Цифровые технологии произвели революцию в стоматологии, обеспечив эффективную и точную стоматологическую помощь. Интраоральные сканеры заменяют традиционные способы получения оттисков, позволяя создавать виртуальные модели, например, для установки имплантатов, ортодонтии и протезирования зубов. Сканеры помогают оцифровывать имплантаты, в то время как CAD/CAM улучшает проектирование и изготовление протезов. Фрезерование и 3D-печать обеспечивают скорость, точность и преодолевают сложности создания зубных протезов. Эти инновации обещают светлое будущее как специалистам стоматологам, так и их пациентам.
Удаление сильно разрушенных зубов
Первым шагом в стоматологической реабилитации пациента было удаление сильно разрушенных зубов. Эта процедура была необходима для устранения источника инфекции и дискомфорта, а также для подготовки полости рта к последующим этапам процесса реабилитации. Позже для упрощения планирования управляемой операции использовались зубные протезы. После удаления зубов пациента проинструктировали по послеоперационному уходу, и был озвучен период заживления, после которого следует переходить к следующим этапам (фото 1).
Фото 1: Сильно разрушенные зубы перед удалением.
Зубные протезы на период заживления
На период заживления, который длился примерно семь месяцев, пациенту взамен удаленных зубов были установлены временные зубные протезы. Это временное решение позволило пациенту сохранить функцию полости рта, внешний вид и уверенность в себе, пока места удаления заживали, и ткани полости рта подготавливали к операции по имплантации.
Операция имплантации
Шесть имплантатов были установлены в верхнюю челюсть, и четыре имплантата были установлены в нижнюю челюсть (фото 2). Это решение было основано на индивидуальных потребностях пациента и анатомии полости рта. Исследования показали, что количество имплантатов, необходимых для оптимальной поддержки и стабильности, зависит от различных факторов, включая качество и объем кости, положение имплантата и конструкцию протеза. Исследования показывают, что шести имплантатов на верхней челюсти и четырех на нижней челюсти достаточно для обеспечения адекватной поддержки несъемного мостовидного протеза, об этом свидетельствуют высокие показатели успеха и удовлетворенности пациентов. Кроме того, установка меньшего количества имплантатов может помочь сократить время и стоимость операции, а также свести к минимуму риск осложнений, связанных с установкой нескольких имплантатов. Таким образом, такой подход был признан подходящим для данного конкретного клинического случая.
Фото 2: Зубные имплантаты, установленные на нижней челюсти.
Интраоральное сканирование и оцифровка
После операции по имплантации было проведено интраоральное сканирование с использованием сканирующих элементов фирмы-производителя имплантатов Straumann. Этот процесс точно оцифровал положение и ориентацию каждого имплантата во рту пациента. На нижней челюсти использовали бис-акриловый материал для временных реставраций Luxatemp (DMG), что упростило процесс внутриротового сканирования за счет обеспечения дополнительных геометрических ориентиров в области с меньшим количеством естественных ориентировочных точек (фото 3–5). Интраоральное сканирование стало незаменимым инструментом в современной стоматологии, предоставляя подробные и точные цифровые оттиски полости рта пациентов и заменяя традиционные способы получения оттисков. Недавнее исследование изучило точность интраоральных сканеров для случаев установки мостовидных имплантатов и показало многообещающие результаты. Одно такое исследование показало, что интраоральные сканеры сравнимы с обычными оттисками с точки зрения точности при использовании для мостовидных имплантатов и предлагают такие преимущества, как снижение материальных и трудовых затрат и более быстрое выполнение работ. Кроме того, использование геометрических ориентиров, таких как сканирующие элементы и шинирующие материалы, может еще больше повысить точность и воспроизводимость интраорального сканирования (фото 6). Цифровой рабочий процесс особенно выгоден в имплантологии, поскольку он позволяет улучшить коммуникацию и сотрудничество между специалистами-стоматологами, лабораториями и пациентами, а также обеспечивает более упорядоченный и эффективный процесс лечения.
Фото 3: Сканмаркеры in situ для интраорального сканироваания.
Фото 4: На нижней челюсти для сканирования наложены шины.
Фото 5: Интраоральное сканирование положения имплантатов.
Фото 6: Цифровой слепок полости рта пациента с маркерами для выравнивания в CAD/CAM.
Оттиски с 3D-печатью
После оцифровки имплантатов были изготовлены два набора образцов, напечатанных на 3D-принтере, для обеих челюстей. Первый набор, валидаторный, был сконструирован с зазорами между позициями имплантатов (фото 7). Эти зазоры позволяли обнаруживать натяжение, когда валидатор был установлен, и при наличии натяжения в небольших зазорах возникали трещины. Этот этап гарантировал, что окончательные реставрации будут точно и удобно прилегать друг к другу без чрезмерной нагрузки на имплантаты или окружающие ткани (фото 8–10). Валидаторы имели такую же конструкцию, что и второй набор пробных образцов, с той лишь разницей, что валидаторы были вставлены между имплантатами с помощью виртуального дискового резака и функции крепления в программном обеспечении exocad. Крайне важно убедиться, что титановая основа или стержень прочно закреплены внутри валидатора, что предпочтительно может быть достигнуто с помощью полимерного цемента. Валидатор следует удерживать с тем же торком установки (моментом силы), который рекомендует производитель для окончательной реставрации.
Фото 7: Примерка валидатора, напечатанного на 3D-принтере с зазорами между позициями имплантатов.
Фото 8: Установка валидатора во рту пациента.
Фото 9: Примерка валидатора, установленного во рту пациента.
Фото 10: Примерка скорректированного валидатора без трещин и поломок на нижней челюсти.
Второй набор образцов был использован для проверки различных факторов, включая эстетику, прикус, высоту прикуса, гигиенические возможности, морфологию и функциональность. Одним из важных моментов является то, что при проверке прикуса следует избегать использования ретрактора OptraGate (Ivoclar). Ретрактор влияет на мышечную активность и может негативно сказаться на процессе валидации. Эти окончательные оттиски очень напоминали готовые протезы и использовались для внесения любых необходимых корректировок перед изготовлением окончательных протезов (фото 11, 12).
Фото 11: Заключительные испытания в программном обеспечении САПР.
Фото 12: Пациент на последней примерке. OptraGate был использован для упрощения процесса фотосъемки.
Конкретно в этом случае валидатор не сломался и вносить какие-либо изменения не было необходимости. При наличии перелома практикующий врач должен определить и локализовать источник несоответствия. Затем он или она должны скрепить сломанные сегменты композитом, извлечь валидатор и отправить его обратно в лабораторию для точного сканирования. Если оператору необходимо изменить прикус или скорректировать что-либо во время примерки, необходимо будет провести новое интраоральное сканирование, чтобы специалист мог скорректировать соответствующим образом.
Как валидаторы, так и устройства для примерки были изготовлены на титановой основе от производителя. Кроме того, валидаторы можно использовать как для проверки соответствия, так и для всех других проверок, устраняя погрешности в двух разных наборах. Такая же процедура возможна для конструкций оснований мостов, что сводит к минимуму риск разрушения титановых оснований.
Изготовление окончательных реставраций
После успешной проверки валидаторов и пробных примерок были изготовлены окончательные протезы с использованием тех же характеристик и спецификаций. Этот шаг гарантировал, что конечные протезы будут точно соответствовать утвержденным образцам, обеспечивая удобный, функциональный и эстетически приятный результат для пациента. На этом этапе важно использовать материал, обладающий эстетическими характеристиками и свойствами материала для повторения полной анатомии при изготовлении монолитной реставрации. Исследования показали, что монолитные протезы из диоксида циркония обладают высокой устойчивостью к разрушению и превосходными долгосрочными клиническими характеристиками, что делает их подходящим материалом для несъемных мостовидных протезов на имплантатах. Полностью цифровой рабочий процесс требует от пользователя проведения интраоральной валидации, а затем соответствующей настройки исходного САПР и проверки того, что все спроектированное максимально приближено к производственному процессу (фото 13, 14). Если технику придется добавить облицовочный материал или каким-либо другим образом изменить ключевые морфологические элементы реставрации, цифровой рабочий процесс будет менее надежным.
Фото 13: CAD-модель протеза нижней челюсти.
Фото 14: Примерка протеза нижней челюсти.
В данном клиническом случае окончательные протезы были изготовлены с использованием монолитного диоксида циркония KATANA YML (Kuraray Noritake Dental). Этот высококачественный материал обеспечивает превосходную прочность, долговечность и эстетичность при реставрации зубов. Процесс окрашивания проводился с использованием пасты CERABIEN ZR FC (Kuraray Noritake Dental) для достижения естественного внешнего вида и органичного сочетания с естественным зубным рядом пациента. Для цементирования оснований диаметром 4,8 мм (Elos Accurate Hybrid Base H Non-Engaging, совместимые с Straumann Standard и Standard Plus от Elos Medtech) использовались PANAVIA V5 в оттенке Opaque и CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS (оба Kuraray Noritake Dental), (фото 15–22).
Фото 15: CAD-изображение спроектированного протеза в контексте улыбки пациента.
Фото 16: Цементирование несъемных оснований Elos Accurate Hybrid Base H Non-Engaging с помощью PANAVIA V5 и CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS.
Фото 17: Окончательная реставрация в день установки.
Фото 18: Окончательные протезы из монолитного циркония KATANA YML, окрашенные пастой CERABIEN ZR FC. Темные пятна на деснах были окрашены в красный оттенок Red, светло-розовые поверхности - в Pink розовый, а блики - в Salmon Pink лососево-розовый.
Фото 19: Окончательные протезы, вид справа. Пришеечные области были окрашены оттенком Cervical 2, резцовые две трети передних зубов - оттенком Grayish Blue, а мамелоны - оттенком Mamelon Orange 1.
Фото 20: Окончательные протезы, вид слева.
Фото 21: Окончательный протез верхней челюсти, окклюзионный вид.
Фото 22: Окончательный протез нижней челюсти, окклюзионный вид.
Заключение
Это тематическое исследование демонстрирует успешное применение цифрового рабочего процесса в комплексной стоматологической реабилитации, включающей удаление зубов, временные зубные протезы, имплантационную хирургию, интраоральное сканирование, оттиски с 3D-печатью и окончательные монолитные протезы из диоксида циркония. Интеграция цифровых технологий в стоматологию значительно повысила эффективность, точность и результаты стоматологического лечения, что способствовало повышению качества ухода за пациентами и их удовлетворенности. Ожидается, что по мере дальнейшего развития технологий цифровая стоматология будет продолжать развиваться, предлагая еще большие возможности как для стоматологов, так и для пациентов.
Автор: Dr Michael Braian
Цифровые технологии произвели революцию в стоматологии, обеспечив эффективную и точную стоматологическую помощь. Интраоральные сканеры заменяют традиционные способы получения оттисков, позволяя создавать виртуальные модели, например, для установки имплантатов, ортодонтии и протезирования зубов. Сканеры помогают оцифровывать имплантаты, в то время как CAD/CAM улучшает проектирование и изготовление протезов. Фрезерование и 3D-печать обеспечивают скорость, точность и преодолевают сложности создания зубных протезов. Эти инновации обещают светлое будущее как специалистам стоматологам, так и их пациентам.
Удаление сильно разрушенных зубов
Первым шагом в стоматологической реабилитации пациента было удаление сильно разрушенных зубов. Эта процедура была необходима для устранения источника инфекции и дискомфорта, а также для подготовки полости рта к последующим этапам процесса реабилитации. Позже для упрощения планирования управляемой операции использовались зубные протезы. После удаления зубов пациента проинструктировали по послеоперационному уходу, и был озвучен период заживления, после которого следует переходить к следующим этапам (фото 1).
Фото 1: Сильно разрушенные зубы перед удалением.
Зубные протезы на период заживления
На период заживления, который длился примерно семь месяцев, пациенту взамен удаленных зубов были установлены временные зубные протезы. Это временное решение позволило пациенту сохранить функцию полости рта, внешний вид и уверенность в себе, пока места удаления заживали, и ткани полости рта подготавливали к операции по имплантации.
Операция имплантации
Шесть имплантатов были установлены в верхнюю челюсть, и четыре имплантата были установлены в нижнюю челюсть (фото 2). Это решение было основано на индивидуальных потребностях пациента и анатомии полости рта. Исследования показали, что количество имплантатов, необходимых для оптимальной поддержки и стабильности, зависит от различных факторов, включая качество и объем кости, положение имплантата и конструкцию протеза. Исследования показывают, что шести имплантатов на верхней челюсти и четырех на нижней челюсти достаточно для обеспечения адекватной поддержки несъемного мостовидного протеза, об этом свидетельствуют высокие показатели успеха и удовлетворенности пациентов. Кроме того, установка меньшего количества имплантатов может помочь сократить время и стоимость операции, а также свести к минимуму риск осложнений, связанных с установкой нескольких имплантатов. Таким образом, такой подход был признан подходящим для данного конкретного клинического случая.
Фото 2: Зубные имплантаты, установленные на нижней челюсти.
Интраоральное сканирование и оцифровка
После операции по имплантации было проведено интраоральное сканирование с использованием сканирующих элементов фирмы-производителя имплантатов Straumann. Этот процесс точно оцифровал положение и ориентацию каждого имплантата во рту пациента. На нижней челюсти использовали бис-акриловый материал для временных реставраций Luxatemp (DMG), что упростило процесс внутриротового сканирования за счет обеспечения дополнительных геометрических ориентиров в области с меньшим количеством естественных ориентировочных точек (фото 3–5). Интраоральное сканирование стало незаменимым инструментом в современной стоматологии, предоставляя подробные и точные цифровые оттиски полости рта пациентов и заменяя традиционные способы получения оттисков. Недавнее исследование изучило точность интраоральных сканеров для случаев установки мостовидных имплантатов и показало многообещающие результаты. Одно такое исследование показало, что интраоральные сканеры сравнимы с обычными оттисками с точки зрения точности при использовании для мостовидных имплантатов и предлагают такие преимущества, как снижение материальных и трудовых затрат и более быстрое выполнение работ. Кроме того, использование геометрических ориентиров, таких как сканирующие элементы и шинирующие материалы, может еще больше повысить точность и воспроизводимость интраорального сканирования (фото 6). Цифровой рабочий процесс особенно выгоден в имплантологии, поскольку он позволяет улучшить коммуникацию и сотрудничество между специалистами-стоматологами, лабораториями и пациентами, а также обеспечивает более упорядоченный и эффективный процесс лечения.
Фото 3: Сканмаркеры in situ для интраорального сканироваания.
Фото 4: На нижней челюсти для сканирования наложены шины.
Фото 5: Интраоральное сканирование положения имплантатов.
Фото 6: Цифровой слепок полости рта пациента с маркерами для выравнивания в CAD/CAM.
Оттиски с 3D-печатью
После оцифровки имплантатов были изготовлены два набора образцов, напечатанных на 3D-принтере, для обеих челюстей. Первый набор, валидаторный, был сконструирован с зазорами между позициями имплантатов (фото 7). Эти зазоры позволяли обнаруживать натяжение, когда валидатор был установлен, и при наличии натяжения в небольших зазорах возникали трещины. Этот этап гарантировал, что окончательные реставрации будут точно и удобно прилегать друг к другу без чрезмерной нагрузки на имплантаты или окружающие ткани (фото 8–10). Валидаторы имели такую же конструкцию, что и второй набор пробных образцов, с той лишь разницей, что валидаторы были вставлены между имплантатами с помощью виртуального дискового резака и функции крепления в программном обеспечении exocad. Крайне важно убедиться, что титановая основа или стержень прочно закреплены внутри валидатора, что предпочтительно может быть достигнуто с помощью полимерного цемента. Валидатор следует удерживать с тем же торком установки (моментом силы), который рекомендует производитель для окончательной реставрации.
Фото 7: Примерка валидатора, напечатанного на 3D-принтере с зазорами между позициями имплантатов.
Фото 8: Установка валидатора во рту пациента.
Фото 9: Примерка валидатора, установленного во рту пациента.
Фото 10: Примерка скорректированного валидатора без трещин и поломок на нижней челюсти.
Второй набор образцов был использован для проверки различных факторов, включая эстетику, прикус, высоту прикуса, гигиенические возможности, морфологию и функциональность. Одним из важных моментов является то, что при проверке прикуса следует избегать использования ретрактора OptraGate (Ivoclar). Ретрактор влияет на мышечную активность и может негативно сказаться на процессе валидации. Эти окончательные оттиски очень напоминали готовые протезы и использовались для внесения любых необходимых корректировок перед изготовлением окончательных протезов (фото 11, 12).
Фото 11: Заключительные испытания в программном обеспечении САПР.
Фото 12: Пациент на последней примерке. OptraGate был использован для упрощения процесса фотосъемки.
Конкретно в этом случае валидатор не сломался и вносить какие-либо изменения не было необходимости. При наличии перелома практикующий врач должен определить и локализовать источник несоответствия. Затем он или она должны скрепить сломанные сегменты композитом, извлечь валидатор и отправить его обратно в лабораторию для точного сканирования. Если оператору необходимо изменить прикус или скорректировать что-либо во время примерки, необходимо будет провести новое интраоральное сканирование, чтобы специалист мог скорректировать соответствующим образом.
Как валидаторы, так и устройства для примерки были изготовлены на титановой основе от производителя. Кроме того, валидаторы можно использовать как для проверки соответствия, так и для всех других проверок, устраняя погрешности в двух разных наборах. Такая же процедура возможна для конструкций оснований мостов, что сводит к минимуму риск разрушения титановых оснований.
Изготовление окончательных реставраций
После успешной проверки валидаторов и пробных примерок были изготовлены окончательные протезы с использованием тех же характеристик и спецификаций. Этот шаг гарантировал, что конечные протезы будут точно соответствовать утвержденным образцам, обеспечивая удобный, функциональный и эстетически приятный результат для пациента. На этом этапе важно использовать материал, обладающий эстетическими характеристиками и свойствами материала для повторения полной анатомии при изготовлении монолитной реставрации. Исследования показали, что монолитные протезы из диоксида циркония обладают высокой устойчивостью к разрушению и превосходными долгосрочными клиническими характеристиками, что делает их подходящим материалом для несъемных мостовидных протезов на имплантатах. Полностью цифровой рабочий процесс требует от пользователя проведения интраоральной валидации, а затем соответствующей настройки исходного САПР и проверки того, что все спроектированное максимально приближено к производственному процессу (фото 13, 14). Если технику придется добавить облицовочный материал или каким-либо другим образом изменить ключевые морфологические элементы реставрации, цифровой рабочий процесс будет менее надежным.
Фото 13: CAD-модель протеза нижней челюсти.
Фото 14: Примерка протеза нижней челюсти.
В данном клиническом случае окончательные протезы были изготовлены с использованием монолитного диоксида циркония KATANA YML (Kuraray Noritake Dental). Этот высококачественный материал обеспечивает превосходную прочность, долговечность и эстетичность при реставрации зубов. Процесс окрашивания проводился с использованием пасты CERABIEN ZR FC (Kuraray Noritake Dental) для достижения естественного внешнего вида и органичного сочетания с естественным зубным рядом пациента. Для цементирования оснований диаметром 4,8 мм (Elos Accurate Hybrid Base H Non-Engaging, совместимые с Straumann Standard и Standard Plus от Elos Medtech) использовались PANAVIA V5 в оттенке Opaque и CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS (оба Kuraray Noritake Dental), (фото 15–22).
Фото 15: CAD-изображение спроектированного протеза в контексте улыбки пациента.
Фото 16: Цементирование несъемных оснований Elos Accurate Hybrid Base H Non-Engaging с помощью PANAVIA V5 и CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS.
Фото 17: Окончательная реставрация в день установки.
Фото 18: Окончательные протезы из монолитного циркония KATANA YML, окрашенные пастой CERABIEN ZR FC. Темные пятна на деснах были окрашены в красный оттенок Red, светло-розовые поверхности - в Pink розовый, а блики - в Salmon Pink лососево-розовый.
Фото 19: Окончательные протезы, вид справа. Пришеечные области были окрашены оттенком Cervical 2, резцовые две трети передних зубов - оттенком Grayish Blue, а мамелоны - оттенком Mamelon Orange 1.
Фото 20: Окончательные протезы, вид слева.
Фото 21: Окончательный протез верхней челюсти, окклюзионный вид.
Фото 22: Окончательный протез нижней челюсти, окклюзионный вид.
Заключение
Это тематическое исследование демонстрирует успешное применение цифрового рабочего процесса в комплексной стоматологической реабилитации, включающей удаление зубов, временные зубные протезы, имплантационную хирургию, интраоральное сканирование, оттиски с 3D-печатью и окончательные монолитные протезы из диоксида циркония. Интеграция цифровых технологий в стоматологию значительно повысила эффективность, точность и результаты стоматологического лечения, что способствовало повышению качества ухода за пациентами и их удовлетворенности. Ожидается, что по мере дальнейшего развития технологий цифровая стоматология будет продолжать развиваться, предлагая еще большие возможности как для стоматологов, так и для пациентов.
Автор: Dr Michael Braian
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев