроизведения оптических свойств как между реставрациями, так и с соседними естественными зубами, критически важно добиться естественного и равномерного оттенка различных типов реставраций. Эта задача особенно сложна в случаях, затрагивающих верхние резцы.
Естественные зубы различаются по таким оптическим параметрам, как насыщенность цвета, светлота, оттенок, прозрачность, текстура поверхности и другие индивидуальные оптические эффекты. На окончательный эстетический результат существенно влияют объем препарирования зуба, свойства материала, оттенок фиксирующего цемента и толщина керамики.
Среди существующих керамических систем литий-дисиликатные стеклокерамические конструкции, получаемые методом горячего прессования, получили широкое распространение благодаря отличным эстетическим и механическим свойствам (350–450 МПа). Хотя керамические системы способны улучшать цвет и прозрачность реставраций, идеальный результат не всегда гарантирован. Более прозрачные керамические материалы пропускают и рассеивают больше света, поэтому цвет подлежащего зуба существенно влияет на итоговый оттенок. Регулирование толщины и опаковости керамики позволяет контролировать общую прозрачность реставрации. Кроме того, на окончательный цвет влияет и оттенок композитного цемента.
В случаях, когда резцы имеют различный объем сохранившихся тканей и различный цвет, например после эндодонтического лечения, надежным решением может быть сочетание винира с коронкой, имеющей опаковую культевую основу. Такой подход минимизирует влияние цвета опорного зуба на керамический винир, фиксируемый поверх конструкции. Когда культя моделируется с той же формой и оттенком, что и соседние зубы, подготовленные под виниры, можно использовать одинаковую толщину виниров как для коронки, так и для соседних зубов, обеспечивая гармоничное сочетание светлоты и прозрачности.
Клинический случай
40-летний пациент обратился в клинику автора (MR) с просьбой улучшить эстетику улыбки, поскольку у него имелись множественные обширные инфильтрированные композитные реставрации, а также сколотая коронка с выраженным потемнением на эндодонтически леченном зубе (Фото 1 и Фото 2).
Фото 1. Улыбка до лечения.
Фото 2. Вид переднего отдела верхней челюсти до лечения.
После комплексного клинического, рентгенологического и первичного фотографического обследования для восстановления функции и эстетики были выбраны керамические реставрации. Поскольку подлежащая структура зуба 21 включала разрушенную коронковую часть, литой металлический штифт и выраженное потемнение тканей, было принято решение изготовить коронку с опаковой культевой основой из высокоопаковой литий-дисиликатной керамики с последующей фиксацией литий-дисиликатного винира поверх нее для улучшения эстетического результата. Для зубов 12, 11 и 22 были выбраны литий-дисиликатные керамические виниры.
Цифровой дизайн улыбки
Были выполнены первичные внутриротовые сканирования, после чего автор провел цифровой дизайн улыбки для создания цифровой модели верхних передних зубов с учетом особенностей лица пациента, поскольку имелись нарушения пропорций зубов и дефект коронки зуба 21 (TRIOS Smile Design, 3Shape).
Стандартизированные измерения выполняют роль строгого механизма контроля качества, обеспечивая точность на всех этапах проектирования и лечения. При планировании эстетических реставраций у пациентов с высокими ожиданиями использование восковой и гипсовой моделей имеет ключевое значение для эффективной коммуникации. Гипсовая модель позволяет в трехмерном формате визуализировать предполагаемый результат, включая пропорции зубов, морфологию, фонетику, объем препарирования, функциональный и эстетический анализ, поэтому она зачастую предпочтительнее двумерных и трехмерных программ моделирования изображения непосредственно в кресле пациента. В данном случае после утверждения дизайна улыбки была дополнительно изготовлена аналоговая восковая модель для более детализированного моделирования и создания прямой внутриротовой гипсовой модели с использованием силиконового ключа и бис-акрилового материала, который также служил ориентиром при препарировании зубов (Фото 3) После анализа гипсовой модели и внесения незначительных эстетических коррекций был получен цифровой оттиск для моделирования будущего дизайна окончательных реставраций.
Фото 3. Гипсовая модель как ориентир для препарирования зубов.
Препарирование под виниры на зубах 12, 11 и 22 выполнялось в соответствии с протоколом APT («aesthetic pre-evaluative temporary») с использованием окончательной гипсовой модели, визуализирующей будущую форму реставрируемых зубов. Предыдущий силиконовый ключ также использовался для контроля глубины препарирования. После одобрения врачом и пациентом внутриротовая гипсовая модель служила точным ориентиром для формирования тканей зуба в соответствии с запланированными окончательными контурами. Это обеспечивало минимальное препарирование зубных тканей, а в некоторых участках позволяло вовсе избежать обработки. Для достижения целей лечения с максимальным сохранением естественных тканей использовались калиброванные боры для контроля глубины препарирования.
Литий-дисиликатная керамика
После снятия коронки с зуба 21, коррекции формы и полировки, а также препарирования зубов 12, 11 и 22 под виниры были выполнены цифровые сканирования верхней и нижней челюстей (TRIOS 4, 3Shape). Полученные сканы вместе с цифровыми фотографиями были загружены и интегрированы в программное обеспечение (Digital Smile System SRL) для виртуального планирования четырех виниров на зубы 12–22 и коронки с опаковой культевой основой для зуба 21 (Фото 4–6). Для данного случая подходящими являлись керамические материалы средней или высокой опаковости, предназначенные для изготовления культевых конструкций. Для создания основы зуба 21 использовали монохроматический литий-дисиликатный керамический блок высокой опаковости для CAD/CAM-технологии (IPS e.max®, Ivoclar). Затем конструкция подвергалась обжигу в печи (Zubler Vario Press 300, Jensen Dental) в течение 5 минут при 750°C и 10 минут при 850°C для завершения процесса кристаллизации в соответствии с рекомендациями производителя.
Фото 4. Снятие коронки с зуба 21 и препарирование зубов 12, 11 и 22 под виниры.
Фото 5. Цифровой оттиск.
Фото 6. Цифровой дизайн коронки и виниров.
Типичная толщина керамической коронки обычно составляет 1,5–2 мм. Во многих исследованиях увеличение толщины и опаковости керамики для маскировки подлежащего цвета сопровождалось более точным подбором оттенка. Chaiyabutr и соавт. установили, что зубы с темными культями демонстрировали наибольшие различия по цвету по сравнению с другими конфигурациями, а наиболее выраженное изменение оттенка было связано с никель-хромовыми штифтовыми конструкциями. Другие исследования показали, что окончательный оттенок керамических реставраций также зависит от композитного цемента и его оптических свойств.
Коронка с опаковой культевой основой была примерена на зуб 21 и одобрена по краевому прилеганию, адаптации к препарированию и соответствию оттенка соседним резцам. После этой оценки коронка была препарирована аналогично остальным зубам для последующей фиксации керамического винира. Затем был выполнен новый окончательный цифровой внутриротовой оттиск (TRIOS 4) всех четырех верхних резцов, а STL-файлы были отправлены в лабораторию для изготовления литий-дисиликатных керамических виниров (IPS e.max) методом фрезерования по CAD/CAM-технологии (PrograMill® PM5, Ivoclar). Передача всех данных от этапа 3D-планирования к лабораторному CAD/CAM-процессу оказалась быстрее, проще и более предсказуемой по сравнению с традиционными методами, что позволило сократить время изготовления, время работы в кресле пациента и улучшить окончательный эстетический результат (Фото 7 и Фото 8).
Фото 7. Примерка коронки с опаковой культевой основой на зубе 21.
Фото 8. Крупный план примерки коронки на зубе 21.
Окончательные реставрации
При фиксации окончательных реставраций использовалась изоляция коффердамом. Винир для зуба 21 сначала фиксировали экстраорально на коронке с опаковой культевой основой согласно стандартному протоколу для силикатной керамики, включавшему травление 9% плавиковой кислотой (Porcelain Etch, Ultradent), нанесение силана (Monobond Plus®, Ivoclar) и использование светополимеризуемого композитного цемента (Variolink® Esthetic LC, нейтральный оттенок, Ivoclar) (Фото 9–13).
Фото 9. Обработка поверхности литий-дисиликатной культевой коронки и виниров; вид виниров с вестибулярной поверхности.
Фото 10. Обработка поверхности литий-дисиликатной культевой коронки и виниров; вид внутренней поверхности виниров.
Фото 11. Травление 9% плавиковой кислотой.
Фото 12. Нанесение силана.
Фото 13. Слева — винир для зуба 11, подготовленный к фиксации; справа — винир для зуба 21, уже зафиксированный экстраорально на культевой коронке.
Затем объединённая конструкция была установлена на зуб 21 интраорально с использованием самополимеризующегося композитного цемента (Multilink Automix®, opaque white, Ivoclar) согласно инструкции производителя. Перед окончательной фиксацией всегда использовалась паста для примерки для прогнозирования влияния оттенка цемента на итоговый цвет реставрации. В данном случае белый опаковый цемент обеспечил хорошую маскирующую способность, особенно в пришеечной области. Оставшиеся виниры фиксировались тем же светополимеризуемым композитным цементом, который использовался на первом этапе фиксации зуба 21. Для предотвращения влияния на окончательный оттенок реставраций использовался нейтральный цвет цемента (Фото 14–17).
Фото 14. Изоляция коффердамом перед фиксацией реставраций.
Фото 15. Этап фиксации: травление 37% ортофосфорной кислотой.
Фото 16. Этап фиксации: нанесение универсального адгезива.
Фото 17. Удаление излишков цемента скальпелем с лезвием №12.
После завершения фиксации на края реставраций был нанесен гель на водной основе для устранения кислород-ингибированного слоя, после чего выполнялась фотополимеризация каждого винира в течение 60 секунд. Центральные и эксцентрические окклюзионные контакты проверялись с использованием артикуляционной бумаги. Итоговый результат продемонстрировал гармоничную интеграцию реставраций с естественной текстурой и морфологией, а также точное соответствие оттенка (Фото 18 и Фото 19). По опыту авторов, подобные процедуры предпочтительно выполнять с использованием увеличения.
Фото 18. Конечный результат.
Фото 19. Улыбка после лечения.
Обсуждение
В данном клиническом наблюдении описан рабочий процесс, направленный на улучшение эстетики улыбки пациента за счет эффективного подбора оттенка реставраций при различном объеме сохранившихся тканей зуба и наличии измененных по цвету зубов.
Оптическое поведение цельнокерамических реставраций определяется тремя основными факторами: подлежащей культевой структурой, композитным фиксирующим цементом, внутренними структурными свойствами самой керамики. Литий-дисиликат представляет собой керамический материал, состоящий из кристаллов дисиликата лития и ортофосфата лития, встроенных в стеклянную матрицу. Точная форма, размер и плотность этих кристаллов обеспечивают реставрациям высокую прочность на изгиб и повышенную устойчивость к переломам. Низкий показатель преломления материала способствует выдающимся оптическим свойствам, обеспечивая естественную прозрачность и стабильность цвета.
Одной из основных проблем при использовании литий-дисиликатной керамики для реставраций переднего отдела является достижение оптимального совпадения оттенка, особенно в случаях эндодонтически леченных зубов, ранее установленных металлических литых штифтов или титановых имплантационных абатментов, которые могут вызывать несовпадение цвета и эффект затемнения реставрации. Исследования показали, что критически важными факторами являются контроль толщины и опаковости керамики, влияющих на общую прозрачность реставрации. В то же время выбор оттенка цемента оказывает относительно меньшее влияние на окончательный эстетический результат.
Надежным решением в подобных ситуациях является использование коронки с более опаковой культевой основой, которая минимально зависит от цвета подлежащих тканей и служит базой для последующего нанесения керамического винира. В представленном случае литий-дисиликатная керамика (IPS e.max) была выбрана потому, что, согласно ряду исследований, она превосходит цирконий по точности воспроизведения оттенка. Сочетание коронки средней или высокой опаковости с высокотранслуцентным адгезивно фиксируемым керамическим виниром позволяет эффективно маскировать измененные по цвету ткани и обеспечивает предсказуемый эстетический результат. Кроме того, при адгезивной фиксации керамических материалов одинакового состава достигаются наивысшие показатели прочности соединения и лучшая долгосрочная предсказуемость.
Заключение
Реставрации, выполненные в данном клиническом случае, полностью соответствовали ожиданиям пациента и продемонстрировали современные возможности индивидуализированного применения литий-дисиликатной керамики для достижения высоких эстетических результатов. Свойства данного керамического материала позволяют рассматривать его как эффективный вариант для сложных клинических случаев переднего отдела, обеспечивающий хорошее совпадение оттенка, высокую точность и возможность индивидуализации реставраций. Тем не менее существующие ограничения, связанные с прозрачностью литий-дисиликатной керамики, необходимо учитывать, поскольку они по-прежнему создают определенные трудности. Использование литий-дисиликатной керамики требует осторожности, особенно в клинических ситуациях с выраженным изменением цвета подлежащих тканей. В подобных случаях предпочтительным может быть применение керамики средней или высокой опаковости для изготовления культевых структур, а также облицовка этих конструкций винировочной керамикой для улучшения эстетического результата.
Авторы:
Macarena Rivera, DDS, MSc
Markus B. Blatz, DMD
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев