Клейдокраниальная дисплазия (ККД) — это редкое генетическое заболевание, которое влияет на зубы и кости, потенциально приводя к задержке окостенения, аномалиям зубов и черепно-лицевым изменениям, которые можно лечить с помощью комбинации ортодонтических и ортопедических методов лечения. В этом описании клинического случая описывается диагностика, лабораторные процедуры и ортопедическое лечение пациента с ККД, у которого отсутствовали два передних зуба верхней челюсти. После лечения окклюзионными аппаратами и достижения выравнивания окклюзии было проведено реставрационное лечение, состоящее из опорной коронки центрального резца верхней челюсти, подготовки накладки дугового протеза и частичного съемного протеза (ЧСП) с боковым вращательным путем введения. В статье подчеркивается ценность этого типа ЧСП как альтернативного варианта протезирования для замещения отсутствующих передних зубов.
Несмотря на то, что вращательный путь ЧСП часто игнорируется, он позволяет эстетически и функционально заменить отсутствующие передние зубы. При ротационном пути ЧСП не используются направляющие плоскости в беззубом участке. Вместо этого проксимальные контуры абатмента, прилегающие к беззубому пространству, задействуются жесткими ретенционными элементами, которые получают доступ к поднутрениям благодаря новому вращательному пути установки ЧСП. Вращательный путь введения ЧСП был описан для сценариев с мезиальным наклоном абатментов нижнечелюстных моляров и отсутствующими передними верхнечелюстными зубами. Как и в случае со всеми ЧСП, для правильной диагностики и планирования лечения необходим осмотр стоматолога.
Восстановление отсутствующих передних зубов может быть выполнено с помощью ЧСП категории II с вращательным движением, имеющих либо передне-задний, либо боковой путь введения. Эти ЧСП используют «двойной путь» введения, а не более традиционный один прямой путь введения, который обычно происходит перпендикулярно окклюзионной плоскости. Первоначальный прямой путь не совпадает с окончательным вращательным путем введения. Первоначальный путь позволяет жестким металлическим фиксаторам зацеплять проксимальные ретенционные контуры абатментов в центре вращения ЧСП. Затем ЧСП поворачивается по изогнутому или вращательному вторичному пути для окончательной установки, позволяя кламмерам застежкам зацеплять абатменты, удаленные от беззубого пространства.
В описанной здесь конструкции ЧСП с боковым вращательным путем введения мезиальные ретенционные контуры на передних верхнечелюстных абатментах, прилегающих к беззубому пространству, задействуются по начальному пути и устанавливают центр вращения протеза. Затем реставрация поворачивается до окончательной установки, позволяя традиционной кламмерной сборке зацепить противоположный задний абатмент.
Клинический случай
36-летняя пациентка обратилась с просьбой изготовить несъемный частичный протез для замены отсутствующих левых центральных и боковых резцов верхней челюсти (фото 1). В анамнезе пациента были отмечены клейдокраниальная дисплазия (ККД) и болезнь фон Виллебранда. ККД объясняется аутосомно-доминантной мутацией в гене RUNX2, которая приводит к задержке окостенения, аномалиям зубов и черепно-лицевым изменениям, лечащимся с помощью комбинации ортодонтических и ортопедических методов лечения. Ее стоматологический анамнез включала ортогнатическую операцию и ортодонтическую терапию в возрасте 17 лет для исправления выраженной прогнатии, неудачное прорезывание, потребовавшее хирургического раскрытия левого центрального резца верхней челюсти, удаление верхнечелюстного левого центрального и боковых резцов верхней челюсти, неудачную аугментацию частицами кости и раннюю несостоятельность дентального имплантата в области левого центрального резца верхней челюсти.
Фото 1: Улыбка пациента до лечения, вид спереди.
Внутриротовой осмотр выявил неравномерный дефект мягких и твердых тканей в переднем беззубом пространстве верхней челюсти, который охватывал 19 мм (фото 2), высокий нёбный свод и подвижность правого центрального резца верхней челюсти (подвижность II класса по Миллеру). В клинической картине пациентки имелась частичная адентия III класса по ортопедическому диагностическому индексу (ОДИ).
Фото 2: Окклюзионный вид переднего дефекта верхней челюсти до лечения.
Были разработаны и обсуждены следующие варианты плана лечения: (1) окклюзионная терапия, аддитивная ревизия проксимального контура абатмента правого центрального резца с использованием адгезивной композитной смолы, подготовка накладки дугового протеза и изготовление бокового ротационного ЧСП; (2) лечение, аналогичное первому варианту, за исключением того, что для облегчения ревизии контура абатмента будет использоваться опорная коронка; и (3) никакого лечения. Пациентка решил выбрать второй вариант лечения.
Были сделаны необратимые гидроколлоидные оттиски верхней и нижней челюстей. Полученные диагностические модели были установлены в полурегулируемый артикулятор в центральном положении. При закрытии в максимальную позицию бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов, первоначальный контакт зубов происходил с правым верхнечелюстным центральным резцом. Поэтому выравнивание окклюзии было оправдано для обеспечения окклюзионной стабильности в центральном соотношении и переднем сочленении. Первоначально выравнивание окклюзии проводилось на установленных диагностических моделях, затем в течение 3 месяцев пациенту проводилось выравнивание окклюзии в сочетании с использованием переднего окклюзионного аппарата для обеспечения стабильного и повторяемого положения при лечении (фото 3). Примерно через 6 месяцев после лечения травматической окклюзии подвижность центрального резца была классифицирована как класс 0.
Фото 3: Передняя верхнечелюстная окклюзионная шина на шесть зубов.
Была изготовлена новая модель верхней челюсти и проведено исследование с использованием двух различных горизонтальных ориентаций модели. В первом случае окклюзионная плоскость располагается приблизительно параллельно горизонту (фото 4). При осмотре в таком положении поверхности абатментов, прилегающие к беззубому пространству, имели проксимальные контуры с ретенционными поднутрениями, которые были приемлемы для зацепления жесткими металлическими фиксаторами планируемого протеза. Второе положение гипса ориентировало переднее беззубое пространство немного выше задних сторон модели (фото 5). При осмотре в такой наклонной ориентации видно, что контуры проксимального абатмента не позволяют одновременно добраться до совпадающих центров вращения протеза. Мезиальные поднутрения наклонного слепка были очевидны для правого центрального резца верхней челюсти. Для лучшей координации доступа к центрам вращения и создания идеального накладки дугового протез на этом абатменте была установлена опорная коронка.
Фото 4: Осмотр выравненной модели, на которой выявлено отсутствие поднутрения на мезиальной стороне правого центрального резца верхней челюсти.
Фото 5: Осмотр наклоненной модели, совмещенной с мезиальной стороной левого клыка верхней челюсти.
Этот вопрос исследования и проектирования протеза с боковым вращательным путем введения невозможно переоценить. В то время как проксимальные контуры абатментов, прилегающие к беззубым пространствам в традиционной конструкции ЧСП, корректируются, чтобы служить направляющими плоскостями (параллельно траектории установки одиночного протеза), поверхности абатментов, прилегающие к беззубым пространствам в конструкции ЧСП с боковым вращательным путем введения, должны иметь поднутрение для фиксации протеза.
На модель было нанесено два набора меток для штатива, чтобы обозначить горизонтальную и наклонную ориентацию слепка. Затем с помощью карбонового маркера была отмечена высота контура на абатментах. Наконец, 0,01-дюймовый измеритель поднутрений был использован для планирования обычных ретенционных элементов на боковом опорном зубе (правый второй моляр верхней челюсти). После того, как исследование было завершено, схема ЧСП была обозначена на модели.
Был разработан восковой шаблон для абатмента правого центрального резца верхней челюсти, и он был проанализирован на предмет наличия соответствующих контуров, как указано выше. Была установлена накладка дугового протеза на пришеечную область, а также изготовлена и установлена металлокерамическая опорная коронка. Большое внимание было уделено воспроизведению запланированных контуров абатментов во время нанесения фарфора, обработки и полировки. На абатменте левого клыка верхней челюсти была подготовлена накладка дугового протеза на пришеечную область. На правом втором моляре верхней челюсти была подготовлена мезиальная накладка дугового протеза.
Необратимый гидроколлоидный слепок верхней челюсти использовался для получения окончательной рабочей модели для изготовления каркаса ЧСП. Окончательная модель на артикуляторе, модель ЧСП (фото 6), индекс зубного ряда протеза и полностью заполненная форма разрешения на работу были переданы в лабораторию для изготовления каркаса.
Фото 6: Модель ЧСП.
В то время как обычные узлы кламмеров требуют блокировки проксимальных поверхностных поднутрений (фото 7), в местах расположения запланированных жестких фиксаторов блокировка не предусматривалась (фото 8). Для оптимизации эстетики было уделено внимание ограничению лицевого выдвижения жестких металлических ретейнеров и компонентов, удерживающих зубы протеза.
Фото 7: Блокировка для обычного литого кламмера.
Фото 8: Восковой шаблон ЧСП с плотным контактом в области переднего поднутрения.
Была проведена примерка каркаса (фото 9), которая включала проверку того, что жесткие металлические фиксаторы соприкасаются с обозначенными зонами поднутрений (фото 10). Протезы были изготовлены из воска, оценены клинически и одобрены пациентом. Пробная ротационный путь введения ЧСП был проверен, и затем базис протеза была отлит под давлением. Протез был снят, подвергнут коррекции в лаборатории, извлечен из модели, обработан и отполирован (фото 11). Был установлен окончательный протез (фото 12), и пациент был проинструктирован по надеванию и снятию протеза. Были предоставлены инструкции по уходу дома. На момент написания этой статьи плановый последующий уход продолжается уже более 2 лет.
Фото 9: Каркас ЧСП
Фото 10: Двойной путь установки, продемонстрированный с помощью системы ЧСП.
Фото 11: Определенный протез с боковым вращательным путем введения.
Фото 12: Улыбка пациента во фронтальной проекции после лечения.
Клиническое значение
При тщательной диагностике, правильном планировании и точном изготовлении ЧСП с вращательной траекторией введения обеспечивает приемлемую поддержку протеза, стабильность, фиксацию, комфорт и функцию. Преимущество конструкции ЧСП с ротационным путем введения заключается в исключении использования кламмеров в эстетически сложных областях, а также черных треугольников, прилегающих к передним абатментам. Как правило, менее дорогие и менее инвазивные, чем реставрации на имплантатах, ЧСП с ротационным путем введения также могут подразумевать минимальное уменьшение структуры зуба. Кроме того, поскольку можно избежать хирургического вмешательства и связанных с ним потенциальных осложнений, время лечения может быть сокращено, а заболеваемость снижена.
Однако лечащие врачи и лаборанты должны помнить о потенциальных недостатках и рисках, связанных с ЧСП с ротационным путем введения. Зубные протезы может быть трудно совместить с соседними естественными зубами и реставрациями. Абатменты должны быть критически оценены на предмет соответствия контурам, а опоры должны быть хорошо подготовлены, чтобы обеспечить положительное прилегание абатмента к протезу и предотвратить смещение абатмента в сторону от каркаса при окклюзионной нагрузке. При небольшом допуске к ошибкам точность подгонки каркаса является залогом успеха. Любая регулировка жестких ретенционных компонентов крайне затруднительна, а зачастую и невозможна, и требует тщательной финишной обработки и полировки, если такая попытка предпринимается. Если требуется замена реставраций абатментов, необходимо также переделать ЧСП с ротационным путем введения. Более того, люди с плохой ловкостью рук могут испытывать трудности в связи с очень специфическим характером надевания и снятия протеза. Наконец, соблюдение пациентом режима лечения и ухода за окклюзионными шинами после реставрации имеет первостепенное значение для предсказуемого и долговременного результата. Любое смещение зубов, которое происходит, когда ЧСП не надет, может вызвать проблемы с посадкой в дальнейшем.
Заключение
Как и при любом другом ортопедическом лечении, отбор пациента и диагностика имеют решающее значение. Описанный здесь подход к лечению обеспечил эстетическое и функциональное замещение отсутствующих передних зубов верхней челюсти. К клиническим признакам относятся травматическая передняя окклюзия, отсутствие резцов верхней челюсти, горизонтальное несоответствие реставрационного пространства и неравномерный дефект беззубого участка. Выравнивание окклюзии и лечение с помощью аппаратов для окклюзии обеспечили устранение неблагоприятных контактов челюстей и привели к стабильным взаимоотношениям зубов и челюстей. Успех окончательного съемного протеза и прогноз для опорных зубов зависит от поддержания правильной окклюзии. В сочетании с одной передней обзорной коронкой, боковая ротационная конструкция ЧСП была использована для восстановления отсутствующих зубов пациентки для ее комфорта, функциональности и эстетического удовлетворения.
Авторы:
Angela Gullard, DMD, PhD, MDS
David R. Cagna, DMD, MS
Клейдокраниальная дисплазия (ККД) — это редкое генетическое заболевание, которое влияет на зубы и кости, потенциально приводя к задержке окостенения, аномалиям зубов и черепно-лицевым изменениям, которые можно лечить с помощью комбинации ортодонтических и ортопедических методов лечения. В этом описании клинического случая описывается диагностика, лабораторные процедуры и ортопедическое лечение пациента с ККД, у которого отсутствовали два передних зуба верхней челюсти. После лечения окклюзионными аппаратами и достижения выравнивания окклюзии было проведено реставрационное лечение, состоящее из опорной коронки центрального резца верхней челюсти, подготовки накладки дугового протеза и частичного съемного протеза (ЧСП) с боковым вращательным путем введения. В статье подчеркивается ценность этого типа ЧСП как альтернативного варианта протезирования для замещения отсутствующих передних зубов.
Несмотря на то, что вращательный путь ЧСП часто игнорируется, он позволяет эстетически и функционально заменить отсутствующие передние зубы. При ротационном пути ЧСП не используются направляющие плоскости в беззубом участке. Вместо этого проксимальные контуры абатмента, прилегающие к беззубому пространству, задействуются жесткими ретенционными элементами, которые получают доступ к поднутрениям благодаря новому вращательному пути установки ЧСП. Вращательный путь введения ЧСП был описан для сценариев с мезиальным наклоном абатментов нижнечелюстных моляров и отсутствующими передними верхнечелюстными зубами. Как и в случае со всеми ЧСП, для правильной диагностики и планирования лечения необходим осмотр стоматолога.
Восстановление отсутствующих передних зубов может быть выполнено с помощью ЧСП категории II с вращательным движением, имеющих либо передне-задний, либо боковой путь введения. Эти ЧСП используют «двойной путь» введения, а не более традиционный один прямой путь введения, который обычно происходит перпендикулярно окклюзионной плоскости. Первоначальный прямой путь не совпадает с окончательным вращательным путем введения. Первоначальный путь позволяет жестким металлическим фиксаторам зацеплять проксимальные ретенционные контуры абатментов в центре вращения ЧСП. Затем ЧСП поворачивается по изогнутому или вращательному вторичному пути для окончательной установки, позволяя кламмерам застежкам зацеплять абатменты, удаленные от беззубого пространства.
В описанной здесь конструкции ЧСП с боковым вращательным путем введения мезиальные ретенционные контуры на передних верхнечелюстных абатментах, прилегающих к беззубому пространству, задействуются по начальному пути и устанавливают центр вращения протеза. Затем реставрация поворачивается до окончательной установки, позволяя традиционной кламмерной сборке зацепить противоположный задний абатмент.
Клинический случай
36-летняя пациентка обратилась с просьбой изготовить несъемный частичный протез для замены отсутствующих левых центральных и боковых резцов верхней челюсти (фото 1). В анамнезе пациента были отмечены клейдокраниальная дисплазия (ККД) и болезнь фон Виллебранда. ККД объясняется аутосомно-доминантной мутацией в гене RUNX2, которая приводит к задержке окостенения, аномалиям зубов и черепно-лицевым изменениям, лечащимся с помощью комбинации ортодонтических и ортопедических методов лечения. Ее стоматологический анамнез включала ортогнатическую операцию и ортодонтическую терапию в возрасте 17 лет для исправления выраженной прогнатии, неудачное прорезывание, потребовавшее хирургического раскрытия левого центрального резца верхней челюсти, удаление верхнечелюстного левого центрального и боковых резцов верхней челюсти, неудачную аугментацию частицами кости и раннюю несостоятельность дентального имплантата в области левого центрального резца верхней челюсти.
Фото 1: Улыбка пациента до лечения, вид спереди.
Внутриротовой осмотр выявил неравномерный дефект мягких и твердых тканей в переднем беззубом пространстве верхней челюсти, который охватывал 19 мм (фото 2), высокий нёбный свод и подвижность правого центрального резца верхней челюсти (подвижность II класса по Миллеру). В клинической картине пациентки имелась частичная адентия III класса по ортопедическому диагностическому индексу (ОДИ).
Фото 2: Окклюзионный вид переднего дефекта верхней челюсти до лечения.
Были разработаны и обсуждены следующие варианты плана лечения: (1) окклюзионная терапия, аддитивная ревизия проксимального контура абатмента правого центрального резца с использованием адгезивной композитной смолы, подготовка накладки дугового протеза и изготовление бокового ротационного ЧСП; (2) лечение, аналогичное первому варианту, за исключением того, что для облегчения ревизии контура абатмента будет использоваться опорная коронка; и (3) никакого лечения. Пациентка решил выбрать второй вариант лечения.
Были сделаны необратимые гидроколлоидные оттиски верхней и нижней челюстей. Полученные диагностические модели были установлены в полурегулируемый артикулятор в центральном положении. При закрытии в максимальную позицию бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов, первоначальный контакт зубов происходил с правым верхнечелюстным центральным резцом. Поэтому выравнивание окклюзии было оправдано для обеспечения окклюзионной стабильности в центральном соотношении и переднем сочленении. Первоначально выравнивание окклюзии проводилось на установленных диагностических моделях, затем в течение 3 месяцев пациенту проводилось выравнивание окклюзии в сочетании с использованием переднего окклюзионного аппарата для обеспечения стабильного и повторяемого положения при лечении (фото 3). Примерно через 6 месяцев после лечения травматической окклюзии подвижность центрального резца была классифицирована как класс 0.
Фото 3: Передняя верхнечелюстная окклюзионная шина на шесть зубов.
Была изготовлена новая модель верхней челюсти и проведено исследование с использованием двух различных горизонтальных ориентаций модели. В первом случае окклюзионная плоскость располагается приблизительно параллельно горизонту (фото 4). При осмотре в таком положении поверхности абатментов, прилегающие к беззубому пространству, имели проксимальные контуры с ретенционными поднутрениями, которые были приемлемы для зацепления жесткими металлическими фиксаторами планируемого протеза. Второе положение гипса ориентировало переднее беззубое пространство немного выше задних сторон модели (фото 5). При осмотре в такой наклонной ориентации видно, что контуры проксимального абатмента не позволяют одновременно добраться до совпадающих центров вращения протеза. Мезиальные поднутрения наклонного слепка были очевидны для правого центрального резца верхней челюсти. Для лучшей координации доступа к центрам вращения и создания идеального накладки дугового протез на этом абатменте была установлена опорная коронка.
Фото 4: Осмотр выравненной модели, на которой выявлено отсутствие поднутрения на мезиальной стороне правого центрального резца верхней челюсти.
Фото 5: Осмотр наклоненной модели, совмещенной с мезиальной стороной левого клыка верхней челюсти.
Этот вопрос исследования и проектирования протеза с боковым вращательным путем введения невозможно переоценить. В то время как проксимальные контуры абатментов, прилегающие к беззубым пространствам в традиционной конструкции ЧСП, корректируются, чтобы служить направляющими плоскостями (параллельно траектории установки одиночного протеза), поверхности абатментов, прилегающие к беззубым пространствам в конструкции ЧСП с боковым вращательным путем введения, должны иметь поднутрение для фиксации протеза.
На модель было нанесено два набора меток для штатива, чтобы обозначить горизонтальную и наклонную ориентацию слепка. Затем с помощью карбонового маркера была отмечена высота контура на абатментах. Наконец, 0,01-дюймовый измеритель поднутрений был использован для планирования обычных ретенционных элементов на боковом опорном зубе (правый второй моляр верхней челюсти). После того, как исследование было завершено, схема ЧСП была обозначена на модели.
Был разработан восковой шаблон для абатмента правого центрального резца верхней челюсти, и он был проанализирован на предмет наличия соответствующих контуров, как указано выше. Была установлена накладка дугового протеза на пришеечную область, а также изготовлена и установлена металлокерамическая опорная коронка. Большое внимание было уделено воспроизведению запланированных контуров абатментов во время нанесения фарфора, обработки и полировки. На абатменте левого клыка верхней челюсти была подготовлена накладка дугового протеза на пришеечную область. На правом втором моляре верхней челюсти была подготовлена мезиальная накладка дугового протеза.
Необратимый гидроколлоидный слепок верхней челюсти использовался для получения окончательной рабочей модели для изготовления каркаса ЧСП. Окончательная модель на артикуляторе, модель ЧСП (фото 6), индекс зубного ряда протеза и полностью заполненная форма разрешения на работу были переданы в лабораторию для изготовления каркаса.
Фото 6: Модель ЧСП.
В то время как обычные узлы кламмеров требуют блокировки проксимальных поверхностных поднутрений (фото 7), в местах расположения запланированных жестких фиксаторов блокировка не предусматривалась (фото 8). Для оптимизации эстетики было уделено внимание ограничению лицевого выдвижения жестких металлических ретейнеров и компонентов, удерживающих зубы протеза.
Фото 7: Блокировка для обычного литого кламмера.
Фото 8: Восковой шаблон ЧСП с плотным контактом в области переднего поднутрения.
Была проведена примерка каркаса (фото 9), которая включала проверку того, что жесткие металлические фиксаторы соприкасаются с обозначенными зонами поднутрений (фото 10). Протезы были изготовлены из воска, оценены клинически и одобрены пациентом. Пробная ротационный путь введения ЧСП был проверен, и затем базис протеза была отлит под давлением. Протез был снят, подвергнут коррекции в лаборатории, извлечен из модели, обработан и отполирован (фото 11). Был установлен окончательный протез (фото 12), и пациент был проинструктирован по надеванию и снятию протеза. Были предоставлены инструкции по уходу дома. На момент написания этой статьи плановый последующий уход продолжается уже более 2 лет.
Фото 9: Каркас ЧСП
Фото 10: Двойной путь установки, продемонстрированный с помощью системы ЧСП.
Фото 11: Определенный протез с боковым вращательным путем введения.
Фото 12: Улыбка пациента во фронтальной проекции после лечения.
Клиническое значение
При тщательной диагностике, правильном планировании и точном изготовлении ЧСП с вращательной траекторией введения обеспечивает приемлемую поддержку протеза, стабильность, фиксацию, комфорт и функцию. Преимущество конструкции ЧСП с ротационным путем введения заключается в исключении использования кламмеров в эстетически сложных областях, а также черных треугольников, прилегающих к передним абатментам. Как правило, менее дорогие и менее инвазивные, чем реставрации на имплантатах, ЧСП с ротационным путем введения также могут подразумевать минимальное уменьшение структуры зуба. Кроме того, поскольку можно избежать хирургического вмешательства и связанных с ним потенциальных осложнений, время лечения может быть сокращено, а заболеваемость снижена.
Однако лечащие врачи и лаборанты должны помнить о потенциальных недостатках и рисках, связанных с ЧСП с ротационным путем введения. Зубные протезы может быть трудно совместить с соседними естественными зубами и реставрациями. Абатменты должны быть критически оценены на предмет соответствия контурам, а опоры должны быть хорошо подготовлены, чтобы обеспечить положительное прилегание абатмента к протезу и предотвратить смещение абатмента в сторону от каркаса при окклюзионной нагрузке. При небольшом допуске к ошибкам точность подгонки каркаса является залогом успеха. Любая регулировка жестких ретенционных компонентов крайне затруднительна, а зачастую и невозможна, и требует тщательной финишной обработки и полировки, если такая попытка предпринимается. Если требуется замена реставраций абатментов, необходимо также переделать ЧСП с ротационным путем введения. Более того, люди с плохой ловкостью рук могут испытывать трудности в связи с очень специфическим характером надевания и снятия протеза. Наконец, соблюдение пациентом режима лечения и ухода за окклюзионными шинами после реставрации имеет первостепенное значение для предсказуемого и долговременного результата. Любое смещение зубов, которое происходит, когда ЧСП не надет, может вызвать проблемы с посадкой в дальнейшем.
Заключение
Как и при любом другом ортопедическом лечении, отбор пациента и диагностика имеют решающее значение. Описанный здесь подход к лечению обеспечил эстетическое и функциональное замещение отсутствующих передних зубов верхней челюсти. К клиническим признакам относятся травматическая передняя окклюзия, отсутствие резцов верхней челюсти, горизонтальное несоответствие реставрационного пространства и неравномерный дефект беззубого участка. Выравнивание окклюзии и лечение с помощью аппаратов для окклюзии обеспечили устранение неблагоприятных контактов челюстей и привели к стабильным взаимоотношениям зубов и челюстей. Успех окончательного съемного протеза и прогноз для опорных зубов зависит от поддержания правильной окклюзии. В сочетании с одной передней обзорной коронкой, боковая ротационная конструкция ЧСП была использована для восстановления отсутствующих зубов пациентки для ее комфорта, функциональности и эстетического удовлетворения.
Авторы:
Angela Gullard, DMD, PhD, MDS
David R. Cagna, DMD, MS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев