Идеальные, но временные: роль временных реставраций

14 августа 2018, 8:19 14.08.2018 1

Производители:

VOCO

В данной статье представлен клинический случай использования современных материалов для изготовления временных конструкций, которые позволяют добиться успешного окончательного результата эстетической реабилитации.

Идеальные, но временные: роль временных реставраций

У пациентов, как правило, достаточно высокие ожидания от стоматологического лечения, когда речь идет о реставрации зубов высокоэстетическими коронками. С одной стороны, пациенты хотят получить «блестящие» зубы, с другой – «прекрасную» улыбку. С использованием современных методов планирования и диагностики врачу уже немного проще добиться прогнозированных результатов эстетической реабилитации. Для этой цели он может использовать данные рентгенографии, клинические фотографии, специальное программное обеспечение, диагностические репродукции из воска и композита, позволяя пациенту принимать непосредственно участие в процессе лечения. Использование композитной репродукции позволяет в полной мере копировать вид будущих окончательных реставраций, и при этом определить, какие именно коррекции требуются для полной интеграции реставраций в ротовой полости.

Описанный в данной статье клинический случай является впечатляющим примером возможностей применения в своей стоматологической практике восковой и композитной репродукций.

27-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью с целью улучшения эстетических параметров в области передних зубов верхней челюсти, которые в данное время ее несколько смущают (фото 1 и 2).

Фото 1. Вид лица пациентки.

Фото 2. Адентия 22 зуба, нарушение визуальной гармонии верхней зубной дуги.

Кроме того, скоро у нее планируется свадьба, и она хотела бы окончить лечение до будущего праздника. В ходе диагностики у нее была отмечена агенезия 22 зуба, палатинальное смещение 12 зуба, несоответствие визуальных дуг верхней и нижней челюстей, наличие диастемы между фронтальными зубами, и изменения положения фронтальных зубов верхней челюсти (фото 3-8).

Фото 3 и 4. Вид зубов пациентки.

Фото 5. Вид зубов пациентки справа.

Фото 6. Вид зубов пациентки слева, адентия 22 зуба.

Фото 7. Вид зубов верхней и нижней челюстей.

Фото 8. Нарушение положения зубов.

Анализ, проведенный в области дистальных зубов, подтвердил соотношение зубов по 3 классу. После получения оттисков были получены гипсовые модели. На них проводили восковую моделировку будущих изменений стоматологического статуса: коррекцию положения отдельных зубов, замещение отсутствующего 22 зуба и визуальную балансировку дуги верхней челюсти (фото 9-14). После этого получали силиконовый оттиск из отмоделированной восковой репродукции, который аккуратно обрезали, так чтобы освободить область десен. После этого подбирали оттенок будущих временных реставраций.

Фото 9. Вид восковой репродукции.

Фото 10. Вид восковой репродукции.

Фото 11. Вид восковой репродукции справа.

Фото 12. Вид восковой репродукции слева.

Фото 13. Наполнение силиконового оттиска материалом.

Фото 14. Позиционирование оттиска с материалом на верхней челюсти.


Для данной пациентки мы изготавливали временные конструкции с одновременной их фиксацией. Но изготовление провизорных коронок можно проводить и по обычному протоколу, фиксируя их уже на следующем этапе. 13-23 зубы верхней челюсти были селективно протравлены на протяжении 5-10 секунд посредством ортофосфорной кислоты, после этого кислоту смывали, зубы высушивали, а на их поверхность наносили слой адгезива. После полимеризации адгезива силиконовый оттиск наполняли материалом Structur 2 (VOCO), самоотверждающимся композитным материалом для изготовления временных коронок и мостов, и позиционировали его на зубной дуге.

Во время пластической фазы излишки материала могут быть легко удалены благодаря предварительной аккуратной адаптации оттиска. Подходящее время для удаления излишков определяется по степени полимеризации и консистенции композита. Через 4 минуты после полной полимеризации временные реставрации могут быть слегка откорректированы прямо в полости рта. Для этого используют острый скальпель и боры разного размера. Также небольшие коррекции формы временных коронок могут проводиться посредством текучего композита. Окончательная фаза коррекции предполагает полировку коронок силиконовыми полишерами. При использовании временных конструкций важно обеспечить условия для поддержания оптимального уровня гигиены ротовой полости, пациент должен быть проинформирован о необходимости использования зубной щетки, нити и хлоргексидинового ополаскивателя. После завершения временных коронок можно было увидеть огромную разницу в виде улыбки пациента по сравнению с исходной клинической ситуацией (фото 15-21). Пациентка осталась очень довольна промежуточным результатом лечения, учитывая, что дата свадьбы практически уже была на носу.

Фото 15 и 16. Вид временных реставраций.

Фото 17 и 18. Вид временных реставраций, выполненных из Structur 2 (VOCO).

Фото 19. Вид временных реставраций справа.

Фото 20. Вид временных реставраций слева.

Фото 21. Улыбка невесты.

Со стоматологической точки зрения, первым этапом лечения должна быть визуализация вида окончательных реставраций. Временные коронки позволяют и врачу, и пациенту посмотреть, как будет выглядеть окончательный результат лечения. В данному случае промежуточный результат реабилитации полностью соответствовал ожиданиям пациента. Кроме того, позитивный эффект от временных коронок только способствует дальнейшему лечению в будущем. Для достижения подобных результатов нужно учитывать все аспекты планирования, мануальные навыки врача и характеристики используемого материала.

Через некоторое время провизорные реставрации были удалены. Учитывая точковый принцип их адгезивной фиксации они легко могут быть удалены при помощи скейлера, кюреты или достаточно надежного зонда. Как правило, во время удаления реставрации разрушаются. В данное время наш пациент проходит ортодонтическое лечение, цель которого состоит в коррекции положения зубов верхней челюсти и закрытии диастемы между центральными резцами. Кроме того, ортодонтическое лечение позволит скорректировать соотношение зубных дуг и добиться состояния стабильной окклюзии. После использования брекетов пациенту будет проведено восстановление 22 зуба при помощи реставрации на мини-имплантате.

Резюме

Использование диагностических моделей, возможностей фотоанализа, диагностических восковой и композитной репродукций является важными этапами в ходе комплексной эстетической реабилитации стоматологического пациента. Подход изготовления временных реставраций, описанный в данной статье, является одним из возможных вариантов провизорного лечения, позволяющим сократить время лечения и общее количество этапов реабилитации. Для реализации подобного алгоритма требуется тщательное проведение этапа диагностики, а также возможность использования надежного материала Structur 2 (VOCO).

Автор: Irfeo Saraiva de Camargo (частная практика, Бразилия)

Покупайте на маркете
Voco Structur 2 SC ​Самоотверждаемый материал для временных коронок и мостов
от 5 126 руб. Все цены

1 комментарий

Чудо фотографии...времяшки впитывающие в себя все что можно)))

20 августа 2018, 13:50 20.08.2018, 13:50