Немедленная имплантация в область центрального резца и восстановление эстетического профиля во фронтальном участке

25 июня 2018, 8:51 25.06.2018 0

21-летний пациент обратился за стоматологической помощью в клинику Белеза-до-Соррисо в Сан-Паулу, Бразилия, с переломом 21 зуба. Кроме того, он жаловался на нарушение эстетического профиля во фронтальной области челюстей и наличие кариозных поражений на междуапроксимальных участках 11, 12 и 22 зубов (фото 1,2).

Фото 1

Немедленная имплантация в область центрального резца и восстановление эстетического профиля во фронтальном участке

Фото 2

Планирование лечения

Цель любого планирования – это обеспечить успешный результат лечения, при чем важность данного этапа реабилитации ничем не уступает адекватной диагностике патологии. Сначала был проведен анализ данных анамнеза пациента, подтверждающий здоровый общесоматический статус. Кроме того, в ходе планирования эстетического стоматологического лечения необходимо оценить архитектуру костной ткани, биотип пародонта, уровень костного гребня в междуапроксимальных участках и существующую линию улыбки. После этого были получены гипсовые модели и клинические фотографии. Удалось верифицировать не только перелом корня 21 зуба, но и незначительную потерю костной ткани с вестибулярной стороны. В ходе реабилитации была использована концепция DRP (Digital Reverse Planning), которая позволяет провести полностью виртуальное планирование от формирования дефекта вследствие экстракции зуба до этапа прогнозирования позиции дентального имплантата и будущей супраконстуркции.

Было проведено удаление 21 зуба и процедура немедленной установки имплантата. Вся необходимая информация, полученная после топографических исследований, была перенесена в специальное программное обеспечение, в котором проводили моделировку хирургического шаблона. Направляющий шаблон не предполагал внедрения металлических гильз, и после его позиционирования проводили установку дентального имплантата Bone Level Roxolid SLActive 3,3 x 14 мм (фото 3-5). После имплантации сразу же были зафиксированы временные конструкции, и проведено препарирование зубов, пораженных кариесом для дальнейшего восстановления посредством керамических реставраций.

Фото 3

Фото 4

Фото 5

Хирургический этап лечения

Планирование процедуры немедленной имплантации позволяет значительно сократить время, необходимое для проведения ятрогенного вмешательства, повышая при этом комфорт лечения и минимизируя объем потери костной ткани. Согласно данным обзора литературы, минимально инвазивный характер вмешательства обеспечивает максимальное сохранение резидуальной костной ткани и окружающей ее слизистой. После зондирования уровня костной ткани было проведено удаление 21 зуба и кюретаж лунки. Индивидуальный хирургический шаблон адаптировали и стабилизировали (фото 6); установка имплантата осуществлялась в предварительно спланированной позиции с надлежащим торком. В качестве титановой опоры был выбран имплантата Roxolid SLActive Bone Level, учитывая наличие в его составе такого материала как Roxolid и SLActive-поверхности, которые увеличивают резистентность конструкций имплантатов узкого диаметра. Дальнейшая окллюзионная коррекция является важным шагом для достижения прогнозированного результата: распределение сил на титановую опору не должно быть спровоцировано раньше срока. Кроме того пациент был проинструктирован по поводу необходимости обеспечения надлежащего гигиенического ухода (фото 7-9).

Фото 6

Фото 7

Фото 8

Фото 9

Неожиданный исход

Неожиданно через 18 дней после имплантации пациент подвергся травме, в ходе которой потерял определённый объем тканей нижней губы. Обследование показало значительную подвижность временной конструкции на имплантате, хотя признаков воспаления в данной области отмечено не было. После удаления провизорной коронки удалось установить, что стабильность самого имплантата не нарушена. Одновременно в этот же период мы провели препарирование зубов под керамические конструкции и получили оттиск со всей области вмешательства (фото 10, 11).

Фото 10

Фото 11

Протезирование

Поверхность имплантата Roxolid SLActive позволяет проводить нагрузку опоры уже через 21 день после установки. В нашем случае данный этап был начат через 18 дней из-за описанных выше обстоятельств. Препарирование 12, 11 и 21 зубов проводилось алмазными борами и ультразвуковыми насадками со строгим контролем редукции тканей эмали и дентина (фото 12,13).

Фото 12

Фото 13

После этого приступали к получению оттиска, обеспечивая полное проснятие позиции мягких тканей в области вмешательства. Использование CAD/CAM технологий позволяет добиться уникального точного результата производства необходимых протетических конструкций. Протез был произведен по протоколу CARES на абатменте Straumann Variobase. Для сканирования и моделирования конструкции использовали платформу Dental Wings (фото 14,15).

Фото 14

Фото 15

Фрезерование проводилось на циркониевом блоке с дальнейшим покрытием керамикой, что позволило добиться уникальной индивидуализации конструкции. После примерки конструкций в полости рта проводили их корректировку и окончательную фиксацию (фото 16-21).

Фото 16

Фото 17

Фото 18

Фото 19

Фото 20

Фото 21

Конечный результат

Через 4 месяца наблюдения было подтверждено стабильное состояние окружающих мягких и твердых тканей, а также адекватное окклюзионное соотношение. Пациент остался очень доволен полученным результатом, а данные рентгенологического контроля свидетельствовали о функционально-благоприятном состоянии реставрации (фото 22-25).

Фото 22

Фото 23

Фото 24

Фото 25

Автор: Andre Callegari (Сан-Паулу, Бразилия)

0 комментариев