Причины дисколорации одиночных зубов чаще всего являются местными. Коррекция же подобных нарушений всегда должна проходить по строго определенной последовательности, начиная с наименее инвазивных методов лечения. Такой подход называется прогрессивным формированием дизайна улыбки. Витальное отбеливание зубов является широко распространённой и эффективной техникой лечения дисколораций одиночных зубов.
Причины дисколорации
Чаще всего дисколорации одиночных зубов развиваются из-за действия местных провоцирующих факторов. Например, травма может спровоцировать развитие внутрипульпарного кровотечения, в результате чего компоненты крови попадают в пространство дентинных трубочек. Все это сначала вызывает розовую окраску зуба, которая со временем из-за облитерации пульпового пространства (ОПП), начинает темнеть. Дисколорация зуба в случаях травмы также может быть вызвана некрозом пульпы, в ходе которого зуб сначала становиться желтоватым, а потом темно-серым. ОПП представляет собой процесс депозиции вторичного и третичного дентина в пространстве корневого канала. Степень дисколорации напрямую зависит от длительности некроза или облитерации эндодонтического пространства.
Клиническая и рентгенографическая оценка
После проведенного анализа улыбки при планировании коррекций имеющихся дисколораций зубов врач должен обеспечить субъективную (визуальную) и объективную (инструментальную) оценку нарушений. Субъективно можно сопоставить оттенок зубов с референтной шкалой. И хотя данный метод довольно прост в использовании, однако он характеризуется определенным уровнем недостатков, поскольку на результат такого сравнения влияют возраст, освещение, опыт врача и даже степень утомленности глаз. Инструментальные методы оценки оттенков зубов предусматривают использование колориметров, отражательных спектрофотометров и принципов цифрового дизайна улыбки. Недостатками таких методов являются их цена и более инвазивный характер вмешательства.
Также нужно провести тесты на чувствительность зуба, например, электроодонтометрию. Высокая специфичность данной методики позволяет более точно определить факт витальности пульпы по сравнению с холодовым тестом. Кроме того, важно проводить контроль диагностики на зубе с противоположной стороны, чтобы первично оценить общую степень чувствительности пациента. Если врач подозревает, что причина дисколорации зуба состоит в ОПП или вызвана некрозом, рекомендовано проведение периапикальной рентгенографии, хотя в отдельных случаях некроза пульпы рентгенологические изменения в области апекса могут и отсутствовать.
Предварительно полученные данные свидетельствуют о том, что около 7-27% зубов с ОПП поражаются некрозом пульпы с ассоциированными периапикальными изменениями. На фото 1-2 изображен пациент, у которого ранее в анамнезе отмечалась травма зуба.
Фото 1. Вид пациента с диколорацией верхнего центрального резца, которая возникла в результате травмы.
Фото 2. Вид с ретрактором: сравнение оттенка зуба со шкалой Vita.
Согласие
За исключением некоторых отдельных клинических ситуаций, отбеливание зубов рекомендовано проводить пациентам после достижения 18-летнего возраста. При этом пациент должен быть полностью проинформирован о возможных последствиях подобного вмешательства и ассоциированных с ним рисками. Также врач должен адекватно скорректировать ожидания пациента относительного финального результата. Пациент должен быть ознакомлен с тем, что результат не может быть стопроцентно гарантирован, а само лечение характеризуется высоким уровнем развития рецидивов.
Варианты лечения
С случаях коррекции дисколораций одиночных зубов необходимо строго придерживаться протокола для достижения наиболее прогнозированного результата. Розовые дисколорации зубов, которые могут развиваться после травмы, иногда являются обратимыми, следовательно, врач должен обеспечить мониторинг за пациентом в подобной клинической ситуации. Начальными этапами коррекции дисколораций могут быть скейлинг и полирование поверхности зуба, которые позволяют убрать внешние признаки обесцвечивания, таким образом, обеспечивая более объективную оценку действительного оттенка зуба. Витальное отбеливания зуба является весьма распространённым и неинвазивным методом лечения одиночных дисколораций. В случаях, когда отбеливание не позволяет добиться желаемого результата, коррекцию оттенка коронки можно провести посредством минимально инвазивных композитных виниров или более инвазивных керамических виниров или же полных цельнокерамических коронок.
Клинические техники
В ходе коррекции дисколораций одиночных зубов могут быть имплементированы разные клинические техники. Метод, который авторы используют наиболее часто, предусматривает сначала отбеливание проблемного зуба, а затем – и всей зубной дуги.
Получение оттисков
После тщательного высушивания для изготовления капп врач должен получить оттиски с помощью альгинатной массы Hydrogum 5 (Zhermack) и перфорированных оттискных ложок. Для более удобного использования ложки ассистент может помочь обеспечить ретракцию мягких тканей. После получения оттиски проверяются на точность и наличие пор.
Лабораторный этап
В ходе лабораторного изготовления капп техник должен обеспечить их специфическую форму с перекрыванием небной и язычной поверхностей зубов и формированием резервуаров для отбеливающего агента. На фото 3 изображены конструкции отбеливающих капп. Клыки с правой и левой стороны также должны быть обеспечены резервуарами для отбеливающего агента, поскольку они зачастую немного темнее, чем все остальные зубы. На период изготовления капп пациент может начать использовать зубную пасту Tooth Serum (Enlighten), которая позволяет снизить чувствительность зубов.
Фото 3. Формирование резервуаров в структуре каппы для отбеливания.
Адаптация капп
После лабораторного изготовления капп врач проверяет точность их посадки по пришеечному краю. Особенно внимание обращают на наличие «эффекта пузырьков» в области шейки, которые свидетельствует о незначительном микроподтекании из области каппы. Пациент должен быть проинструктирован о том, как правильно снимать и одевать каппу.
Соблюдение пациентом требований и инструкции
В качестве отбеливающего агента пациент должен использовать 10% гель перекиси карбамида (ПК) каждый вечер в течение одной-четырех недель, нанося его в проекции дисколорированного зуба. Повторная оценка изменения оттенка проблемного зуба может проводиться лишь стоматологом. Если зуб требует дальнейшей коррекции пациент должен продолжать процедуру отбеливания, если же нет, то начинается второй этап – отбеливание всего зубного ряда. Повторная оценка изменений проводится после того, как пациент две недели попользовался 16% гелем на основе ПК. При этом врач должен проинформировать пациента о проведении периодических контрольных осмотров, поскольку в случаях отбеливания часто отмечаются рецидивы дисколорации. Контрольные визиты должны проводиться каждые 6 месяцев на протяжении как минимум 3 лет. На фото 4-5 изображен пациент после завершения процедуры отбеливания агентом Enlighten. На фото 6-7 можно увидеть насколько изменился оттенок зубов по сравнению с исходной ситуацией. Таким образом, удалось добиться эффективного результата лечения, не прибегая к более инвазивным вмешательствам.
Фото 4. Вид через 6 недель после отбеливания.
Фото 5. Результат отбеливания на уровне оттенка В1 по шкале Vita.
Фото 6. Вид до процедуры витального отбеливания.
Фото 7. Вид после завершения витального отбеливания.
Риски
Поскольку в большинстве случаев отбеливание зубов проводиться чисто из косметических соображений, данная манипуляция должна характеризоваться более высоким уровнем преимуществ, чем недостатков. Несмотря на то, что использование ПК в концентрации 10-16% характеризуется довольно высоким уровнем прогнозированности, все же в ходе манипуляции могут развиться определенные побочные эффекты. Наиболее частой проблемой, ассоциированной с отбеливанием, является гиперчувствительность зубов. Пациент должен быть ознакомлен о подобном побочном эффекте, а врач должен сделать все, чтобы его минимизировать. Например, можно порекомендовать пациенту использовать зубную пасту Tooth Serum (Enlighten). Также в ходе отбеливания часто развивается раздражение десен из-за неточного прилегания каппы в пришеечной области, или же из-за острых краев каппы. Данные факторы должны быть проверены еще на этапе оценки качества прилегания капп.
Обсуждение
Витальное отбеливания является безопасным, минимально инвазивным и экономически обоснованным методом коррекции дисколораций одиночных зубов. При этом врач должен правильно скорректировать ожидания пациента относительно будущего результата. План лечения должен основываться на условиях каждой отдельной клинической ситуации, а пациент при этом должен быть проинформирован о всех деталях будущего вмешательства.
Авторы: Amit Patel, Tanvi Bagtharia
Причины дисколорации одиночных зубов чаще всего являются местными. Коррекция же подобных нарушений всегда должна проходить по строго определенной последовательности, начиная с наименее инвазивных методов лечения. Такой подход называется прогрессивным формированием дизайна улыбки. Витальное отбеливание зубов является широко распространённой и эффективной техникой лечения дисколораций одиночных зубов.
Причины дисколорации
Чаще всего дисколорации одиночных зубов развиваются из-за действия местных провоцирующих факторов. Например, травма может спровоцировать развитие внутрипульпарного кровотечения, в результате чего компоненты крови попадают в пространство дентинных трубочек. Все это сначала вызывает розовую окраску зуба, которая со временем из-за облитерации пульпового пространства (ОПП), начинает темнеть. Дисколорация зуба в случаях травмы также может быть вызвана некрозом пульпы, в ходе которого зуб сначала становиться желтоватым, а потом темно-серым. ОПП представляет собой процесс депозиции вторичного и третичного дентина в пространстве корневого канала. Степень дисколорации напрямую зависит от длительности некроза или облитерации эндодонтического пространства.
Клиническая и рентгенографическая оценка
После проведенного анализа улыбки при планировании коррекций имеющихся дисколораций зубов врач должен обеспечить субъективную (визуальную) и объективную (инструментальную) оценку нарушений. Субъективно можно сопоставить оттенок зубов с референтной шкалой. И хотя данный метод довольно прост в использовании, однако он характеризуется определенным уровнем недостатков, поскольку на результат такого сравнения влияют возраст, освещение, опыт врача и даже степень утомленности глаз. Инструментальные методы оценки оттенков зубов предусматривают использование колориметров, отражательных спектрофотометров и принципов цифрового дизайна улыбки. Недостатками таких методов являются их цена и более инвазивный характер вмешательства.
Также нужно провести тесты на чувствительность зуба, например, электроодонтометрию. Высокая специфичность данной методики позволяет более точно определить факт витальности пульпы по сравнению с холодовым тестом. Кроме того, важно проводить контроль диагностики на зубе с противоположной стороны, чтобы первично оценить общую степень чувствительности пациента. Если врач подозревает, что причина дисколорации зуба состоит в ОПП или вызвана некрозом, рекомендовано проведение периапикальной рентгенографии, хотя в отдельных случаях некроза пульпы рентгенологические изменения в области апекса могут и отсутствовать.
Предварительно полученные данные свидетельствуют о том, что около 7-27% зубов с ОПП поражаются некрозом пульпы с ассоциированными периапикальными изменениями. На фото 1-2 изображен пациент, у которого ранее в анамнезе отмечалась травма зуба.
Фото 1. Вид пациента с диколорацией верхнего центрального резца, которая возникла в результате травмы.
Фото 2. Вид с ретрактором: сравнение оттенка зуба со шкалой Vita.
Согласие
За исключением некоторых отдельных клинических ситуаций, отбеливание зубов рекомендовано проводить пациентам после достижения 18-летнего возраста. При этом пациент должен быть полностью проинформирован о возможных последствиях подобного вмешательства и ассоциированных с ним рисками. Также врач должен адекватно скорректировать ожидания пациента относительного финального результата. Пациент должен быть ознакомлен с тем, что результат не может быть стопроцентно гарантирован, а само лечение характеризуется высоким уровнем развития рецидивов.
Варианты лечения
С случаях коррекции дисколораций одиночных зубов необходимо строго придерживаться протокола для достижения наиболее прогнозированного результата. Розовые дисколорации зубов, которые могут развиваться после травмы, иногда являются обратимыми, следовательно, врач должен обеспечить мониторинг за пациентом в подобной клинической ситуации. Начальными этапами коррекции дисколораций могут быть скейлинг и полирование поверхности зуба, которые позволяют убрать внешние признаки обесцвечивания, таким образом, обеспечивая более объективную оценку действительного оттенка зуба. Витальное отбеливания зуба является весьма распространённым и неинвазивным методом лечения одиночных дисколораций. В случаях, когда отбеливание не позволяет добиться желаемого результата, коррекцию оттенка коронки можно провести посредством минимально инвазивных композитных виниров или более инвазивных керамических виниров или же полных цельнокерамических коронок.
Клинические техники
В ходе коррекции дисколораций одиночных зубов могут быть имплементированы разные клинические техники. Метод, который авторы используют наиболее часто, предусматривает сначала отбеливание проблемного зуба, а затем – и всей зубной дуги.
Получение оттисков
После тщательного высушивания для изготовления капп врач должен получить оттиски с помощью альгинатной массы Hydrogum 5 (Zhermack) и перфорированных оттискных ложок. Для более удобного использования ложки ассистент может помочь обеспечить ретракцию мягких тканей. После получения оттиски проверяются на точность и наличие пор.
Лабораторный этап
В ходе лабораторного изготовления капп техник должен обеспечить их специфическую форму с перекрыванием небной и язычной поверхностей зубов и формированием резервуаров для отбеливающего агента. На фото 3 изображены конструкции отбеливающих капп. Клыки с правой и левой стороны также должны быть обеспечены резервуарами для отбеливающего агента, поскольку они зачастую немного темнее, чем все остальные зубы. На период изготовления капп пациент может начать использовать зубную пасту Tooth Serum (Enlighten), которая позволяет снизить чувствительность зубов.
Фото 3. Формирование резервуаров в структуре каппы для отбеливания.
Адаптация капп
После лабораторного изготовления капп врач проверяет точность их посадки по пришеечному краю. Особенно внимание обращают на наличие «эффекта пузырьков» в области шейки, которые свидетельствует о незначительном микроподтекании из области каппы. Пациент должен быть проинструктирован о том, как правильно снимать и одевать каппу.
Соблюдение пациентом требований и инструкции
В качестве отбеливающего агента пациент должен использовать 10% гель перекиси карбамида (ПК) каждый вечер в течение одной-четырех недель, нанося его в проекции дисколорированного зуба. Повторная оценка изменения оттенка проблемного зуба может проводиться лишь стоматологом. Если зуб требует дальнейшей коррекции пациент должен продолжать процедуру отбеливания, если же нет, то начинается второй этап – отбеливание всего зубного ряда. Повторная оценка изменений проводится после того, как пациент две недели попользовался 16% гелем на основе ПК. При этом врач должен проинформировать пациента о проведении периодических контрольных осмотров, поскольку в случаях отбеливания часто отмечаются рецидивы дисколорации. Контрольные визиты должны проводиться каждые 6 месяцев на протяжении как минимум 3 лет. На фото 4-5 изображен пациент после завершения процедуры отбеливания агентом Enlighten. На фото 6-7 можно увидеть насколько изменился оттенок зубов по сравнению с исходной ситуацией. Таким образом, удалось добиться эффективного результата лечения, не прибегая к более инвазивным вмешательствам.
Фото 4. Вид через 6 недель после отбеливания.
Фото 5. Результат отбеливания на уровне оттенка В1 по шкале Vita.
Фото 6. Вид до процедуры витального отбеливания.
Фото 7. Вид после завершения витального отбеливания.
Риски
Поскольку в большинстве случаев отбеливание зубов проводиться чисто из косметических соображений, данная манипуляция должна характеризоваться более высоким уровнем преимуществ, чем недостатков. Несмотря на то, что использование ПК в концентрации 10-16% характеризуется довольно высоким уровнем прогнозированности, все же в ходе манипуляции могут развиться определенные побочные эффекты. Наиболее частой проблемой, ассоциированной с отбеливанием, является гиперчувствительность зубов. Пациент должен быть ознакомлен о подобном побочном эффекте, а врач должен сделать все, чтобы его минимизировать. Например, можно порекомендовать пациенту использовать зубную пасту Tooth Serum (Enlighten). Также в ходе отбеливания часто развивается раздражение десен из-за неточного прилегания каппы в пришеечной области, или же из-за острых краев каппы. Данные факторы должны быть проверены еще на этапе оценки качества прилегания капп.
Обсуждение
Витальное отбеливания является безопасным, минимально инвазивным и экономически обоснованным методом коррекции дисколораций одиночных зубов. При этом врач должен правильно скорректировать ожидания пациента относительно будущего результата. План лечения должен основываться на условиях каждой отдельной клинической ситуации, а пациент при этом должен быть проинформирован о всех деталях будущего вмешательства.
Авторы: Amit Patel, Tanvi Bagtharia
Читайте также:
Статьи от брендов
2 комментария
А если в переднем зубе удален нерв, поставлена пломба и потемнение со временем из-за этого? Как исправить - улыбаться стыдно, зуб стачивать и ставить коронку не хочется.
EP1974, пробовать отбелить zoom системой, либо попробывать внутриканальное отбеливание(но это прям очень радикально), ну либо винир