Диагностика гранулематозных поражений полости рта ставит перед лечащими врачами множество задач. В этой статье, включающей отчет о клиническом случае, описывается процесс постановки дифференциального диагноза путем выявления отличительных характеристик объекта и применения этой информации для достижения понимания текущего патофизиологического процесса. Обсуждаются соответствующие клинические, рентгенологические и гистологические признаки распространенных заболеваний, которые могут имитировать клиническую и рентгенологическую картину данного случая, чтобы помочь стоматологам-клиницистам в выявлении и диагностике подобных поражений в их практике.
Следующий отчет о клиническом случае является основой для представления процесса постановки дифференциального диагноза путем выявления отличительных характеристик объекта и применения этой информации для понимания текущего патофизиологического процесса.
Клинический случай: диагностика случайного поражения полости рта
64-летняя белая женщина обратилась в стоматологическую клинику Университета Среднего Запада в Аризоне на плановый повторный прием к стоматологу. В анамнезе у нее были гормональная терапия в постменопаузе, остеопороз и эндопротезирование тазобедренного сустава. У нее также были диагностированы паркинсонизм и астма. В настоящее время пациентка принимала лекарства, которые включали амантадин, прамипексол и синемет от паркинсонизма, эстрадиол от симптомов постменопаузы и мометазон и альбутерол от астмы по мере необходимости.
Во время осмотра пациентка сообщила о дискомфорте в области зуба 3.7, который внутри полости рта был представлен чем-то, что казалось обнаженной костью, но на самом деле это было повреждение десны размером 6 мм х 6 мм, которое проявлялось в виде центрального желтоватого узелка, окруженного по окружности 3-миллиметровым кольцом эритематозной ткани десны (Фото 1). Кроме того, у пациентки наблюдался отек левой щеки и общая боль при пальпации с левой стороны нижней челюсти. Была сделана диагностическая периапикальная рентгенограмма, на которой была обнаружена область неравномерной резорбции или образования новой кости на уровне альвеолярного гребня в непосредственной близости от места поражения десны (Фото 2).
Фото 1: Внутриротовая клиническая фотография, демонстрирующая изъязвленный желтоватый узелок куполообразной формы размером 6 х 6 мм на месте отсутствующего зуба 3.7.
Фото 2: Периапикальная рентгенограмма показывает сильную вертикальную потерю костной массы и костный секвестр дистальнее зуба 3.6.
При изучении стоматологического анамнеза пациента было отмечено, что зуб 3.7 был удален примерно 1 год назад, и тогда же было запланировано будущее лечение с помощью имплантатов для восстановления оптимальной функции левого заднего секстанта нижней челюсти. Ранее был поставлен предварительный диагноз пародонтального абсцесса вследствие попадания пищи в дистальный аспект зуба 3.6, и пациент прошел 7-дневный курс лечения системными антибиотиками и полосканием хлоргексидином до обращения в клинику авторов.
Была проведена эксцизионная биопсия очага поражения, и образец был передан в патологоанатомическую лабораторию. Результаты гистологического анализа показаны на Фото 3 и Фото 4.
Фото 3: При малом увеличении представленного образца видна экзофитная масса с изъязвленной поверхностью.
Фото 4: При сильном увеличении представленного образца видны рассеянные многоядерные гигантские клетки на фоне кровоизлияний, состоящих из мезенхимальных клеток овоидной и веретенообразной формы.
Диагностика и обсуждение
В данном случае можно было бы рассмотреть несколько диагнозов, включая центральную гигантоклеточную гранулему (ЦГКГ), остеонекроз челюсти, связанный с приемом лекарств (ОЧСПЛ), остеосаркому, периферическую гигантоклеточную гранулему (ПГКГ) и периферическую оссифицирующую фиброму (ПОФ). Авторы посчитали, что лучше всего сосредоточить диагностику на этих менее часто встречающихся образованиях, поскольку поражение не было похоже на более типичное синеватое пиогенное поражение.
Пол пациента, длительность поражения, клинические и гистологические проявления поражения полностью соответствуют диагнозу ПГКГ. Также известная как экстраоссальная гигантоклеточная гранулема или периферическое гигантоклеточное поражение, ПГКГ — это распространенное опухолевидное образование в полости рта, которое часто развивается как реактивное поражение, вторичное по отношению к местному раздражению или травме. ПГКГ обычно описывается как поражение красновато-синего цвета; однако в данном случае клинически поражение было беловато-желтым. Этот случай ПКГК не могла быть диагностирована в момент клинического проявления; скорее, это поражение было окончательно диагностировано как ПКГК на основании гистологического анализа.
Эти поражения чаще всего встречаются на десне или беззубом гребне и обычно представляют собой узелковое образование размером менее 2 см. Они не имеют возрастную предрасположенность, но чаще наблюдаются у женщин и часто ошибочно принимаются за пиогенную гранулему. Наиболее характерным рентгенографическим признаком, связанным с ПГКГ, является "кубовидная" резорбция нижележащей альвеолярной кости (Фото 2).
Обычный микроскопический анализ ПГКГ выявляет наличие большого количества многоядерных гигантских клеток с изъязвленной грануляционной тканью, что является отличительной особенностью ПГКГ (Фото 4). Признаки слияния моноцитов крови, образующих остеокластические многоядерные гигантские клетки, также характерны для ПГКГ (Фото 4 и Фото 5), что соответствует обильному кровоизлиянию, наблюдаемому внутри образования. Кроме того, наличие коричневой пигментации в гистологическом образце коррелирует с присутствием гемосидерина и является отличительным признаком ПГКГ (Фото 5).
Фото 5: При сильном увеличении видны мезенхимальные клетки яйцевидной или веретенообразной формы, сосудистые каналы и отложения гемосидерина.
Наиболее подходящим методом лечения ПГКГ является хирургическое удаление очага с последующей тщательной обработкой очага и прилегающих областей. Частота рецидивов ПГКГ после иссечения без кюретажа составляет примерно 15%, а после иссечения с кюретажем — 3%.
В данном случае, кроме удаления зуба 3.7 годом ранее, не было очевидного продолжающегося местного раздражения или травмы в рассматриваемой области. Поскольку поражение выглядит так же, как и другие патологические образования, а некоторые исследователи считают, что ПОФ и пиогенные гранулемы трудно отличить друг от друга, постановка диагноза только на основании клинических или рентгенографических данных затруднена, и для подтверждения диагноза необходима эксцизионная биопсия. После эксцизионного удаления очага поражения пациентка в течение последнего года регулярно проходила профилактику, и признаков рецидива в очаге поражения не наблюдалось.
Обзор других дифференциальных диагнозов
Центральная гигантоклеточная гранулема
Центральная гигантоклеточная гранулема (ЦГКГ) — это неопластическое, реактивное поражение челюсти, обычно встречающееся внутрикостно в передней части нижней челюсти у молодых женщин и девушек. Клинически ЦГКГ обычно проявляется как медленно растущее, бессимптомное расширение кортикальной кости. Рентгенографически ЦГКГ проявляется в виде рентгенопрозрачных очагов, начиная от единичных небольших очагов вокруг корня зуба и заканчивая крупными очагами, охватывающими большую часть нижней челюсти. Гистологически ЦГКГ характеризуется очагами нерегулярных, сильно изменчивых, многоядерных гигантских клеток на фоне мезенхимальных и геморрагических клеток.
Хотя этиология ЦГКГ неизвестна, поражения можно разделить на неагрессивные и агрессивные. Неагрессивные поражения лечатся консервативным хирургическим вмешательством. В редких случаях ЦГКГ могут развиваться как быстро растущие, болезненные образования размером более 5 см; в таких случаях лечение заключается в широкой резекции единым блоком с последующей обширной реконструкцией кости челюсти. Недавно применение кортикостероидов продемонстрировало перспективность в разрешении или, по крайней мере, в уменьшении размеров этих агрессивных образований. Несмотря на доступность этого лечения, поражения связаны с высокой частотой рецидивов (от 35% до 70%).
Медикаментозный остеонекроз челюсти
Медикаментозный остеонекроз челюсти (МОЧ) — это состояние обнаженной, мертвой или отмирающей кости, которое чаще всего наблюдается у пациентов, принимающих в настоящее время или принимавших ранее антирезорбтивные препараты. Современное понимание механизма воздействия антирезорбтивных препаратов на костный метаболизм заключается в том, что он включает в себя снижение местной сосудистой поддержки и уменьшение действия остеокластов и васкуляризации, что приводит к плохому ремоделированию кости и ухудшению физиологии костного матрикса. Одними из основных провоцирующих механизмов возникновения МОЧ являются хирургические вмешательства в периимплантную область, экзодонтия и травмы слизистой оболочки буккальной области.
МОЧ обычно проявляется клинически в виде обнажения челюстной кости, но также может протекать как инфекция или оставаться бессимптомным. Maciel et al. провели интегративный обзор клинических характеристик остеонекроза, связанного с бисфосфонатами, и пришли к выводу, что основным диагностическим критерием этого заболевания является обнажение кости, которое было обнаружено в 100% случаев. Они также заключили, что нижняя челюсть поражается в два раза чаще, чем верхняя, и что в основном поражается задняя часть нижней челюсти.
Вопрос о том, приносит ли перерыв в приеме антирезорбтивных препаратов какую-либо пользу в профилактике МОЧ, является спорным. Недавнее исследование показало, что прекращение приема бисфосфонатов перед удалением зуба дает мало пользы для профилактики МОЧ. Тем не менее, в позиционном документе Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов говорится, что для пациентов, принимающих пероральные бисфосфонаты, 2-месячный отпуск препарата может быть полезен для предотвращения некроза кости. Хотя не существует определенного алгоритма лечения МОЧ, основное внимание должно уделяться обезболиванию, контролю инфекции и предотвращению дальнейшего разрушения кости.
Остеосаркома
Остеосаркома — наиболее распространенное злокачественное новообразование костей, чаще всего поражающее область метафиза нижних длинных костей. Однако в полости рта эти новообразования встречаются реже и, как правило, появляются у пациентов моложе 30 лет. Хотя эти опухоли встречаются редко, они довольно смертельны и занимают седьмое место по распространенности рака у детей.
Остеосаркома челюсти обычно клинически проявляется в виде отека, сопровождающегося болью. Изъязвления или парестезии встречаются реже. Рентгенологически остеосаркомное образование будет выглядеть как слабо выраженное литическое, склеротическое или со смешанной плотностью поражения, или оно может иметь остроконечную периостальную реакцию. Эта рентгенографическая реакция надкостницы была описана как узор в виде солнечных лучей, вызванный излучающими минерализованными опухолевыми спикулами. Из-за ограниченной информации, доступной на обычных рентгенограммах, было высказано предположение, что использование многодетекторной компьютерной томографии с контрастным усилением может показать улучшенное изображение твердого компонента новообразования.
Как только диагноз остеосаркомы будет подтвержден с помощью послеоперационной биопсии, лечение может состоять из комбинации широкой хирургической резекции и химиотерапии.
Периферическая оссифицирующая фиброма
Периферическая оссифицирующая фиброма (ПОФ) — это неопластическое, реактивное состояние десны, часто встречающееся в полости рта. Несмотря на неизвестную этиологию и патогенез, известно, что ее образование может быть спровоцировано травмой или местным раздражением, окклюзионной перегрузкой и/или некачественными реставрациями. Исторически ПОФ считалась синонимом периферической одонтогенной фибромы, но сегодня она считается отдельным образованием и, как полагают, произошла от пиогенной гранулемы, которая подверглась фиброзному созреванию и кальцификации.
ПОФ обычно проявляется у подростков и молодых взрослых в виде узелка на ножке или сидячего образования, изъязвленного исключительно на десне. Обычно он локализуется вокруг резцов и клыков верхней челюсти и исходит из межпроксимальных сосочковых тканей.
Гистологический анализ часто характеризуется пролиферацией фиброзной ткани со случайными следами минерализованных продуктов, таких как кость, цементоподобный материал или дистрофическая кальцификация.
Лечение выбора — полное хирургическое удаление поражения, включая надкостницу, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, с последующей тщательной дебридментацией пораженных и прилегающих участков. Образец должен быть отправлен на гистопатологическую экспертизу для подтверждения диагноза.
Вывод
Пациент в этом отчете обратился с поражением десны, сопровождавшимся генерализованной болью и локальным отеком вдоль левой нижней челюсти. Помимо периферической гигантоклеточной гранулемы, дифференциальный диагноз включал центральную гигантоклеточную гранулему, остеонекроз челюсти, связанный с приемом лекарств, остеосаркому и периферическую оссифицирующую фиброму, поскольку поражение имело характеристики, соответствующие этим образованиям. Клинически у пациента наблюдалась белая обнаженная кость, которая при ближайшем рассмотрении оказалась изъязвленной гранулематозной массой. Резорбция костной ткани или образование новой кости и рисунок в виде солнечных лучей на периапикальной рентгенограмме также вызывали опасения, поскольку в большей степени указывали на агрессивное поражение костной ткани или новообразование. Согласно отчету о биопсии, диагноз ПКГК был подтвержден гистологически благодаря выявлению моноцитов крови, слившихся с образованием остеокластических многоядерных гигантских клеток.
При постановке дифференциального диагноза пациенту с гранулематозным поражением полости рта врач-стоматолог должен помнить о "трех П": периферической оссифицирующей фиброме, периферической гигантоклеточной гранулеме и пиогенной гранулеме, а также о важности биопсии и гистологического исследования.
Авторы:
Trever L. Siu, DMD, MS
Douglas W. Beals, DDS, MS
John R. Francis, DDS, MS
Vijay P. Parashar, BDS, MDSc, DDS
Диагностика гранулематозных поражений полости рта ставит перед лечащими врачами множество задач. В этой статье, включающей отчет о клиническом случае, описывается процесс постановки дифференциального диагноза путем выявления отличительных характеристик объекта и применения этой информации для достижения понимания текущего патофизиологического процесса. Обсуждаются соответствующие клинические, рентгенологические и гистологические признаки распространенных заболеваний, которые могут имитировать клиническую и рентгенологическую картину данного случая, чтобы помочь стоматологам-клиницистам в выявлении и диагностике подобных поражений в их практике.
Следующий отчет о клиническом случае является основой для представления процесса постановки дифференциального диагноза путем выявления отличительных характеристик объекта и применения этой информации для понимания текущего патофизиологического процесса.
Клинический случай: диагностика случайного поражения полости рта
64-летняя белая женщина обратилась в стоматологическую клинику Университета Среднего Запада в Аризоне на плановый повторный прием к стоматологу. В анамнезе у нее были гормональная терапия в постменопаузе, остеопороз и эндопротезирование тазобедренного сустава. У нее также были диагностированы паркинсонизм и астма. В настоящее время пациентка принимала лекарства, которые включали амантадин, прамипексол и синемет от паркинсонизма, эстрадиол от симптомов постменопаузы и мометазон и альбутерол от астмы по мере необходимости.
Во время осмотра пациентка сообщила о дискомфорте в области зуба 3.7, который внутри полости рта был представлен чем-то, что казалось обнаженной костью, но на самом деле это было повреждение десны размером 6 мм х 6 мм, которое проявлялось в виде центрального желтоватого узелка, окруженного по окружности 3-миллиметровым кольцом эритематозной ткани десны (Фото 1). Кроме того, у пациентки наблюдался отек левой щеки и общая боль при пальпации с левой стороны нижней челюсти. Была сделана диагностическая периапикальная рентгенограмма, на которой была обнаружена область неравномерной резорбции или образования новой кости на уровне альвеолярного гребня в непосредственной близости от места поражения десны (Фото 2).
Фото 1: Внутриротовая клиническая фотография, демонстрирующая изъязвленный желтоватый узелок куполообразной формы размером 6 х 6 мм на месте отсутствующего зуба 3.7.
Фото 2: Периапикальная рентгенограмма показывает сильную вертикальную потерю костной массы и костный секвестр дистальнее зуба 3.6.
При изучении стоматологического анамнеза пациента было отмечено, что зуб 3.7 был удален примерно 1 год назад, и тогда же было запланировано будущее лечение с помощью имплантатов для восстановления оптимальной функции левого заднего секстанта нижней челюсти. Ранее был поставлен предварительный диагноз пародонтального абсцесса вследствие попадания пищи в дистальный аспект зуба 3.6, и пациент прошел 7-дневный курс лечения системными антибиотиками и полосканием хлоргексидином до обращения в клинику авторов.
Была проведена эксцизионная биопсия очага поражения, и образец был передан в патологоанатомическую лабораторию. Результаты гистологического анализа показаны на Фото 3 и Фото 4.
Фото 3: При малом увеличении представленного образца видна экзофитная масса с изъязвленной поверхностью.
Фото 4: При сильном увеличении представленного образца видны рассеянные многоядерные гигантские клетки на фоне кровоизлияний, состоящих из мезенхимальных клеток овоидной и веретенообразной формы.
Диагностика и обсуждение
В данном случае можно было бы рассмотреть несколько диагнозов, включая центральную гигантоклеточную гранулему (ЦГКГ), остеонекроз челюсти, связанный с приемом лекарств (ОЧСПЛ), остеосаркому, периферическую гигантоклеточную гранулему (ПГКГ) и периферическую оссифицирующую фиброму (ПОФ). Авторы посчитали, что лучше всего сосредоточить диагностику на этих менее часто встречающихся образованиях, поскольку поражение не было похоже на более типичное синеватое пиогенное поражение.
Пол пациента, длительность поражения, клинические и гистологические проявления поражения полностью соответствуют диагнозу ПГКГ. Также известная как экстраоссальная гигантоклеточная гранулема или периферическое гигантоклеточное поражение, ПГКГ — это распространенное опухолевидное образование в полости рта, которое часто развивается как реактивное поражение, вторичное по отношению к местному раздражению или травме. ПГКГ обычно описывается как поражение красновато-синего цвета; однако в данном случае клинически поражение было беловато-желтым. Этот случай ПКГК не могла быть диагностирована в момент клинического проявления; скорее, это поражение было окончательно диагностировано как ПКГК на основании гистологического анализа.
Эти поражения чаще всего встречаются на десне или беззубом гребне и обычно представляют собой узелковое образование размером менее 2 см. Они не имеют возрастную предрасположенность, но чаще наблюдаются у женщин и часто ошибочно принимаются за пиогенную гранулему. Наиболее характерным рентгенографическим признаком, связанным с ПГКГ, является "кубовидная" резорбция нижележащей альвеолярной кости (Фото 2).
Обычный микроскопический анализ ПГКГ выявляет наличие большого количества многоядерных гигантских клеток с изъязвленной грануляционной тканью, что является отличительной особенностью ПГКГ (Фото 4). Признаки слияния моноцитов крови, образующих остеокластические многоядерные гигантские клетки, также характерны для ПГКГ (Фото 4 и Фото 5), что соответствует обильному кровоизлиянию, наблюдаемому внутри образования. Кроме того, наличие коричневой пигментации в гистологическом образце коррелирует с присутствием гемосидерина и является отличительным признаком ПГКГ (Фото 5).
Фото 5: При сильном увеличении видны мезенхимальные клетки яйцевидной или веретенообразной формы, сосудистые каналы и отложения гемосидерина.
Наиболее подходящим методом лечения ПГКГ является хирургическое удаление очага с последующей тщательной обработкой очага и прилегающих областей. Частота рецидивов ПГКГ после иссечения без кюретажа составляет примерно 15%, а после иссечения с кюретажем — 3%.
В данном случае, кроме удаления зуба 3.7 годом ранее, не было очевидного продолжающегося местного раздражения или травмы в рассматриваемой области. Поскольку поражение выглядит так же, как и другие патологические образования, а некоторые исследователи считают, что ПОФ и пиогенные гранулемы трудно отличить друг от друга, постановка диагноза только на основании клинических или рентгенографических данных затруднена, и для подтверждения диагноза необходима эксцизионная биопсия. После эксцизионного удаления очага поражения пациентка в течение последнего года регулярно проходила профилактику, и признаков рецидива в очаге поражения не наблюдалось.
Обзор других дифференциальных диагнозов
Центральная гигантоклеточная гранулема
Центральная гигантоклеточная гранулема (ЦГКГ) — это неопластическое, реактивное поражение челюсти, обычно встречающееся внутрикостно в передней части нижней челюсти у молодых женщин и девушек. Клинически ЦГКГ обычно проявляется как медленно растущее, бессимптомное расширение кортикальной кости. Рентгенографически ЦГКГ проявляется в виде рентгенопрозрачных очагов, начиная от единичных небольших очагов вокруг корня зуба и заканчивая крупными очагами, охватывающими большую часть нижней челюсти. Гистологически ЦГКГ характеризуется очагами нерегулярных, сильно изменчивых, многоядерных гигантских клеток на фоне мезенхимальных и геморрагических клеток.
Хотя этиология ЦГКГ неизвестна, поражения можно разделить на неагрессивные и агрессивные. Неагрессивные поражения лечатся консервативным хирургическим вмешательством. В редких случаях ЦГКГ могут развиваться как быстро растущие, болезненные образования размером более 5 см; в таких случаях лечение заключается в широкой резекции единым блоком с последующей обширной реконструкцией кости челюсти. Недавно применение кортикостероидов продемонстрировало перспективность в разрешении или, по крайней мере, в уменьшении размеров этих агрессивных образований. Несмотря на доступность этого лечения, поражения связаны с высокой частотой рецидивов (от 35% до 70%).
Медикаментозный остеонекроз челюсти
Медикаментозный остеонекроз челюсти (МОЧ) — это состояние обнаженной, мертвой или отмирающей кости, которое чаще всего наблюдается у пациентов, принимающих в настоящее время или принимавших ранее антирезорбтивные препараты. Современное понимание механизма воздействия антирезорбтивных препаратов на костный метаболизм заключается в том, что он включает в себя снижение местной сосудистой поддержки и уменьшение действия остеокластов и васкуляризации, что приводит к плохому ремоделированию кости и ухудшению физиологии костного матрикса. Одними из основных провоцирующих механизмов возникновения МОЧ являются хирургические вмешательства в периимплантную область, экзодонтия и травмы слизистой оболочки буккальной области.
МОЧ обычно проявляется клинически в виде обнажения челюстной кости, но также может протекать как инфекция или оставаться бессимптомным. Maciel et al. провели интегративный обзор клинических характеристик остеонекроза, связанного с бисфосфонатами, и пришли к выводу, что основным диагностическим критерием этого заболевания является обнажение кости, которое было обнаружено в 100% случаев. Они также заключили, что нижняя челюсть поражается в два раза чаще, чем верхняя, и что в основном поражается задняя часть нижней челюсти.
Вопрос о том, приносит ли перерыв в приеме антирезорбтивных препаратов какую-либо пользу в профилактике МОЧ, является спорным. Недавнее исследование показало, что прекращение приема бисфосфонатов перед удалением зуба дает мало пользы для профилактики МОЧ. Тем не менее, в позиционном документе Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов говорится, что для пациентов, принимающих пероральные бисфосфонаты, 2-месячный отпуск препарата может быть полезен для предотвращения некроза кости. Хотя не существует определенного алгоритма лечения МОЧ, основное внимание должно уделяться обезболиванию, контролю инфекции и предотвращению дальнейшего разрушения кости.
Остеосаркома
Остеосаркома — наиболее распространенное злокачественное новообразование костей, чаще всего поражающее область метафиза нижних длинных костей. Однако в полости рта эти новообразования встречаются реже и, как правило, появляются у пациентов моложе 30 лет. Хотя эти опухоли встречаются редко, они довольно смертельны и занимают седьмое место по распространенности рака у детей.
Остеосаркома челюсти обычно клинически проявляется в виде отека, сопровождающегося болью. Изъязвления или парестезии встречаются реже. Рентгенологически остеосаркомное образование будет выглядеть как слабо выраженное литическое, склеротическое или со смешанной плотностью поражения, или оно может иметь остроконечную периостальную реакцию. Эта рентгенографическая реакция надкостницы была описана как узор в виде солнечных лучей, вызванный излучающими минерализованными опухолевыми спикулами. Из-за ограниченной информации, доступной на обычных рентгенограммах, было высказано предположение, что использование многодетекторной компьютерной томографии с контрастным усилением может показать улучшенное изображение твердого компонента новообразования.
Как только диагноз остеосаркомы будет подтвержден с помощью послеоперационной биопсии, лечение может состоять из комбинации широкой хирургической резекции и химиотерапии.
Периферическая оссифицирующая фиброма
Периферическая оссифицирующая фиброма (ПОФ) — это неопластическое, реактивное состояние десны, часто встречающееся в полости рта. Несмотря на неизвестную этиологию и патогенез, известно, что ее образование может быть спровоцировано травмой или местным раздражением, окклюзионной перегрузкой и/или некачественными реставрациями. Исторически ПОФ считалась синонимом периферической одонтогенной фибромы, но сегодня она считается отдельным образованием и, как полагают, произошла от пиогенной гранулемы, которая подверглась фиброзному созреванию и кальцификации.
ПОФ обычно проявляется у подростков и молодых взрослых в виде узелка на ножке или сидячего образования, изъязвленного исключительно на десне. Обычно он локализуется вокруг резцов и клыков верхней челюсти и исходит из межпроксимальных сосочковых тканей.
Гистологический анализ часто характеризуется пролиферацией фиброзной ткани со случайными следами минерализованных продуктов, таких как кость, цементоподобный материал или дистрофическая кальцификация.
Лечение выбора — полное хирургическое удаление поражения, включая надкостницу, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, с последующей тщательной дебридментацией пораженных и прилегающих участков. Образец должен быть отправлен на гистопатологическую экспертизу для подтверждения диагноза.
Вывод
Пациент в этом отчете обратился с поражением десны, сопровождавшимся генерализованной болью и локальным отеком вдоль левой нижней челюсти. Помимо периферической гигантоклеточной гранулемы, дифференциальный диагноз включал центральную гигантоклеточную гранулему, остеонекроз челюсти, связанный с приемом лекарств, остеосаркому и периферическую оссифицирующую фиброму, поскольку поражение имело характеристики, соответствующие этим образованиям. Клинически у пациента наблюдалась белая обнаженная кость, которая при ближайшем рассмотрении оказалась изъязвленной гранулематозной массой. Резорбция костной ткани или образование новой кости и рисунок в виде солнечных лучей на периапикальной рентгенограмме также вызывали опасения, поскольку в большей степени указывали на агрессивное поражение костной ткани или новообразование. Согласно отчету о биопсии, диагноз ПКГК был подтвержден гистологически благодаря выявлению моноцитов крови, слившихся с образованием остеокластических многоядерных гигантских клеток.
При постановке дифференциального диагноза пациенту с гранулематозным поражением полости рта врач-стоматолог должен помнить о "трех П": периферической оссифицирующей фиброме, периферической гигантоклеточной гранулеме и пиогенной гранулеме, а также о важности биопсии и гистологического исследования.
Авторы:
Trever L. Siu, DMD, MS
Douglas W. Beals, DDS, MS
John R. Francis, DDS, MS
Vijay P. Parashar, BDS, MDSc, DDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев