В данной статье представлен клинический случай комплексной полной реабилитации полости рта у 26-летней пациентки с передним открытым прикусом и сопутствующим хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени. Использовались современные цифровые методы диагностики, моделирования и изготовления реставраций. В ходе лечения применялись CAD-программное обеспечение, депрограмматор Kois, удаление ретинированных моляров, техника cut-back, а также художественное послойное нанесение керамики на литий-дисиликатный каркас. Были продемонстрированы значительные улучшения как эстетики, так и функции, при этом результаты оставались стабильными спустя 1 год наблюдения.
Литий-дисиликат относится к числу наиболее предпочтительных материалов для эстетических непрямых реставраций благодаря сочетанию высокой прочности, отличных оптических свойств и универсальности применения. Данный клинический случай, демонстрирующий комплексную полную реабилитацию с использованием литий-дисиликата, подчеркивает применение техники cut-back, многослойного нанесения керамики, художественной детализации морфологии и точного цифрового контроля на каждом этапе лечения.
Клинический случай
26-летняя пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки, затруднение при откусывании пищи и нарушения речи. Медицинский анамнез был без особенностей. Клиническое обследование выявило передний открытый прикус, хронический генерализованный пародонтит легкой степени и ретинированные третьи моляры в третьем и четвертом квадрантах. Точная диагностика окклюзионных нарушений имела решающее значение при планировании лечения.
Была выполнена панорамная рентгенография (Фото 1), после чего проведено клиническое обследование (Фото 2). Для стабилизации центрального соотношения (ЦС) изготовили накусочный шаблон (Фото 3), а движения нижней челюсти анализировались с использованием виртуального артикулятора в CAD-программе (exocad) (Фото 4). Для повышения точности хирургического и реставрационного этапов применялись цифровые восковые модели и хирургические шаблоны.
Фото 1. Панорамная рентгенограмма до лечения.
Фото 2. Фронтальный вид переднего открытого прикуса до лечения.
Фото 3. Накусочный шаблон для оценки движений нижней челюсти.
Фото 4. Скриншот CAD-артикулятора.
Диагностический подход включал функциональную, структурную и эстетическую оценку. Анализировались фасетки стираемости, движения нижней челюсти и окклюзионные интерференции. Использование депрограмматора Kois (Kois Center) имело ключевое значение для оценки и установления функциональных параметров. Пациентка непрерывно носила депрограмматор в течение нескольких дней, включая ночное время, что позволило жевательной мускулатуре расслабиться и выявить истинное нейромышечное положение нижней челюсти. Этот процесс обеспечил объективную функциональную основу для всего плана реабилитации и включал несколько ключевых этапов: период адаптации с постоянным ношением устройства; повторные оценки свободного закрывания нижней челюсти без направления со стороны врача; подтверждение стабильного и воспроизводимого центрального соотношения, отличающегося от привычной окклюзии; фиксацию диагностических моделей в ЦС для анализа окклюзионных интерференций, потери вертикального размера и параметров планируемого окклюзионного дизайна. После депрограммирования была выявлена значительная разница между привычной окклюзией и центральным соотношением, что подтвердило наличие функциональной дисгармонии, не поддающейся локальному лечению.
Модели, зафиксированные в артикуляторе в положении ЦС, позволили оценить нарушения окклюзионной плоскости, потерю вертикального размера, нарушенную анатомию бугров и уменьшенные функциональные пути и асимметрию окклюзионных контактов и переднего ведения. Эстетическая оценка включала анализ динамики улыбки, степени обнажения зубов в покое и во время речи, симметрии десны и пропорций фронтальных зубов.
Этап препарирования зубов
Этап препарирования начался после проведения гингивэктомии, выполненной с использованием шаблона, созданного на основе цифровой восковой модели (Фото 5). Гингивэктомия была проведена заранее для оптимизации десневого контура и подготовки мягких тканей к ортопедическому лечению. Процедура выполнялась в области зубов 13-23 для восстановления симметрии десны и формирования правильных клинических пропорций коронок. Перед проведением гингивэктомии была выполнена пародонтологическая оценка, включая анализ биологической ширины, чтобы убедиться, что вмешательство остается в пределах безопасных биологических границ.
Фото 5. Цифровая восковая модель.
Окончательная клиническая длина коронок составила: центральные резцы — приблизительно 10–10,5 мм; боковые резцы — приблизительно 9–9,5 мм; клыки — приблизительно 10 мм. Эти параметры основывались на данных диагностического воскового моделирования, эстетическом анализе улыбки и функциональных требованиях. Коррекция десневого контура создала надлежащую основу для окончательных керамических реставраций.
Через 2 недели заживления приступили к препарированию зубов. Препарирование выполнялось под оптическим увеличением с использованием силиконовых ключей, изготовленных по восковой модели (Фото 6), что обеспечивало точный контроль объема редукции тканей и соответствие утвержденной анатомической форме. Ключевые параметры длины, ширины и пропорций зубов были задокументированы с помощью измерительных инструментов и фотопротокола до начала процедуры.
Фото 6. Хирургический шаблон для гингивопластики в области зубов 13–23.
Границы препарирования имели закругленные внутренние углы для уменьшения концентрации напряжений и снижения риска микротрещин и сколов окончательных реставраций. Вестибулярная редукция фронтальных зубов составляла примерно 0,7 мм для создания пространства под многослойную керамику, при этом режущие края сохранялись для поддержания утвержденной длины зубов. Премоляры и моляры препарировались на глубину 1,5–2 мм для обеспечения достаточной толщины материала в функциональных зонах контакта. Особое внимание уделялось равномерности препарирования, плавности переходов и параллельности стенок для оптимальной посадки реставраций. Для контроля глубины использовались силиконовые ключи, а при необходимости проводилась дополнительная редукция тканей. Минимальные участки эмали сохранялись для предотвращения избыточной потери тканей зуба.
Все препарированные поверхности дорабатывались мелкозернистыми алмазными борами для сглаживания микронеровностей, снижения риска сколов и улучшения адаптации реставраций. Финальная полировка выполнялась мягкими щетками и полировочными пастами для удаления остаточной шероховатости и подготовки к установке временных реставраций. Временные реставрации, изготовленные по матрицам на основе восковой модели, устанавливались для защиты препарированных тканей, стабилизации десневого контура и адаптации пациентки к эстетическим и функциональным изменениям.
Во время этапа временных реставраций проводились клинические коррекции, включая уточнение параметров линии улыбки, толщины поддержки губ, фонетических характеристик и гармонии с мягкими тканями лица. Временные реставрации позволили получить важную обратную связь по эстетике и функции (Фото 7). Все внесенные коррекции были задокументированы и интегрированы в окончательный CAD-дизайн. Окончательная документация включала фотографии препарированных зубов, временных реставраций (Фото 8) и десневых контуров для передачи информации в лабораторию и повышения точности лечения.
Фото 7. Клинические временные реставрации.
Фото 8. Лабораторные временные реставрации.
Лабораторный этап
Окончательный дизайн реставраций создавался в CAD-программе. На основе сканов временных реставраций и утвержденной восковой модели был завершен окончательный дизайн с учетом контуров мягких тканей после гингивэктомии и корректировок длины и пропорций зубов. При проектировании реставраций также учитывались сохранение функциональной окклюзии, достигнутой на этапе временных реставраций и интеграция параметров CAD-артикулятора.
Все 28 реставраций были фрезерованы из литий-дисиликатных блоков низкой прозрачности оттенка BL3 (IPS e.max CAD, Ivoclar). Особое внимание уделялось выбору траектории фрезерования для минимизации внутренних напряжений, соблюдения толщины стенок и предотвращения микротрещин в области режущих краев и шеек зубов. Первичная обработка после фрезерования включала удаление следов обработки мелкозернистыми алмазными борами, сглаживание острых краев и округление переходов для снижения риска сколов. Посадка реставраций проверялась на модели для предотвращения внутреннего напряжения.
Фрезерованные реставрации с дизайном cut-back позволяли выполнять оптимальное эстетическое послойное нанесение керамики. Для достижения идеальной эстетики и прозрачности режущего края техника cut-back включала вестибулярную редукцию на 0,7–1 мм от премоляра до премоляра на обеих челюстях, а также редукцию режущего края на 1 мм для создания пространства под нанесение керамики. Особое внимание уделялось плавности переходов между редуцированными и интактными участками. Подготовка поверхности под керамику после cut-back включала пескоструйную обработку оксидом алюминия, ультразвуковую очистку от остатков материала и нанесение силанового праймера для улучшения адгезии.
Послойное нанесение керамики включало четыре основных этапа обжига: базовые дентинные слои для формирования основного цвета; опалесцентные и эффект-массы в области режущего края для создания естественной прозрачности; эмалевые массы с усиленным эффектом свечения по режущему краю; коррекцию микрорельефа и добавление глубины в проксимальных зонах. Каждый этап обжига сопровождался ручной доработкой для достижения естественной морфологии. Художественная коррекция после обжига включала коррекцию пропорций, индивидуальное размещение световых рефлексов в соответствии с CAD-планом и моделирование текстуры поверхности. Финальное глазурирование обеспечивало блеск без маскировки микротекстуры. Локальная полировка выполнялась алмазными пастами для контролируемого уровня блеска (Фото 9–11).
Фото 9. Окончательные реставрации нижней челюсти на модели, латеральный вид.
Фото 10. Окончательные реставрации верхней челюсти на модели, латеральный вид.
Фото 11. Окончательные реставрации верхней челюсти на модели, фронтальный вид.
Для контроля качества каждая реставрация проходила визуальную проверку под увеличением, контроль посадки на модели, проверку контактов в артикуляторе и осмотр на наличие трещин и сколов после обжига. Подготовка к фиксации включала удаление глазури в зонах цементирования, нанесение силанового праймера на внутреннюю поверхность и индивидуальную маркировку реставраций для клинического позиционирования.
Этап фиксации
Фиксация реставраций проводилась под изоляцией коффердамом с использованием тотального адгезивного протокола. Протокол включал травление эмали и дентина, нанесение праймера, нанесение адгезива, фиксацию композитным цементом, удаление излишков цемента, проверку проксимальных контактов, окклюзионную коррекцию. Фиксация реставраций переднего отдела показана на Фото 12.
Фото 12. Фиксация реставраций переднего отдела.
Результат
Лечение позволило устранить передний открытый прикус, восстановить функциональную окклюзию и достичь гармоничной эстетики, соответствующей утвержденному дизайну (Фото 13). Окончательные реставрации продемонстрировали точные проксимальные контакты и стабильные краевые прилегания и не потребовали дополнительной окклюзионной коррекции. Многослойные литий-дисиликатные реставрации максимально точно воспроизводили естественные зубы по форме, цвету и световой динамике.
Фото 13. Внутриротовой вид окончательных реставраций.
Эстетический результат обеспечил симметрию фронтальных зубов, правильное положение средней линии, форму и пропорции, соответствующие утвержденной восковой модели, а также индивидуальные эффекты, такие как опалесценция, прозрачность режущего края и естественный эффект свечения. Пациентка сообщила о значительном улучшении эстетики улыбки, повышении уверенности в себе и функциональном удовлетворении результатом лечения. Клиническая документация подтверждала отсутствие воспалительных изменений по краю десны, стабильность мягких тканей вокруг ортопедических конструкций и сохранение высоты межзубных сосочков.
Через 1 год наблюдения контур десны оставался стабильным, без признаков воспаления, рецессии или изменения цвета реставраций. Долговременная стабильность эстетики и функции отражала качество выбранных материалов и строгое соблюдение протокола лечения. Функциональные параметры также сохранялись стабильными: отсутствовали окклюзионные интерференции, сохранялось стабильное центральное соотношение и сбалансированные латеральные контакты. Пациентка продолжала использовать индивидуальную ночную каппу для предотвращения воздействия возможных парафункциональных нагрузок. Эстетический результат, остававшийся неизменным спустя год, продемонстрировал долговечность реставраций, биосовместимость материалов и эффективность выбранного протокола.
Финальные фотографии показали гармоничную улыбку, оптимальное обнажение фронтальных зубов, симметрию и сбалансированные взаимоотношения мягких и твердых тканей (Фото 14). Достигнутый результат полностью соответствовал исходным клиническим и эстетическим целям и не требовал дополнительных коррекций. Данный случай продемонстрировал успешное ведение сложной реабилитации при открытом прикусе с использованием мультидисциплинарного подхода, цифрового моделирования и интегрированной функциональной диагностики.
Фото 14. Улыбка пациентки после завершения лечения.
Обсуждение: обоснование полной реабилитации полости рта
Хотя ортодонтическое лечение рассматривалось на первоначальном диагностическом этапе и с пациенткой обсуждалось применение как несъемной ортодонтической аппаратуры, так и прозрачных элайнеров, комплексная клиническая оценка показала, что только ортодонтическое лечение не способно решить ряд ключевых проблем данного случая. Основные клинические причины, по которым ортодонт не был включен в междисциплинарную команду и ортодонтическое лечение не рассматривалось как окончательный метод терапии, включали выраженную генерализованную стираемость зубов и значительную потерю высоты клинических коронок, что в любом случае требовало реставрационного вмешательства, необходимость восстановления адекватного вертикального размера окклюзии, чего невозможно достичь только ортодонтическим лечением, выраженное расхождение между привычной окклюзией и нейромышечно ориентированным центральным соотношением (несоответствие ЦО–ЦС), выявленное после депрограммирования и указывавшее на функциональную дисгармонию.
Помимо этих клинических факторов пациентка отказалась от ортодонтического лечения по личным причинам, указав на предполагаемую продолжительность терапии 12–18 месяцев, эстетические ограничения во время лечения и желание получить более быстрый и окончательный функциональный и эстетический результат.
Перед окончательным утверждением плана лечения были рассмотрены различные консервативные альтернативы, включая локализованные реставрации, ограниченное эстетическое лечение фронтального отдела, сегментарную реабилитацию и минимально инвазивные подходы. Однако ни один из этих вариантов не соответствовал диагностическим данным. Комплексный диагностический процесс выявил несколько ключевых проблем, обосновывающих полную реабилитацию полости рта как наиболее клинически оправданный подход: потерю вертикального размера окклюзии, сопровождающуюся значительным укорочением клинических коронок; отсутствие стабильного переднего ведения и нарушенное латеральное ведение; выраженные фасетки стираемости, указывающие на парафункциональную активность; эстетическую дисгармонию, включая недостаточное обнажение зубов, нарушенную линию улыбки и асимметрию десневого контура.
Локализованные или сегментарные подходы не позволили бы восстановить функциональную стабильность, гармоничные окклюзионные контакты и правильное распределение биомеханической нагрузки, а также не обеспечили бы достижение эстетических целей, связанных с пропорциями зубов, симметрией и их видимостью при улыбке и речи. После рассмотрения всех возможных вариантов лечения пациентка дала полностью информированное согласие и выбрала комплексную реабилитацию как наиболее предсказуемое и долгосрочное решение как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.
Заключение
Данный клинический случай демонстрирует преимущества сочетания цифровых технологий, клинической точности и лабораторного мастерства. Техника cut-back позволила повысить прозрачность окончательных реставраций, а многослойное нанесение керамики обеспечило глубину цвета и естественную окраску. Успех лечения зависел от точного взаимодействия врача и зубного техника, а также строгого соблюдения протокола. Особенно важно, что этап временных реставраций сыграл ключевую диагностическую и адаптационную роль, позволив минимизировать объем коррекций окончательных реставраций.
Автор: Oleksandr Tierientiev, CDT
В данной статье представлен клинический случай комплексной полной реабилитации полости рта у 26-летней пациентки с передним открытым прикусом и сопутствующим хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени. Использовались современные цифровые методы диагностики, моделирования и изготовления реставраций. В ходе лечения применялись CAD-программное обеспечение, депрограмматор Kois, удаление ретинированных моляров, техника cut-back, а также художественное послойное нанесение керамики на литий-дисиликатный каркас. Были продемонстрированы значительные улучшения как эстетики, так и функции, при этом результаты оставались стабильными спустя 1 год наблюдения.
Литий-дисиликат относится к числу наиболее предпочтительных материалов для эстетических непрямых реставраций благодаря сочетанию высокой прочности, отличных оптических свойств и универсальности применения. Данный клинический случай, демонстрирующий комплексную полную реабилитацию с использованием литий-дисиликата, подчеркивает применение техники cut-back, многослойного нанесения керамики, художественной детализации морфологии и точного цифрового контроля на каждом этапе лечения.
Клинический случай
26-летняя пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки, затруднение при откусывании пищи и нарушения речи. Медицинский анамнез был без особенностей. Клиническое обследование выявило передний открытый прикус, хронический генерализованный пародонтит легкой степени и ретинированные третьи моляры в третьем и четвертом квадрантах. Точная диагностика окклюзионных нарушений имела решающее значение при планировании лечения.
Была выполнена панорамная рентгенография (Фото 1), после чего проведено клиническое обследование (Фото 2). Для стабилизации центрального соотношения (ЦС) изготовили накусочный шаблон (Фото 3), а движения нижней челюсти анализировались с использованием виртуального артикулятора в CAD-программе (exocad) (Фото 4). Для повышения точности хирургического и реставрационного этапов применялись цифровые восковые модели и хирургические шаблоны.
Фото 1. Панорамная рентгенограмма до лечения.
Фото 2. Фронтальный вид переднего открытого прикуса до лечения.
Фото 3. Накусочный шаблон для оценки движений нижней челюсти.
Фото 4. Скриншот CAD-артикулятора.
Диагностический подход включал функциональную, структурную и эстетическую оценку. Анализировались фасетки стираемости, движения нижней челюсти и окклюзионные интерференции. Использование депрограмматора Kois (Kois Center) имело ключевое значение для оценки и установления функциональных параметров. Пациентка непрерывно носила депрограмматор в течение нескольких дней, включая ночное время, что позволило жевательной мускулатуре расслабиться и выявить истинное нейромышечное положение нижней челюсти. Этот процесс обеспечил объективную функциональную основу для всего плана реабилитации и включал несколько ключевых этапов: период адаптации с постоянным ношением устройства; повторные оценки свободного закрывания нижней челюсти без направления со стороны врача; подтверждение стабильного и воспроизводимого центрального соотношения, отличающегося от привычной окклюзии; фиксацию диагностических моделей в ЦС для анализа окклюзионных интерференций, потери вертикального размера и параметров планируемого окклюзионного дизайна. После депрограммирования была выявлена значительная разница между привычной окклюзией и центральным соотношением, что подтвердило наличие функциональной дисгармонии, не поддающейся локальному лечению.
Модели, зафиксированные в артикуляторе в положении ЦС, позволили оценить нарушения окклюзионной плоскости, потерю вертикального размера, нарушенную анатомию бугров и уменьшенные функциональные пути и асимметрию окклюзионных контактов и переднего ведения. Эстетическая оценка включала анализ динамики улыбки, степени обнажения зубов в покое и во время речи, симметрии десны и пропорций фронтальных зубов.
Этап препарирования зубов
Этап препарирования начался после проведения гингивэктомии, выполненной с использованием шаблона, созданного на основе цифровой восковой модели (Фото 5). Гингивэктомия была проведена заранее для оптимизации десневого контура и подготовки мягких тканей к ортопедическому лечению. Процедура выполнялась в области зубов 13-23 для восстановления симметрии десны и формирования правильных клинических пропорций коронок. Перед проведением гингивэктомии была выполнена пародонтологическая оценка, включая анализ биологической ширины, чтобы убедиться, что вмешательство остается в пределах безопасных биологических границ.
Фото 5. Цифровая восковая модель.
Окончательная клиническая длина коронок составила: центральные резцы — приблизительно 10–10,5 мм; боковые резцы — приблизительно 9–9,5 мм; клыки — приблизительно 10 мм. Эти параметры основывались на данных диагностического воскового моделирования, эстетическом анализе улыбки и функциональных требованиях. Коррекция десневого контура создала надлежащую основу для окончательных керамических реставраций.
Через 2 недели заживления приступили к препарированию зубов. Препарирование выполнялось под оптическим увеличением с использованием силиконовых ключей, изготовленных по восковой модели (Фото 6), что обеспечивало точный контроль объема редукции тканей и соответствие утвержденной анатомической форме. Ключевые параметры длины, ширины и пропорций зубов были задокументированы с помощью измерительных инструментов и фотопротокола до начала процедуры.
Фото 6. Хирургический шаблон для гингивопластики в области зубов 13–23.
Границы препарирования имели закругленные внутренние углы для уменьшения концентрации напряжений и снижения риска микротрещин и сколов окончательных реставраций. Вестибулярная редукция фронтальных зубов составляла примерно 0,7 мм для создания пространства под многослойную керамику, при этом режущие края сохранялись для поддержания утвержденной длины зубов. Премоляры и моляры препарировались на глубину 1,5–2 мм для обеспечения достаточной толщины материала в функциональных зонах контакта. Особое внимание уделялось равномерности препарирования, плавности переходов и параллельности стенок для оптимальной посадки реставраций. Для контроля глубины использовались силиконовые ключи, а при необходимости проводилась дополнительная редукция тканей. Минимальные участки эмали сохранялись для предотвращения избыточной потери тканей зуба.
Все препарированные поверхности дорабатывались мелкозернистыми алмазными борами для сглаживания микронеровностей, снижения риска сколов и улучшения адаптации реставраций. Финальная полировка выполнялась мягкими щетками и полировочными пастами для удаления остаточной шероховатости и подготовки к установке временных реставраций. Временные реставрации, изготовленные по матрицам на основе восковой модели, устанавливались для защиты препарированных тканей, стабилизации десневого контура и адаптации пациентки к эстетическим и функциональным изменениям.
Во время этапа временных реставраций проводились клинические коррекции, включая уточнение параметров линии улыбки, толщины поддержки губ, фонетических характеристик и гармонии с мягкими тканями лица. Временные реставрации позволили получить важную обратную связь по эстетике и функции (Фото 7). Все внесенные коррекции были задокументированы и интегрированы в окончательный CAD-дизайн. Окончательная документация включала фотографии препарированных зубов, временных реставраций (Фото 8) и десневых контуров для передачи информации в лабораторию и повышения точности лечения.
Фото 7. Клинические временные реставрации.
Фото 8. Лабораторные временные реставрации.
Лабораторный этап
Окончательный дизайн реставраций создавался в CAD-программе. На основе сканов временных реставраций и утвержденной восковой модели был завершен окончательный дизайн с учетом контуров мягких тканей после гингивэктомии и корректировок длины и пропорций зубов. При проектировании реставраций также учитывались сохранение функциональной окклюзии, достигнутой на этапе временных реставраций и интеграция параметров CAD-артикулятора.
Все 28 реставраций были фрезерованы из литий-дисиликатных блоков низкой прозрачности оттенка BL3 (IPS e.max CAD, Ivoclar). Особое внимание уделялось выбору траектории фрезерования для минимизации внутренних напряжений, соблюдения толщины стенок и предотвращения микротрещин в области режущих краев и шеек зубов. Первичная обработка после фрезерования включала удаление следов обработки мелкозернистыми алмазными борами, сглаживание острых краев и округление переходов для снижения риска сколов. Посадка реставраций проверялась на модели для предотвращения внутреннего напряжения.
Фрезерованные реставрации с дизайном cut-back позволяли выполнять оптимальное эстетическое послойное нанесение керамики. Для достижения идеальной эстетики и прозрачности режущего края техника cut-back включала вестибулярную редукцию на 0,7–1 мм от премоляра до премоляра на обеих челюстях, а также редукцию режущего края на 1 мм для создания пространства под нанесение керамики. Особое внимание уделялось плавности переходов между редуцированными и интактными участками. Подготовка поверхности под керамику после cut-back включала пескоструйную обработку оксидом алюминия, ультразвуковую очистку от остатков материала и нанесение силанового праймера для улучшения адгезии.
Послойное нанесение керамики включало четыре основных этапа обжига: базовые дентинные слои для формирования основного цвета; опалесцентные и эффект-массы в области режущего края для создания естественной прозрачности; эмалевые массы с усиленным эффектом свечения по режущему краю; коррекцию микрорельефа и добавление глубины в проксимальных зонах. Каждый этап обжига сопровождался ручной доработкой для достижения естественной морфологии. Художественная коррекция после обжига включала коррекцию пропорций, индивидуальное размещение световых рефлексов в соответствии с CAD-планом и моделирование текстуры поверхности. Финальное глазурирование обеспечивало блеск без маскировки микротекстуры. Локальная полировка выполнялась алмазными пастами для контролируемого уровня блеска (Фото 9–11).
Фото 9. Окончательные реставрации нижней челюсти на модели, латеральный вид.
Фото 10. Окончательные реставрации верхней челюсти на модели, латеральный вид.
Фото 11. Окончательные реставрации верхней челюсти на модели, фронтальный вид.
Для контроля качества каждая реставрация проходила визуальную проверку под увеличением, контроль посадки на модели, проверку контактов в артикуляторе и осмотр на наличие трещин и сколов после обжига. Подготовка к фиксации включала удаление глазури в зонах цементирования, нанесение силанового праймера на внутреннюю поверхность и индивидуальную маркировку реставраций для клинического позиционирования.
Этап фиксации
Фиксация реставраций проводилась под изоляцией коффердамом с использованием тотального адгезивного протокола. Протокол включал травление эмали и дентина, нанесение праймера, нанесение адгезива, фиксацию композитным цементом, удаление излишков цемента, проверку проксимальных контактов, окклюзионную коррекцию. Фиксация реставраций переднего отдела показана на Фото 12.
Фото 12. Фиксация реставраций переднего отдела.
Результат
Лечение позволило устранить передний открытый прикус, восстановить функциональную окклюзию и достичь гармоничной эстетики, соответствующей утвержденному дизайну (Фото 13). Окончательные реставрации продемонстрировали точные проксимальные контакты и стабильные краевые прилегания и не потребовали дополнительной окклюзионной коррекции. Многослойные литий-дисиликатные реставрации максимально точно воспроизводили естественные зубы по форме, цвету и световой динамике.
Фото 13. Внутриротовой вид окончательных реставраций.
Эстетический результат обеспечил симметрию фронтальных зубов, правильное положение средней линии, форму и пропорции, соответствующие утвержденной восковой модели, а также индивидуальные эффекты, такие как опалесценция, прозрачность режущего края и естественный эффект свечения. Пациентка сообщила о значительном улучшении эстетики улыбки, повышении уверенности в себе и функциональном удовлетворении результатом лечения. Клиническая документация подтверждала отсутствие воспалительных изменений по краю десны, стабильность мягких тканей вокруг ортопедических конструкций и сохранение высоты межзубных сосочков.
Через 1 год наблюдения контур десны оставался стабильным, без признаков воспаления, рецессии или изменения цвета реставраций. Долговременная стабильность эстетики и функции отражала качество выбранных материалов и строгое соблюдение протокола лечения. Функциональные параметры также сохранялись стабильными: отсутствовали окклюзионные интерференции, сохранялось стабильное центральное соотношение и сбалансированные латеральные контакты. Пациентка продолжала использовать индивидуальную ночную каппу для предотвращения воздействия возможных парафункциональных нагрузок. Эстетический результат, остававшийся неизменным спустя год, продемонстрировал долговечность реставраций, биосовместимость материалов и эффективность выбранного протокола.
Финальные фотографии показали гармоничную улыбку, оптимальное обнажение фронтальных зубов, симметрию и сбалансированные взаимоотношения мягких и твердых тканей (Фото 14). Достигнутый результат полностью соответствовал исходным клиническим и эстетическим целям и не требовал дополнительных коррекций. Данный случай продемонстрировал успешное ведение сложной реабилитации при открытом прикусе с использованием мультидисциплинарного подхода, цифрового моделирования и интегрированной функциональной диагностики.
Фото 14. Улыбка пациентки после завершения лечения.
Обсуждение: обоснование полной реабилитации полости рта
Хотя ортодонтическое лечение рассматривалось на первоначальном диагностическом этапе и с пациенткой обсуждалось применение как несъемной ортодонтической аппаратуры, так и прозрачных элайнеров, комплексная клиническая оценка показала, что только ортодонтическое лечение не способно решить ряд ключевых проблем данного случая. Основные клинические причины, по которым ортодонт не был включен в междисциплинарную команду и ортодонтическое лечение не рассматривалось как окончательный метод терапии, включали выраженную генерализованную стираемость зубов и значительную потерю высоты клинических коронок, что в любом случае требовало реставрационного вмешательства, необходимость восстановления адекватного вертикального размера окклюзии, чего невозможно достичь только ортодонтическим лечением, выраженное расхождение между привычной окклюзией и нейромышечно ориентированным центральным соотношением (несоответствие ЦО–ЦС), выявленное после депрограммирования и указывавшее на функциональную дисгармонию.
Помимо этих клинических факторов пациентка отказалась от ортодонтического лечения по личным причинам, указав на предполагаемую продолжительность терапии 12–18 месяцев, эстетические ограничения во время лечения и желание получить более быстрый и окончательный функциональный и эстетический результат.
Перед окончательным утверждением плана лечения были рассмотрены различные консервативные альтернативы, включая локализованные реставрации, ограниченное эстетическое лечение фронтального отдела, сегментарную реабилитацию и минимально инвазивные подходы. Однако ни один из этих вариантов не соответствовал диагностическим данным. Комплексный диагностический процесс выявил несколько ключевых проблем, обосновывающих полную реабилитацию полости рта как наиболее клинически оправданный подход: потерю вертикального размера окклюзии, сопровождающуюся значительным укорочением клинических коронок; отсутствие стабильного переднего ведения и нарушенное латеральное ведение; выраженные фасетки стираемости, указывающие на парафункциональную активность; эстетическую дисгармонию, включая недостаточное обнажение зубов, нарушенную линию улыбки и асимметрию десневого контура.
Локализованные или сегментарные подходы не позволили бы восстановить функциональную стабильность, гармоничные окклюзионные контакты и правильное распределение биомеханической нагрузки, а также не обеспечили бы достижение эстетических целей, связанных с пропорциями зубов, симметрией и их видимостью при улыбке и речи. После рассмотрения всех возможных вариантов лечения пациентка дала полностью информированное согласие и выбрала комплексную реабилитацию как наиболее предсказуемое и долгосрочное решение как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.
Заключение
Данный клинический случай демонстрирует преимущества сочетания цифровых технологий, клинической точности и лабораторного мастерства. Техника cut-back позволила повысить прозрачность окончательных реставраций, а многослойное нанесение керамики обеспечило глубину цвета и естественную окраску. Успех лечения зависел от точного взаимодействия врача и зубного техника, а также строгого соблюдения протокола. Особенно важно, что этап временных реставраций сыграл ключевую диагностическую и адаптационную роль, позволив минимизировать объем коррекций окончательных реставраций.
Автор: Oleksandr Tierientiev, CDT
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев