После эндодонтического лечения в зубах иногда может развиваться эндодонтическая патология вследствие процедурных осложнений, то есть ятрогенных перфораций. Перфорации корня представляют значительную клиническую проблему, поскольку могут ухудшать прогноз и имитировать патологию соседних зубов, что затрудняет диагностику. Появление биоматериалов на основе силикатов кальция улучшило прогноз перфорированных зубов, обеспечивая эффективное пломбирование и герметизацию и благоприятные результаты лечения. В данной статье представлен успешный случай лечения моляра нижней челюсти с ятрогенной перфорацией корня и связанными с ней вторичными изменениями периодонтальной связки (ПДС) соседнего зуба с акцентом на диагностические аспекты и отдаленный исход заживления.
Фото 1. Рентгенологические изображения левого моляра нижней челюсти с эндодонтическим поражением вследствие перфорации корня, леченного с помощью закрытия перфорации цементом на основе обогащенной кальцием смеси (ОКС). (A) Предоперационная внутриротовая прицельная рентгенограмма, на которой видно межзубное радиолюцентное поражение, связанное с зубом 36 и распространяющееся до дистальной поверхности зуба 35. Обратите внимание на расширение пространства периодонтальной связки в апикальной части зуба 35 (стрелки) и стандартный штифт в медиальном корне зуба 36. (B) Непосредственная послеоперационная внутриротовая прицельная рентгенограмма после нехирургического повторного эндодонтического лечения зуба 36. Медиальные каналы были очищены и сформированы примерно до половины рабочей длины, а дистальный канал лечили с применением методики создания устьевого барьера. Предполагаемое место перфорации было восстановлено с помощью ОКС-цемента; вдоль канала перфорации визуализировалась небольшая экструзия материала. (C) Внутриротовая прицельная рентгенограмма через два года, демонстрирующая полное заживление эндодонтического поражения зуба 36 и устранение вторичного расширения пространства периодонтальной связки зуба 35.
После получения информированного согласия была удалена коронка и начато нехирургическое повторное эндодонтическое лечение. В медиальных каналах инструментальная обработка была ограничена участком непосредственно за местом перфорации для улучшения дезинфекции при сохранении приемлемой ранее выполненной обтурации, тогда как дистальный канал лечили консервативно с использованием методики создания устьевого барьера. Предполагаемое место перфорации было восстановлено, а устьевой барьер сформирован с помощью цемента на основе обогащенной кальцием смеси (ОКС). На непосредственной послеоперационной рентгенограмме была отмечена непреднамеренная небольшая экструзия ОКС вдоль канала перфорации (Фото 1B). Восстановление коронковой части было выполнено с использованием сэндвич-техники, после чего металлокерамическая коронка была повторно зафиксирована цементом. В течение периода наблюдения пациентка не предъявляла жалоб. Рентгенологическое обследование через два года продемонстрировало полное заживление эндодонтического поражения зуба 36 и устранение расширения пространства периодонтальной связки зуба 35, что подтвердило успешность повторного лечения (Фото 1C).
Этот клинический случай показывает, что вторичные изменения периодонтальной связки соседних зубов могут вводить в заблуждение и не должны ошибочно интерпретироваться как первичное поражение пульпы. Тщательная рентгенологическая оценка в сочетании с клинической корреляцией позволила правильно установить истинную этиологию. Консервативное повторное лечение в сочетании с применением биоматериалов привело к полному устранению поражения. Благоприятный исход заживления подчёркивает важность точной диагностики, малоинвазивных стратегий повторного лечения и применения эндодонтических биоматериалов при лечении сложных эндодонтических осложнений.
Автор: Saeed Asgary (Тегеран, Иран)
После эндодонтического лечения в зубах иногда может развиваться эндодонтическая патология вследствие процедурных осложнений, то есть ятрогенных перфораций. Перфорации корня представляют значительную клиническую проблему, поскольку могут ухудшать прогноз и имитировать патологию соседних зубов, что затрудняет диагностику. Появление биоматериалов на основе силикатов кальция улучшило прогноз перфорированных зубов, обеспечивая эффективное пломбирование и герметизацию и благоприятные результаты лечения. В данной статье представлен успешный случай лечения моляра нижней челюсти с ятрогенной перфорацией корня и связанными с ней вторичными изменениями периодонтальной связки (ПДС) соседнего зуба с акцентом на диагностические аспекты и отдаленный исход заживления.
Фото 1. Рентгенологические изображения левого моляра нижней челюсти с эндодонтическим поражением вследствие перфорации корня, леченного с помощью закрытия перфорации цементом на основе обогащенной кальцием смеси (ОКС). (A) Предоперационная внутриротовая прицельная рентгенограмма, на которой видно межзубное радиолюцентное поражение, связанное с зубом 36 и распространяющееся до дистальной поверхности зуба 35. Обратите внимание на расширение пространства периодонтальной связки в апикальной части зуба 35 (стрелки) и стандартный штифт в медиальном корне зуба 36. (B) Непосредственная послеоперационная внутриротовая прицельная рентгенограмма после нехирургического повторного эндодонтического лечения зуба 36. Медиальные каналы были очищены и сформированы примерно до половины рабочей длины, а дистальный канал лечили с применением методики создания устьевого барьера. Предполагаемое место перфорации было восстановлено с помощью ОКС-цемента; вдоль канала перфорации визуализировалась небольшая экструзия материала. (C) Внутриротовая прицельная рентгенограмма через два года, демонстрирующая полное заживление эндодонтического поражения зуба 36 и устранение вторичного расширения пространства периодонтальной связки зуба 35.
После получения информированного согласия была удалена коронка и начато нехирургическое повторное эндодонтическое лечение. В медиальных каналах инструментальная обработка была ограничена участком непосредственно за местом перфорации для улучшения дезинфекции при сохранении приемлемой ранее выполненной обтурации, тогда как дистальный канал лечили консервативно с использованием методики создания устьевого барьера. Предполагаемое место перфорации было восстановлено, а устьевой барьер сформирован с помощью цемента на основе обогащенной кальцием смеси (ОКС). На непосредственной послеоперационной рентгенограмме была отмечена непреднамеренная небольшая экструзия ОКС вдоль канала перфорации (Фото 1B). Восстановление коронковой части было выполнено с использованием сэндвич-техники, после чего металлокерамическая коронка была повторно зафиксирована цементом. В течение периода наблюдения пациентка не предъявляла жалоб. Рентгенологическое обследование через два года продемонстрировало полное заживление эндодонтического поражения зуба 36 и устранение расширения пространства периодонтальной связки зуба 35, что подтвердило успешность повторного лечения (Фото 1C).
Этот клинический случай показывает, что вторичные изменения периодонтальной связки соседних зубов могут вводить в заблуждение и не должны ошибочно интерпретироваться как первичное поражение пульпы. Тщательная рентгенологическая оценка в сочетании с клинической корреляцией позволила правильно установить истинную этиологию. Консервативное повторное лечение в сочетании с применением биоматериалов привело к полному устранению поражения. Благоприятный исход заживления подчёркивает важность точной диагностики, малоинвазивных стратегий повторного лечения и применения эндодонтических биоматериалов при лечении сложных эндодонтических осложнений.
Автор: Saeed Asgary (Тегеран, Иран)
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев