Согласно отчету о клиническом случае, здоровая 52-летняя женщина умерла после развития пиопневмоторакса - скопления гноя и воздуха в плевральной полости, вызванного доброкачественной бактерией во рту.
«Этот случай уникален, потому что пиопневмоторакс, вторичный по отношению к S. intermedius, встречается чрезвычайно редко, и в предыдущих отчетах чаще упоминались люди с такими факторами риска, как заболевания зубов, диабет или употребление алкоголя», - пишут авторы во главе с доктором Джастином Томасом из Медицинского центра Эйзенхауэра в Ранчо Мираж (Калифорния).
Здоровая женщина с одышкой и кашлем
52-летняя женщина без какой-либо примечательной истории болезни обратилась в отделение неотложной помощи больницы с одышкой и продолжительным кашлем в течение месяца. Женщина не курила и не употребляла алкоголь. У нее отекли ноги, и за три месяца она похудела примерно на 10 кг. Никаких других признаков инфекции не было. Она принимала антибиотики и стероиды, но симптомы не менялись.
В больнице у нее поднялась температура до 39 градусов и ей было тяжело дышать. Рентген грудной клетки выявил гидропневмоторакс, а компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастированием выявила небольшую левостороннюю острую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), большое толстостенное полостное образование неправильной формы в правой верхней доле (RUL) с внутренним уровнем жидкости и воздуха и умеренной правосторонней эмпиемой плевры. Кроме того, она прошла ультразвуковое исследование, которое выявило двусторонние неокклюзивные, остро проявляющиеся тромбы глубоких вен (ТГВ) в правой подколенной, левой поверхностной бедренной и левой подколенной венах.
Фото 1: (а) Первичная рентгенография грудной клетки при поступлении показывает обширное гетерогенное помутнение правого легкого, которое, по-видимому, представляет собой толстостенное полостное образование размером около 4,8 × 10,5 см. Умеренный правосторонний гидропневмоторакс у основания легкого с сопутствующим уровнем жидкости и воздуха, что указывает на эмпиему. (b) b1: Утолщение или повреждение полости с толстыми стенками в задней правой верхней доле. Имеется сложный умеренный выпот в правой плевре с содержанием воздуха и жидкости, что указывает на эмпиему. В правом легком имеется обширное парабронхиальное утолщение. b2: Компьютерная томография грудной клетки после введения трубки; желтый маркер указывает на бронхолегочный свищ, который был причиной постоянной утечки воздуха. (c) Гной после введения грудной трубки. (d) Абсцесс правой верхней доли после лобэктомии.
Из-за тяжелой аллергии пациентки на пенициллин антибиотики широкого спектра действия ей вводили внутривенно, а также гепарин для лечения тромбоэмболии легочной артерии. На второй день пребывания в больнице ей ввели в грудную клетку трубку и откачали гной. Анализ не выявил злокачественных клеток, но он показал выраженное воспаление, характерное для эмпиемы. Она получила внутриплевральные фибринолитики и прошла бронхоскопию с бронхоальвеолярным промыванием и биопсией.
Из-за постоянной лихорадки ей сменили антибиотики, а количество лейкоцитов в крови продолжало расти. Результаты культивирования показали умеренный рост S. intermedius.
Компьютерная томография челюстно-лицевой области не выявила признаков синусита или абсцессов. На шестой день пребывания в больнице женщине была проведена видеоассистированная торакоскопия (VATS) справа и торакотомия, которые выявили большой абсцесс в правой верхней доле.
В культурах, взятых из абсцесса, выросла Corynebacterium tuberculostearicum, но эти результаты не были окончательно подтверждены до тех пор, пока женщина не умерла. Из-за замедленного роста и того, что это кожная бактерия, она не считалась возбудителем, вызвавшим состояние пациентки.
После успешной операции на грудной клетке через несколько часов у пациентки по необъяснимой причине произошла остановка сердца, и она скончалась.
Что нужно знать об этих бактериях полости рта
Обычно безвредный S. intermedius может выступать в качестве условно-патогенного микроорганизма, вызывающего тяжелые инфекции, включая абсцессы головного мозга и печени. Однако вовлечение S. intermedius в плевролегочную инфекцию (ПЛИ), включая парапневмонический выпот, встречается крайне редко.
В данном случае авторы полагают, что основным возбудителем был S. intermedius, поскольку он был выделен на ранней стадии из посевов плевральной жидкости. Кроме того, культура давала умеренный рост микробов полости рта в стерильном помещении. Эти факторы в сочетании с отсутствием других патогенных микроорганизмов на момент сбора подтверждают его клиническую значимость.
«Этот случай подчеркивает патогенный потенциал S. intermedius, обычно доброкачественного комменсала полости рта, вызывающего тяжелую форму ПЛИ даже у ранее здоровых людей», - заключили Томас и его коллеги.
Согласно отчету о клиническом случае, здоровая 52-летняя женщина умерла после развития пиопневмоторакса - скопления гноя и воздуха в плевральной полости, вызванного доброкачественной бактерией во рту.
«Этот случай уникален, потому что пиопневмоторакс, вторичный по отношению к S. intermedius, встречается чрезвычайно редко, и в предыдущих отчетах чаще упоминались люди с такими факторами риска, как заболевания зубов, диабет или употребление алкоголя», - пишут авторы во главе с доктором Джастином Томасом из Медицинского центра Эйзенхауэра в Ранчо Мираж (Калифорния).
Здоровая женщина с одышкой и кашлем
52-летняя женщина без какой-либо примечательной истории болезни обратилась в отделение неотложной помощи больницы с одышкой и продолжительным кашлем в течение месяца. Женщина не курила и не употребляла алкоголь. У нее отекли ноги, и за три месяца она похудела примерно на 10 кг. Никаких других признаков инфекции не было. Она принимала антибиотики и стероиды, но симптомы не менялись.
В больнице у нее поднялась температура до 39 градусов и ей было тяжело дышать. Рентген грудной клетки выявил гидропневмоторакс, а компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастированием выявила небольшую левостороннюю острую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), большое толстостенное полостное образование неправильной формы в правой верхней доле (RUL) с внутренним уровнем жидкости и воздуха и умеренной правосторонней эмпиемой плевры. Кроме того, она прошла ультразвуковое исследование, которое выявило двусторонние неокклюзивные, остро проявляющиеся тромбы глубоких вен (ТГВ) в правой подколенной, левой поверхностной бедренной и левой подколенной венах.
Фото 1: (а) Первичная рентгенография грудной клетки при поступлении показывает обширное гетерогенное помутнение правого легкого, которое, по-видимому, представляет собой толстостенное полостное образование размером около 4,8 × 10,5 см. Умеренный правосторонний гидропневмоторакс у основания легкого с сопутствующим уровнем жидкости и воздуха, что указывает на эмпиему. (b) b1: Утолщение или повреждение полости с толстыми стенками в задней правой верхней доле. Имеется сложный умеренный выпот в правой плевре с содержанием воздуха и жидкости, что указывает на эмпиему. В правом легком имеется обширное парабронхиальное утолщение. b2: Компьютерная томография грудной клетки после введения трубки; желтый маркер указывает на бронхолегочный свищ, который был причиной постоянной утечки воздуха. (c) Гной после введения грудной трубки. (d) Абсцесс правой верхней доли после лобэктомии.
Из-за тяжелой аллергии пациентки на пенициллин антибиотики широкого спектра действия ей вводили внутривенно, а также гепарин для лечения тромбоэмболии легочной артерии. На второй день пребывания в больнице ей ввели в грудную клетку трубку и откачали гной. Анализ не выявил злокачественных клеток, но он показал выраженное воспаление, характерное для эмпиемы. Она получила внутриплевральные фибринолитики и прошла бронхоскопию с бронхоальвеолярным промыванием и биопсией.
Из-за постоянной лихорадки ей сменили антибиотики, а количество лейкоцитов в крови продолжало расти. Результаты культивирования показали умеренный рост S. intermedius.
Компьютерная томография челюстно-лицевой области не выявила признаков синусита или абсцессов. На шестой день пребывания в больнице женщине была проведена видеоассистированная торакоскопия (VATS) справа и торакотомия, которые выявили большой абсцесс в правой верхней доле.
В культурах, взятых из абсцесса, выросла Corynebacterium tuberculostearicum, но эти результаты не были окончательно подтверждены до тех пор, пока женщина не умерла. Из-за замедленного роста и того, что это кожная бактерия, она не считалась возбудителем, вызвавшим состояние пациентки.
После успешной операции на грудной клетке через несколько часов у пациентки по необъяснимой причине произошла остановка сердца, и она скончалась.
Что нужно знать об этих бактериях полости рта
Обычно безвредный S. intermedius может выступать в качестве условно-патогенного микроорганизма, вызывающего тяжелые инфекции, включая абсцессы головного мозга и печени. Однако вовлечение S. intermedius в плевролегочную инфекцию (ПЛИ), включая парапневмонический выпот, встречается крайне редко.
В данном случае авторы полагают, что основным возбудителем был S. intermedius, поскольку он был выделен на ранней стадии из посевов плевральной жидкости. Кроме того, культура давала умеренный рост микробов полости рта в стерильном помещении. Эти факторы в сочетании с отсутствием других патогенных микроорганизмов на момент сбора подтверждают его клиническую значимость.
«Этот случай подчеркивает патогенный потенциал S. intermedius, обычно доброкачественного комменсала полости рта, вызывающего тяжелую форму ПЛИ даже у ранее здоровых людей», - заключили Томас и его коллеги.
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев