Этиология наружной цервикальной резорбции (НЦР) остается неясной, и, вероятно, это многофакторная проблема, вызывающая попадание дентина в полость рта более чем у 10% естественных зубов и приводящая к разрушению структуры зуба остеокластическими клетками. В этой статье представлен клинический случай лечения преднамеренной хирургической экструзией и апикальной хирургией для сохранения ранее пролеченного зуба с апикальным периодонтитом и наружной цервикальной резорбцией верхушки корня зуба III класса.
Рентгенологическое исследование показало периапикальную рентгенопрозрачность и рентгенопрозрачное поражение в области шейки зуба (фото 1 и 2). Чтобы определить степень и глубину поражения, было проведено КЛКТ-сканирование (фото 3). На основании снимков КЛКТ и 3D-реконструкций был установлен диагноз внешней цервикальной инвазивной резорбции корня по Хейтерсею III класса (ВЦИР) у эндодонтически пролеченного зуба с симптоматическим апикальным периодонтитом. Пациентка была проинформирована о диагнозе, альтернативных вариантах плана лечения и прогнозе данного случая.
Фото 1: Панорамная рентгенограмма исходной ситуации.
Фото 2: Периапикальная рентгенограмма исходной ситуации.
Фото 3a–d: 3D реконструкция осевого разреза, показывающая расширение в мезиально-дистальном направлении (a). 3D реконструкция сагиттального среза, показывающая распространение поражения в щечно-небном направлении (b). Коронарный разрез КЛКТ, показывающий расширение периапикального поражения и резорбтивный дефект (c). Снимок КЛКТ (d).
ВЦИР является формой наружной цервикальной резорбции и до сих пор представляет загадку для эндодонтистов относительно ее природы и причин. В данном клиническом случае резорбция могла быть связана с нагрузками, вызванными ортодонтическим лечением или предыдущим лечением пародонта, поскольку ранее у зуба 45 был диагностирован симптоматический хронический апикальный периодонтит.
Дефект от поражения резорбцией, вызванный ВЦИР, лечится по Хейтерсею, с использованием новой альтернативы лечения, такой как преднамеренная хирургическая экструзия и периапикальная хирургия. Хейтерсей разделил ВЦИР на четыре клинических типа. В классе I и II вероятность успеха лечения обычно составляет 100%, но вероятность успеха лечения падает до 77% в классе III и только до 12% в классе IV. Чем глубже резорбция, тем хуже прогноз и сложнее лечение.
КЛКТ является полезным инструментом в эндодонтии, который используется для оценки степени дефекта резорбции, для выявления и классификации апикального периодонтита, а также для более точной оценки анатомических данных. Различные исследования доказали, что КЛКТ очень полезна в диагностике этого типа резорбции. В данном клиническом случае наблюдалось апикальное поражение и ВЦИР, а КЛКТ использовалась для наблюдения за размером периапикального поражения, а также размером и расположением дефекта резорбции на трех пространственных уровнях.
В заживлении апикального периодонтита после выполнения периапикальной операции участвуют различные факторы, такие как глубина апикальной ретропрепарации, которая должна составлять минимум 3 мм, материал, выбранный для ретроградного пломбирования, и время последующего наблюдения. В этом случае были необходимы дальнейшие КЛКТ-сканирования, чтобы подтвердить полное заживление поражения.
В ходе того же минимально инвазивного хирургического лечения была предпринята попытка преднамеренной хирургической экструзии. Грануляционную ткань дефекта резорбции удалили, участок герметизировали 90%-трихлоруксусной кислотой и заполняли иономерным цементом на основе наногибридной гидрофильной смолы двойной полимеризации Geristore, DenMat (фото 4).
Фото 4a: Хирургическое экструзия и герметизация места резорбции. Трихлоруксусную кислоту наносили ватным тампоном, чтобы удалить всю резорбтивную ткань.
Фото 4b: Наконец, полость была заполнена Geristore (DenMat).
Затем была проведена апикальная хирургия до 3 мм с использованием ультразвуковых насадок из набора для апикальной хирургии EndoSuccess (ACTEON). Ретрообтурация была выполнена минеральным триоксидным агрегатом CeraPutty (Meta Biomed), и зуб был перемещен в альвеолу, шинирован полугибкой плетеной проволокой на четыре недели (фото 5).
Фото 5a–d: Апикальная хирургия. Ретропрепарация ультразвуковыми наконечниками (a и b) и ретрообтурация с помощью CeraPutty (Meta Biomed; c и d).
Через шесть месяцев было проведено повторное КЛКТ-сканирование для оценки заживления. Наблюдалось почти полное заживление апикального поражения (фото 6). В целом, полость рта выглядела хорошо, на периапикальной рентгенограмме не было признаков апикального патоза, что также свидетельствовало о почти полном заживлении (фото 7). Зуб оставался бессимптомным.
Фото 6: Сагиттальный срез на снимке КЛКТ через шесть месяцев после лечения показывает почти полное заживление периапикального поражения.
Фото 7: Периапикальная рентгенограмма через шесть месяцев показала почти полное заживление и отсутствие признаков апикального патоза.
С точки зрения пациента
На момент постановки диагноза пациентка была обеспокоена возможной потерей оставшейся структуры зуба. Ей объяснили пошагово, какие меры необходимо соблюдать во время лечения, но в конечном итоге успех зависел от анатомии зуба и его стволовых клеток, чтобы сохранить и поддерживать естественный зуб, чтобы оправдать ожидания пациентки и желание сохранить естественный зуб, а не устанавливать имплантат.
Ей объяснили, что, не смотря на то, что достигнут высокий показатель успеха при преднамеренной реимплантации (около 90%) и показатель успеха около 80% при апикальных операциях, это методы лечения, в которых такой успех зависит от стволовых клеток периодонтальной связки, от используемого материала и его биологически активных свойств.
Заключение
Выбор материала для заполнения полости, пострадавшей от резорбции, остается спорным вопросом. С точки зрения биосовместимости с тканями десен и биологических свойств материал для восстановления корней CeraPutty и гидрофильная модифицированная стеклоиономерная наногибридная смола двойного отверждения Geristore являются эффективными материалами и дают хорошие результаты. Geristore обладает способностью образовывать длинный соединительный эпителий. Кроме того, шероховатость поверхности иономерной смолы Geristore, по-видимому, в отличие от других, не способствует удержанию зубного налета. Таким образом, выполняемая контролируемым образом преднамеренная хирургическая экструзия в сочетании с апикальной хирургией повышает вероятность успеха лечения и оказывается приемлемой клинической альтернативой для сохранения ранее эндодонтически пролеченных передних зубов с сопутствующими периапикальными изменениями, которые могут быть нарушены наружной цервикальной резорбцией.
Автор: Dr Johnny Onori
Этиология наружной цервикальной резорбции (НЦР) остается неясной, и, вероятно, это многофакторная проблема, вызывающая попадание дентина в полость рта более чем у 10% естественных зубов и приводящая к разрушению структуры зуба остеокластическими клетками. В этой статье представлен клинический случай лечения преднамеренной хирургической экструзией и апикальной хирургией для сохранения ранее пролеченного зуба с апикальным периодонтитом и наружной цервикальной резорбцией верхушки корня зуба III класса.
Рентгенологическое исследование показало периапикальную рентгенопрозрачность и рентгенопрозрачное поражение в области шейки зуба (фото 1 и 2). Чтобы определить степень и глубину поражения, было проведено КЛКТ-сканирование (фото 3). На основании снимков КЛКТ и 3D-реконструкций был установлен диагноз внешней цервикальной инвазивной резорбции корня по Хейтерсею III класса (ВЦИР) у эндодонтически пролеченного зуба с симптоматическим апикальным периодонтитом. Пациентка была проинформирована о диагнозе, альтернативных вариантах плана лечения и прогнозе данного случая.
Фото 1: Панорамная рентгенограмма исходной ситуации.
Фото 2: Периапикальная рентгенограмма исходной ситуации.
Фото 3a–d: 3D реконструкция осевого разреза, показывающая расширение в мезиально-дистальном направлении (a). 3D реконструкция сагиттального среза, показывающая распространение поражения в щечно-небном направлении (b). Коронарный разрез КЛКТ, показывающий расширение периапикального поражения и резорбтивный дефект (c). Снимок КЛКТ (d).
ВЦИР является формой наружной цервикальной резорбции и до сих пор представляет загадку для эндодонтистов относительно ее природы и причин. В данном клиническом случае резорбция могла быть связана с нагрузками, вызванными ортодонтическим лечением или предыдущим лечением пародонта, поскольку ранее у зуба 45 был диагностирован симптоматический хронический апикальный периодонтит.
Дефект от поражения резорбцией, вызванный ВЦИР, лечится по Хейтерсею, с использованием новой альтернативы лечения, такой как преднамеренная хирургическая экструзия и периапикальная хирургия. Хейтерсей разделил ВЦИР на четыре клинических типа. В классе I и II вероятность успеха лечения обычно составляет 100%, но вероятность успеха лечения падает до 77% в классе III и только до 12% в классе IV. Чем глубже резорбция, тем хуже прогноз и сложнее лечение.
КЛКТ является полезным инструментом в эндодонтии, который используется для оценки степени дефекта резорбции, для выявления и классификации апикального периодонтита, а также для более точной оценки анатомических данных. Различные исследования доказали, что КЛКТ очень полезна в диагностике этого типа резорбции. В данном клиническом случае наблюдалось апикальное поражение и ВЦИР, а КЛКТ использовалась для наблюдения за размером периапикального поражения, а также размером и расположением дефекта резорбции на трех пространственных уровнях.
В заживлении апикального периодонтита после выполнения периапикальной операции участвуют различные факторы, такие как глубина апикальной ретропрепарации, которая должна составлять минимум 3 мм, материал, выбранный для ретроградного пломбирования, и время последующего наблюдения. В этом случае были необходимы дальнейшие КЛКТ-сканирования, чтобы подтвердить полное заживление поражения.
В ходе того же минимально инвазивного хирургического лечения была предпринята попытка преднамеренной хирургической экструзии. Грануляционную ткань дефекта резорбции удалили, участок герметизировали 90%-трихлоруксусной кислотой и заполняли иономерным цементом на основе наногибридной гидрофильной смолы двойной полимеризации Geristore, DenMat (фото 4).
Фото 4a: Хирургическое экструзия и герметизация места резорбции. Трихлоруксусную кислоту наносили ватным тампоном, чтобы удалить всю резорбтивную ткань.
Фото 4b: Наконец, полость была заполнена Geristore (DenMat).
Затем была проведена апикальная хирургия до 3 мм с использованием ультразвуковых насадок из набора для апикальной хирургии EndoSuccess (ACTEON). Ретрообтурация была выполнена минеральным триоксидным агрегатом CeraPutty (Meta Biomed), и зуб был перемещен в альвеолу, шинирован полугибкой плетеной проволокой на четыре недели (фото 5).
Фото 5a–d: Апикальная хирургия. Ретропрепарация ультразвуковыми наконечниками (a и b) и ретрообтурация с помощью CeraPutty (Meta Biomed; c и d).
Через шесть месяцев было проведено повторное КЛКТ-сканирование для оценки заживления. Наблюдалось почти полное заживление апикального поражения (фото 6). В целом, полость рта выглядела хорошо, на периапикальной рентгенограмме не было признаков апикального патоза, что также свидетельствовало о почти полном заживлении (фото 7). Зуб оставался бессимптомным.
Фото 6: Сагиттальный срез на снимке КЛКТ через шесть месяцев после лечения показывает почти полное заживление периапикального поражения.
Фото 7: Периапикальная рентгенограмма через шесть месяцев показала почти полное заживление и отсутствие признаков апикального патоза.
С точки зрения пациента
На момент постановки диагноза пациентка была обеспокоена возможной потерей оставшейся структуры зуба. Ей объяснили пошагово, какие меры необходимо соблюдать во время лечения, но в конечном итоге успех зависел от анатомии зуба и его стволовых клеток, чтобы сохранить и поддерживать естественный зуб, чтобы оправдать ожидания пациентки и желание сохранить естественный зуб, а не устанавливать имплантат.
Ей объяснили, что, не смотря на то, что достигнут высокий показатель успеха при преднамеренной реимплантации (около 90%) и показатель успеха около 80% при апикальных операциях, это методы лечения, в которых такой успех зависит от стволовых клеток периодонтальной связки, от используемого материала и его биологически активных свойств.
Заключение
Выбор материала для заполнения полости, пострадавшей от резорбции, остается спорным вопросом. С точки зрения биосовместимости с тканями десен и биологических свойств материал для восстановления корней CeraPutty и гидрофильная модифицированная стеклоиономерная наногибридная смола двойного отверждения Geristore являются эффективными материалами и дают хорошие результаты. Geristore обладает способностью образовывать длинный соединительный эпителий. Кроме того, шероховатость поверхности иономерной смолы Geristore, по-видимому, в отличие от других, не способствует удержанию зубного налета. Таким образом, выполняемая контролируемым образом преднамеренная хирургическая экструзия в сочетании с апикальной хирургией повышает вероятность успеха лечения и оказывается приемлемой клинической альтернативой для сохранения ранее эндодонтически пролеченных передних зубов с сопутствующими периапикальными изменениями, которые могут быть нарушены наружной цервикальной резорбцией.
Автор: Dr Johnny Onori
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев