Согласно отчету, при лечении периимплантита в череп 62-летней женщины попал воздух, что является опасным для жизни. Это произошло, когда женщине проводили процедуру по обработке подслизистой оболочки для лечения периимплантитного поражения, для чего использовалось специальное устройство для воздушной полировки.
Поскольку воздух, вероятно, был загрязнен бактериями полости рта, пациентке грозила опасность развития менингита. Она была немедленно госпитализирована в больницу и выздоровела после лечения антибиотиками.
"Настоящий случай прямого развития пневмоцефалии в результате стоматологической процедуры является первым, освещенным в медицинской литературе, и поэтому его следует рассматривать как чрезвычайно редкое осложнение", - пишут авторы во главе с доктором Коринной Брукманн из отделения консервативной стоматологии и пародонтологии Университетской стоматологической клиники Венского медицинского университета, Австрия.
Очень редкое осложнение
В 2019 году 62-летняя женщина без каких-либо заметных проблем со здоровьем записалась на обычную программу лечения периимплантита в Венском медицинском университете. Пятью годами ранее ей был проведен синус-лифтинг вокруг зубов 26 и 27. Послеоперационное заживление прошло без осложнений и были установлены два имплантата.
На момент приема в 2019 году у женщины был зондирующий карман глубиной 6-7 мм, кровотечение при зондировании и гнойные выделения в области имплантатов. В последующие несколько месяцев она проходила два курса нехирургической периимплантитной терапии с использованием ручных и ультразвуковых инструментов в дополнение к дополнительным системным и местным антибиотикам.
Затем лечение было прервано из-за карантина, связанного с пандемией COVID-19. Когда она возобновила лечение в марте 2021 года, глубина ее кармана снова составила 7 мм на имплантате 27. В клинике решили удалить наддесневую и поддесневую биопленку с помощью устройства для воздушной полировки с наддесневой насадкой и порошком на основе эритрита.
Следуя рекомендациям производителя, устройство было расположено под углом 60° на расстоянии 3-5 мм по направлению к десневой борозде. Устройство было настроено на 100% расход воды и 40% мощности. При процедуре использовалась стерильная одноразовая насадка.
Устройство было активировано, когда насадка была введена мезиально на глубину 7 мм у имплантата 27. Через две секунды пациентка сообщила о сильном дискомфорте в левой части лица и головы, лечение было остановлено.
Пациентку поместили в вертикальное положение. Она была в сознании, сообщила о непродолжительной одышке, боли за левым глазом и затрудненном глотании. Давление, частота сердечных сокращений и реакция зрачков на свет были в норме. Экстраоральный осмотр и внутриротовое обследование не выявили ничего необычного.
Из-за странных ощущений, о которых сообщила пациентка, и неясных клинических признаков пациентке была проведена КТ, которая показала развитие подкожной эмфиземы. Воздух распространялся от лицевой стороны в каудальном и черепном направлениях. Воздух также был обнаружен в левом сонном канале и внутри черепа.
Компьютерная томография показала, что подкожная эмфизема распространилась на левую сторону глотки женщины (а) и лица (b) в правую (c) и левую (d) крыловидно-небные ямки с максимальным расширением до 3 см с левой стороны (е). Внутричерепные пузырьки воздуха достигали диаметра до 5 мм (аксиальный [f], сагиттальный [g] и корональный [h] вид). Пузырьки были обнаружены с обеих сторон турецкого седла в области пещеристого синуса (i) и с левой стороны в сонном канале (j).
Из-за риска развития менингита женщина была немедленно госпитализирована в больницу. Она находилась под пристальным наблюдением и получала внутривенные антибиотики три раза в день. КТ показала, что пневмоцефалия разрешилась, а эмфизема мягких тканей регрессировала. Ее выписали через три дня после поступления с рецептом на прием пероральных антибиотиков в течение 5 дней. Ее выздоровление было ничем не примечательным.
Через несколько месяцев после ее пребывания в больнице глубина кармана на имплантате 27 ухудшилась, и она решила удалить его. Операция и послеоперационное восстановление прошли без осложнений.
Определение возможной причины
С 1960 года поступали сообщения примерно о 150 случаях, когда у пациентов развивалась подкожная эмфизема, связанная со стоматологическими процедурами. Эмфизема обнаруживалась в различных местах, включая средостение и орбитальную область. Во многих случаях эмфизема возникала после использования высокоскоростных наконечников и воздушных шприцев.
Считается, что это первый случай пневмоцефалии, развивающейся во время обработки слизистой при периимплантитном поражении с помощью устройства для воздушной полировки. Авторы подозревают, что дефекты кости, возможно, сыграли свою роль в этом конкретном случае.
КТ показала глубокий дефект околоимплантной кости на мезиальной стороне имплантата 27, который простирался почти в пазуховое пространство, а также дефект кости на стенке пазухи, который, вероятно, был остатком предыдущей процедуры поднятия дна пазухи.
КТ показывает, что крыловидный канал (а) и круглое отверстие (b) возможно являются способами попадания воздуха во внутричерепное пространство. Особенно вероятно в канале, ведущем к круглому отверстию, куда было попало несколько пузырьков воздуха меньшего размера.
"Следовательно, поскольку насадка былы вставлена на мезиальной стороне имплантата, сжатый воздух мог распространяться вдоль дефекта периимплантата, а затем выходить через этот остаточный костный дефект в боковой стенке пазухи и в окружающие мягкие ткани лицевой стороны задней левой верхней челюсти, - написали авторы.
3D-реконструкция эмфиземы (красный) и отображение потенциальных путей к внутричерепному пространству, в том числе вдоль нижней глазничной щели и через круглое отверстие (зеленый) и/или через крыловидный канал (желтый).
Все больше пациентов принимают решение установить имплантаты. Соответственно, периимплантационные осложнения становятся все более частыми, как и использование устройств для воздушной полировки при лечении этих состояний. Поэтому клиницистам следует ожидать, что эмфизема будет возникать чаще.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы дать научно обоснованные рекомендации по использованию наконечника для воздушной полировки при лечении периимплантита. Кроме того, при выявлении подкожной эмфиземы следует рассмотреть возможность более обширной визуализации, чтобы можно было оценить риск осложнений.
"Предполагается, что в случае обширной подкожной эмфиземы более расширенное рентгенологическое обследование, включающее черепно-мозговое и средостенное пространство, следует рассматривать как стандартное обследование, чтобы оценить риск потенциальных опасных для жизни осложнений", - заключили Брукманн и ее коллеги.
Согласно отчету, при лечении периимплантита в череп 62-летней женщины попал воздух, что является опасным для жизни. Это произошло, когда женщине проводили процедуру по обработке подслизистой оболочки для лечения периимплантитного поражения, для чего использовалось специальное устройство для воздушной полировки.
Поскольку воздух, вероятно, был загрязнен бактериями полости рта, пациентке грозила опасность развития менингита. Она была немедленно госпитализирована в больницу и выздоровела после лечения антибиотиками.
"Настоящий случай прямого развития пневмоцефалии в результате стоматологической процедуры является первым, освещенным в медицинской литературе, и поэтому его следует рассматривать как чрезвычайно редкое осложнение", - пишут авторы во главе с доктором Коринной Брукманн из отделения консервативной стоматологии и пародонтологии Университетской стоматологической клиники Венского медицинского университета, Австрия.
Очень редкое осложнение
В 2019 году 62-летняя женщина без каких-либо заметных проблем со здоровьем записалась на обычную программу лечения периимплантита в Венском медицинском университете. Пятью годами ранее ей был проведен синус-лифтинг вокруг зубов 26 и 27. Послеоперационное заживление прошло без осложнений и были установлены два имплантата.
На момент приема в 2019 году у женщины был зондирующий карман глубиной 6-7 мм, кровотечение при зондировании и гнойные выделения в области имплантатов. В последующие несколько месяцев она проходила два курса нехирургической периимплантитной терапии с использованием ручных и ультразвуковых инструментов в дополнение к дополнительным системным и местным антибиотикам.
Затем лечение было прервано из-за карантина, связанного с пандемией COVID-19. Когда она возобновила лечение в марте 2021 года, глубина ее кармана снова составила 7 мм на имплантате 27. В клинике решили удалить наддесневую и поддесневую биопленку с помощью устройства для воздушной полировки с наддесневой насадкой и порошком на основе эритрита.
Следуя рекомендациям производителя, устройство было расположено под углом 60° на расстоянии 3-5 мм по направлению к десневой борозде. Устройство было настроено на 100% расход воды и 40% мощности. При процедуре использовалась стерильная одноразовая насадка.
Устройство было активировано, когда насадка была введена мезиально на глубину 7 мм у имплантата 27. Через две секунды пациентка сообщила о сильном дискомфорте в левой части лица и головы, лечение было остановлено.
Пациентку поместили в вертикальное положение. Она была в сознании, сообщила о непродолжительной одышке, боли за левым глазом и затрудненном глотании. Давление, частота сердечных сокращений и реакция зрачков на свет были в норме. Экстраоральный осмотр и внутриротовое обследование не выявили ничего необычного.
Из-за странных ощущений, о которых сообщила пациентка, и неясных клинических признаков пациентке была проведена КТ, которая показала развитие подкожной эмфиземы. Воздух распространялся от лицевой стороны в каудальном и черепном направлениях. Воздух также был обнаружен в левом сонном канале и внутри черепа.
Компьютерная томография показала, что подкожная эмфизема распространилась на левую сторону глотки женщины (а) и лица (b) в правую (c) и левую (d) крыловидно-небные ямки с максимальным расширением до 3 см с левой стороны (е). Внутричерепные пузырьки воздуха достигали диаметра до 5 мм (аксиальный [f], сагиттальный [g] и корональный [h] вид). Пузырьки были обнаружены с обеих сторон турецкого седла в области пещеристого синуса (i) и с левой стороны в сонном канале (j).
Из-за риска развития менингита женщина была немедленно госпитализирована в больницу. Она находилась под пристальным наблюдением и получала внутривенные антибиотики три раза в день. КТ показала, что пневмоцефалия разрешилась, а эмфизема мягких тканей регрессировала. Ее выписали через три дня после поступления с рецептом на прием пероральных антибиотиков в течение 5 дней. Ее выздоровление было ничем не примечательным.
Через несколько месяцев после ее пребывания в больнице глубина кармана на имплантате 27 ухудшилась, и она решила удалить его. Операция и послеоперационное восстановление прошли без осложнений.
Определение возможной причины
С 1960 года поступали сообщения примерно о 150 случаях, когда у пациентов развивалась подкожная эмфизема, связанная со стоматологическими процедурами. Эмфизема обнаруживалась в различных местах, включая средостение и орбитальную область. Во многих случаях эмфизема возникала после использования высокоскоростных наконечников и воздушных шприцев.
Считается, что это первый случай пневмоцефалии, развивающейся во время обработки слизистой при периимплантитном поражении с помощью устройства для воздушной полировки. Авторы подозревают, что дефекты кости, возможно, сыграли свою роль в этом конкретном случае.
КТ показала глубокий дефект околоимплантной кости на мезиальной стороне имплантата 27, который простирался почти в пазуховое пространство, а также дефект кости на стенке пазухи, который, вероятно, был остатком предыдущей процедуры поднятия дна пазухи.
КТ показывает, что крыловидный канал (а) и круглое отверстие (b) возможно являются способами попадания воздуха во внутричерепное пространство. Особенно вероятно в канале, ведущем к круглому отверстию, куда было попало несколько пузырьков воздуха меньшего размера.
"Следовательно, поскольку насадка былы вставлена на мезиальной стороне имплантата, сжатый воздух мог распространяться вдоль дефекта периимплантата, а затем выходить через этот остаточный костный дефект в боковой стенке пазухи и в окружающие мягкие ткани лицевой стороны задней левой верхней челюсти, - написали авторы.
3D-реконструкция эмфиземы (красный) и отображение потенциальных путей к внутричерепному пространству, в том числе вдоль нижней глазничной щели и через круглое отверстие (зеленый) и/или через крыловидный канал (желтый).
Все больше пациентов принимают решение установить имплантаты. Соответственно, периимплантационные осложнения становятся все более частыми, как и использование устройств для воздушной полировки при лечении этих состояний. Поэтому клиницистам следует ожидать, что эмфизема будет возникать чаще.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы дать научно обоснованные рекомендации по использованию наконечника для воздушной полировки при лечении периимплантита. Кроме того, при выявлении подкожной эмфиземы следует рассмотреть возможность более обширной визуализации, чтобы можно было оценить риск осложнений.
"Предполагается, что в случае обширной подкожной эмфиземы более расширенное рентгенологическое обследование, включающее черепно-мозговое и средостенное пространство, следует рассматривать как стандартное обследование, чтобы оценить риск потенциальных опасных для жизни осложнений", - заключили Брукманн и ее коллеги.
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев