Эндодонтическое лечение является достаточно сложным даже при сегодняшней доступности всех необходимых техник и аппаратов. Многие врачи пытаются избежать эндодонтических вмешательств, ограничивая таким образом рост своих профессиональных практических навыков. Гипохлоритная авария является неприятным осложнением эндодонтического лечения, но понимание механизмов развития таковой и аспектов профилактики позволяет избежать подобных нежелательных исходов стоматологического вмешательства.
Что такое гипохлорит?
Гипохлорит натрия, также известный как отбеливатель, используется часто в качестве основного ирригационного средства в процессе проведения эндодонтического лечения
Для чего используется гипохлорит?
- Для удаления остатков пульпы из эндопространства.
- Для уменьшения количества или элиминации бактериальных агентов из канала корня, которые являются основной причиной развития пульпарных и периапикальных поражений.
Дополнительные преимущества применения гипохлорита включают:
- возможность контроля кровотечения из пульпы;
- в качестве лубриканта – для снижения уровня трения между файлом и стенкой канала;
- для охлаждения рабочего файла;
- для лучшей визуализации рабочего поля путем удаления дентинных ошурков.
Альтернативы гипохлорита натрия
Лишь механическая очистка корневого канала является недостаточной для достижения надлежащего клинического результата. В качестве альтернативы гипохлориту может использоваться хлоргексидин, который хоть и обеспечивает антибактериальный эффект, но никак не влияет ни на пульпу зуба, ни на сформированный смазанный слой. Наличие смазанного слоя в свою очередь компрометирует плотность обтурации корневого канала. Вода и физиологический раствор не владеют всеми свойствами эндодонтического ирриганта, и не обеспечивают бактерицидного или растворяющего эффектов. ЭДТА в большей степени позволяет справиться со смазанным слоем, который содержит микробы и бактериальные составляющие, однако не имеет влияния на таких непосредственно. В конечном итоге гипохлорит натрия считается золотым стандартом ирригационного раствора для эндодонтического лечения. Несмотря на то, что он цитотоксичен, его преимущества перевешивают риски при безопасном использовании.
Как безопасно использовать гипохлорит натрия:
- необходимо обеспечить защиту пациента, используя методы индивидуальной защиты по типу очков, накидки и т.д.;
- область вмешательства должна быть изолирована при помощи коффердама и уплотняющих агентов (при необходимости);
- четко маркируйте шприцы, и набирайте умеренное количество ирригационного раствора;
- используйте иглу с боковым отверстием для того, чтобы предупредить выведение раствора за область апекса;
- изгиб иглы должен проходить на 2-4 мм выше рабочей длины, чтобы уменьшить давление раствора в проекции апекса; доставить гипохлорит в периапикальную область можно при помощи К-файла;
- слюноотсос должен забирать излишки гипохлорита, находясь как можно ближе к зубу;
- при работе с гипохлоритом необходимо прикладывать лишь незначительное давление на поршень шприца;
- введение ирриганта в эндопространства должно проходить медленно;
- не используйте гипохлорит при открытых апексах или перфорациях;
- пациент должен сразу же сообщать о появлении странного привкуса во рту в ходе проведения лечения;
- вблизи с зубом необходимо поместить ватный тампон/турунду, чтобы она могла впитывать излишки ирриганта при подтекании;
- эффективность ирригации гипохлоритом может быть повышена за счет нагрева раствора и его активации; данный аспект особенно важен при применении гипохлорита низкой концентрации;
- используйте гипохлорит медицинского предназначения, одобренный COSHH (Организацией контроля за веществами, опасными для здоровья), по типу Parsans.
DDU сообщает следующее: «Какие-либо национальные руководства относительно типа или концентрации используемого в эндодонтии гипохлорита натрия на данный момент отсутствуют. При этом необходимо понимать, что лишь гипохлорит медицинского, а не бытового предназначения должен использоваться в ходе стоматологических вмешательств, дабы минимизировать риск развития у пациента осложнений, ассоциированных с особенностями применяемого препарата».
Фото. 1. Игла с боковым отверстием согнута на 2–4 мм, не доходя до рабочей длины. Для контроля глубины проникновения иглы также можно использовать специальный стоппер.
Фото 2. Контроль давления указательным пальцем.
Что делать при гипохлоритной аварии?
Не существует стандартизированного подхода для лечения клинических случаев гипохлоритной аварии. Очевидно, это связано с низкой частотой развития подобных осложнений.
Ниже приводится неполный список методов лечения, которые могут быть использованы в практике.
В случаях попадания гипохлорита в полость рта:
- Снимите коффердам и дайте пациента пополоскать рот большим количеством воды;
- Постарайтесь купировать рвотные позывы, поскольку они могут травмировать пищевод;
- При стабилизации состояния пациента, обеспечьте изоляцию зуба, дабы предупредить контаминацию эндопространства.
В случаях попадания гипохлорита в глаз:
- Для профилактики подобных случаев используйте защитные очки;
- Промойте глаз обильным количеством воды или физиологического раствора на протяжении 15 минут.
В случаях выведения гипохлорит за область апекса
- Выведение гипохлорита за апекс сопровождается развитием симптомов жгучей боли, отека и синяка. Также может отмечаться кровотечение из канала;
- Выпишите пациенту обезболивающие для купирования болевого симптома и выполните местную анестезию в проекции зуба;
- Промойте канал водой или физиологическим раствором, чтобы снизить концентрацию гипохлорита;
- Проинформируйте пациента о случившемся и успокойте его;
- Порекомендуйте пациенту прикладывать холодные компрессы каждые 15 минут на протяжении 24 часов, а потом – теплые компрессы;
- Назначьте пациенту антибиотики для профилактики развития вторичного инфицирования: 250 мг амоксициллина или 200 мг метронидазола (если пациент аллергичен к пенициллину);
- Свяжитесь с семейным врачом пациента для назначения болеутоляющих препаратов; порекомендуйте НПВП: 1 г парацетамола каждые сутки или 400 мг ибупрофена каждые 4 часа;
- Договоритесь с пациентом о регулярном контроле ситуации до завершения лечения;
- Детально все опишите в медицинской документации;
- При развитии у пациента отека обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей;
- Скорректируйте последствия отека, изъязвления или некроза в отделении вторичной медицинской помощи
Вдыхание и проглатывание гипохлорита в стоматологии отмечается крайне редко.
Фото 3. Асимметрия лица из-за отека и визуализация четких границ эритемы.
Будущее
Проблемы с гипохлоритом натрия приводят к появлению на рынке ряда интересных новых продуктов. Эти продукты созданы на основе стабилизированного хлорноватистого вещества и обеспечивает антибактериальный эффект на 99,9999%. При этом будущие препараты должны быть биосовместимы и не токсичны. В настоящее время клиницисты исследуют подобные продукты как альтернативу гипохлориту натрия, но о его широком применении в практике говорить еще рано.
Автор: Hasan Ahmed
Эндодонтическое лечение является достаточно сложным даже при сегодняшней доступности всех необходимых техник и аппаратов. Многие врачи пытаются избежать эндодонтических вмешательств, ограничивая таким образом рост своих профессиональных практических навыков. Гипохлоритная авария является неприятным осложнением эндодонтического лечения, но понимание механизмов развития таковой и аспектов профилактики позволяет избежать подобных нежелательных исходов стоматологического вмешательства.
Что такое гипохлорит?
Гипохлорит натрия, также известный как отбеливатель, используется часто в качестве основного ирригационного средства в процессе проведения эндодонтического лечения
Для чего используется гипохлорит?
- Для удаления остатков пульпы из эндопространства.
- Для уменьшения количества или элиминации бактериальных агентов из канала корня, которые являются основной причиной развития пульпарных и периапикальных поражений.
Дополнительные преимущества применения гипохлорита включают:
- возможность контроля кровотечения из пульпы;
- в качестве лубриканта – для снижения уровня трения между файлом и стенкой канала;
- для охлаждения рабочего файла;
- для лучшей визуализации рабочего поля путем удаления дентинных ошурков.
Альтернативы гипохлорита натрия
Лишь механическая очистка корневого канала является недостаточной для достижения надлежащего клинического результата. В качестве альтернативы гипохлориту может использоваться хлоргексидин, который хоть и обеспечивает антибактериальный эффект, но никак не влияет ни на пульпу зуба, ни на сформированный смазанный слой. Наличие смазанного слоя в свою очередь компрометирует плотность обтурации корневого канала. Вода и физиологический раствор не владеют всеми свойствами эндодонтического ирриганта, и не обеспечивают бактерицидного или растворяющего эффектов. ЭДТА в большей степени позволяет справиться со смазанным слоем, который содержит микробы и бактериальные составляющие, однако не имеет влияния на таких непосредственно. В конечном итоге гипохлорит натрия считается золотым стандартом ирригационного раствора для эндодонтического лечения. Несмотря на то, что он цитотоксичен, его преимущества перевешивают риски при безопасном использовании.
Как безопасно использовать гипохлорит натрия:
- необходимо обеспечить защиту пациента, используя методы индивидуальной защиты по типу очков, накидки и т.д.;
- область вмешательства должна быть изолирована при помощи коффердама и уплотняющих агентов (при необходимости);
- четко маркируйте шприцы, и набирайте умеренное количество ирригационного раствора;
- используйте иглу с боковым отверстием для того, чтобы предупредить выведение раствора за область апекса;
- изгиб иглы должен проходить на 2-4 мм выше рабочей длины, чтобы уменьшить давление раствора в проекции апекса; доставить гипохлорит в периапикальную область можно при помощи К-файла;
- слюноотсос должен забирать излишки гипохлорита, находясь как можно ближе к зубу;
- при работе с гипохлоритом необходимо прикладывать лишь незначительное давление на поршень шприца;
- введение ирриганта в эндопространства должно проходить медленно;
- не используйте гипохлорит при открытых апексах или перфорациях;
- пациент должен сразу же сообщать о появлении странного привкуса во рту в ходе проведения лечения;
- вблизи с зубом необходимо поместить ватный тампон/турунду, чтобы она могла впитывать излишки ирриганта при подтекании;
- эффективность ирригации гипохлоритом может быть повышена за счет нагрева раствора и его активации; данный аспект особенно важен при применении гипохлорита низкой концентрации;
- используйте гипохлорит медицинского предназначения, одобренный COSHH (Организацией контроля за веществами, опасными для здоровья), по типу Parsans.
DDU сообщает следующее: «Какие-либо национальные руководства относительно типа или концентрации используемого в эндодонтии гипохлорита натрия на данный момент отсутствуют. При этом необходимо понимать, что лишь гипохлорит медицинского, а не бытового предназначения должен использоваться в ходе стоматологических вмешательств, дабы минимизировать риск развития у пациента осложнений, ассоциированных с особенностями применяемого препарата».
Фото. 1. Игла с боковым отверстием согнута на 2–4 мм, не доходя до рабочей длины. Для контроля глубины проникновения иглы также можно использовать специальный стоппер.
Фото 2. Контроль давления указательным пальцем.
Что делать при гипохлоритной аварии?
Не существует стандартизированного подхода для лечения клинических случаев гипохлоритной аварии. Очевидно, это связано с низкой частотой развития подобных осложнений.
Ниже приводится неполный список методов лечения, которые могут быть использованы в практике.
В случаях попадания гипохлорита в полость рта:
- Снимите коффердам и дайте пациента пополоскать рот большим количеством воды;
- Постарайтесь купировать рвотные позывы, поскольку они могут травмировать пищевод;
- При стабилизации состояния пациента, обеспечьте изоляцию зуба, дабы предупредить контаминацию эндопространства.
В случаях попадания гипохлорита в глаз:
- Для профилактики подобных случаев используйте защитные очки;
- Промойте глаз обильным количеством воды или физиологического раствора на протяжении 15 минут.
В случаях выведения гипохлорит за область апекса
- Выведение гипохлорита за апекс сопровождается развитием симптомов жгучей боли, отека и синяка. Также может отмечаться кровотечение из канала;
- Выпишите пациенту обезболивающие для купирования болевого симптома и выполните местную анестезию в проекции зуба;
- Промойте канал водой или физиологическим раствором, чтобы снизить концентрацию гипохлорита;
- Проинформируйте пациента о случившемся и успокойте его;
- Порекомендуйте пациенту прикладывать холодные компрессы каждые 15 минут на протяжении 24 часов, а потом – теплые компрессы;
- Назначьте пациенту антибиотики для профилактики развития вторичного инфицирования: 250 мг амоксициллина или 200 мг метронидазола (если пациент аллергичен к пенициллину);
- Свяжитесь с семейным врачом пациента для назначения болеутоляющих препаратов; порекомендуйте НПВП: 1 г парацетамола каждые сутки или 400 мг ибупрофена каждые 4 часа;
- Договоритесь с пациентом о регулярном контроле ситуации до завершения лечения;
- Детально все опишите в медицинской документации;
- При развитии у пациента отека обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей;
- Скорректируйте последствия отека, изъязвления или некроза в отделении вторичной медицинской помощи
Вдыхание и проглатывание гипохлорита в стоматологии отмечается крайне редко.
Фото 3. Асимметрия лица из-за отека и визуализация четких границ эритемы.
Будущее
Проблемы с гипохлоритом натрия приводят к появлению на рынке ряда интересных новых продуктов. Эти продукты созданы на основе стабилизированного хлорноватистого вещества и обеспечивает антибактериальный эффект на 99,9999%. При этом будущие препараты должны быть биосовместимы и не токсичны. В настоящее время клиницисты исследуют подобные продукты как альтернативу гипохлориту натрия, но о его широком применении в практике говорить еще рано.
Автор: Hasan Ahmed
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев